TEMA 1.

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DIGESTIVOS

REGIONES ABDOMINALES.
Reflejos del dolor.
1. Hipocondrio derecho: en esta región se localiza el hígado y las vías biliares.
2. Región epigástrica o epigastrio: es la zona del estomago, páncreas.
3. Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo
4. Región del vacío derecho: es la región del colon ascendente y codo colónico ascendente.
5. Región del mesogastrio umbilical: Región del intestino delgado. Colon transverso.
6. Región del vacío izquierdo: es la región del colon descendente y codo descendente.
7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice, válvula ileocecal.
8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando esta llena y el recto.
9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.

ENTREVISTA
Posibles patrones alterados: eliminación, nutricional metabólico, actividad ejercicio (normalmente por
hipofuncionalidad o impotencia funcional por el dolor) cognitivo perceptual (alteración antropomórfico),
tolerancia al estrés.

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:
o Se preguntará por la dieta (calorías, distribución de principios inmediatos, nutrientes
acalóricos, horarios), valorar los horarios y los alimentos que actualmente no sienten bien
junto a la sintomatología que producen.
o Marasmo: Disminución de la ingesta involuntaria. Un paciente deja de comer o pierde peso sin
ser consciente.
o Kwashiorkor: Aumento del estrés metabólico. Patología que aumenta el catabolismo proteico.
Proteolisis que provoca la pérdida de masa magra.
o Malnutrición mixta: Marasmo + kwashiorkor. Calórico proteico.
o Se utiliza un cribaje nutricional al ingreso de todos los pacientes, para ello se utiliza el
screening NRS 2002. Para hacer cribajes como un IMC hay que tener en cuenta las condiciones
del paciente. Hay una serie de detalles que hay que tener en cuenta: Pérdida del 10% del peso
habitual en los últimos 6 meses, pérdidas iguales o superiores 5-10% en los últimos 3 meses o
pérdidas de 1 o 2 kg en la última semana deben estar tomados en consideración sea cual sea
el peso inicial del paciente.
o Para analizar la ingesta.
o Síntomas:
 Anorexia: Pérdida de apetito.
 Nauseas: Sensación de vómito sin que este se produzca.
 Vómitos: Expulsión de contenido gástrico por vía oral
 Aparece con cuadro neurovegetativo: Mareo, sialorrea (exceso de salivación),
palidez, sudor frío. Si no aparecen cuadros neurovegetativos es regurgitación.
 Producido por violentos movimientos peristálticos gastroesofágicos.
 Origen:
o Gástrico: Después del vómito desaparecen las molestias.
o Central: Incoercibles. Origen hipotalámico.
o Vómitos útiles o inútiles
 Vómitos según el horario
o Precoces: 2h antes de la ingesta. Pancretitis crónicas, ascitis…
o Tardíos: 6h después de la ingesta. Corte de digestión.
o Matutinos: Propios de alcohólicos y embarazadas
 Vómitos según cualidad:
o Alimenticios
o Biliosos: Amarillentos, amargos, consecuencia de vómitos gástricos sin
alimento.
o Porraceos: Procedentes del intestino delgado. Acompañados de jugos
pancreáticos. Amarillo verdosos.
o Fecaloideos: Procedentes de un hilio paralítico mecánico o una
estenosis intestinal. Es una parálisis a nivel muy distal.
o Hemáticos: Hematemésis. Expulsión de sangre del aparato digestivo
alto por la boca. Si es sangre digerida su aspecto será marrón y con
grumos (posos de café). Si la sangre es roja y brillante será una
hemorragia activa. Está sangrando en ese momento y en una cantidad
importante.
 Aerofagia: Retención de aire en la cámara gástrica
  Pirosis: Sensación de quemazón retroesternal que asciende hasta la garganta. (Acidez)

PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
o Cambios de color, consistencia y su posible relación.
o Estreñimiento: Se considera estreñimiento cuando el ritmo de defecación es menor de tres
veces por semana. Heces de consistencia dura, seca y caprinas (bola)
o Diarrea: Heces líquidas en cantidad igual o superior a 4-5 veces/día o una deposición líquida
superior a 1000c.c. La nutrición enteral produce varias deposiciones blandas pero no es
diarrea.
o Melena: Deposición de sangre digerida de color brillante, como alquitrán, pegajosa y con un
olor fétido característico. Hemorragia digestiva baja, pero también puede ser una
manifestación de hemorragia digestiva alta sin que haya habido vómito. Color negro
o Rectorragia: Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del año, bien sola o
asociada a las haces El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y en
el recto. Hemorragia sigmoideorectal, hemorragia muy baja.
o Hematoquecia: Es un sangrado rectal de color rojo oscuro mezclado con las heces, lo que
sugiere que la causa del sangrado está localizada en el intestino delgado o en el colon
ascendente. Acompañada de coágulos.

PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO:
o Puede referir fatiga, cansancio súbito o crónico y aumento del dolor después de un ejercicio
físico no habitual.

PATRÓN SUEÑO – DESCANSO:

El paciente se quejará de trastornos del sueño por el dolor.

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL: ALTERACIÓN ANTROPOMÓRFICA.

o Dolor: Localización e irradiación. Principalmente en el epigastrio con irradiación a la espalda,
los hipocondrios y la región retroesternal. Dolor fijo y selectivo que no se irradia.
 Intestino delgado: Epigastrio
 Colon: Mesogastrico, vacíos e hipocondrios
 Pancreatitis aguda: Epigastrio con irradiación al centro de la espalda.
 Apendicitis: Epigastrio para luego en fosa ilíaca derecha.
 Trombosis mesentérica: Epigastrio con vientre en tabla (músculos abdominales como
una tabla a consecuencia de irritación peritoneal)
  Aneurisma disecante de aorta: Torácico, epigástrico con irradiación a la espalda,
cianosis, taquicardia, hipotensión, shock.
 Calidad o cualidad
 Distensión abdominal. Ambas manos en zona epigástrica se nota un vientre en
tensión, distendido.
 Ulcus gástrico: Dolor epigástrico en punta de dedo (percepción). Aumenta con la
comida.
 Úlcera duodenal: Horario y estacional. Se calma con la comida.
 Perforación gastroduodenal: Dolor epigástrico en forma de puñal.
o Disfagia: Sensación de retención del bolo alimenticio durante la deglución. No es sólo la
dificultad para tragar, va desde introducir el alimento en la cavidad oral hasta su llegada al
estómago.

PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección:
o Piel: Coloracion amarilla, pálida, petequias, arañas vasculares, estrías. Se le notan las redes
vasculares. Son el principio más extremo de unas varices.
o Movimientos de la pared abdominal
o Contorno abdominal, simétrico o asimétrico

Auscultación: Ruidos intestinales normales son de tono alto y gorgoteantes (5 a 34 veces/min).

o Metálicos y muy altos: Íleo mecánico, obstrucción o pseudoobstrucción.
o Ausencia de ruidos: Íleo paralítico.

Percusión: Timpánico o mate. La zona colónica es una zona timpánica, sobre un órgano será mate. Si hay
aire timpánico, si no hay aire, mate. Las vísceras por tanto serán timpánicas.

Palpación:
o Supeficial: Temperatura, sensibilidad, presencia de masas
o Profunda: Órganos, tono de la musculatura abdominal, dolor. Normalmente debe ser blando,
depresible y no doloroso.