SEMIOLOGÍA MÉDICA

XX. Semiología Gastrointestinal I – Anamnesis

DOLOR ABDOMINAL: Según características se puede dividir en 3 grandes grupos antes

de definir las características típicas de cada dolor:

Dolor Visceral Verdadero: Iniciado por distensión o contracción de vísceras huecas,

transmitido por fibras aferentes viscerales sin participación de componente somático. Es
de carácter difuso y mal localizado. “Duele todo”
Dolor Referido Víscero-Sensitivo: Se origina a partir de inflamación de una víscera, es
conducido por fibras aferentes viscerales y cerebroespinales. Se refiere a zonas del
abdomen, y es bien localizado por el enfermo.
Dolor Referido Víscero-Cutáneo: Se origina por inflamación del peritoneo parietal,
tejido subperitoneal y/o mesenterio. Sólo participan fibras somáticas por lo que el
paciente puede referir muy bien la ubicación del dolor.

- Localización del Dolor: Acordarse de la anatomía del abdomen por cuadrantes

y que estructuras anatómicas se encuentran:

o Hipocondrio Derecho: Lóbulo derecho del hígado, Fondo de la vesícula

biliar, Colon transverso incluyendo el ángulo Hepático, Glándula
Suprarrenal y parte del Riñón Derecho.

o Epigastrio: Lóbulo izquierdo del Hígado, Estómago, Epiplón

gastrohepático, 2ª y 3ª porción del Duodeno, Cabeza del Páncreas, Aorta,
Cava Inferior y Conducto torácico.

o Hipocondrio Izquierdo: Epiplón gastroesplénico, Bazo, Glándula

Suprarrenal y parte superior del Riñón Izquierdo, Colon Descendente
incluyendo al ángulo Esplénico, Asas del Yeyuno, Cola del Páncreas.

o Flanco Derecho: Parte de Intestino delgado, Colon Ascendente, Riñón

Derecho.

o Mesogastrio (Periumbilical): Porción inferior del Duodeno, Asas del

intestino delgado, Mesenterio, Cava Inferior y Aorta abdominal.

o Flanco Izquierdo: Riñón Izquierdo y Colon descendente.

o Fosa Ilíaca Derecha: Ciego, Apéndice, Íleon terminal, Canal Inguinal,

Ovario, Uréter, Vasos Ilíacos.

o Hipogastrio: Colon Sigmoides, Vejiga, Uréter, Útero.

o Fosa Ilíaca Izquierda: Colon Sigmoides, Parte baja del Colon

Descendente, Ovario, Uréter, Vasos Ilíacos y Canal Inguinal
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- Comienzo:
o Insidioso
o Brusco
o Súbito (Orienta a Isquemia Mesentérica o a Neumoperitoneo)

- Carácter:
o Cólico: Típico de vísceras huecas
§ Renal (Uréter o Pelvis Renal): Irradiado a espalda, flancos y pelvis
§ Biliar: Hipocondrio derecho irradiado a Región Interescapular
§ Intestinal: Son como “retorcijones” con mucho ruido intestinal.

o Sordo: Orienta a Cáncer y es muy difícil de reproducir al examen físico.

o De hambre: Orienta a úlceras, el cual se alivia al comer (excepto comidas

ácidas).

- Intensidad: Leve, Moderado o Intenso

- Irradiación

- Atenuantes: Calor, Compresión, Antiespasmódicos, Ansiolíticos, Comida, etc.

- Agravantes: Compresión, Movimientos, Comidas, etc.

- Evolución: Además puede presentarse Continuo, Periódico, Episódico o

Paroxístico.
o Agudo: < 6 Horas a 12 semanas
o Crónico: > 12 Semanas

- Origen: Importante descartar otras causas que no sean Digestivas.

o Intraperitoneal: Peritonitis, Apendicitis, Patología Biliar, Diverticulosis,

Obstrucción Intestinal, Úlcera Péptica, Pancreatitis Aguda, Adenitis
Mesentérica, Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Neumoperitoneo, Isquemia
Mesentérica, Embarazo Ectópico Roto, Hernia Estrangulada.

o Extraperitoneal: Neumonía, Embolia Pulmonar, Insuficiencia Cardíaca,

Pericarditis, Pielonefritis, Cetoacidosis Diabética, Uremia, Herpes Zóster.
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Abordaje en Dolor Abdominal Agudo: Es un motivo de consulta frecuente en
Urgencias, asociado a patologías graves, 30 – 40% de los casos carecen de etiología
demostrable (Idiopático) (DAI) es importante para el diagnóstico la Localización,
Irradiaciones Clásicas, Atenuantes Clásicos, Agravantes Clásicos.

- Localización:
o Difusa: Gastroenteritis, Obstrucción, Peritonitis, Isquemia Mesentérica,
Cetoacidosis Diabética, Porfiria, Vasculitis
o HD: Patología Biliar/Pancreática (Dg por irradiación), Nefrolitiasis,
Pielonefritis, Neumonía, TEP, Neumotórax, Herpes Zóster
o EG: Úlcera Péptica, Gastritis, Biliar/Pancreática, Esofagitis, IAM,
Pericarditis.
o HI: Úlcera Péptica, Pancreatitis, Infarto Esplénico, Rotura del Bazo,
Nefrolitiasis, Pielonefritis, Neumonía, Absceso Subfrénico, TEP,
Neumotórax.
o MG: Obstrucción Intestinal, Apendicitis, Gastroenteritis, Aneurisma
Abdominal Roto.
o FID: Apendicitis, Patología Anexial, Nefrolitiasis, Diverticulitis, Ileocolitis,
Hernias, Adenitis Mesentérica.
o HG: Patología Anexial, Proctocolitis, Diverticulitis, Cistitis, Prostatitis.
o FII: Diverticulitis, Patología Anexial, Nefrolitiasis, Hernias, Apendagitis
epiploica.

- Irradiación:
o Dorso: Pancreatitis (en cinturón)
o Hombro: Irritación diafragmática
o Escápula: Cólico Biliar
o Región Lumbar Derecha: Cólico Renal, Colecistitis, Cólico Biliar.
o Región Lumbar Izquierda: Cólico Renal, Pancreatitis.
o Región Pelviana: Cólico Renal.

- Atenuantes Clásicos:
o Reposo: Inflamación (cuesta ponerse de pié y estar parados debido a
distensión del peritoneo)
o Sentado: Páncreatitis
o Alimentación: Úlcera
o Antiácidos, IBP: Úlcera
o Vómito: Obstrucción intestinal

- Agravantes Clásicos:
o Movimientos: Irritación Peritoneal
o Inspiración: Colecistitis aguda
o Alimentación: Obstrucción Intestinal, Pancreatitis, Isquemia Mesentérica
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Abordaje en Dolor Abdominal Crónico: Es una causa de consulta frecuente, no

siempre asociado a alteraciones orgánicas por lo que es importante diferenciar orgánico
vs funcional, es importante además precisar si es contínuo, intermitente o periódico,
además de presencia de Síntomas Constitucionales. Es importante tener en cuenta
además la edad, sexo, hábitos tóxicos, hábitos intestinales, etc.

- Dolor Orgánico: Es reciente, y se puede determinar con mayor precisión cuando

comenzó, se asocia a síntomas sugerentes de organicidad (Rectorragia, Baja de
Peso, Anemia, Cambios en Hábito intestinal)

- Dolor Funcional: Es continuo, no tiene relación con eventos fisiológicos e

interfiere en actividades de la vida diaria, a veces se asocia a diarrea y nauseas.

Causas de Dolor Crónico:

- Colelitiasis
- Coledocolitiasis
- Úlceras Pépticas
- Pancreatitis Crónica
- Neoplasias
- Sub-Oclusión Intestinal
- Invaginación Intestinal
- Enfermedad de Crohn
- Isquemia Mesentérica
- Gastroparesia
- Endometriosis
- Ovulación
- Porfiria aguda intermitente
- Anemia Falciforme
- Cetoacidosis Diabética
- Addison
- Compresión radicular
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DISPEPSIA: El término Dispepsia abarca un conjunto de síntomas digestivos
inespecíficos y mal definidos relacionados con la ingestión de los alimentos. Su etiología
no es bien conocida pero se supone que se origina en trastornos motores y/o secretores
del aparato digestivo.

Síntomas Dispépticos

- Mal Gusto en la Boca: Se puede originar por diversos sistemas, por eso es
importante hacer una buena revisión por sistemas
o Nasobucofaríngeo: Caries, Piorrea, Gingivitis, Protesis sucia, Abcesos
o Esofágica: Estenosis, Diverticulo de Zenker
o Broncopulmonar: Bronquitis Crónica, Bronquiectasias, Absceso pulmonar
o General: Uremia Crónica, Diabetes
o Hábitos Tóxicos: Tabaco

- Sensación de Boca Amarga: Se relaciona con secreción aumentada de

Catecolaminas (manifestación de Ansiedad).

- Saciedad Precoz: Se observa en retenciones gástricas por obstrucción pilórica o

en cáncer gástrico.

- Repugnancia a los alimentos: Puede ser prodrómico de Hepatitis Viral Aguda,

como también es síntoma clásico y precoz de cáncer gástrico (específicamente
repugnancia a carnes, grasas y tabaco).

- Regurgitación: Generalmente es ácida y corresponde a devolución espontánea

de pequeñas cantidades de contenido gástrico a la boca sin ser precedido de
nauseas o arcadas, suele ser funcional como también puede secundar a
afecciones orgánicas como: Acalasia, Divertículos Esofágicos, Hernia Hiatal,
Estenosis Esofágica, Úlcera o Cáncer esofágico, Úlcera péptica.

- Pirosis: Sensación de ardor retroesternal, orientar a ERGE, úlcera o secundaria

a transgresiones alimentarias o intoxicación alcohólica.

- Eructación: Acto de expulsar aire acumulado en el estómago de forma ruidosa

por la boca, puede acompañarse de regurgitación ácida.

- Malestar Epigástrico Vago: No caracterizado

- Sensación de Distensión Abdominal: Ocasionado por acumulación de gases

en el tubo digestivo (meteorismo), el enfermo lo refiere como “hinchazón”. Puede
ser banal como puede ser secundario a patologías como ileo paralítico,
megacolon, obstrucción intestinal, peritonitis, cólico renal o fiebre tifoidea.
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Abordaje en Dispepsia:

1. Origen:
a. Digestivo
b. Extradigestivo: ITU, IC Congestiva, Uremia Crónica, Neoplasias, TBC,
Embarazo, Intoxicación alcohólica, Tabaco, Alergia alimenticia, Aspirina,
Antibióticos, Antirreumáticos.

2. Causa:
a. Orgánica
b. Funcional: Larga evolución, menores de 60 años, sin enflaquecimiento,
evidencia clara de alteración emocional. Plenitud postprandial, saciedad
precoz, dolor y ardor epigástrico.

3. Síntomas de Alarma:
o Inicio Tardío
o Evidencia de Sangrado
o Disfagia u Odinofagia
o Vómito persistente
o Baja de peso
o Masas palpables
o Antecedentes Familiares o Personales de Cáncer
o Anemia
o Antecedentes de Úlcera péptica

Hipótesis Diagnóstica en Dispepsia

- ERGE: Marcada pirosis y regurgitación ácida

- Síndrome Ulceroso: Intensificado en ayuno, mejora con ingesta de alimento,

intolerancia a las grasas (muy orientativo).

- Pancreatitis Crónica: Presencia de diarrea, esteatorrea y baja de peso.

- Cáncer: Presencia de Síntomas de alarma (Síntomas Constitucionales)

- Consumo de AINES: Anamnesis

- Intoxicación Alcohólica: Anamnesis

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DISFAGIA: Se define como la dificultad o malestar asociado al paso de alimentos
(tragar), la presencia de Disfagia acompañada de regurgitación alimentaria y sialorrea se
conoce como “Sindrome Esofágico”.

1. Descartar Origen Orofaríngeo: El paciente tiene dificultad para pasar el alimento

desde la boca o faringe hacia el esófago.

- Infecciones Bucofaríngeas: Asociado a fiebre, trismo o alteraciones de la voz,

pensar en: Faringitis, Amigdalitis, Escarlatina, Difteria, Estomatitis, Angina de
Vincent, Abcesos.

- Afecciones Neurológicas:
o ACV: Inicio agudo con síntomas negativos (déficit neurológico)
o Párkinson: Asociar con síntomas extrapiramidales.
o Demencia: Anamnesis de deterioro cognitivo crónico.
o Parálisis faríngea por lesión bulbar

- Afecciones Musculares:
o Miastenia gravis: Asociado a ptosis palpebral y debilidad generalizada.
o Dermatomiositis: Buscar dolor muscular y lesiones cutáneas.
o Distrofia: Asociados a paresias

- Otras:
o Neoplasias: Anamnesis de Tabaquismo y Síntomas Constitucionales
o Divertículo de Zenker: Halitosis y Globus Faringeo
o Bocio: Por Tiroiditis aguda, buscar signos y síntomas tiroideos (Hipo e
Hiper).

2. Distinguir una Disfagia Lógica de una Ilógica:

Lógica: Es permanente, progresiva, por lo cual comienza con alimentos más sólidos,
finalmente los líquidos. Propia de causas orgánicas que determinan estrechez del canal
esofágico.

- Cáncer Esofágico: Asociar a baja de peso, adenopatías y compromiso del estado

general
- Estenosis por ERGE: Anamnesis de pirosis o regurgitación ácida.
- Compresión extrínseca del esófago: Causas mediastínica.

Ilógica: Es intermitente o discontinua, no hay una secuencia de evolución, puede ser

liquida y no sólida, o a un alimento específico, etc. Propia de afecciones que alteran la
función motora del esófago.

- Espasmo esofágico: Dolor torácico recurrente

- Acalasia: Daño de nervios esofágicos, se asocia a regurgitación de comida no
digerida o solo saliva
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NÁUSEAS Y VÓMITOS: Las náuseas son una sensación desagradable de repulsión por
los alimentos y un deseo inminente de vomitar. El vómito o emesis consiste en expulsión
forzada de contenido gástrico por la boca, generalmente precedido de náuseas y
acompañado de arcadas (contracciones espasmódicas de musculatura espiratoria del
tórax). Se debe también tener en cuenta Regurgitación (visto en dispepsia) y Rrumiación
(regurgitación de alimento hacia la boca y redeglución).

El vómito se debe caracterizar de la siguiente manera:

- Aparición: Precoz o Tardío

- Aspecto Macroscópico:
o Alimentario: Indica que el alimento no alcanzó a ser digerido. En caso de
ser brusco (menos de 3 horas después de haber ingerido alimento) y
además ser acompañado de dolor intenso se debe pensar en intoxicación
alimentaria por toxina preformada.

o Retención: Es de tipo alimentario y abundante, tardío a la ingesta (8 horas

o más) Asociado a síndrome pilórico (úlcera o cancer).

o Jugo Gástrico: Es generalmente persistente y nocturno, con olor a Cloro,

se debe a hipersecreción gástrica. Sd Zollinger Ellison.

o Hemorrágico:
§ Puede ser acompañado por estrías sanguinolentas en caso de
vómitos repetitivos donde hay desgarro de la mucosa (Mallory
Weiss)
§ Puede ser sangre pura debido a lesiones sangrantes del esófago,
estómago o duodeno. Eso se conoce como Hematemesis.
• Puede ser rojo fresco o rojo negruzco (concho de café, en
donde la Hb alcanza a metabolizarse por el ácido,
convirtiéndose en Hematina Parda)

o Mucoso: Se presenta en las mañanas mezclado con jugo gástrico

acompañado de arcadas intensas. Es observado en alcohólicos crónicos.

o Bilioso: De color verde oscuro y sabor amargo. La única significancia

Semiológica es que el estómago ya está vacío y ocurre regurgitación de
Bilis desde Duodeno.

o Purulento: Es muy raro y sugiere infecciones con ruptura de abscesos o

gastritis supurativa.

o Otros: También se pueden vomitar Ascaris (parásitos) o Cálculos Biliares.

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- Síntomas Acompañantes: Nos orienta a ciertas patologías.
o Dolor: Patologia Biliopancreática, Obstrucción intestinal, Apendice o
Úlcera Péptica.
o Pérdida de Peso: Cáncer, Úlcera, Obstrucción Pilórica, Acalasia
o Vértigo y Tinnitus: Causa Vestibular
o Cefalea y Alteraciones de Conciencia: Causa SNC
o Fiebre, Diarrea y Mialgias: Infecciones Gastrointestinales

- Determinar las Causas:

o Digestivas: Ya vistas anteriormente

o Extradigestivas: Siempre se deben descartar para no confundir el

diagnóstico.

§ Médicas: TBC, Neumonía, IAM, IC Congestiva, Pielonefritis aguda,

Salpingitis aguda, Embarazo, Tos emetizante, Vómito Cerebral (en
proyectil, orienta a meningitis aguda, hipertensión endocraneana o
aneurisma cerebral roto), Metabólicas (cetoacidosis, uremia,
Addison)

§ Medicamentosas: Puede ser por gastritis medicamentosa o por

Intoxicación por digitálicos

§ Psicológicas y Psiquiátricas: En personas Hipersensibles una

impresión desagradable o emoción intensa puede gatillar vómito. En
cuadros neuróticos (ansiedad o histeria). En cuadros psicóticos. En
Anorexia nerviosa y Bulimia Nerviosa.

- Complicaciones de la Emesis: Constituyen un problema de urgencia y ocurren

generalmente en cuadros prolongados o agudos de gran intensidad.

o Deshidratación

o Hipokalemia à Alcalosis Metabólica

o Broncoaspiración

o Mallory-Weiss (irritación de la mucosa esofágica)

o Boerhaave (ruptura espontánea del esófago)

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CONSTIPACIÓN: También conocida como estreñimiento o estitiquez, se define como la
retención anormal o impresión subjetiva del paciente de una disminución en la frecuencia
de su hábito intestinal, generalmente las deposiciones son duras y difíciles de evacuar.
Es muy común en el adulto y tiene una mayor prevalencia en mujeres, afroamericanos,
personas de bajo nivel socioeconómico, historia de abuso sexual y depresión.

Se debe precisar:

- Tiempo de Evolución: Reciente, Transitoria o Crónica.

- Tipo de Evolución: Continua, periódica o alternante con diarrea

(Mediobstrucción, pasan las deposiciones líquidas y se retienen las deposiciones
formadas, orienta a causas neoplásicas).

- Forma de las Deposiciones:

o Acintada (orienta a causas rectales como estrechez o tumores, o de
trastornos funcionales del colon)
o Caprinas: Pequeñas duras y redondeadas, también orienta a trastornos
funcionales del colon.

- Síntomas Acompañantes:
o Dolor al defecar y Sangre (Orienta a Hemorragia Digestiva)
o Secreciones Anorrectales
o Pujo y Tenesmo (Rectitis)
o Enflaquecimiento (Neoplasias)

- Hábitos: Dieta, ingesta de líquidos, hábito defecatorio, abuso de laxantes,

medicamentos.

Constipación Aguda: La mayoría de los episodios agudos son benignos y

autolimitados, debido a dieta o medicamentos.

Constipación Crónica: Se clasifica en funcional (primaria) y extracolónica (secundaria)

para definir una constipación funcional se utilizan los criterios de Roma IV.
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Una Constipación de origen Colónico puede deberse a:

- Tránsito Lento: Es el retardo del paso de materia fecal por el colon, se afecta el
plexo mientérico y el volumen de las células de Cajal las que se encargan de los
movimientos peristálticos, el síntoma es defecación infrecuente y no suele ser
asociado a otros síntomas digestivos.
- Disfunción del piso pélvico: Se debe a una incoordinación de los músculos del
piso pélvico, el ano no deja salir el contenido y se debe realizar un mayor esfuerzo
defecatorio, sin embargo la motilidad del Colon es normal, por lo que el principal
síntoma es el esfuerzo defecatorio.
- Secundaria a Dietas
- Endocrinopatías (Hipotiroidismo, Panhipopituitarismo, Hiperparatiroidismo)
- Colon irritable
- Megacolon
- Lesiones Anorrectales

Una Constipación de origen Extracolónico se debe a:

- Alteraciones Psiquiátricas: Depresión, Psicosis o Anorexia nerviosa.

- Uso de Fármacos: Opiáceos, Antidepresivos, Diuréticos, Sales de Hierro,
Antiepilépticos, Antiácidos, Antiparkinsonianos, Anticolinérgicos.
- Alteraciones Neurológicas del SNC: Meningitis, Tumores, ACV, Lesiones
Medulares, Lesiones de la Cauda equina, Tabes dorsal.

Aproximación Diagnóstica: El rango de malignidad de la Constipación es de 2 años,

por lo que, si es mayor a ese tiempo es poco probable que sea maligno, es más probable
que sea funcional. Siempre tomar en cuenta Edad, Sexo, Actividad Física, Hábito
alimenticio y Signos de Alarma:

- +50 Años
- Cambios en hábito intestinal
- Rectorragia
- Baja de peso espontánea
- Historia de cáncer colorrectal familiar
- Síntomas nocturnos
- Dolor abdominal intenso
- Fiebre
- Anemia y/o Leucocitosis
- Masas, Adenopatías patológicas y/o visceromegalias

En conjunto con la Constipación siempre se debe incluir el tacto rectal al examen físico.
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DIARREA: Se define la Diarrea como la evacuación de deposiciones de consistencia
disminuida y/o de frecuencia aumentada. Es un síntoma inespecífico que puede deberse
a múltiples factores. Se debe investigar:

- Comienzo
o Brusco (Diarreas agudas)
o Insidioso (Diarreas crónicas)
o Violento (Intoxicaciones Alimentarias)

- Circunstancias de Aparición: Siempre consultar si la diarrea fue ocasionada en

casa, o hubo un cambio en la alimentación frecuente como restaurant, fuentes de
soda o viajes. Además consultar si las personas que compartieron el mismo
alimento presentan los mismos síntomas. Todo lo anterior podría indicar un cuadro
de intoxicación alimentaria o diarrea infecciosa.

- Características de las Deposiciones:

o Consistencia: Blanda, Pastosa o Líquida.
o Color:
§ Café/Café oscuro
§ Verde: Puede deberse a infecciones, alimentación rica en hojas
verdes o Hipersecreción de Bilis.
§ Negra (Melena): Tipo de deposición de color negro alquitranado, de
consistencia pastosa y de olor penetrante.
§ Amarillo claro: Indica presencia de grasas (esteatorrea), por lo
general es abundante, flotan y tienen olor rancio.
o Presencia de Mucus: No es en sí patológico, si no que indica
hipersecreción de las glándulas mucosas del colon y pudiese observarse
en diarreas funcionales.
o Presencia de Sangre (Hematoquecia)
o Presencia de Pus: Puede estar presente en infecciones supurativas del
colon o recto.
o Presencia de Alimento no digerido (Lientería): Indica tránsito acelerado.

- Frecuencia diaria y evolución en el día: Por lo general las diarreas funcionales

son de baja frecuencia y suelen presentarse durante el día (matinal y posprandial).
En caso de infección o intoxicación suele ser hiperfrecuente y suele ser en el día
y en la noche.

- Síntomas Concomitantes: Dolor, Fiebre, Náuseas, Vómitos, Emociones

gatilladas o gatillantes, Enflaquecimiento.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Diarrea Aguda (< 2 semanas): Debe siempre investigarse si la presentan otros
miembros del grupo familiar o contactos sociales en búsqueda de un antecedente de
alimento sospechoso. Además es importante la consignación del uso de fármacos y de
enfermedades preexistentes que puedan descompensarse (Cetoacidosis Diabética o
Crisis Addisoniana).

* Causas:
- Infecciosas: Suelen ser autolimitadas
o Bacterianas: Para identificar el patógeno es importante el tiempo de
incubación.
Si es corto (menos de 4 horas), sin fiebre y vómitos, orientar a S.
aureus
Si es largo (más de 6 horas) sin fiebre y con vómitos, orientar a E.
coli o Clostridium perfringens.
Si se acompaña de fiebre puede orientar a S. paratyphi

Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum,

Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Yersinia enterocolítica, Campylobacter jejuni

o Viral: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Sapovirus, Parvovirus

- Parasitarias: Por lo general los pacientes relatarán presencia de parásitos en

deposiciones
§ Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica, Isoospora belli, Trichinella
spiralis, Balantidium coli.

- Enterotoxinas: Suelen ser de incubación corta.

§ Toxina estafilocócica, Vibrio cholerae, E.coli enterotoxígena,
Clostridium perfringens, Metales pesados.

- Drogas: Anamnesis
§ Laxantes, Antibióticos, Colchicina, Alcohol, Digitálicos.

Diarrea Inflamatoria (Disentería): Afecta principalmente a colon, se debe a daño del

epitelio absortivo y liberación de citoquinas, se manifiesta como una inflamación del
intestino que produce diarrea con la presencia de mucus y/o sangre en las deposiciones.
Suele acompañarse de Fiebre, dolor y hemorragia digestiva

- Causas:
o Shigella, Salmonella (Alimentos mal cocidos o lugares de baja salubridad)
o Yersinia (Diarrea del viajero)
o Clostridium difficile (Sospechar en pacientes con uso de antibióticos de
larga data en los últimos 2 meses)
o Amebiasis
o Quimioterapia
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Diarrea Crónica (> 4 semanas): Es un gran desafío para la clínica y hay que descartar
muchas causas, se puede clasificar en 4 grandes grupos:

- Diarrea Osmótica: Debida a acumulación de solutos poco absorbibles en el

intestino, como nutrientes o drogas, lo que aumenta la osmolaridad en el lumen,
atrayendo agua.
o Líquida
o Mejora con el ayuno
o Suele ser posprandial
o Intolerancia a la Lactosa, Ingestión de sales de Mg, Gastrectomía
parcial, Vagotomía.

- Diarrea Secretora: Secreción anormal de agua y electrolitos hacia el lumen

intestinal, puede deberse a aumento de la presión hidrostática de la pared por
inflamación o puede deberse a la secreción activa de iones por el epitelio.
o Líquida y abundante
o No tiene relación con la ingestión de alimentos o líquidos
o Puede ser diurna o nocturna
o No cede al ayuno
o Cólera, E.coli enterotoxigénica.

- Diarrea Malabsortiva: Incluye todo tipo de proceso que afecte la mucosa

intestinal, participando mecanismos osmóticos y secretores.
o Acuosa abundante
o Se relaciona con pérdida de peso y déficit nutricional
o Esteatorrea
o Pancreatitis crónica, Enfermedad celíaca

- Alteración de la Motilidad: Aumento de la velocidad del tránsito intestinal donde

se destaca la presencia de enfermedades sistémicas o de Síndrome de Intestino
Irritable (Colon irritable).

* Signos de alarma: Importante definir si es de tipo Funcional u Orgánica.

- Orgánica: Puede presentarse a cualquier edad. Cualquiera de estos síntomas es

sospecha de causa orgánica:
o Diarrea Nocturna
o Baja de peso
o Fiebre
o Palidez
o Signos carenciales
o Hematoquecia o Melena
o Esteatorrea o Lientería

- Funcional: Por lo general se presenta en pacientes menores a 45 años sin

ninguno de los síntomas anteriores
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* Causas de Diarrea Crónica Funcional: Colon Irritable

* Causas de Diarrea Crónica Orgánica:

- Parasitosis: (Ameba, Giardia, Isoospora)
- Malabsorcion: (Enfermedad Celíaca, Cirugía gástrica, Pancreatitis crónica,
Resección Intestinal, Linfoma Intestinal, Amiloidosis, Enfermedad de Whipple)
- Neoplasias: (Colon y Recto, Gastrinoma, Adenoma velloso)
- Enfermedades Granulomatosas: (Ileítis regional, Colitis ulcerosa)
- Infecciosas: (TBC)
- Drogas: (Uso de laxantes, alcohol)
- Extradigestivas: (Hipertiroidismo, Diabetes mellitus, Insuficiencia suprarrenal
crónica, Uremia crónica, Pelagra).
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SÍNTOMAS ANORRECTALES: Por lo general la defecación es indolora, sin sangre ni
secreciones patológicas por lo que cualquier cambio debe sospecharse síntomas
anorrectales:

- Dolor: Siempre constatar todas las características del dolor (ALICIAA / ATILIEF)
o Hemorroides Prolapsados: Producen dolor anal sordo, acentuado al
defecar, sentarse, caminar o toser. En caso de inflamación o estrangulación
hemorroidal el dolor es de inicio brusco, punzante y contínuo.
o Fisura Anal: Provoca un dolor intenso al defecar que puede persistir por
varias horas después de la defecación pero en forma más apagada, puede
provocar constipación (debido al temor al dolor y espasmo del esfínter anal)
o Fístula/Absceso (anorrectal) y Úlcera (perianal): Causan dolor más
sordo pero predominan los síntomas de supuración, prurito y
disconformidad.

- Hemorragia: La sangre de origen anorrectal se caracteriza por ser roja, brillante

y generalmente escasa que sobreviene junto o inmediatamente después de
defecar, cubre el excremento sin mezclarse y el paciente puede notar gotas en el
papel después de limpiarse.
o Rectorragia Abundante:
§ Inflamación de la mucosa Rectal: Colitis Ulcerosa Inespecífica,
Rectitis Amebiana o disentérica.
§ Tumores Rectales: Cáncer de Recto.
§ Lesiones de Colon: Cáncer de Colon, Diverticulosis, Alteraciones
vasculares.

o Rectorragia Leve: Hemorroides erosionados, Fístulas anorrectales,

Inflamación de criptas anales (criptitis)

- Secreción Anal: Mucosa (Puede ser no patológico o también ser causado por
Adenoma velloso). Purulenta (Obedece a fístulas anorrectales supuradas
generalmente).

- Prurito Anal: Síntoma frecuente y molesto, provoca insomnio, nerviosidad e

irritabilidad, generalmente acentuado en la noche. Sus causas son:
o Dermatológico: Dermatitis seborreica, Liquen, Psoriasis, Fístulas
infectadas, Hidrosadenitis supurada, Moniliasis, Epidermofitias, Aftas,
Herpes simple, Condilomas, Herpes Zóster.
o Enteroparásitos: Oxiuros
o Sistémico: Diabetes, Linfomas
o Secundario a Antibióticos: Tetraciclina, Ampicilina.

- Pujo y Tenesmo: El tenesmo es deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar

(sensación de recto ocupado). Se acompaña generalmente de pujo, el cual es
dolor abdominal acompañado de falsa necesidad de evacuar el vientre. Se
ocasionan producto de Rectitis de diversas causas.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

XXI. Semiología Gastrointestinal II – Examen Físico

El examen del Abdomen comprende los cuatro tiempos del examen físico pero en
distinto orden (de menos invasivo a más invasivo), ya que percutir y palpar pueden
modificar ruidos internos y tensar la pared abdominal en caso de gatillar dolor. A esto se
suma el Examen de la región anal, tacto rectal y examen de hígado, bazo y riñones.

Antes de ahondar en los tiempos del examen físico hay que recordar la anatomía del
abdomen y la división topográfica:

- División Anterior: Se trazan 2 líneas verticales que siguen la línea

medioclavicular hasta el extremo de las ramas horizontales del Pubis. La
Horizontal superior corresponde a un trazado del borde intercostal inferior. La
Horizontal Inferior corresponde a un trazado que une las espinas ilíacas
anterosuperiores.

- División Posterior: Se divide mediante una línea vertical media que une los
procesos espinosos de las vértebras y 2 líneas laterales que van desde el tercio
posterior de la cresta ilíaca hacia la 12ª costilla. Identificando:
o Zonas renales (Lumbares internas)
o Zonas lumboabdominales (Lumbares externas)
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
INSPECCIÓN: Primer tiempo del examen y se debe poner atención en:

- Actitud del paciente: Posiciones antiálgicas

- Configuración del abdomen: Además inspeccionar volumen aumentado por

ascitis, obesidad o visceromegalias.
o Normal (En S itálica)

o Globuloso Prominente

o En delantal

o Excavado
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Movilidad Respiratoria: Normalmente la movilidad del abdomen es rítmica junto
con la respiración, más acentuado en hombres que en mujeres.
o Exagerada: Procesos que comprometen tórax, pleura o pulmón
o Disminuida: Afecciones dolorosas del abdomen, especialmente en
peritonitis aguda.

- Características de la Piel:
o Heridas: En caso de historia de trauma grave hay que asumir lesiones
viscerales.
o Cicatrices: Revelan intervención quirúrgica previa o
heridas no quirúrgicas.

§ Krocher: Vías Biliares

§ Paramediana Derecha: Colecistectomía
§ Transversa
§ Mediana
§ McBurney: Apendicectomía
§ Lanz
§ Pfannenstiel
§ Rutherford-Morrison
§ Battle

o Estrías: Aumento rápido y brusco de tamaño del abdomen

o Herniaciones: Evaginaciones del intestino a través de la pared abdominal.
o Circulación Colateral: Sugerente de Hipertensión Portal
o Equimosis: Causado por fármacos de inyección crónica como insulina o
heparina. También es buena sospecha de traumas con hemorragias o
hemorragias internas necrotizantes.
o Vello Pubiano: Distribución romboidal ascendente (Androide). Triangular
sin prolongación hacia el ombligo (Ginecoide).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

AUSCULTACIÓN: Puede ser directa con el oído (previa colocación de sabanilla) o con
fonendoscopio (se sugiere utilizar la membrana). Normalmente se debiesen escuchar
ruidos hidroaéreos (3 por minuto) correspondiente al peristaltismo intestinal, pulso de
Aorta abdominal en sala muy silenciosa y Ruidos cardíacos fetales en embarazadas
sobre 16 – 18 semanas. Los hallazgos patológicos que podemos encontrar son:

- Aumento del ruido (Borborigmos): Ondas de ruido gorgoteantes y tintineantes

intensos de tonalidad alta y metálica, provocados por peristaltismo exagerado. Se
observan en: Diarrea Aguda, Obstrucción intestinal.
- Silencio Abdominal: Se presenta en parálisis intestinal como en Íleos
posoperatorios o Peritonitis generalizada.
- Frotes Peritoneales: Especialmente en inspiración, corresponde a Derrame
Peritoneal en Peritonitis. En zona del hígado orientar a metástasis de cáncer
hepático.
- Soplos:
o En Epigastrio/Mesogastrio: Corresponde a un Aneurisma de Aorta
Abdominal.
o En Flancos: Corresponde a Estenosis de Arteria Renal.
o En Fosas Ilíacas: Zona alta de FI corresponde a Estenosis de Arterias
Iliacas y zona baja de Arterias Femorales

PERCUSIÓN: Se realiza digito-digital de manera suave y de forma metódica en cada

zona del abdomen de manera ordenada. Normalmente la percusión revela sonoridad
debido al contenido aéreo de las vísceras hueca, Matidez Hepática y Esplénica y posible
Matidez vesical en caso de vejiga llena. Los hallazgos patológicos que podemos
encontrar son:

- Sonoridad aumentada en forma difusa (Timpanismo): Cuando hay mayor

contenido hidroaéreo abdominal (meteorismo) o en menor frecuencia cuando
existe una infiltración de aire en el peritoneo (neumoperitoneo).
- Sonoridad disminuida: En sujetos de pared muscular gruesa o en obesos.
- Sonoridad ausente (matidez): Cuando hay líquido en la cavidad peritoneal
(ascitis) o cuando hay presencia de masas intraabdominales de gran tamaño.
o Ascitis: Se presenta con matidez en flancos e hipogastrio de límite superior
cóncavo, es desplazable con cambios de posición del enfermo.
o La matidez desplazable también se evidencia en Hemoperitoneo,
Biliperitoneo y Quiloperitoneo.

• Causas de Meteorismo: Íleo paralítico, aerofagia, fiebre

tifoidea, megacolon tóxico.
• Causas de Neumoperitoneo: Perforación de úlceras
pépticas, perforación intestinal.
• Causas de Ascitis: Cirrosis hepática, IC Congestiva
derecha, Pericarditis constrictiva, TBC Peritoneal, Síndrome
Nefrósico, Tumores peritoneales.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
PALPACIÓN: Debe ser ordenada e intencionada y como norma general dejar siempre
al final la zona que el paciente refiere dolor para no inducir tensión en la pared abdominal.

- Palpación Superficial: Se realiza con mano extendida, aplicada de forma

paralela al abdomen y efectuando una leve flexión de los dedos una o dos veces
en cada zona abdominal a modo de tantear:
o Tensión en la pared abdominal: En caso de encontrar tensión aumentada
la palpación se detiene en ese instante ya que es signo de Peritonitis,
cualquier intento de palpación profunda ocasionará un gran dolor en el
paciente.
o Zonas dolorosas: Apendicitis, Diverticulitis, Litiasis, Pielonefritis,
Colecistitis.

o Masas evidentes:
§ Hernias
§ Tumores superficiales
§ Ganglios Inguinales y Crurales

o Circulación Colateral: En caso de evidenciar circulación colateral a la

inspección, se procede a determinar el sentido del flujo venoso. Se debe
comprimir una vena que no tenga colaterales con dos índices y luego
separarlos a más o menos 10cm manteniendo la presión sobre la vena y
se levanta un dedo observando la velocidad de llene de la vena, se repite
pero esta vez levantando el otro dedo. La velocidad de llene más rápida va
a indicar el sentido de la corriente.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Palpación profunda: Destinada a precisar los caracteres del contenido
abdominal, se realiza con mano extendida y aplicada de forma oblicua hacia la
pared abdominal dirigiendo la punta de los dedos hacia la profundidad, los
movimientos de la mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera:

o Colon izquierdo: Se palpa en FI y FID como una masa blanda y alargada,

sensible y de límites no precisos.

o Colon transverso: Se palpa en MG como una masa blanda, redondeada,

de límites imprecisos y ligeramente sensible.

o Ciego: Se palpa en FID como una masa blanda, redondeada, de límites

imprecisos y ligeramente sensible.

o Útero y Vejiga: En HG

o Borde inferior del Hígado en inspiración profunda.

o Polo inferior del Riñón derecho en inspiración profunda.

o El resto de las vísceras no son palpables en condiciones normales, en

condiciones patológicas los órganos más frecuentemente palpables son
hígado y bazo. También pueden palparse: Estómagos dilatados, Riñón
derecho cuando hay ptosis, Tumores en epigastrio (Cáncer gástrico,
Pseudoquiste pancreático, cáncer de páncreas), Tumores Renales en
Flancos, Tumor del Ciego en FID, etc.

o Maniobras especiales:
§ Blumberg: Sensibilidad de rebote, se debe dejar para el final ya que
si está presente genera dolor intenso. Se presiona profundamente
en una zona no presuntamente enferma y distrayendo al paciente,
posterior se retira rápidamente la mano, en caso de ser positivo, el
paciente se queja de dolor. Indica Irritación Peritoneal o en
Enteritis aguda.

§ Bazuqueo Gástrico: Se realiza pidiéndole al paciente que respire

profundamente y relaje la pared abdominal mientras efectuamos una
serie de sacudidas bruscas en epigastrio, esto comprueba la
existencia de líquido y aire aumentado en la cavidad estomacal. Si
está presente posterior a 12 horas desde la última comida orienta a
Síndrome de retención gástrica.

§ Ruido de sucusión: Mismo mecanismo que el bazuqueo pero se

realiza en pelvis para la vejiga.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

EXAMEN DE HÍGADO

- Percusión: Se debe determinar los límites del hígado a lo largo de la línea

medioclavicular desde el segundo espacio intercostal izquierdo hacia el abdomen,
puede haber variaciones debido a descensos del hígado pero no deben superar
1 -2 espacios intercostales. Una vez determinados los límites se debe medir con
una huincha la proyección de la matidez obtenida, además se pide al paciente
que inspire profundamente para obtener el nivel de descenso hepático.

o Límite Superior Normal: 5º espacio intercostal

o Límite Inferior Normal: Reborde costal
o Proyección de la matidez normal: 9 – 12cm
o Descenso hepático a la inspiración: 2 – 4 cm

Disminución de la matidez (incluso desaparición): Hepatitis aguda fulminante,

Neumoperitoneo. En caso de desaparecer la matidez se debe colocar al enfermo
en decúbito lateral izquierdo percutiendo la cara lateral del tórax (Debido a
superposiciones de un colon distendido o movimiento del hígado), en caso de
haber neumoperitoneo el timpanismo se moverá hacia la región axilar y se
recuperará la matidez en la parte anterior del torax.

- Palpación: Se practica con el enfermo en decúbito dorsal y puede palparse de

dos formas:

o Clásico: Mano extendida sobre la pared abdominal con la punta de los

dedos en dirección oblicua al borde hepático a algunos centímetros por
debajo del borde obtenido en percusión. Se pide al enfermo que inspire
profundamente mientras profundizamos la palpación. También podemos
colocar la mano izquierda debajo de la parrilla costal empujando hacia
arriba en un intento de acercar el hígado a la pared anterior.

o Procedimiento de Mathieu: Colocar los dedos de una o ambas manos en

el reborde costal e intentando “enganchar” el borde inferior hepático a la
inspiración profunda.

La palpación debe precisar la consistencia, características superficiales, borde del

hígado y si es sensible o no.

o Normal: Superficie lisa y blanda, borde romo y regular, no sensible.

o Hepatitis Aguda: Consistencia aumentada (I), borde romo.
o Cirrosis: Consistencia dura (II), borde cortante, indoloro.
o Cáncer Hepático: Consistencia pétrea (III), superficie y borde irregular y a
veces nodular.
o Congestión Hepática: Consistencia aumentada, borde romo y liso,
doloroso.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
EXAMEN DEL BAZO

- Percusión: Normalmente se sitúa bajo la parrilla costal entre 9ª y 11ª Costilla, sin
embargo es difícil percutir debido a la ubicación de esta víscera, así que se limita
a determinar el límite anteroinferior, el cual no sobrepasa normalmente la línea
axilar anterior. Esplenomegalia: Se considera la percusión de la matidez
esplénica por delante de la línea axilar anterior entre la 9ª y 11ª Costilla.

La técnica es percutir en forma perpendicular al eje mayor a lo largo de las líneas

axilar media, axilar anterior y por delante de la axilar anterior sucesivamente
partiendo desde la sonoridad pulmonar en la región subaxilar hacia la novena
costilla. Se recomienda que el enfermo se coloque en Posición de Schuster
(Decúbito lateral derecho, tórax oblicuo, pierna derecha extendida, pierna
izquierda semiflectada, pelvis en decúbito lateral completo, mano izquierda detrás
de la cabeza con el codo hacia adelante.

- Palpación: No debe ser profunda, se realiza con el enfermo en decúbito dorsal,

como parte de la palpación profunda abdominal, en caso de no palparlo se recurre
a la posición de Schuster modificada (el brazo izquierdo debe estar relajado sobre
el tórax). Colocamos los dedos sobre el reborde costal con una profundidad
mediana, tratando de enganchar el polo inferior del bazo a la inspiración profunda.

o Esplenomegalia Discreta con Consistencia blanda: Endocarditis

infecciosa, sepsis, fiebre tifoidea, y enfermedades infecciosas en general.
o Esplenomegalia Gigante: Leucemia Mieloide crónica y Hemopatías
infrecuentes.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
EXAMEN DE RIÑÓN: Por su ubicación y relación el riñón no es percutible y la inspección
solo ayuda en casos de grandes tumores renales que deforman la pared abdominal.

- Palpación: Se realiza una vez finalizada la palpación general del abdomen, con
el paciente en decúbito dorsal.

o Palpación Bimanual de Guyon: Se coloca la mano izquierda extendida

en la fosa lumbar, perpendicular a la columna con los dedos a 5cm de la
línea media. La mano derecha se coloca en la pared anterior del abdomen
en el flanco derecho paralelo a la mano izquierda. Se hace inspirar
profundo al paciente y mientras espira profundizamos la palpación.

Normalmente: Se palpa el polo inferior del riñón derecho en inspiración

profunda en personas delgadas.

Patológico:

§ Palpación de Riñón Izquierdo o Derecho más fácil: Ptosis renal,

Tumores, Infecciones
• Ptosis: Conserva la forma y tamaño, la superficie es lisa,
consistencia firme y elástica y discreta sensibilidad.

o Peloteo Renal: Consiste en dar impulsos secos y suaves con los dedos de
la mano ubicada en la región costolumbar y percibir los impulsos con la
mano como si fuesen una pelota, se realiza en espiración e inspiración.
Esta maniobra es percibida en tumores renales.

o Puñopercusión de Murphy: Sirve para identificar un dolor lumbar de

origen Renal, con el enfermo sentado o de pie y cuerpo inclinado hacia
adelante, se golpea con el borde interno de la mano empuñada la fosa
lumbar correspondiente. El signo es positivo si el paciente se aqueja de
dolor agudo y localizado en la región. Un dolor sordo y mal localizado no
tiene valor semiológico.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

TACTO RECTAL: Debe ser examen rutinario en Alteración del tránsito intestinal,
Proctalgia, Tenesmo, Rectorragia, Prolapso, Supuración, Incontinencia fecal,
Tumoraciones, Prurito, Síntomas urológicos, Procesos de origen Ginecológico o
Peritoneal, además es un examen rutinario en Varones sobre 40 años.

Está contraindicado en procesos agudos anorrectales, fisura anal y trombosis

hemorroidal.

Metodología: Explicarle al paciente en que consiste el examen, efectuar con delicadeza,

utilizar 2 guantes, buena lubricación del dedo índice, la vejiga debe estar vacía, se puede
ubicar al paciente en posición Sims, Ginecológica o Genupectoral.

- Inspección de la Zona Anal: Evaluar aspecto de la piel, humedad, presencia de

hemorroides prolapsados, fisuras, fístulas, papilomas, condilomas.

- Palpación: Recordar usar 2 guantes, no mirar directamente la zona anal ya que

se puede expulsar materia fecal, y recordar la lubricación con vaselina. Se debe
evaluar:

o Tono del esfínter Anal: Debe tener cierta tonicidad

§ Esfínter Hipotónico: Edad avanzada o patología neurológica
§ Esfínter Hipertónico: Individuos tensos o con patología anal

o Dolor a la Introducción: Debe ser indoloro (recordar que el examen

genera incomodidad pero no debiese ser doloroso)
§ Tacto doloroso: Indica Fisuras, Hemorroides inflamados,
Abscesos, Criptitis o Papilas Hipertróficas.

o Paredes de la Ampolla rectal: Se debe fijar en la amplitud, regularidad de

las paredes, existencia de estenosis y cuerpo extraño o deposiciones.

o Presencia de Deposiciones: No debiese haber deposiciones en la

ampolla Rectal.

o Próstata/Cuello Uterino: La próstata en el hombre es de alrededor 4 cm,

superficie lisa y plana con presencia de un surco central (muy poco
perceptible) e indolora. El cuello uterino en la mujer debe ser liso.

§ Hallazgos: Hipertrofia prostática, Tumor prostático, Tumor de cuello

uterino.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

XXII. Semiología Gastrointestinal III – Síndromes Digestivos

SÍNDROME ULCEROSO: Conjunto de síntomas y signos producidos por una pérdida de

sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa, dejando accesible al
ácido clorhídrico.

Anamnesis: Tiene un componente de periodicidad alternando bienestar y dolor, y de

ritmicidad el cual varía a lo largo del día en relación a la ingesta de alimentos. Por lo
general se resume en: Dolor Abdominal Crónico + Náuseas y Vómitos

Características del Dolor:

o Referido a Epigastrio
o Urente o “De hambre”
o Intensidad moderada (excepto en úlcera penetrante)
o No irradiado (excepto en úlcera perforante a páncreas donde se irradia a
Dorso)
o Se alivia con la ingesta de alimentos o antiácidos

Etiología: Helicobacter pylori, Uso de AINES, Zollinger-Ellison, Estrés, Uso de

Corticoesteroides, Tabaco, Alcohol, Café.

Confirmación: Endoscopía Digestiva Alta

Complicaciones (Signos de Alarma): Anorexia, Baja de Peso, Pirosis, Dispepsia,

Melena y Hematemesis orientan a otras patologías.

- Úlcera Perforante: Dolor epigástrico de comienzo súbito, de gran intensidad y

persistente, irradiado al hombro y al hemiabdomen inferior. Al examen físico revela
un Abdomen agudo con neumoperitoneo.

- Úlcera Penetrante a otros tejidos: Generalmente afecta el páncreas, el dolor se

irradia el dorso, se intensifica y puede ser nocturno y despertar al enfermo,
además puede dejar de responder a analgesia.

- Úlcera Sangrante: Complicación más común y se sospecha con presencia de

Hematemesis y Melena.

- Síndrome Pilórico: Anorexia, Baja de peso y Síntomas Dispépticos

 SEMIOLOGÍA MÉDICA
SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: Se denomina SRG cuando los alimentos
permanecen en el estómago por más de 8 horas. Puede ser causado por varios factores:

- Síndrome Pilórico: Corresponde a una lesión orgánica que afecte la región

pilórica y vecindad (hasta el bulbo duodenal) y que ocasione obstrucción mecánica
dificultando el vaciado gástrico. Úlceras duodenales, pilóricas o antrales,
Cáncer.

o Anamnesis:
§ Vómito de retención (sin bilis), generalmente abundante y
precedido de náuseas.
§ Dolor variable (puede ser tipo ulceroso el cual se alivia con el
vómito; o puede ser persistente, progresivo y no aliviarse con el
vómito en caso de Neoplasias)
§ Manifestaciones no específicas: Anorexia, saciedad precoz,
distensión abdominal y sitofobia (rechazo a los alimentos).

o Examen Físico: Pérdida de peso y desnutrición, distensión abdominal en

epigastrio, ondas peristálticas gástricas en pacientes muy desnutridos y
bazuqueo en epigastrio.

- Obstrucción Mecánica Duodenal (bajo la segunda porción): Es similar al

Síndrome Pilórico pero el vómito presenta Bilis, debido a que la obstrucción no
ocurre en vecindad a la zona pilórica.

- Obstrucción Mecánica por Inflamación: (Vía Biliar, Pancreática y Enfermedad

de Crohn)

- Obstrucción Mecánica por Malformaciones Congénitas

- Obstrucción Mecánica por Traumatismo

- Obstrucción Mecánica por Cáncer Gástrico

- Disminución de la Motilidad Gástrica: Encontramos a pacientes con Diabetes

mellitus, pacientes postrados, hipokalémicos o pacientes en tratamiento con
anticolinérgicos. Se atribuye a un componente donde está comprometido el
sistema nervioso autónomo que regula la motilidad gástrica sin tener patología
obstructiva, por lo que el Vómito es Bilioso.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO: Flujo retrógrado del contenido gástrico a través de la
unión gastroesofágica y esfínter esofágico inferior. Ocurre por una incompetencia del
esfínter esofágico inferior.

Se caracteriza por Dolor Torácico y Epigástrico, de tipo urente, recurrente el cual

aumenta con las comidas, especialmente grasas, Eructo y Regurgitación ácida.

- Se considera patológico (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico [ERGE])

cuando está asociado a síntomas molestos o a injuria de la mucosa.

o Síntomas Digestivos: Pirosis, Regurgitación, Disfagia, Odinofagia

o Síntomas Extraesofágicos (pueden manifestarse como una

complicación):
§ Dolor Torácico
§ Otorrinolaringológicas: Laringitis, Faringitis, Globus faringeus,
Sinusitis y Laringoespasmo.
§ Broncopulmonares: Tos, Asma bronquial, Neumonía aspirativa
recidivante, Fibrosis.
§ Orales: Erosión dental, quemazón oral.

- Síntomas de Alarma que orientan a complicaciones como Estenosis, Esofagitis,

Cáncer esofágico:
o Disfagia
o Odinofagia
o Anemia o signos de sangrado digestivo
o Baja de peso
o Inicio precoz (<20) o tardío (>40)

- Una causa común de reflujo gastroesofágico es Hernia del Hiato

 SEMIOLOGÍA MÉDICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Sangrado producido por lesiones ubicadas en
órganos superiores al ángulo de Treitz (Esófago, Estómago o Duodeno). La presentación
clásica de HDA es Hematemesis y/o Melena.

- Anamnesis: Signos clásicos e historia

o Búsqueda de uso de fármacos que aumenten el riesgo de sangrado como
Anticoagulantes, Aspirina, AINES, Glucocorticoides, Inhibidores Selectivos
de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
o Pirosis o Dolor Epigástrico
o Abuso de alcohol
o Enfermedades que alteren la Hemostasia

- Examen Físico: Siempre buscar signos de daño hepático crónico.

- Score para HDA:

o +1 Melena
o +1 Pulso >100
o +2 Síncope
o +2 Historia de Daño Hepático
o +2 Historia de Insuficiencia Cardíaca

- Complicaciones:
o Taquicardia: Indica 15% de volemia perdida
o Ortostatismo: Indica 20-25% de volemia perdida
o Signos de shock: Indica 30-40% de volemia perdida

- Causas:
o Rotura de várices esofágicas: Historia de Cirrosis e HT Portal.
o Úlcera Sangrante: Dolor que empeora con ayuna y disminuye con
alimentos, Historia de abuso de AINES o infección por Helicobacter pylori.
o Gastritis y Duodenitis erosiva: Dolor abdominal crónico, Historia de uso
de AINES por más de 5 días seguidos, Dolor que alivie con Omeprazol.
o Síndrome Mallory Weiss: Vómitos recurrentes seguidos por leve
hematemesis.
o Esofagitis: Historia de reflujo gastroesofágico crónico.
o Cáncer Esofágico: Disfagia lógica de larga data, historia de hábitos
tóxicos, síntomas constitucionales.
o Cáncer Gástrico: Síntomas constitucionales, Masas palpables en
epigastrio, antecedentes familiares (Cáncer digestivo más común en Chile),
hábitos tóxicos.

* Una Melena puede ser producida por una HDB (en Colon por ejemplo) pero en
pacientes con tránsito intestinal LENTO
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Sangrado producido por órganos ubicados bajo el
ángulo de Treitz (Yeyuno, Íleon, Colon y Recto). La presentación clásica de HDB es
Hematoquecia (Sangre mezclada con deposiciones de color vinoso) y Rectorragia
(Roja brillante, escasa y puede estar presente en el papel al limpiarse.

- Anamnesis: Signos clásicos e historia

o Edad avanzada (Sobre 60 años)
o Dolor Abdominal
o Constipación no habitual (cambios en el hábito intestinal)
o Baja de peso
o Dolor Rectal

- Examen Físico: Siempre se sugiere una inspección de la región anal y tacto

rectal.

- Confirmación de HDB:
o Hematocrito <35%
o Edad >60
o Signos sugerentes de HD en Tacto rectal
o Frecuencia Cardíaca >100
o Presión Sistólica < 100 mmHg

- Causas:
o Hemorroides / Fisura Anal: Causa más común, causa rectorragia y
lesiones evidentes a la inspección de la región anal.
o Diverticulosis: Dolor abdominal crónico en FII, el cual es agravado en la
defecación y suele aliviarse al momento de terminar la defecación, muy
frecuente en adultos mayores.
o Displasias Vasculares: 2ª causa más común de rectorragia en adultos
mayores. Ocasiona sangrados intermitentes crónicos, puede llevar a
anemia.
o Cáncer de Colon: Masa palpable en FID, MG o FII, Síntomas
constitucionales, edad avanzada y cambios en el hábito intestinal.
o Colitis Ulcerosa: Dolor crónico con cambios en el hábito intestinal, diarrea
asociada a distensión.
o Colitis Isquémica: Dolor agudo intenso de origen ictal, el cual origina
posteriormente una HDB.
o Fiebre Tifoidea: Fiebre, decaimiento e historia de ingesta de alimentos
riesgosos. Salmonella typhi.

* Una Hematoquecia puede ser producto de HDA en pacientes con tránsito intestinal
acelerado
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN: Se denomina al conjunto de síntomas y signos
derivados de digestión o absorción alterada de alimentos, minerales y vitaminas. La
alteración más llamativa es la pérdida exagerada de grasas (Esteatorrea).

La segunda alteración más llamativa es que puede producir diversos síntomas y signos
carenciales:
- Enflaquecimiento
- Pérdida de Masa muscular
- Edema generalizado (Anasarca): Causado por hipoproteinemia, la sangre no
tiene la suficiente presión oncótica para devolver el filtrado capilar hacia el torrente
sanguíneo.
- Queilosis y Gloisitis: Estomatitis angular e hinchazón de la lengua.
- Adelgazamiento del cabello
- Piel seca y escamosa
- Anemia: Debido a la absorción alterada de Fe, Ácido fólico o VitB12
- Hemorragias de la piel y mucosas: Ocasionado al déficit de absorción de VitK
- Dedos Hipocráticos
- Parestesias
- Tetania
- Espasmos musculares
- Osteomalacia: Provocado por absorción alterada de VitD y excreción aumentada
de calcio.
- Osteoporosis.

Las Causas son variadas y con diversos mecanismos de producción por lo que es difícil
clasificarlas:

- Intestinales Primarias: Enfermedad celíaca

- Intestinales Secundarias: Linfoma intestinal, Amiloidosis, Esclerodermia,
Enteritis regional, Enteritis actínica, Enfermedad de Whipple (Bacteriana, causa
fiebre y artritis)
- Pancreáticas: Pancreatitis crónica, Fibrosis quística de Páncreas, Diabetes
mellitus.
- Quirúrgica: Gastrectomía, Asa ciega, Resección intestinal extensa, Fístula
gastrocólica.
- Otras: Lambliasis masiva, Colestasis, Zollinger-Ellison (tumor de cabeza de
páncreas), Endocrinopatías, Insuficiencia Cardíaca Congestiva Severa.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE (COLON IRRITABLE): Corresponde a una
alteración funcional cuyos síntomas están presentes por lo menos durante 3 meses, para
diagnosticarlo se realiza por exclusión, es decir, cuando ya se descartó todo lo posible.

- Cuadro Clínico:
o Dolor Abdominal asociado a alteración de hábitos defecatorios (puede ser
gatillado o gatillante)
§ Constipación
§ Diarrea
§ Alternancia entre Constipación – Diarrea

o El dolor suele mejorar con la defecación y tiene una ubicación del

hemiabdomen inferior
o Es frecuente en mujeres jóvenes, sospechar si ha dejado la lactosa o gluten
por motivo propio (muy indicativo de Colon irritable cuando se ha
descartado otra causa)

- Causas:
o 1er Lugar: Encontramos causas nerviosas, provocando la acentuación de
los síntomas en períodos de estrés.
o 2do lugar: Puede ser de tipo funcional
o 3er Lugar: Nutricional
o Otras causas: Puede ser provocado post infección intestinal bacteriana o
parasitaria (Giardia lamblia)

SÍNDROME DISENTÉRICO: (Está en la parte de Diarrea Inflamatoria) El cuadro clásico

es Diarrea con Sangre Fresca, Mucus o Pus, acompañado de pujo y tenesmo,
provocado generalmente por infecciones.

- Causas: Puede ser provocado por inflamación de la mucosa rectosigmoidea o

por inflamación de tejidos vecinos

o Bacterianas:
§ Shigellosis (disentería bacilar): Se presenta con fiebre más alta y
con evacuaciones más abundantes y mucosa rectosigmoidea roja
y edematosa
§ E. coli invasora o Salmonella

o Parasitaria:
§ Amebiasis (Disentería amebiana): No suele presentar fiebre
§ Balantidiasis

o Granulomatosas: Colitis ulcerosa inespecífica o Ileítis regional

o Misceláneas: Rectitis actínica, Tumores rectosigmoideos, Abscesos

perirrectales
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Se define como cese del tránsito intestinal normal, de
tipo parcial o total que afecte al intestino delgado o grueso debido a múltiples causas, se
ha acuñado el término “íleo” para referirse a la obstrucción intestinal, distinguiendo un
íleo mecánico y un íleo paralítico el cual es funcional. Los signos y síntomas varían
según su causa, nivel de obstrucción, grado de obstrucción y si presenta compromiso
vascular (estrangulación).

Íleo Mecánico (Obstrucción Intestinal propiamente tal)

- Síntomas:
o Dolor Abdominal: Se deben a movimientos peristálticos del intestino que
intentan mover el contenido intestinal más allá del sitio de obstrucción. Por
lo que son de tipo cólico y episódicos. En caso de ser estrangulación, el
dolor es más localizado, intenso y contínuo.
§ Obstrucción de Intestino delgado: Abdomen alto o medio
§ Obstrucción Colónica: Abdomen bajo y de menor intensidad

o Vómitos: Dependen del sitio de obstrucción.

§ Intestino delgado: De tipo alimenticio o bilioso y son precoces a la
ingesta.
§ Colon: De tipo Porráceo (Verde oscuro como pasto molido) o
Fecaloideo (Café oscuro y color nauseabundo) y son más tardíos a
la ingesta de alimento.

o Falta de eliminación de deposiciones y gases

- Signos:
o Distensión Abdominal: Varía según el sitio de la obstrucción y el tiempo
de evolución, sin embargo en cualquier forma de obstrucción con harto
tiempo de evolución es bien marcada y ocasionalmente se pueden ver
ondas peristálticas en el abdomen.
§ Alta: La distensión es poco marcada en un comienzo debido a la
rápida descompresión del intestino por los vómitos.
§ Baja (Intestino delgado distal y Colon): Distensión acentuada
desde un inicio.

o Alteración de los Ruidos: Se auscultan ruidos de tonalidad alta y timbre

metálico, en etapas avanzadas y cuando ya se ha producido una peritonitis
difusa se produce silencio abdominal.

o Signos de deshidratación: Al examen físico general se pueden encontrar

mucosas, piel, axilas y lengua seca. Ojos hundidos, taquicardia e
hipotensión ortostática. Se hacen más evidentes a medida que transcurre
el tiempo. No es producida solo por los vómitos si no que por el paso del
líquido al lumen intestinal.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

Causas de Obstrucción Intestinal (Íleo Mecánico):

- Obstrucción de la luz intestinal:

o Tumores de intestino delgado y Colon
o Inflamación intestinal (Crohn, TBC, Diverticulitis)
o Obturación por cuerpos extraños
§ Cálculos (Íleo Biliar): siempre investigar historia de patología biliar
y dolor tipo cólico biliar.
§ Ascaris
§ Tumores polipoideos
§ Impacto fecal
o Estenosis de boca anastomótica

- Compresión extrínseca:
o Abscesos o Tumores extraintestinales
o Páncreas anular
o Compresión por vasos mesentéricos superiores

- Estrangulamiento: Siempre sospechar en caso de fiebre, leucocitosis con

desviación a la izquierda, disminución de ruidos abdominales, Blumberg positivo.

o Volvulus: Dolor acentuado de comienzo brusco con rápida y marcada

distensión abdominal, timpanismo a la percusión.
o Intususcepción (invaginación): Causa episodios repetidos de obstrucción
intestinal.
o Adherencias y Bridas (Postoperatorias, siempre consultar cirugías
abdominales previas y buscar cicatrices de laparotomías, hernias
inguinales o umbilicales y hernias incisionales)
o Hernia incarcerada
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

Íleo Paralítico (Funcional): Al contrario de la obstrucción mecánica, no hay dolor tipo

cólico y por definición hay silencio abdominal desde el comienzo, y puede o no haber
vómitos.

Causas de Íleo Paralítico:

- Quirúrgica: Las más comunes
o Íleo postoperatorio
o Peritonitis difusa

- Tóxicas:
o Neumonía
o Fiebre tifoidea
o Sepsis
o Uremia

- Trastornos electrolíticos:
o Hipokalemia
o Drogas
o Anticolinérgicos
o Gangliopléjicos

- Neurogénicas:
o Fractura: Pelvis, Columna, Fémur y Costillas inferiores
o Hematoma retroperitoneal
o Plumbismo
o Lesión Medular

- Vasculares:
o Trombosis mesentérica
o Embolia mesentérica
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Diagnóstico definitivo de Obstrucción Intestinal: Se confirma con Radiografía simple
de abdomen de pie y otra acostado, buscando aire intestinal anormal (niveles
hidroaéreos) y aire en la región subdiafragmática.

En caso de sospechar obstrucción a nivel de Colon el segundo examen de importancia

es el Enema Baritado:
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

XXIII. Semiología Gastrointestinal IV – Síndromes Digestivos

(Abdomen Agudo)

Se denomina Abdomen Agudo a un síndrome clínico caracterizado por dolor

abdominal muy intenso acompañado de signos de irritación peritoneal localizada o
generalizada. Por lo general requiere una intervención quirúrgica urgente.

Causas Intraabdominales no Quirúrgicas:

- Pancreatitis Aguda
- Diverticulitis Aguda
- Enfermedades Inflamatorias Pelvianas
- Linfadenitis Mesentérica
- Ovulación Dolorosa
- Ileítis Regional Aguda

Causas Intraabdominales Quirúrgicas (inmediatas):

- Apendicitis Aguda
- Obstrucción Intestinal
- Perforación de úlcera péptica
- Perforación de vísceras huecas
- Colecistitis aguda
- Embarazo ectópico roto
- Torsión de Vísceras

Afecciones que simulan un Abdomen Agudo:

- Cardiovasculares: IAM, Embolia esplénica, Embolia renal, Embolia mesentérica,

Pericarditis aguda, Hígado cardíaco, Aneurisma disecante de aorta, etc.

- Torácicas: Neumonía, Infarto Pulmonar, Neumotórax espontáneo, Pleuresía

diafragmática, Mediastinitis aguda, etc

- General: Acidocis diabética, aracnoidismo, porfiria aguda, plumbismo agudo,

insuficiencia suprarrenal, Púrpura de Schönlein-Henoch, etc.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Recordar Anatomía de la localización del Dolor en los 9 Cuadrantes:

- Hipocondrio Derecho: Patología Biliar, Hepatitis, Absceso hepático, Pancreatitis,

Úlcera Péptica, Apendicitis retrocecal, Nefrolitiasis, Pielonefritis, Neumonía,
Embolia Pulmonar, Neumotórax.

- Epigastrio: Úlcera péptica, Gastritis, Patología Biliopancreática combinada,

Esofagitis, Infarto Agudo al Miocardio, Pericarditis, Pancreatitis.

- Hipocondrio Izquierdo: Úlcera péptica, Pancreatitis, Infarto esplénico, Rotura

esplénica, Nefrolitiasis, Pielonefritis, Neumonía, Absceso subfrénico, Embolia
Pulmonar, Neumotórax.

- Región Periumbilical: Obstrucción intestinal, Apendicitis, Gastroenteritis,

Aneurisma Aorta Abdominal roto.

- Fosa Ilíaca Derecha: Apendicitis, Adenitis mesentérica, Vólvulo cecal,

Diverticulitis, Ileocolitis, Patología anexial inflamatoria, Embarazo ectópico roto*,
Nefrolitiasis, Hernia Inguinal, Torsión testicular**.

- Hipogastrio: Patología anexial, Proctocolitis, Diverticulitis***, Cistitis, Prostatitis.

- Fosa Ilíaca Izquierda: Diverticulitis, Apendagitis, Embarazo ectópico roto,

Nefrolitiasis, Hernia inguinal, Torsión testicular.

- Difuso: Gastroenteritis, Obstrucción intestinal, Peritonitis, Isquemia Mesentérica,

Cetoacidosis diabética, Porfiria, Vasculitis.

* Embarazo Ectópico Roto: Observado en mujeres de edad fértil, con uso de

Anticonceptivos Orales de dudosa procedencia, historia de alteraciones menstruales,
consulta por dolor intenso en abdomen y posible sangrado vaginal intenso. Primero hay
que demostrar embarazo con test y luego con ECO ver si es ectópico.

** Torsión Testicular: Dolor intenso a un lado de la ingle, duele mucho a la palpación

escrotal, por lo general unilateral.

*** Diverticulitis: Sospechar en historia de diverticulosis que consulta por dolor muy
intenso, común en mayores de 40 años.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
¿Cómo abordar un abdomen agudo?

- Anamnesis:
o Dolor Abdominal: Localizar el dolor, si es constante o cólico, si se irradia
o no. (Recordar estructuras en cuadrantes)
o Vómitos: Orienta a origen obstructivo o inflamatorio
o Diarrea: Orienta a inflamatorio
o Fiebre: Orienta a inflamatorio o perforativo
o Calosfríos: Orienta a hemorrágico o traumático

- Examen Físico General:

o Marcha y Posición
o Inversión del patrón de movilidad respiratoria
o Conjuntivas
o Ictericia
o Signos Vitales

- Examen Abdominal:
o Inspección: Cicatrices, Distensión, Ondas peristálticas. Nos orientan a
posibles causas.
o Auscultación: ¿Silencio o Borborigmos?
o Percusión: Ausencia de la matidez hepática (Perforación), Timpanismo
Generalizado (Obstrucción), Matidez localizada, Matidez desplazable
o Palpación: Abdomen en tabla, defensa muscular, Blumberg, herniaciones,
realizar tacto rectal y vaginal

- Diagnóstico:
o Rx Simple de Abdomen: Perforación de víscera hueca u obstrucción
intestinal.
o Ecotomografía abdominal: Vesícula, Riñón y Pelvis
o TAC: Diverticulitis, Pancreatitis, Isquemia mesentérica
o Eco Doppler: Isquemia mesentérica

- Diagnósticos Diferenciales Comunes: Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda,

Obstrucción Intestinal, Peritonitis Aguda, Pancreatitis Aguda.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Clasificación de Christman para Abdomen Agudo: Luego de realizar el examen físico
debemos ordenar la historia y los hallazgos para agrupar en los distintos grupos de
causas de Abdomen Agudo:

- Inflamatorio
o Anamnesis: Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso,
náuseas y vómitos.
o Examen Físico: Fiebre, taquicardia, signos de reacción peritoneal e
hiperestesia cutánea.

- Perforativo
o Anamnesis: Dolor abdominal tipo puntada.
o Examen Físico: Paciente se presenta inmóvil, con fiebre, taquicardia,
abdomen en tabla, ausencia de movimientos respiratorios abdominales,
reacción peritoneal generalizada, desaparición de matidez hepática.
o Rx Abdomen: Neumoperitoneo subdiafragmático.

- Obstructivo
o Anamnesis: Dolor tipo cólico, sensación de distensión abdominal, vómitos
variados (alimenticio o fecaloideo), ausencia de gases/deposiciones.
o Examen Físico: Taquicardia, Distensión abdominal, Timpanismo.

- Oclusivo Vascular
o Anamnesis: Dolor agudo de gran intensidad e inicio súbito, violento y
generalizado. Puede presentar rectorragia.
o Examen Físico: Paciente con evidente compromiso del estado general,
Facie tóxica, taquicardia, hipotensión arterial, distensión abdominal,
silencio abdominal.

- Hemorrágico:
o Anamnesis: Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
moderada.
o Examen Físico: Taquicardia, hipotensión, ansiedad, palidez, sudoración,
piel fría, dolor a la palpación profunda y signos de defensa abdominal.

- Traumático:
o Anamnesis: Historia de trauma y síntomas que dependen del nivel de
compromiso de conciencia.
o Examen Físico: Por lo general el trauma es evidente, el paciente se
encuentra con compromiso de conciencia e hipotenso.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Apendicitis Aguda: Inflamación del revestimiento interno del apéndice vermiforme,
causa más común de abdomen agudo quirúrgico, es común que se complique a
Peritonitis. Epidemiología: 7% de la población occidental; Incidencia 10 en 100.000
habitantes; Riesgo aumente entre los 20 y 40 años; Relación hombre:mujer similar

- Anamnesis:
o El dolor es muy inexacto y variable, la historia típica del dolor es solo en el
50% de los casos: Dolor agudo tipo cólico localizado en
epigastrio/mesogastrio que migra a Fosa Ilíaca Derecha aumentando
de intensidad
o Síntomas Concomitantes: Náuseas, vómitos, anorexia.

- Examen Físico:
o Punto doloroso de Mc Burney: Se traza una línea imaginaria entre el
ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. El punto se ubica en la unión del
tercio medio con el inferior.
o Punto doloroso de Lanz: Se ubica la línea que une las espinas ilíacas
anterosuperiores a nivel del borde externo del músculo recto anterior
derecho.
o Signo de Sumner: Defensa involuntaria de los músculos de la pared
abdominal a la palpación.
o Signo de Blumberg: Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión
rápida.
o Signo de Rosving: Dolor en fosa ilíaca derecha al palpar fosa ilíaca
izquierda.
o Signo del Psoas: Se eleva la pierna derecha extendida contra la mano del
examinador, si hay dolor sugiere irritación del psoas por proceso
inflamatorio contiguo, orienta a apendicitis retrocecal.
o Signo del Obturador: Se flexiona la pierna y la cadera derecha y
posteriormente se rota la cadera internamente, es positivo si produce dolor
en fosa ilíaca derecha.
o Triada apendicular de Dieulafoy: Hiperestesia cutánea, Dolor abdominal
y Contractura muscular en Fosa Iliaca Derecha.
o Signo de Llambias: Dolor en Fosa Ilíaca Derecha al hacer saltar al
paciente.

- Diagnóstico: Es predominantemente clínico con apoyo de TAC (Apéndice que

mida más de 6mm)
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Peritonitis: Inflamación de la serosa intestinal provocada por una infección (la
complicación más común de Apendicitis Aguda) puede ser Primaria, Secundaria o
Terciaria.

Peritonitis Primaria: No se debe a focos sépticos dentro de la cavidad peritoneal,

también es llamada Peritonitis bacteriana espontánea, es común en pacientes con Daño
hepático Crónico, se debe a traslocación bacteriana de un solo germen.

Peritonitis Secundaria: Secundaria a Apendicitis, Úlcera perforada, Colecistitis aguda,

entre otras. La microbiota bacteriana es mixta y corresponde a una urgencia quirúrgica.

Peritonitis Terciaria: Se debe a mecanismos de defensa inadecuados ante la cual el

paciente no logra detener la infección.

- Causas de Peritonitis según cuadrantes:

o Superior Derecho: Colecistitis aguda, Absceso Hepático, Absceso
Subfrénico.

o Superior Izquierdo: Absceso Esplénico, Ruptura Esplénica, Pancreatitis,

Úlcera gástrica perforada, Cáncer gástrico perforado.

o Inferior Izquierdo: Apendicitis, Enfermedad de Crohn, Adenitis

Mesentérica, Salpingitis, Embarazo ectópico roto, Endometriosis, Ruptura
de quiste ovárico.

o Inferior Derecho: Diverticulitis, Cáncer de Colon perforado,

Intususcepción, Hernias complicadas, Salpingitis, Embarazo ectópico roto,
Endometriosis, Ruptura de quiste ovárico.

- Anamnesis: Dolor abdominal inicialmente localizado de acuerdo a la patología el

cual progresa a difuso y se exacerba con tos y movimientos. Presenta además
náuseas y vómitos

- Hallazgos al Examen Físico:

o Posición Antiálgica
o Fiebre
o Rigidez de la pared abdominal
o Defensa abdominal
o Signo de Blumberg positivo
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Colecistitis Aguda: Inflamación de la vesícula biliar que ocurre mayoritariamente por
obstrucción del conducto cístico en presencia de bilis supersaturada de colesterol, al
inicio la inflamación es estéril pero puede colonizarse y generar una infección bacteriana
secundaria a la colecistitis.

- Anamnesis: Dolor tipo cólico en Hipocondrio Derecho irradiado a Hombro

derecho y espalda (región interescapular). Puede presentar también náuseas,
vómitos y anorexia.
Es frecuente después de comidas grasosas o en la noche.

- Hallazgos al Examen Físico:

o Fiebre
o Signo de Murphy: Se le pide al paciente que inspire profundamente
mientras palpamos hipocondrio derecho y profundizamos la palpación, el
signo de Murphy es positivo si el paciente deja de inspirar por dolor intenso.

- Diagnóstico: Ecografía Abdominal

- Otras Patologías Biliares:

o Colelitiasis: Presencia de cálculos en la vesícula

(pueden pasar desapercibidos)
o Cólico Biliar: Ocasionado por un cálculo grande que
tapa el cuello de la vesícula
o Coledocolitiasis: Cálculo en el conducto colédoco
o Colangitis: Infección de los conductos Biliares que
puede provocar incluso inflamación de los conductos
Pancreáticos (muy complicado).
o Síndrome de Bouveret: Obstrucción duodenal
ocasionado por cálculo biliar grande que migra a través
de una fístula colecistoduodenal.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
Pancreatitis Aguda: Proceso inflamatorio agudo, se libera la enzima pancreática dentro
de la misma glándula y puede comprometer órganos vecinos y provocar disfunciones
sistémicas.

- Etiología: Trauma Abdominal, Litiasis Biliar, Ingesta Crónica de Alcohol,

Hipertrigliceridemia, Hipercalcemia, Uso de Fármacos como azatioprina,
Infecciones Virales (Parotiditis, Rubeola, VIH), TBC, Ascaridiasis, Enfermedades
del tejido conectivo.

- Complicaciones: Falla Multiorgánica e Íleo Paralítico

- Anamnesis: Dolor intenso irradiado en cinturón, el cual puede desencadenarse o

agravarse con la ingesta de grasas o alcohol, náuseas y vómitos.

- Hallazgos al Examen Físico:

o Signo de Cullen (Indica Pancreatitis con muchos días de evolución sin

tratamiento, llegando a provocar sangrado pancreático)
o Signo de Grey Turner

Pancreatitis Crónica: Ocurre por reemplazo de las células acinares por tejido fibroso,
provoca focos de inflamación, edema, necrosis, metaplasias y dilatación del sistema
excretorio del páncreas.

- Etiología: Alcoholismo crónico, Hiperlipidemia, Hipercalcemia,

Hiperparatiroidismo, Desnutrición, Malformaciones congénitas, Tumores
pancreáticos, Tumores de la ampolla de Vater.

- Anamnesis: Dolor de aparición recurrente en epigastrio o hipocondrio derecho,

diarrea, esteatorrea y pérdida de peso.

- Complicaciones: Pueden desarrollar Diabetes Mellitus por el reemplazo fibroso

de los islotes pancreáticos.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

XXIV. Semiología Gastrointestinal V – Síndromes Digestivos

(Daño Hepático Crónico)

Se define como un proceso crónico y progresivo caracterizado por la formación

de nódulos de regeneración y fibrosis del parénquima que producen distorsión de la
forma del hígado, alteración de la circulación portal e insuficiencia hepática.

- Causas Frecuentes:
o Virus Hepatitis B: Más frecuente en países subdesarrollados
o Esteatosis no Alcohólica: En países desarrollados, asociado a obesidad,
sedentarismo y diabetes)
o Alcoholismo

- Causas Menos Frecuentes:

o Virus Hepatitis C: Asociado a artritis.
o Autoinmune: Tiroiditis autoinmune, Enfermedad celíaca o Diabetes tipo I
o Colangitis biliar primaria: Asociado a Sicca y Xantelasmas
o Colangitis esclerosante primaria: Asociado a Colitis Ulcerosa
o Hemocromatosis: Asociado a artritis, miocarditis y diabetes.
o Enfermedad de Wilson: Asociado a temblor en reposo e intencionado,
rigidez, discinesia, disartria y movimientos coreicos.
o Déficit de Alfa 1 Antitripsina: Fibrosis pulmonar o Enfisema

- Estadíos del Daño Hepático:

o F1: Daño Hepático Inicial, hay inflamación y ligera fibrosis.
o F2: Daño Hepático Intermedio, hay fibrosis moderada y se altera la
arquitectura del hepatocito.
o F3: Daño Hepático Avanzado, hay necroinflamación, formación de
nódulos fibróticos regenerativos.
o F4: Cirrosis Hepática, Pérdida del parénquima hepático y colapso de sus
estructuras.

- Fisiopatología: Un daño crónico provoca respuesta inflamatoria que activa

macrófagos hepáticos (Células de Kupffer), generando fibrosis la cual obstruye el
flujo venoso.

Obstrucción del Flujo Venoso à Hipertensión Venular à Hipertensión Portal

La Hipertensión Portal lleva a vasodilatación arterial esplácnica y posterior
Hipotensión Arterial, estimulando los barorreceptores de alta presión provocando
una activación de: Sistema Renina Angiotensina Aldosterona, Sistema Nervioso
Simpático y Hormona Antidiurética, lo que ocasiona:

o Vasoconstricción Renal y en territorios No esplácnicos à Síndrome

Hepatorrenal
o Retención de Sodio y Agua à Edema y Ascitis
o Deterioro de excreción de agua libre à Hiponatremia
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Anamnesis:

o Consumo de alcohol
o Ingesta de fármacos Hepatotóxicos: Los más comunes son
Paracetamol, Diclofenaco, Sulfonamidas, Amoxi/Clavulánico, Macrólidos,
Amiodarona, Retinoides, Metotrexato, Antagonistas del Calcio,
Anticonceptivos orales.
o Antecedentes Epidemiológicos
o Antecedentes Familiares
o Síntomas inespecíficos

- Manifestaciones:

o Ictericia: Coloración amarillenta de piel, mucosas y escleras. Ocasionado

por aumento de la bilirrubina en >2 mg/dL

o Arañas Vasculares: Arteriola central con pequeños vasos que se

observan en tronco y cara. Ocasionado por aumento de estradiol.

o Esplenomegalia: Aumento del volumen del bazo a la palpación o

ecografía. Ocasionado por Hipertensión portal con congestión esplénica.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Ascitis y Edema: Líquido en la cavidad abdominal, clínicamente
detectable con >1,5 litros. Ocasionado por Hipertensión Portal e
Hipoalbuminemia.

o Cabeza de Medusa: Venas prominentes que irradian desde el ombligo.

Ocasionado por Hipertensión portal, Shunts portosistémicos y reapertura
de vena umbilical.

o Eritema Plantar: Coloración eritematosa de la superficie plantar

especialmente en eminencia tenar e hipotenar. Ocasionado por aumento
del Estradiol.

o Uñas Blancas: Bandas horizontales blancas o placa blanca proximal en

las uñas. Ocasionado por Hipoalbuminemia.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Contractura de Dupuytren: Fibrosis y contracción de la fascia palmar.
Ocasionado por aumento del estrés oxidativo con aumento de inosina.

o Ginecomastia y pérdida de patrón de vello púbico androide:

Proliferación benigna de tejido mamario glandular masculino. Ocasionado
por aumento de la conversión de Androstenediona en Estradiol.

o Hipogonadismo: Disminución de la actividad gonadal, principalmente en

cirrosis alcohólica y hemocromatosis. Ocasionado directamente por la
toxicidad del alcohol o hierro.

o Flapping tremor: Movimientos asincrónicos en forma de aleteo de las

manos en dorsiflexión. Ocasionado por Encefalopatía Hepática con
desinhibición de motoneuronas.

o Fetor hepaticus: Olor rancio o agridulce en la boca. Ocasionado por

metabolitos volátiles que aparecen con la derivación portosistémica de la
insuficiencia hepática.
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Complicaciones:

o Hemorragia Digestiva Variceal: La Hipertensión portal ocasiona várices

esofágicas las que se pueden romper, originando una Hemorragia, el riesgo
de sangrado depende del tamaño de las várices, el aspecto y la severidad
de la disfunción hepática.

o Encefalopatía Hepática: Conjunto de síntomas neurológicos y

neuropsiquiátricos derivados de la Cirrosis hepática por depósito en el SNC
de sustancias tóxicas.
§ Grado I: Alteraciones de la velocidad psicomotora o
neurofisiológicas sin evidencia de cambio mental en la clínica.
§ Grado II: Letargo o apatía, Desorientación temporal, Cambio
evidente de personalidad, Comportamiento inapropiado, Dispraxia,
Flapping tremor (Asterixis).
§ Grado II: Aparece la somnolencia al semiestupor, confundido,
desorientación grave y comportamiento extraño, sin embargo
responde a estímulos. La desorientación es temporal con al menos
tres de los criterios incorrectos (Día del mes, Día de la semana, Mes,
Estación, Año)
§ Grado IV: Paciente en Coma, no responde a ningún estímulo

Precipitantes de EH: Falta de adherencia al tratamiento, Infección,

Hemorragia, Hipokalemia con Alcalosis Metabólica, Falla renal,
Hipovolemia, Hipoxia, Uso de sedantes, Hipoglicemia, Constipación y
consumo de Alcohol.

o Ascitis a tensión:
§ Grado 1: Ascitis Leve solo detectable al ultrasonido.
§ Grado 2: Ascitis Moderada presenta una distensión abdominal
simétrica y no tan marcada.
§ Grado 3: Ascitis Grave presenta una marcada distensión
abdominal

o Otras Complicaciones:
§ Hiponatremia
§ Síndrome Hemorragiparo
§ Anemia Crónica
§ Síndrome Hepatorrenal
§ Hepatocarcinoma: Sospechar en paciente cirrótico que baja de
peso y presenta una masa hepática a la palpación.
§ Peritonitis Bacteriana Espontánea
 SEMIOLOGÍA MÉDICA

XXV. Semiología Gastrointestinal VI – Exámenes Complementarios

- Exámenes de Laboratorio:

o Pruebas Pancreáticas: Sirven para diagnosticar pancreatitis, Amilasa y

Lipasa aumentado al triple y Tripsinógeno sobre 50.
§ Amilasa Sérica: Valor normal [40 a 140 U/L]
§ Lipasa Sérica: Valor normal [0 a 160 U/L]
§ Tripsinógeno Urinario: Valor normal [<50 ng/mL]

o Esteatocrito: Detección y cuantificación de esteatorrea, expresa el

porcentaje de la capa de grasa sobre el total de materia sólida fecal,
requiere 5gr de deposiciones refrigeradas.
§ Esteatocrito = Fase Grasa / (Fase Grasa + Fase Sólida) x 100

o Coprocultivo: Se realiza para detectar especies bacterianas que sean

agentes causales de infección en síndromes disentéricos, puede identificar:

§ Shigella
§ Campylobacter
§ Salmonella
§ Aeromonas
§ Yersinia
§ Plesiomona
§ Vibrio parahaemolyticus
§ Klebsiella oxytoca
§ E. coli enterohemorrágica
§ E. coli enterotoxigénica
§ E. coli O157

o Parasitológico: Se buscan parásitos en las deposiciones emitidas en

cualquier horario del día, tener cuidado si se realizó un enema baritado
reciente (mejor esperar unos días más) detecta:

§ Giardia lamblia
§ Cryptosporidium
§ E. Histolytica
§ Taenias
§ Ascaris
§ Etc

o Hemorragia Oculta: Se emplea una sustancia química llamada “guayaco”

para detectar sangre en las heces que no es visible a simple vista
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
- Imagenología:

o Radiografía de Abdomen Simple: Es posible observar Estómago (1),

Ciego (2), Colon Ascendente (3), Ángulo hepático del Colon (4), Colon
Transverso (5), Ángulo esplénico del Colon (6), Colon descendente (7) y
Colon Sigmoides (8).

Indicaciones:
§ Abdominales: Dolor, abdomen agudo, estreñimiento, distensión,
masas palpables, peristaltismo anormal.
§ Urinarios: Dolor renal, dolor urinario, oliguria, poliaquiuria.

Hallazgos Clásicos:

§ Obstrucción de Intestino Delgado: Asas dilatadas con niveles

hidroaéreos proximales en estenosis. Patrón en “escalera”
§ Obstrucción de Intestino Grueso:
§ Vólvulo sigmoideo: Signo del grano de café
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Radiografía de Tórax: Examen más rápido para diagnosticar
Neumoperitoneo, la perforación intestinal ocasiona aire subdiafragmático
visible en la rx de torax.

o Tac de Abdomen y Pelvis: Sirve para observar masas que han sido
palpadas o sospecha de masas, sospecha de abscesos en pacientes con
signos de sepsis, sospecha de apendicitis, observar complicaciones
postoperatorias, sospecha de cálculo renal (Pielo TAC), sospecha de
hemorragia o isquemia (Angio TAC).
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Endoscopía Digestiva Alta: Tiene utilidad diagnóstica y terapéutica,
permite observar estructuras de tracto digestivo superior.

Indicaciones:
§ Estudio de síntomas digestivos altos (dolor, acidez y sangrado)
§ Pesquisa de neoplasias de tracto digestivo alto (obtención de
biopsia)
§ Estudio en síntomas dispépticos
§ Sospecha de lesiones inflamatorias de la mucosa
§ Tratamiento de esófago estrecho, extirpación de un pólipo,
extracción de un objeto extraño o control de una hemorragia.

o Colonoscopía: Examina la zona del recto, colon e íleon distal, se realiza

con un instrumento óptico flexible con preparación previa del paciente
(laxante), es el mejor estudio para cáncer de colon.

Indicaciones:
§ Rectorragia en mayores de 50
§ Historia y riesgo de Cáncer de Colon
§ Hallazgos patológicos al examen físico e imagen
§ Estudio de Anemias ferropénicas
§ Estudio en Diarreas crónicas
§ Tenesmo
§ Cambio en el hábito intestinal
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Enema Baritado de Colon: Corresponde a una rx abdominal con contraste
de Bario introducido por una cánula rectal que posterior se insufla con aire,
permite caracterizar la superficie interna del intestino.

Indicaciones:
§ Colonoscopía Incompleta
§ Paciente que rechaza colonoscopía
§ Historia de Diverticulosis/Diverticulitis
§ Obstrucción de Intestino Grueso
§ Sospecha de neoplasias
§ Síndrome de Intestino irritable

o Cápsula Endoscópica: Registro audiovisual del intestino delgado

mediante microcámara ingerida como comprimido, se utiliza para
diagnóstico de lesiones no accesibles con otros exámenes

Indicaciones:
§ Hemorragia digestiva de origen oscuro
§ Sospecha de pólipos o tumores de Intestino delgado
§ Sospecha de Crohn
§ Malabsorción de causa no filiada
§ Afectación del Intestino por uso de AINES
 SEMIOLOGÍA MÉDICA
o Ecotomografía Abdominal: Examen muy rápido, no invasivo y sin
radiación, sin embargo hay que tener experiencia y no rinde mucho en
pacientes obesos

Indicaciones:
§ Patología Biliar, lo más recomendado, es el mejor examen para vía
biliar.
§ Sospecha de embarazo
§ Sospecha de abscesos
§ Cánceres renales, pancreáticos o hepáticos
§ Estudio de la aorta abdominal