COMIENZO Y EVOLUCIÓN EN LA ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor (gastralgia)

Modo de comienzo

- Comienzo rápido: gastritis agudas , toxicos, fármacos, comidas muy

condimentadas
o Cáncer: en personas ancianas que hasta el momento estaban sanas,
excepto cuando complica una úlcera o pólipos gástricos
- Comienzo lento y progresivo: gastritis crónicas, dispepsias nerviosas.

Caracteres propios

- Dolor de carácter de quemadura o quemazón: origen en la mucosa

o Gastritis, contacto con liquido de valor acidimétrico
- Sensación de hinchazón o tensión
o Estómago átonico: se distiende de manera pasiva
 Aumenta con la ingesta y disminuye con eructos
o Estómago con tonicidad normal o aumentada
 Aumento de tensión endogastrica por deglución de aire. Molestias a
penas se inicia colación
o Dolor de carácter de calambre
o Espasmos totales o de un segmento por encima de la zona estenosada
- Dolor de estómago más intenso
o Úlcera péptida con perforación a peritoneo libre-dolor en puñalada-
o Crisis gástrica en tabes dorsal
o Seudocrisis tabética en las úlceras penetrantes –dolor en asador-

Localización o asiento

- Dolor en epigastrio: lesión en la parte alta del estómago

- Dolor alrededor del ombligo o debajo: lesión en el cuerpo o piloro del estómago

Irradiación o propagación

Úlcera gastroduodenal simple: dolor localizado y fijo

- Irradiado hacia hipocondrio derecho

o Ulcera duodenal mayormente: hombro y espalda, se puede confundir con
colecistitis
- Irradiado hacia hipocondrio izquierdo
o Ulcera gasstrica penetrante en páncreas
o Ulcera yeyunal postoperatoria
- Irradiada a fosa iliaca derecha
o Úlcera de la cara anterior del bulbo exteriorizada
o Perforacion a peritoneo libre
 - Irradiación a fosa iliaca izquierda
o Ulcera ubicada en la base del bulbo o canal pilórico
- Dolor en la espalda
o Úlcera de la pequeña curvatura del estómago
- Irradiación torácica
o Ulcera de la pequeña curvatura vecina al cardias
o Hernia diafragmática del hiato esofágico

Cronología

1.- Ritmo diario

Estudia el dolor por 24 h al día. Guarda relación con la ingesta:

a) Dolor en ayunas:
 Gatrosucorrea o síndrome de Reichmann: hipersecreción de jugo gástrico
ligada con úlcera pilórica o duodenal
 Cede con el vómito
b) Dolor prandial: inmediato a la ingesta
 Úlcera yuxtacardial de la pequeña curvatura
 Dolicogastria y miastenia gástrica con nueritis del plexo solar:
o Sensación de distensión y plenitud epigástrica, eructos,
palpitaciones de la aorta abdominal, rubicundez en cara,
enfriamiento de extremidades
o Insomnio
 Dispepsia refleja de origen vesicular, apendicular, ovárica, etc.
o Pesadez, plenitud gástrica, ardores, aerofagia, nauseas.
o Muchachas dismenorreicas, periodo menstrual
 Sindrome del dumping
c) Dolor posprandial : aparece después de comer
- Semitardío: 1 h
- Tardío:1-5 h
- Ultratardío: tiempo después a 5 h, incluso se puede confundir con el de hambre
 Se alivia con la ingesta
 Refleja la lucha del estómago contra un obstáculo que se opone a su
evacuación

 Úlcera gástrica: semitardío o tardío

o Ritmo de cuatro tiempos
 Primer tiempo: Ingesta de alimentos
 Segundo tiempo: alivido del dolor
 Tercer tiempo: reaparición tardía del dolor
 Cuarto tiempo: alivio espontáneo del dolor
 Úlcera duodenal: ultratardío
 o Ritmo de tres tiempos
 Primer tiempo: ingestión de alimentos
 Segundo tiempo: alivio del dolor
 Tercer tiempo: reaparición del dolor de tipo tardío

-Alimento calma el dolor y lo engendra tardíamente-

 Gastritis localizada en antro y duodeno-antritis, duodenitis-

o La ingesta de alimentos, calmantes alcalinos no son eficaces para calmar
dolor
 Dispepsia hiperesténicas y sensiticomotrices primitivas o reflejas
(biliar, pancreática, apendicular, ovárica)
 Dolor tardío
 Se alivia con alcalinos, poco o nada con alimentos
 Se acompaña de aerofagia, nauseas y vomitos
d) Dolor nocturno

Se sufre poco de noche por el decúbito y la falta de ingestión

- Hernia esofágico y síndrome dumping tardío: precozmente casi al acostarse

- Ulcera duodenal y menos veces en la gástrica: aparece hora más tarde casi
medianoche
e) Dolor continuo: poco intenso y dura todo el día
- Aumenta con las comidas, esfuerzo y puede alivarse o no con alcalinos y reposo
o Perivesceritis
o Compresiones nerviosas altas que afecta al SV abdominal
o Carcinoma gástrico
o Estenosis pilórica organica
o Ulcera gástrica o duodenal
f) Dolor irregular
- Carece de ritmo propio
- Calidad y cantidad variable (pinchazos, peso, opresión)
- No se relaciona con la ingesta

2.- Periocidad anual

Estudia como se comporta el dolor en los 12 meses del año

- Dispepsia ulcerosa:
o Periodos de dolor periódicos, y dura semanas, se alterna con meses en
los que no aparece el dolor. Paciente piensa que está curado
- Gastritis y duodenitis:
o Tiene periodos es los que hay dolor y otros en los que no hay pero en
este último el dolor no cesa por completo ya que hay ciertos alimentos
que lo provocan. “Personas de estómago delicado”
 - Dispepsia hiperesténica y en mayoría de dispepsias reflejas (biliarm renal,
apendicular, ovárica)
o Enfermos sufren de manera irregular durante días o semanas, 2-3 días
separados por intervalos de varias semanas o meses
- Proceso extradigestivo o digestivo (perivisceritis, úlcera, cáncer): dolor
constante y diario sin remisión
- Dispepsia funciona y distonía neurovegetativa
o Periodos irregulares, a veces diarios o no

Circunstancias que lo calman o exageran

- Procesos gástricos inflamatorios (gastritis), o ulcerosos(es inmediato el alivio,

total pero no duradero)
o Aumenta dolor: taquifagia, dietas indigestas, tabaco, tensión psíquica
o Disminuye dolor: comida blanda, alcalinos, vómito
- Dispepsia reflejas biliar y renal
o Alivio dolor: calor local en hipocondrio derecho o región renal,
antiespasmódico
- Epigastralgia de-dolicogastria, plexalgias, dispepsias hiposténica ulcerosa y
gástrica-
o Alivia con decúbito
- Hernias del hiato esofágico
o Aumenta dolor: decúbito dorsal, decubitolateral derecho
o Disminuye dolor: posición erguida, sentada, decúbito lateral izquierdo

Síntomas y signos que lo acompañan

Sirve para etiquetar dispesias reflejas

- Origen biliar
o Punto cístico sensible a la presión manual
o Crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se irradia al
hombro, dorso del mismo lado
o Orina hiperpigmentada-coluria
o Conjuntiva ictérica
- Origen renal y vías excretoras
o Dolor en trayecto del uréter
o Polaquiuria
o Orina con albúmina, hematíes o hematiúrica
- Origen apendicular
o Nauseas postingesta-vomito
o Dolor a la presión sobre la región
- Síndrome de dumping
o Naúseas
 o Debilidad general
o Sudacion
o Palidez
o Taquicardia
o Sensacion de plenitud
o Retortijón o molestias epigástricas

Ritmo de progreso lesional

Evolucion de la ulcera gástrica o duodenal

- Cuando progresa, los periodos de dolor se alargan y los de remisión se acortan,

hasta hacerse continuo
- Ritmo diario
o Primero a media tarde, luego a media noche, y finalmente a media
mañana-1 o2 h después del desayuno

Combinación de ritmo diario con periodicidad anual

Ulcerosos gastroduodenales
o Ritmo pospandrial y por periodos de 3 semanas
o Remisiones intercalares, se sienten curados
o Molestias se calman con alcalinos, ingesta, vómito, decúbito
Gastritis
o Molestia pospandrial
o Evolución anual cíclica
o En los periodos de clama, el paciente NO se siente curado, sigue dieta
restrictiva
o En periodos de calma, los dolores se alivian con alcalinos
 Aumenta con comidad
Dispepsia hiperesténica, dispepsia refleja (colecistopatía, apendicopatías,
anexitis)
o Epigastralgia ritmadas con la alimentación
o Molestias suelen calmar con alcalinos, menos con ingesta
o Presentación irregular
Dolor extravisceral, puede estar relaciona con vísceras (perivisceritis, peitonitis)
o Dolor aparece todos los días
o Dura mañana a la noche
o Aumenta con comidad, esfuerzo
o Puede aliviarse con alcalino o reposo
Sujetos neurovegetativos con dispepsia funcional
o Dolor sin ritmo ni periodicidad
o No se relaciona con comida
o Puede o no aliviarse con alcalinos
 o Calidad y cantidad variables (pinchazos, retortijones, peso, opresión)

Náuseas

Sensación de inquietud o desazón en región gástrica, acompañada de sudoración

excesiva, modificaciones del ritmo respiratorio

Movimientos violentos, incordiados de los musculos de la respiración, resulta de la

coincidencia de la contracción del diafragma, m. espiratorios y de la pared anterior del
abdomen

- Nauseas en ayunas
o Gastritis agudas: cena en exceso de picantes o vinos
o Gastritis crónicas: bebedores, fumadores habituales, parasitados por
áscaris
- Nauseas pospandriales o al levantarse de la cama
o Atónicos o hipotónicos gástricos
o Dolicogástricos

Vómito

Expulsion de contenido gástrico por la boca, se acompaña de nauseas a EXCEPCION

las de origen cerebral-vomito en escopetazo-

Caracteres físicos del vómito

1. Vómitos alimentarios: alimentos sin digerir

2. Vómitos mucosos: moco gástrico adherente, filante, sobrenada en el jugo
gástrico-gastritis-

-Moco blanquecino proveniente de la nariz o faringe

3. Vómitos acuosos: constituidos por jugo gástrico puro, a veces teñido de bilis,
sabor acido como limón, límpidos, fluyen con rapidez.
–Síndrome de Reichmann. Propios de ulcera gastroduodenal con
obstáculo pilórico

- en las mañanas, no ha ingerido alimento, hay ulcera en el bulbo.

4. Vómitos biliosos: color verde o amarillento, sabor amargo. Se debe a reflujo del
duodeno
-Afectaciones hepáticas, vesiculares, estenossi duodenales, pancreatitis
aguda, obstrucción intestinal
5. Vómitos porráceos: color verde oscuro, ligeramente fétidos.
-Mezcla de contenido del estomago, duodeno, ID, bilis
-Peritonitis agudas, dilatación aguda del estómago, oclusiones
intestinales altas (debajo de ampolla de Vater)
6. Vómitos hemorrágicos
Aspecto a poso de café: acción del acido clorhídrico sobre la hemoglobina de los
hematíes

- Hemorragia por varices esofágica, gastritis atrófica con trastornos de secreción

de ac clorhídrico, 50% de cirrosis hepáticas- CONSERVAN COLOR ROJO
ORIGINAL
- Ulcera duodenal o pilórica, en ayuno hay intensa formación de ac clorhídrico-
MELENA

Melena: sangrado de tubo digestivo, sangre ha recibido efecto del acido gástrico, heces
se vuelve negra. Caracteristica: melena negra

Toda lesión que provoque hemorragia en el tubo digestivo, sale melena, -caca con
sangre-

Hemorragia esofágica no genera el contacto con acido clorhídrico, gran mayoría de la

sangre sale, pero si cae algo del esófago al estomago, y esta tiene contacto con jugo
gástrico y 3.4 días sale heces con sangre

Cirrosis hepática provoca que no llegue sangre al hígado porque este se endurece,
sangre se regresa a las venas, provoca circulación venosa colateral, en forma de cabeza
de medusa, sangre va a venas del esófago, y se produce varices esofágicas

Obstrucción intestinal alta o baja, se diferencia si están por encima de ángulo

yeyunoduodenal de Treitz, tmb diferencia si la hemorragia es alta o baja, por encima de
ángulo es alta, dolor tipo cólico, poco distensión del abdomen, más abdomen alto. No
hay flatos,

 IG: mucho mas lejano el vomito, forma solapada, progresiva, dolor es menor
que en ID, se va hipogastrio, flancos izq, fosas iliacas izq, mayor distensión
abdominal, soporta mucho mejor el dolor
 ID: obstrucción intestinal del asa yeyuno, vomito características rápida y brusco,
dolor referido a área mesogastrica, mas o menos fuerte, soportable
7. Vómitos estercoráceas o fecaloideos: color castaño oscuro, aspecto diarreico y
olor fecaloide
- Oclusión intestinal alta o baja, fistula gastrocólica debido a cáncer ulcerado con
peritonitis adhesiva
- Se diferencia en color y cantidad
8. Vómitos mixtos:
a. Alimentario-mucosos: gastritis
b. Alimentario-bilioso: litiasis biliar
c. Muco-sanguinolento: cáncer, ulcera gástrica
d. Alimentario-mucosanguinolento-bilioso: obstrucción de la segunda y
tercera porciones del duodeno

Circunstancias que acompañan al vómito

 1. Relacion con los dolores:
a. Dolores de origen gastroduodenal (ulcera, neoplasia, gastritis): se
presentan en relación con las comidas, precedidos de nauseas y vomitos,
alivian con razpidez
b. Dolores de origen reflejo (apendicitis, colecisitis, anexitis): no se alivia
después de vomitar
2. Horario y frecuencia
a. Vómitos en ayunas:
o Acuosos: síndrome de Reichmann
o Mucoso-biliosos: alcoholicos-pituitas matinales o matutinas-
o Alimentario de retención: abundante restos de ultima comida,
olor acre, de manteca rancia o vinagre
b. Vómitos posprandiales
o Inmediatos: sujetos con sensibilidad exagerada de la mucosa
gástrica. Vomito nerivoso muy fácil, sin nauseas o arcadas.
Toleran alimentos que vuelven a ingerir después de vomitar.

Hipotonia gástrica y padecimientos del estomago y duodeno con

dificultad organica o funcional en la evacuación

o Precoses: después de 2-3 h

o Tardíos:3-6 h
o Entre 12-24 h: estenosis organica del piloro (abundancia, restos
alimentarios, fetidez, separarse en capas)
c. Vomitos nocturnos: hernia diafragmática, ulcera duodenal, dispepsias
reflejas-origen biliar-
o Aislados
o En crisis: gastritis aguda
o Incoercibles: cáncer, gastritis toxicas endógenas (uremia-
diabetes) o exógenas (plomo, mercurio)

3.- Molestias que preceden o acompañan al vomito

- Vomitos de origen gastroduodenal, motivados por vías refleja a partir de afecciones

dolorosas del abdomen

 Vomito precedido por nauseas, hipo en la peritonitis y oclusión intestinal

-Sindrome de Mendelson: aspiración bronquial del contenido gástrico después de

esfuerzos del vomito

 Para que ocurra debe haber un pH de liquido aspirado sea inferior a 2,5 y en
cantidad suficiente

Hemorragia
Hemorragia digestiva, para saber si es alta o bajaanamnesis

Hemorragia alta: hematemesis-signo más llamativo- Ulcera duodenal y gástrica

Duodenales (hombres) son más frecuentes, pero la gástrica (mujeres) es más sangrante

Hemorragia digestiva baja: melena-heces negras ¿Cuánta cantidad de sangre se necesita

para tener melena? Entre 100-200 cm3 de sangre

Hemorragia crónica: goteando. Paciente con anemia, decaído, palido, Prueba de sangre
oculta en heces-}

Aspirina, ibuprofeno, tecorolaco, naproxen: mas gastrolesivo aspirina, diclofenaco

sódico, quetorolaco, ibuprofeno (en menor cantidad)

¿Cómo representa una hematoquecia?: eliminación de sangre por el recto

-Sale sangre visible por el recto: hematoquecia y rectorragia es lo mismo,

hemorragia digestiva baja,

Gatrorragia: eliminación de sangre procedente del estómago, forma parte de

hemorragias altas.

- Hemorragias medianas: 350-750 ml

- Hemorragias copiosas: 750-1000 ml, puede provocar melena (heces bituminosas
típicas, adherentes, informes o con aspecto de papilla espesa)
o ALARMA: incremento de pulso mayor a 120 sístoles y descenso menor
a 80 mmHg en la presión sanguínea sistólica

-Hipotension sostenia y anemia necrosis muscular cardíaca, infarto del miocardio,

focos encéfalomalácicos con hemiparesia, lesiones retinianas con perdida de visión

-Severa complicación de hemorragia: coma hepático

Hemorragia gástrica primer síntoma en:

o Ulcera gastroduodenal -18%

o Carcinoma 5%
o Hernia del hiato diafragmático 15%
o Cirrosis hepática- puede ser, aparte de varices esofágicas, erosisones en la
mucosa gástrica o ulcera hepatógena 5-10% casos

-Flujo de sangre: 0,6-4,2 ml/ min-> arterias viscerales

-60% de los casos la gastrorragia es el motivo de las hemorragias digestivas altas

 Ulceras gastroduodenales 72-82%

o Duodenal sangra con mayor frecuencia
o Gastrica 30% motivo principal de hemorragias masivas
  Erosiones de la mucosa
 Cancer: más frecuentes las ocultas
 Hernia del hiato del diafragma; principal motivo de hemorragias ocultas
anemizantes
 Tumores gástricos benignos: fibromas, leiomiomas, neuromas
 Prolapso de la mucosa gástrica en el duodeno
 Discrasias sanguíneas con hipocoagulacion
 Miscelánea

Regurgitación

Regreso a la boca de contenido gástrico, no hay esfuerzo de vomito ni nauseas, está

acompañado de pirosis, eructos, a veces mericismo o de rumiación

Fisiologico: lactantes, en adultos que eructa, se acuestan o flexional el tronco

Rumiación. Mericismo

Alimento regresa del estomago a la boca, sin mucho esfuerzo, mas o menos voluntaria,
de ahí

- Son escupidos –Mericismo

- Son mascados y tragrados de nuevo-Rumiación-

Trastornos del apetito

1. Disminución(inapetencia, abolición (anorexia)

a. Cancer de estómago
b. Gastritis aguda o crónica atrófica: excluyen ácidos y bastos

-Enfermos hepatovesiculares: excluyen grasas y frituras

-Ulcerosos: grasas o el alcohol

2. Aumento de apetito o hiperorexia

a. Cancer de estomago
b. Parasitados por vermes intestinales
c. Hiperorexia con malestar gástrico que solo calma con comida: ulcera
péptida del duodeno con cifras altas de acido clorhídrico en el jugo
gástrico
d. Neurosis con reflejo gástrico
i. Bulimia
ii. Anorezia nerviosa
iii. Pica: yeso, carbón, tierra, hielo, parafina, cabellos pelos, fibras
vegetales, pueden formar bezoar

Acidismo. Pirosis
-Acidismo: síndrome compuesto por ardor epigástrico, pirosis, regurgitación acida

Importante diferenciar:

- Hiperclorhidria química sin molestias: se revela por examen del jugo gástrico
- Hiperclorhidria sensitiva: sensibilidad exagerada de la mucosa frente a
contenido gástrico de acidez normal

Enfermedades donde se observa reflujo gastroesofágico

 Funcional
o Gastritis
o Ulcera gastroduodenal
o Colecistitis
o Apendicitis
o Anexopatías
o Embarazo
 Orgánico
o Hernia hiatal diafragmática
o Raquiesófago adquirido
o Gastrectomía extensa

Aerofagia

Es patológico cuando el aire ingerido se acumula en la tuberosidad, se opone a la

valvula cardial y rechaza al diafragma hacia lo alto

Eructo o regüeldo

Expulsion violenta y ruidosa por la boca de gases que provienen del estomago o que
están contenidos en el esófago

- Estenosis pilórica: pútridos con olor a huevo podrido

- Fermentaciones gástricas anormales: regüeldos agrios
- Fistula gastrocolica u oclusión intestinal en periodo avanzado: olor fecaloide

Hipo

A veces la causa es por:

 Esófago
o Divertículo
o Cancer
o Megaesófago
 Estómago
o Hernia hiatal
o Prolapso de la mucosa duodenal con icarceracion
  Hígado y vías biliares
o Litiasis biliar
o Gran hepatomegalia con tensión de ligamentos
o Absceso subfrénico
 Intestino
o Parasitosis
 Peritoneo
o Estallido folicular y subsiguiente hemoperitoneo

Fiebre: gastritis aguda, brote ulceroso, cáncer gástrico

INSPECCIÓN

Se la realiza en la región epigástrica

- Deprimida: caquécticos, desnutridos, perforados gástricos

- Elevación:
o Permanente: tumores gástricos, dilatación gástricas aguda
o Intermitente: estenosis pilórica, se acompaña con peristaltismo gástrico

PALPACIÓN

Colico hepático lado derecho

Gatrico lado izquierdo

T8: cardiológico, crecimiento de auricula

- Hiperalgesia cutánea: cuando la pared epigástrica tiene hipersnsibiladad puede

deberse también a afecciones de la columna que irritan a nervios
correspondientes.
o Ulcera gástrica: punto muy doloroso a lado de T12-punto dorsal de Boas-
- Hiperalgesia de la grasa subcutánea: celulitis, adiposidad dolorosa, persiste
aunque se contraiga la pared abdominal
- Hernia epigástrica: no suele notarse, cuando se presiona, despierta irradiación
dolorosa o eructos. Se aprecia en abdomen contraído
- Tensión postural:
o Recto derecho: ulcera pilórica y duodenal, gastritis hiperclorhídrica
o Recto izquierdo: ulcera de la pequeña curvatura
o Ambos rectos: tumor en el cuerpo del estómago
o Ulcera gastroduodenal exteriorizada: vientre en tabla cuando se perfora
- Punto epigástricos: punto solar o celíaco, mitad de camino entre xifoides y
ombligo, se presiona con paredes relajadas. LEER LIBRO 438
o Disminuye o desaparece: contraer pared-no es de origen muscular-
 o Aumenta: enfermos ptósicos en posición vertical
o Es de origen parietal cuando a la perscusion epigástrica hay dolor
o Dispepsia gástrico o reflejo extragástrico
 Punto solar medioepigástrico, poca sensibilidad en músculos, sin
diferencia de contracción en ambos rectos.

Palpación visceral:

Se hace beber 150-300 ml de agua gaseosa para que se distienda

- Ulcera duelen cuando se presiona si estas alcanzan al peritoneo

- Tumores que se pueden palpar estando el enfermo de pie luego de comer o
beber, son los del antro y cara anterior del cuerpo gástrico
- Tumores cardiales se palpan en decúbito lateral derecho, el medico coloca mano
derecha sobre región lumbar y mano izquierda debajo del borde costal izquierdo

Se debe precisar en tumoración gástrica

1) Forma: más irregular en neoplásicos que en inflamatorios

2) Dureza: pétrea en neoplasia
3) Sensibilidad: duele más las inflamatorias
4) Movilidad:
a. signo de fijeza respiratoria o de Minkowsky: se palpa el tumor->
paciente hace inspiración-> se sigue el mov del tumor-> al espirar, se
trata de mantener fijo al tumor
i. Tumores de hígado, diafragma y bazo: signo negativo
ii. Estomago, bazo y riñon: positivo, se puede fijar
5) Pulsatibilidad:
a. Pulsaciones persisten si se deben a aorta ectasica o aneurismática
b. Pulsaciones desaparecen en posición genupectural si obedecen a una
tumoración que transmite las de una aorta normal, por dejar contacto
entre tumor con el vaso
6) Adenopatias distantes: neoplasia en región supraclavicular izquierda (ganglio
de Troisier o de Virchow)
7) Signo del clapoteo o chapoteo: se lo busca con los dedos en gancho, posición
decúbito dorsal, torax ligeramente incorporado y paredes abdominales relajadas.
a. Clapoteo supraumbilical: 2-3 h o 5-7 h después de comidaatonía con
retardo de evacuación.
b. Clapoteo subumbilica:
i. dolicogastria o estomago retencionista que ha perdido
peristaltismo muy separado de las comidas
ii. obstrucción pilórica o hipersecreción con atonía (Sindrome de
Elsner) ayunas
 8) Maniobra de Leven (signo del dolor señal): valiosa para
gastroptosis

Medio detrás del paciente, mano derecha entre xifoides y

ombligo, borde cubital de la izquierda sobre el pubis se eleva el
abdomen
- Dispepticos: Dolor al presionar en la zona entre xifoides y
ombligo-hiperstesia del plexo solar-
- Ptósicos: el dolor se suprime o disminuye cuando se levanta la
porción declive del estomago para luego reaparecer cuando la
viscera cae

9) Maniobrea del cinturón de Glenard: medico detrás del paciente,

ambos bordes cubitales sobre el pubis y tratan de elevar el abdomen,
paciente inspira profundo y en un momento se sueltan manos.
- Gastroenteroptosis:
o alivio mientras sujetan el abdomen
o Malestar: se retiran las manos

INTESTINO

Duodeno

Interrogatorio

Enfermedad más frecuente: úlcera péptida, se parece a la gástrica porque tiene una
evolución en brote agudo, ritmo estacional –primavera, otoño-, periodo de calma de
semanas o años.

-Duodenitis: ritmo postpandrial y de periodicidad anual

-Estenosis proximales: vomitos con contenido gástrico, ausencia de bilis

-Estenosis distales: vomitos de retención biliosos se añade nauseas y cefalea

-Divertículos inflamados, periduodenitis, atipias anatómicas, tumores benignos:

molestias abigarradas, aparición caprichosa, persistente

-Lesiones malignas: dolor, anemia, perdida de peso, nauseas y vomito

Inspección. Palpación

- Palpación superficial
 o Ulcera y duodenitis: en el hemiabdomen superior derecho hay
hiperestesia sobre el recto anterior derecho, aumento de tono postural,
hipersensibilidad cuando se presiona si se tiene el abdomen contraído de
manera voluntaria.
o Ulcera gastroduodenal exteriorizada en la pared posterior: punto doloros
en T6-T7
- Palpacion profunda: positiva en tumor maligno primitivo del duodeno y reacción
inflamatoria periulcerosa
o Ulcera péptida duodenal hay dolor en zona periumbilical derecho
 Técnica de Centeno
 Enfermo de pie y medico sentado
 Pulgares presionan en ambos lados con los pulgares,
debajo del ombligo
 Se presiona de manera alternativa
 Positivo: cuando se presiona a la derecha el paciente tiene
dolor y se encorva hacia adelante

YEYUNOÍLEON Y COLON

Interrogatorio

Dolor

Características y circunstancias que lo acompañan

1. Comienzo brusco: sujeto piensa que l intestino se está retorciendo

2. Presentacion intermitente
3. Alivio en posición encorvada hacia adelante: mismo tiempo que las manos
hacen presión energica. Mismo efecto al aplicar calor
4. Percepción de ruidos hidroaéreos: a veces ganas de defecar
5. Bradicardia
6. Ausencia de contractura parietal: si la pared abdominal es flácida se pude ver el
relieve de las asas

Dolor NO peritoneal

- Linfadenitis mesentérica insepecífica: común en la edad de 5-20 años, raro 25

años
o Caracteristicas: brusco y sin motivo, en niño en pleno juego
o Localización: 64% región periumbilical, 12%epigastrico, 8%
hipocondrio, 16% inespecífico
o Duración: 2-3 horas
 o Sintomas que acompañan: sensación de angustia, palidez fría, nauseas y
vómitos
o Se repiten con periodos variables, ritmo de dolor fugaz, periodo de calma
absoluta
- Suboclusión intestinal o estrechez enteral: se encuentra el síndrome de Koening
o Bultona: tumor fantas, aparece rápido y no dura mucho, a nivel
supraestenótico dilatado
o Movimientos peristálticos: dolor colico y ruidos hidroaéreos
o Vómitos prematuros y repetidos en estenosis alta, tardío y poco frecuente
si estenosis es en el colon (a este nivel el mov peristáltico y dolores son
menos intensos)
- Oclusión intestinal completa o íleo: puede parecer de manera súbita o al
terminar un cuadro de oclusión intestinal. Ileo, no está en mov el intestino que
no se sabe cual es su causa -
 Ileo, mecánica, hay obstrucción intestinal completa o incompleta,
que no deja pasar
 Otras causas que no son mecánica, ileo patalitico o ileo
funcional-litiasis ureteral-, puede deberse a casuas extradigestiva
o metabolicas
o Síntoma característico: retención de gases y heces. Hiperperistaltismo
doloroso no desaparece hasta que la distensión se acentúe
o Íleo biliar: paso de calculo >2,5 cm de la vesicula al duodeno
 Dolor de tipo cólico: avanza con el calculo, desde angulo
yeyunoyeyunal hacia ileocecal.
 Si la persona no es obesa se observa contracción energica de las
asas, esta avanza desde el angulo duodenoyeyunal se detiene a
nivel del calculo, retrocede y provoca vomito –SIGNO DE
KUSSMAUL-. Se auscultan ruidos intestinales.
 Vómitos: al principio bilioso y abundante, luego oscuros,
malolientes y al final fecaloideos
 Falta de eliminación de materias y gases a los dos o tres días
 Gran meteorismo periumbilical
- Íleo por estrangulación: es provocado por (hernias estranguladas, vólvulos,
invaginación), interrumpe paso intestinal y circulación mesentérica
o Dolor repentino, gran intensidad, superior al de oclusión intestinal
mecánica simple
o Dolor continuo cuando se afecta la circulación intestinal
o Se diferencia de la oclusión mecánica sin lesión vascular porque no hay
hiperperistaltismo intestinal, esto a su vez se debe a que las alteraciones
circulatorias son acentuadas
o Síntomas: vómitos –menos en el vólvulo sigmoiodeo-, retención de
heces y gases
 o En pocas horas hay: taquicardia, hipotensión, fiebre, hipocratismo –nariz
afilada, ojos hundidos, angustia, pulso filiforme-
o Palpacion: provoca dolor intenso, resistencia muscular
 Vólulos
 Signo de Whal: asa intestinal tensa, con tumor renitente
 Invaginación
o Tumoración tamaño de mandarina con cierto mov de
vaivén, con sensación de vacio –SIGNO DE DANCE-

Dolor peritoneal: 3 variantes

1. Perforativo: brusco, intenso, colapsante. Vientre en tabla (gran contractura de la

pared abdominal), paro de materias fecales y gases
2. Agudo (apendicular):
 Localizacion: precisa en el nivel de lesión
 Carácter continuo: sin intermitencias, aumenta con presión,
movimientos. Pacientes no tosen ni tratan de respirar. En cama
están en defensa, quietos, encogidos, musuclos flexionados. Ropa
molesta
 Acompañamiento: contractura e hiperestesia segmentaria de la
pared abdominal
 Repercusión: vomito, fiebre, leucocitosis con neutrofilia
3. Crónico: sordo, casi siempre localizado, se agrava y despierta en algunas
posiciones o mov. Comidas aumentan molestias

Dolor vasucular

- Insuficiencia vascular mesentérica crónica: frecuente en varones-55 años-.

Sintomas.
o Dolor pospandrial: aparece a los 15-30 min, desaparece a las 2-3 h
 No calma con alcalinos ni con ingesta
 Sí calma con posición sentada o dorsal elevada
 Irradia al dorso o hipocondrio izquierdo
 Angina abdominal de Baccelli angustia, palidez, sudor frío,
nauseas, vomitos
o Anomalías en el transito digestivo:
 Frecuente estreñimiento por reducción de motilidad intestinal-
DISPERISTALSIS DE SCHITZLER-
 Diarrea tardía
o Perdidoa de peso

Ritmo del progreso lesional. 3 fases

 Primera fase: dura años, crisis pospandriales con distensión abdominal y

meteorismo
  Segunda fase: mayor frecuencia y duración, perdida de peso y
estreñimiento
 Tercera fase: termina en infarto intestinal
- Oclusión del tronco de la arteria mesentérica superior: causa frecuente de
infarto mesentérico
o Dolor agudísimo en región epigástrica o paraumbilical
o Vómitos almentarios, biliares, raro hemático, diarrea de color oscuro
primeor y luego gelarina de grosella
o Enfermo en shock con palpación dolorosa, meteorismo intenso por ileo
paralítico
- Oclusión de las pequeñas ramas del círculo mesentérico con desarrollo ulterior
de circulación colateral eficiente: motiva colitis isquémica
o Dolores abdominales en el hemiabdomen izquierdo, profuzas
hemorragias
o En Rx: colon aspecto seudotumoral
o Examen sigmoiodoscópico: pequeñas masas nodulares a la luz del colon,
ulteriores ulceraciones, evolucionan y cicatrizan
- Enteropatía necrótica hemorrágica terminal: se debe a isquemia por
vasoespasmo de la arteria mesentérica, para compensar mayor aflujo a órganos
vitales
o Abdomen agudo, enterorragia, colapso
o Ancianos, esclerosos, con hipotensión
o Despues de la isquemia, hay edema y necrosis hemorrágica del segmento
intestinal afecto
- Torsion aguda del epiplón mayor: rotación del gran omento alrededor de su eje
o Total o parcial
o Completa o incompleta
o Primitiva o secundaria -60-65%
o Otras afectaciones-15-30%
o Dolor súbito, intenso, intermitente. Hemiabdomen derecho
o Cuando hay defensa parietal, se evidencia tumoración alargada, móvil,
dolorosa, que se confunde con platrón apendicular

Trastornos de evacuación

- Deposicion fragmentada: deposicon 3 veces al día

- Deposicion acumulada: 1 vez cada 3 días

Diarrea

Evacuacion de heces con consistencia disminuida y numero mayor a lo habitual

- No se considera diarreica, que defee varias veces, siempre y cuando la

consistencia sea normal
- No se considera diarrea si se expulsa materia que no sea heces fecales
 - Falsa diarrea de Mathieu: deposiciones, con heces sólidad con liquido
seromucoso
- Diarrea estercorácea de Nothnagel: despeños molestos de horas o días

Diarrea verdadera

Modo de comienzo: causas precisas

o Exceso de comida o bebida
o Ingestion de alimentos tóxicos (setas), contaminados(salmolosis,
botulismo), alérgenos, laxantes, vagotonía por ulcus gástrico o duodenal
o Ciertos procesos endocrinos (enfermedad de Addison, hipertiroidismo),
uremia
o Neoplasias intestinales, hepáticas, pancreáticas-su carencia de
antecedentes tiene valor diagnostico-
Duración:
o Aguda: duran días o semanas
 Estados de infección o parasitarios agudos
 Intoxicaciones alimentarias, profesional o medicamentoso
 Alergias
o Crónica: periodos de diarrea, se repiten en espacios vacios de años, entre
periodos de mejoría y periodos de exacerbaciones.
 Enteritis regional
 Diarreas de los parasitados por áscaris
 Dispepsias de fermentación
 Hipertiroidismo
- Número diario de evacuaciones: puede ser de 3-6 deposiciones diarias
o 8-12
o 20, 30 o más
- Ritmo diario
1. Matutina: 1 o 2 deposiciones al levantarse y otras en la mañana
a. Colitis espástica
2. Pospandrial inmediata:
a. Lactantes, se pierde de manera gradual, solo aparece en estados
irritativos del colon
b. Primerios días intervención de sujetos gastrectomizados
c. Diarreas funcionales (alérgica, emocional
d. Sindrome de dumping
e. Colitis trivial
f. Padecientos del reservorio biliar
3. Nocturna:
a. Diabeticos
b. Infeccion por áscaris
4. Irregular: rimo matutino, otro pospandrial,
a. Colitis grave
 b. Enterocolitis
- Caracteres de la evacuación
- Signos y síntomas conexos o asociados a la diarrea:
o Dispepsia de fermentación- diarrea acida-
 Sensacion de irritación o quemazón anal
o Colitis distales, neoplasia de ampolla rectal –diarrea alcalina-
- Repercusion somatica: dejan profunda huella
o Gastroenterocolitis agudas o crónicas, toxicas o infecciosa,
o Celiaquía

Estreñimiento

Defecacion con pausa de 48-72 h entre deposiciones y evacuación de cantidades

pequeñas de heces duras y peso inferior a 200g/día

- Modo de comienzo:
o Debilidad congénita del reflejo de defecación:
 Estreñimiento habitual de infole familiar
 Megacolon congénito de Hirschsprung
 Estreñimiento rectal-disquecia-
o Causas precisas
o Alimentacion con escasez de residuos: la excitación del contenido
sobre nervios que regulan el peristaltismo no alcanza la necesaria
intensidad.
o Abuso de laxantes o enemas
o Vida sedentaria
o Embotamiento del reflejo de defecación
o Enfermedades intestinales:
 Disminuye luz del intestino: bridas, tumores
 Rebajen tono de la pared del abdomen: embarazos
repetidos, después de punsión de ascitis o extripar tumor
grande
o Afecciones del sistema nervioso y psquiátricas: meningitis,
traumatismos vertebrales, paraplejia, mielitis, tabes
o Mala postura en el acto de deponer
- Evolución: habitualemnte es crónico
o Colon irritable-distonias neurovegetativas reflejadas en el colon-
 Se altera estreñimiento y diarrea, dolor abdominal de tipo colico,
retorcijones, moco en materia fecal
- Sintomas conexos y asociados
1. Locales: molestias y sensación de incomodidad por la distensión del intestino
por las heces retenidas
 a. Verdadero dolor cuando hay espasmos y estreñimiento derecho o
cecoascendente irritación de mucosa cecal provoca dolor permanente
en fosa iliaca y vacío derecho. Se exagera en posición vertical
i. El dolor es mayor cuando se distiende por gases
ii. Se irradia a región suhepatica, muslo dere, región lumbar
2. Generales: estreñimiento en colon derecho-cecoascendente-
a. Anorexia
b. Halitosis o aliento fétido
c. Mal sabor de boca
d. Lengua sucia y saburral
e. Mal humor, rara vez depresión, ansiedad o angustia
f. Reacciones térmicas ligeras-38°
- Bacterias que franquean a la mucosa son arrastradas por via sanguínea hasta el
hígado y salen por la bilis-colecistitis- o por el riñón- síndrome enterorrenal de
Heitz-Boyer

Hemorragia intestinal

- En el tramo digestivo alto (esófago, estomago, duodeno): tojo rutilante

- En el tramo digestivo bajo([Link]-ano): deposiciones negras, pegajosa y
fétida –melena-
- De los dos colores: cuando la lesión es en el ID entre angulo de Treitz y la
valvula de Bahuin, a veces colon derecho-cecoascendente-

Causas:

 Vias biliares: cáncer, fistula colecistocolica

 Pancreas: cáncer, pancreatitis aguda
 ID: tumores benignos y malignos, divertículo de Meckel, enteritis regional
 Colon: divertículos, neoplasia benigna, malignas, colitis ulcerosa, colitis
isquémica transitoria y necrótica hemorrágica terminal, ulcera por estrés
 Recto y ano: rectitis, tumores, hemorroides internas, fisura
 Hemorragia intestinal de causa indeterminada: 10-15% de casos

Alteracion del estado general

- Perdida de peso
o Procesos del ID, o colon proximal, en colon distal y recto no afecta
- Fiebre
o Apendicitis aguda, colitis ulcerosa en brote severo, signoiditis,
perisigmoiditis
- Anemia hipocromicas extremas: son perdidas pequeñas pero repetidas
o Hernia del hiato diafragmático, hemorroides, enfermedad de Rendu-osler