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Inobservancia

Definición

Es la omisión al cumplimiento de los principios éticos y preceptos legales de

observancia obligatoria en el ejercicio profesional. (Alfaro, 2012)

Se refiere al incumplimiento de la obligación que tienen todos los que trabajan

en un hospital de respetar los reglamentos internos o específicos de la institución y las
reglas del servicio; también incluyen los principios éticos de la Medicina y los derechos
del paciente. (Barrantes, 2021)

En tanto la inobservancia de los reglamentos se manifiesta cuando el agente no

cumple las medidas que se le imponen con carácter obligatorio en estos, ya que, en el
ejercicio de la profesión médica, el facultativo viene obligado al estricto cumplimiento
de los preceptos contenidos tanto en los reglamentos de carácter general como
específicos, pudiendo derivarse de su inobservancia una responsabilidad no solo en el
orden laboral o administrativo, sino penal. Esto tiene su fundamento en el principio en
el cual la ley o el reglamento establecen postulados y límites para el ejercicio de
actividades que implican riesgos, prohíben ciertas acciones peligrosas y prevén los
medios y medidas que deben adoptarse para desarrollar ciertas actividades. Son una
especie de imperativos que el agente tiene la obligación jurídica de observar y que por
su naturaleza y forma normativa distan de ser consejos o recomendaciones. (Momblanc
& Quiala, 2018)

Además, puede incurrir en la inobservancia, durante la ejecución de la acción

profesional, lo cual resuelta independiente de si el medico hace una buena o mala
práctica médica, que asigna al médico en un incumplimiento de los elementos
administrativos de tipo penal o civil, que incurren en la mala practica debido a una
inobservancia.

Ejemplos principales

 Omisión o defecto en la confección de la Historia Clínica.

 Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisión.
 Recetar productos milagrosos o no autorizados.
 Abandonar el Centro Laboral sin autorización.
 Abandono de guardia.
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 No obtener la autorización del paciente o familiares en casos quirúrgicos.

 No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las
indicaciones dadas por el Médico.
 Abandonar sin dejar sustituto (incubadoras o pacientes graves). (Coral, 2019)
 Se pueden dar errores de diagnóstico.
 Errores de apreciación.
 Examen insuficiente al enfermo.
 Equivocaciones que carecen de excusa. (Espinoza, 2015)
 No controlar al paciente en el post operatorio.
 No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
 No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.
 No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la
incubadora, el respirador artificial, etc.
 Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
 Atender un parto sin control del estado del feto.
 Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas.
 No concurrir a un llamado.
 Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.
(Espinoza, 2015)
Por ejemplo, una obstétrica de guardia que no controla a sus practicantes o no
pasa las novedades de las pacientes internadas y/o o el trabajo de parto a la guardia
siguiente. Si de esta conducta resultare un daño, la responsabilidad no respondería por
imprudencia, negligencia o impericia, sino por no cumplir con su obligación de
controlar o por no pasar las novedades a las colegas que la relevaran en su función. Por
ejemplo, una obstétrica de guardia que no controla a sus practicantes o no pasa las
novedades de las pacientes internadas y/o o el trabajo de parto a la guardia siguiente. Si
de esta conducta resultare un daño, la responsabilidad no respondería por imprudencia,
negligencia o impericia, sino por no cumplir con su obligación de controlar o por no
pasar las novedades a las colegas que la relevaran en su función. (Tinajero & Granizo,
2015)

COIP de mala praxis

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El Código Orgánico Integral Penal (COIP) establece en el Art. 146 para

penalizar la mala práctica por los diferentes tipos penales del homicidio culposo debido
a una mala práctica profesional médica, que debe entenderse integralmente y haberse
configurado por la inobservancia del deber al incumplir con los objetivos de cuidado,
conforme a su inciso final; también incluye la presencia de acciones, peligrosas e
ilegítimas en la práctica médica. (Derecho Ecuador, 2019)

Artículo 146.- “Homicidio culposo por mala práctica profesional. - La

persona que al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica
de su profesión, ocasione la muerte de otra, será sancionada con pena privativa
de libertad de uno a tres años.

El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida

la pena, será determinado por la Ley.

Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte
se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas. Para la
determinación de la infracción al deber objetivo de cuidado deberá concurrir lo
siguiente:

1. La mera producción del resultado no configura infracción al deber objetivo de

cuidado.

2. La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas

o lex artis aplicables a la profesión.

3. El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al deber

objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.

4. Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación profesional, las

condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho” (Pozo, 2014)

El objetivo del articulo 146 no es criminalizar la práctica médica, ya que no toda

muerte es un homicidio y no todo proceso judicial significa encarcelamiento de los
involucrados.

El apartado 3 del artículo 146 hace referencia a que se sancionará la muerte que
se deba al incumplir el deber objetico de cuidado y que deben ser comprobadas las
concurrencias de los cuatros apartados nombrados en el artículo y, además, que se
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produzca por acciones que agraven la infracción al deber objetivo de cuidado. Al hablar
del objetivo del cuidado nos referimos a la norma que rige a todos los profesionales, por
la que se rigen que son normas, guías y protocolos establecidos para realizar su acción
profesional.

“Conscientes de que la profesión médica se enfrenta constantemente al límite

entre la vida y la muerte, se alcanzó un texto equilibrado, que por un lado acoge las
necesidades de los ciudadanos y a la vez ampara a los médicos en el ejercicio de su
profesión. Reconocemos que la profesión médica enfrenta ciertas condiciones que otras
profesiones no enfrentan” (MSP, 2021)

Según el MSP, el apartado 1 que indica “La mera producción del resultado no
configura infracción al deber objetivo de cuidado” que refiere que el hecho de que un
paciente muera, no significa que el personal medico no haya cumplido el deber objetivo
de cuidado; por lo que, se debe indagar los hechos por los cuales se dio el fallecimiento
del paciente y no solo mirar el hecho de muerte. (MSP, 2021)

El apartado 2 del artículo 146 del COIP, indica “La inobservancia de leyes,
reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas o lex artis aplicables a la profesión”
refiere que el medico debe haber incumplido las normas generales de su profesión junto
con las otras para poder considerar que ha infraccionado el deber objetivo del cuidado.
(MSP, 2021)

En el apartado 3 que indica “El resultado dañoso debe provenir directamente de

la infracción al deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o
conexas” que hace referencia a que, si un paciente fallece por falta de insumos o
medicamentos, infraestructura inadecuada, causas propias de la enfermedad o por
características propias de la persona, esto no es considerado culpa del médico tratante.
(MSP, 2021)

Y, por último, el apartado 4 indica “Se analizará en cada caso de diligencia, el

grado de formación profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y
evitabilidad del hecho” que hace referencia que se debe hacer un análisis técnico que
incluya un proceso de peritos especializados según el caso. (MSP, 2021)

Bibliografía
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35(1), 67-76. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cma121i.pdf

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Revista de la Facultad de Derecho de México, 71(279), 604-626.
http://10.22201/fder.24488933e.2021.279-2.77268

Coral García, I. T. (2019). Teoría de la imputación

Derecho Ecuador (2019). ¿Cuál es el alcance del Art.146 del COIP sobre el homicidio
culposo por mala práctica profesional?. Derecho Ecuador. Obtenido de:
https://derechoecuador.com/cual-es-el-alcance-del-art-146-del-coip-sobre-el-
homicidio-culposo-por-mala-practica-profesional/

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http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/6519/1/T-UCE-0013-Ab-246.pdf

Granizo Chavez, J. D. (2015). Mala práctica médica como delito [Tesis de grado,
Universidad Central del Ecuador].
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4467/1/T-UCE-0013-Ab-281.pdf

Momblanc, L. C. & Quiala, Y. (2018). La responsabilidad penal médica. Tratamiento

teórico-doctrinal. Revista Anales de la Facultad de Ciencias Jurídicas y
Sociales, 15(48), 649-675.
http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/73716/Documento_completo.pd
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MSP (2021). MSP explica el artículo 146 del COIP. Gobierno del Encuentro. Obtenido
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http://repositorio.usanpedro.pe/bitstream/handle/USANPEDRO/12653/Tesis_62
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Pozo Barrezueta, H. (2014). Homicidio culposo por mala práctica profesional. Código
Orgánico Integral Penal Suplemento, Registro Oficial N°180: p 25. Obtenido
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