1

Mejores médicos.

S U P E R I N T E N S I V O F A S E 3:
GINECOLOGÍA

DR. RAFAEL BENDE ZU G A L L A R D O

HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE

2
Mejores médicos.

DISTOPIAS

3
Mejores médicos. DISTOPIAS

SUELO PELVICO

Fascias PUBORECTAL (posterior)

Fascia VESICAL (anterior)
ESTRUCTURAS MUSCULARES:
- DIAFRAGMA PÉLVICO:
- Musculo elevador del ano: Puborectal, Pubococcigeo, Ileococcigeo
- Músculo coccígeo
DIAFRAGMA PÉLVICO

M. ELEVADOR. A M. COCCIGEO

4
 Mejores médicos. DISTOPIAS

FACTORES

PARTOS VAGINALES + DESGARRO

Aa

5
DISTOPIAS

- : 3cm del meato uretral sobre la línea media (VN = -3)

Mejores médicos.

Tratamiento: Médico
• Ejercicios de Kegel  Grado I-II (Refuerzo M. PUBOCOCCIGEO)
• Pesarios
• Corregir constipación, tos crónica
• Evitar sobrepeso, esfuerzos físicos

Tratamiento: Quirúrgico  Grado III - IV

• Mantener y mejorar la funcionalidad de los órganos pélvicos
• Restituir la anatomía
CISTOCELE  COLPORRAFIA ANTERIOR  Fascia Pubovesical
RECTOCELE  COLPORRAFIA POSTERIOR  Fascia Puborectal
HISTEROCELE  1. HISTERECTOMÍA VAGINAL TOTAL + SACROCOLPEXIA

6
 Mejores médicos. DISTOPIAS

La fisioterapia a través de los ejercicios de Kegel tiene un rol importante en el

tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso
pélvico refuerza fundamentalmente?
MUSCULO PUBOCOCCIGEO

Según la clasificación POP-Q, si la altura de la vagina es 7 cm y el punto “C” se

encuentra en +3, ¿Cuál es el grado del histerocele?
III

 LTV -2 = 7-2 = +5  Punto C= + 3 ( <= LTV -2)

7
Mejores médicos.
DISTOPIAS

Mujer de 45 años: G:5 P:5005 de partos vaginales. Con incontinencia urinaria de

esfuerzo y sensación de bulto en genitales. Según la clasificación de Prolapso de
Órganos Pélvicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con el punto Ba
es (+ 4) ¿Cuál es el estadio del cistocele?
III
LTV – 2 = 7 -2 = + 5  +4 = (<= LTV - 2)

Mujer de 65 años con sensación de bulto en vagina. Al examen: pared anterior

de vagina que protruye por fuera del introito, según la clasificación de prolapso
de órganos pélvicos (POP-Q) tiene el punto Ba en +3 y una longitud de vagina
de 6.
¿Cuál es el estadio de la distopia genital del punto Ba?
III

LTV -2 = 6-2 =4

8
 Mejores médicos.

CICLO GENITAL FEMENINO

9
Mejores médicos.
CICLO GENITAL FEMENINO
HIPOTALAMO  GnRH
HIPOFISIS  FSH (pulsos lentos), LH (pulsos
rápidos)
OVARIO  ESTRADIOL, PG
 FEEDBACK (-)  HP

Día 14 = OVULACIÓN
PICO MÁXIMO DE E2  FEEDBACK (+) a LH  PICO
PREOVULATORIO DE LH (12h previas)

Primera mitad: FSH ELEVADO (1. MITAD EN FASE

PROLIFERATIVA – 2. PREVIO AL PICO DE LH) 
GRANULOSA “””””
Segunda mitad: LH ELEVADO (1 solo pico)  TECA
 ANDRÓGENOS  aromatasa  E2

 PG (1 solo pico en fase secretora)

 E2 (2 picos máximos)

10
 Mejores médicos. CICLO GENITAL FEMENINO

PROGESTERONA:
 ENDOMETRIO SECRETOR
 Favorece: Implantación de Blastocisto
ESTRÓGENOS:
 CRECIMIENTO ENDOMETRIAL
Polimenorrea <21 – 35 días< Oligomenorrea

Fase Proliferativa Fase secretora

Mas constante

11
Mejores médicos.
CICLO GENITAL FEMENINO

Mujer de 23 años, G:0, P:0, presenta dolor intenso localizado en bajo vientre hace 2
horas. FUR: HACE 6 SEMANAS, con β-HCG negativa. Al examen palidez de piel y mucosa,
PA: 90/60mmHg. FC: 100xmin, T: 36.6°C, Abdomen: doloroso a la palpación profunda. Al tacto
vaginal dolor intenso en fosa iliaca derecha se palpa pequeña tumoración de 3x2cm.
Ecografía: Imagen hipoecogénica de 3x2 cm en anexo derecho y liquido en cavidad
con un HALO RADIANTE (componente: sangre o coagulos) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO

La secreción de progesterona por el ovario llega a su pico máximo durante el día

del ciclo menstrual: (RM 2010 – A)
21

12
 Mejores médicos. CICLO GENITAL FEMENINO

Paciente adolescente de 16 años, cuya menarquía ocurrió a los 15 años. Acude a

consulta por “irregularidad menstrual”. El examen físico es negativo. ¿Cuál es la
mejor conducta ante esta paciente?
Actitud expectante

13
Mejores médicos.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

14
 Mejores médicos. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

NATURAL BARRERA

HORMONALES Barrera  previene ITS

Hormonales  Inhibe ovulación
1. ORAL  ACOS (E2: – PG: Eficacia, espesamiento de
ORAL moco cervical, disminución de movilidad en trompa)
2. INYECCIÓN  PG: Puérperas, dan lactancia.
INYECCIÓN 3. IMPLANTE  ETORNOGESTEL (c/3 años),
LEVONOGESTREL (c/ 5 años), Efectos adversos:
IMPLANTE sangrado vaginal anormal.
4. DIU CON LEVONORGESTREL  Reacción inflamatoria
DIU CON LEVONORG aséptica endometrial, LVG: atrofia endometrial,
disminución de movilidad en trompa, espesamiento
BTB
de moco; en anemia con mucho sangrado

VASECTOMÍA

15
Mejores médicos.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Gestación + lactancia

+ 35 a fumadoras
Fct riesgo Cardiovascular

CONTRAINDICACIONES Cirugía Mayor

ABSOLUTAS Cefalea con aura

Cancer hormonodependiente

SUA

Afect Hepatica

16
 Mejores médicos. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Postcoito
• Tipo de método:
• Levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg YUZPE
• Levonorgestrel 750 mcg

• Efectividad: 90% en las primeras 24 horas, 60% en los próximos 5 días

• Indicaciones:
• Violación
• Ruptura de condón
• Olvido tomar hormonal oral
• Relación desprotegida
inhibe o retrasa la ovulación, cambios en el microambiente uterino

17
Mejores médicos.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Los implantes Norplant (LEVONOGESTREL) se consideran efectivos durante un período de:

Cinco años

En cuáles de las siguientes entidades se ha demostrado que el uso de

anticonceptivos orales disminuye su riesgo?
1. Cáncer de cérvix
2. Cáncer de colon
3. Cáncer de mama
4. Enfermedad mamaria benigna
5. Enfermedad inflamatoria pélvica
6. Cáncer endometrio
7. Cáncer de ovario
2, 4, 5, 6, 7

18
 Mejores médicos. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Mujer de 30 años, G1, P:1001, acude a planificación familiar solicitando un método

seguro, NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. Presenta hipermenorrea con
dismenorrea. Al examen pélvico se evidencia leve dolor a la movilización del
útero. El resto del examen es normal. ¿Qué método anticonceptivo indicaría?
Píldora

Paciente usaría de DIU, asintomática, con ecografía que reporta gestación intraútero
de 10 semanas. Cola de DIU visible al examen con espéculo. La conducta a seguir
es:
Retiro del DIU y observación
SI NO SE VIERA  CONTROL ECOGRAFICO

19
Mejores médicos.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Respecto al mecanismo de acción de los Anticonceptivos orales (AOC) se puede

afirmar que:
La inhibición de la ovulación se debe al componente estrogénico y progesteronico

Mujer de 30 años acude a emergencia por presentar sangrado vaginal abundante

hace 3 días, tomó anticonceptivo oral de emergencia hace 6 días. RC: 3/28. FUR:
hace 15 días. Al examen: útero de 7x4x3 cm. Resto del examen normal. ¿Cuál es el
examen a solicitar para definir la probable causa del sangrado?
Ecografía transva ginal

20
 Mejores médicos. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Gestante de 12 semanas por FUR, usuaria de DIU hace 6 meses. Exmanen

preferencia: se visualiza guía de DIU por el cérvix. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Retiro de DIU

Mujer de 43 años, antecedente de un parto normal, tiene nueva pareja. PA

140/90mmHg, Regimen catamenial: 4-7/ 28 -32 días. SANGRADO ABUNDANTE
durante los primeros días, con ANEMIA MODERADA, FUMADORA ocasional e IMC
30 e HIPERCOLESTERONEMIA. PAP y Eco transvaginal normal. ¿Cuál de las
siguientes alternativas es la más adecuada para evitar embarazo? Tiene riesgo de ACV
DIU más levonorgestrel

21
Mejores médicos.

ENDOMETRIOSIS

22
 Mejores médicos. ENDOMETRIOSIS

DISMENORREA

DOLOR CICLICO
 PRIMARIA  POR AUMENTO DE PROSTAGLANDINAS
 SECUNDARIA  ENDOMETRIOSIS (TTO: ACOS, DIU + LVG)

23
Mejores médicos.
ENDOMETRIOSIS

Teorías en su etiología
Menstruación retrógra da, metaplasia ce lómica y alteraciones inmunológicas

Localización más frecuente

Ovario

Y después
Lig amento ancho y uterosacros

Síntoma más frecuente y característico

Dolor

Características del dolor

Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos

24
 Mejores médicos. ENDOMETRIOSIS

Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e infertilidad, sospecharías

Endometriosis

El Ca-125 sérico en la endometriosis

Puede estar elevado

Diagnóstico de certeza
AP tomada por laparoscopia

Tratamiento de elección
Laparoscopia, que debe ser conserva dora

¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?

Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras

25
Mejores médicos.
ENDOMETRIOSIS

En el diagnóstico diferencial del dolor pélvico agudo, la enfermedad o disfunción

ginecológica menos probable de considerar es:
Endometriosis (CRÓNICO)

endometriosis moderada a

¿Cuál de las siguientes alternativas no corresponde a

severa?
CA 125 disminuido

26
 Mejores médicos. ENDOMETRIOSIS

¿Cuál es el síntoma cardinal para el diagnóstico de endometriosis?

Dismenorrea

Mujer de 21 años con dolor abdominal tipo cólico, sudoración taquicardia, náuseas y
diarrea, estos SÍNTOMAS SON CONCOMITANTES CON SU MENSTRUACIÓN. Ecografía
transvaginal normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
Dismenorre a primaria

27
Mejores médicos.

S Í N D R O M E DE O V A R I O P O L I Q U Í S T I C O

28
 Mejores médicos. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

DIAGNÓSTICO

2/3

HIRSUTISMO, ACNE, OBESIDAD AUMENTO DE TL

>10ML - > 12 FOLICULOS – 2-9mm

29
Mejores médicos.
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

 Enzima p450 c 17----------aumenta

 Enzima p450 aromatasa- - -disminuye
 Relacion lh/fsh > 2
 Hipersinsulinemia
 Disminuye la síntesis de los transportadores de hormonas
sexuales (SHBG ) y (IGFBP1)
 Aumento de estrógenos - testosterona libre y IGF1

30
 Mejores médicos. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Alteraciones hormonales características

LH aumentad a, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de
andrógenos, de estrona y descenso de estra diol

Clínica típica
Obesid ad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilid ad

El diagnóstico precisa...
Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos
sub corticales y aumento del estroma ovárico)

El tratamiento en mujeres que no desean concepción

Anticonc eptivos +/- antiandrogénicos

Si sí la desean
Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulínica

31
Mejores médicos.
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

¿Cuál es la manifestación más frecuente en el síndrome de ovario poliquístico?

Oligomenorre a

Mujer de 23 años con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, asociado a

resistencia a la insulina. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio es más
frecuente encontrar en éste síndrome?
Incremento de testosterona libre

32
 Mejores médicos.

MIOMATOSIS

33
Mejores médicos.
MIOMATOSIS

Aumento de E2
FACTORES DE RIESGO Raza negra
Obesidad
Historia familiar

34
 Mejores médicos.

Intramurales: más frecuentes (75%)

Submucosos: más sintomáticos (15%) 
HUA, infertilidad.
Subserosos (10%)

35
Mejores médicos.
MIOMATOSIS

El síntoma más frecuente

La metrorra gia

¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

Submucosos

¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?

Intramurales

Miomas más sintomáticos

Submucosos

Degeneración más frecuente ROJA = GESTANTES

Hialina CALCICAS = VEJEZ

36
 Mejores médicos. MIOMATOSIS

¿Y en las menopáusicas?
Por calificación

¿Y en el embarazo?
Roja

La degeneración roja consiste en

Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo

¿Qué riesgos tienen con respecto al parto?

Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal,
distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo

¿Cuándo está indicada la miomectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos

37
Mejores médicos.
MIOMATOSIS

¿Y la histerectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos

Tratamiento médico previo a la cirugía

Análogos de la GnRH

Síntoma más frecuente del pólipo endometrial

Metrorra gia

Edad de aparición
30-60 años

Su transformación maligna es rara pero se asocian con

Adenocarcinoma de endometrio (< 2%)

Tratamiento
Extirp ación por histeroscopia con estudio histológico

38
 Mejores médicos. MIOMATOSIS

Mujer de 35 años, acude a consulta por menorragia de dos meses, sin otro
antecedente de importancia. Examen clínico: pálida, peso 61 kg, PA 110/79, pulso 68
por minuto. Útero se palpa 2 cm por encima del pubis. Al examen pélvico: útero
anterior con ondulo de 4 cm a nivel fúndico, anexos normales. Hb 9 g% ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Leiomioma uterino

¿Cuál es el tipo de degeneración más frecuente que presentan los miomas en las
mujeres gestantes?
Roja

39
Mejores médicos.
MIOMATOSIS

Mujer de 48 años, que acude por hipermenorrea de 1 año de evolución. Al Examen

clínico: útero aumentado de consistencia y volumen comparable a gestación de 14
semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Mioma intramural

Multípara de 41 años, con ciclos menstruales y regulares. Hace 3 meses presenta

menorragia, dismenorrea y dispareunia. Al examen. Útero liso agrandado. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
Adenomatosis

40
 Mejores médicos. MIOMATOSIS

¿Cómo se denomina al mioma que llega a separarse del útero y recibe

aporte sanguíneo de los órganos vecinos?
Mioma parasito

¿Cuál es el tipo de fibroma uterino que produce con más frecuencia hemorragia
uterina anormal?
Submucoso

41
Mejores médicos.

VULVOVAGINITIS

42
 Mejores médicos.

Estrogeno y progesterona

b. doderlein
FLORA VAGINAL
NORMAL

Compite con los hongos

43
Mejores médicos.

. PH ANORMAL > 4.5 ---- ALTERA ECOSISTEMA

- DESCAMACION EPITELIAL

TRAUMA
HIPOESTRO GENISMO
MENSTRUACION

SEMEN MUY ALCALINO

44
 Mejores médicos.

45
Mejores médicos.

Síndrome de Úlcera Genital

1. ACICLOVR
2. P. BENZATINICA
3. (CEFTRIAXONA, CIPRO, AZITRO)
4. DOXICICLINA

46
 Mejores médicos.

EPI: Criterios Mayores y Menores

DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO

47
Mejores médicos.

EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y TRATAMIEN

GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO

I Endometritis – Salpingitis Tratar infe cción
II Endometritis – Salpingitis – Peritonitis Conservar fertilid ad
III Absceso Tuboov árico Conservar Ovario
IV Absceso Tuboov árico Roto Conservar vida

48
 Mejores médicos.

Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica

Ascendente desde el tracto genital inferior

Etiología
A través de las relaciones sexuales: la más fre cuente Chlamydia trachomatis.
Después Neisseria gonorrhoeae

Agente típico en portadoras de DIU

Actynomic es isra elii

Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la incidencia de EIP?

La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del moco
cervical

Clínica más frecuente

Dolor abdominal bajo bilateral y leucorre a + fiebre

49
Mejores médicos.

Tratamiento de elección
Médico: antibiotera pia

Pauta ambulatoria
1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo

Pauta hospitalaria
Doxiciclina y cefoxitina o clind amicina y gentamicina iv

Secuela más frecuente de la EIP

Dolor pélvico crónico

Secuela más importante

Esterilid ad de origen tub árico

50
 Mejores médicos.

Localización más frecuente de la tuberculosis genital

La tromp a
síndrome de netter--  oclusión uterina x endometritits tbc

Vía de diseminación
Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación dire cta desde la
tromp a al resto del aparato genital

Diagnóstico más adecuado

Microlegrado uterino (cánula de Cornier)

Imagen descriptiva del examen directo de las trompas

En “ bolsa de tabaco”

Tratamiento de la tuberculosis genital

Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar

51
Mejores médicos.

Mujer de 30 años sexualmente activa presenta fiebre, dolor hipogástrico y flujo

vaginal. Examen físico: dolor a la palpación en el hipogastrio y a la movilización de
cuello uterino. Ecografía transvaginal: tumoración de 8cm en el anexo izquierdo.
¿Cuál es el estadio de la enfermedad inflamatoria pélvica?
III

Mujer de 25 años, que acude por dolor intenso hipogástrico y fiebre de 4 días. Al
Examen clínico: T: 38°C, dolor a la descompresión de hemiabdomen, dolor uterino y a
la movilización cervical, no masas anexiales. ¿Cuál es el grado de enfermedad
pélvica inflamatoria?
II

52
 Mejores médicos.

¿Cuál es el criterio más importante para el diagnóstico de absceso pélvico?

Tumoración anexial dolorosa palpable

Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de DIU por 3 años que se retira
por presentar cuadros de EPI a repetición, presencia de flujo vaginal y no presenta
dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es la probable
causa de la infertilidad?
Obstrucción tub árica

53
Mejores médicos.

AMENORREAS

54
 Mejores médicos.

PRIMARIA SECUNDARIA

14 a s/ caracteres 6 meses sin menstruacion

16 a c/ caracteres

Estrés, anorexia, ejercicio extenuante.

A.CENTRAL
A. GONADAL

Tumores ováricos, SOP

A. UTERINA,VAGINAL

Rockintansky, Himen imperforado

55
Mejores médicos.

SINDROMES

56
 Mejores médicos.

Protocolo de Amenorrea Primaria

57
Mejores médicos.

Protocolo de Amenorrea Secundaria

58
 Mejores médicos.

Paciente de 16 años que nunca ha menstruado. Al examen: presencia de

caracteres sexuales secundarios, ¿a qué tipo de amenorrea corresponde?
Primaria

Mujer de 27 años, con antecedentes de 3 abortos provocados, el último hace 10

meses complicado con endometritis, desde esa fecha no menstrua. Gonadotropinas
hipofisarias y estrógeno normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Asherman

59
Mejores médicos.

Mujer de 18 años de baja estatura, con cuello corto, linfedema de las extremidades
inferiores, malformaciones óseas, pecho ancho con los pezones muy separados y
ausencia de maduración sexual. Acude preocupada porque no ha menstruado
nunca. Se trataría de un síndrome de:
Turner

Mujer de 16 años acude a emergencia por dolor abdominal intenso. Antecedente:

nunca presentó menstruación y tiene dolor cólico episódico. Al examen: se
evidencia tumoración que protruye por genitales de color rojo vinoso, muy sensible y
de superficie lisa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hematometra

60
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tipo de amenorrea en una mujer con diagnóstico de anorexa nervosa?

Hipotalámica

La causa más frecuente de síndrome de Asherman es:

Infe cción endouterina posta borto

61
Mejores médicos.

MENOPAUSIA

62
 Mejores médicos.

63
Mejores médicos.

SICOLOGICO
SINT. VASOMOTORES

VAGINAL

OSEO

RIESGO
CARDIOVASCULAR

PIEL

SEXUAL

64
 Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

65
Mejores médicos.

¿Cuál es la contraindicación absoluta para el tratamiento hormonal en post

menopausia?
Ginecorragia de origen desconocido

¿Cuál de las siguientes patologías es contraindicada absoluta para el uso de la

terapia de reemplazo hormonal vía oral?
Enfermed ad hepática aguda grave

66
 Mejores médicos.

¿Por debajo de qué edad, en años, se considera menopausia precoz?

40

Mujer de 42 años, casada sin hijos, acude por presentar irregularidad en su ciclo
menstrual hace 5 meses, sofocos, sudoración nocturna y cambios de carácter, FUR,
hace 2 meses, no usa métodos anticonceptivos subunidad beta: negativo, ¿Cuál
es el diagnostico probable?
Perimenopausia

67
Mejores médicos.

Respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH), señale las afirmaciones

correctas:
1 La dosis de estrógenos conjug ados que se usa para el tratamiento de sustitución
tiene un gran efecto negativo en la PA
2 Los riesgos del tratamiento con estrógenos parecen estar relacionados con la dosis
3 La valoración del endometrio es necesaria para el tratamiento pues se ha
esta blecido con clarid ad que ocasiona hiperplasia endometrial
4 Se incrementa el riesgo de tromboflebitis cuando se administra TRH
5 El tratamiento con estrógenos ayuda a conservar el hueso y la integrid ad
esquelética
2, 3, 5

68
 Mejores médicos.

Paciente de 38 años, acude por amenorrea, sofocos, dispareunia y disuria. FUR hace
180 días, β-HCG negativo, examen completo de orina normal, FSH: 45mUI/ml,
Estradiol: 15 ng/ml. Hace un mes FSH: 43 mUI/ml. ‘Cuál es el diagnóstico probable?
Falla ovárica prematura

69
Mejores médicos.

ESTERILIDAD

INFERTILIDAD

SUB FERTILIDAD

70
 Mejores médicos.

CAUSAS

71
Mejores médicos.

ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN ANALITICA

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

FSH,LH,ESTRADIOL
OVULACIÓN-RIA

PG,PROLACTINA
SEMINOGRAMA

TEST CAPACITACION ESPERMATICA

HISTERSOLPINGOGR AFIA+LPC

72
 Mejores médicos.

TEST POST COITAL

HISTTEROSCOPIA

BP ENDOMETRIAL

73
DET. CUERPOS
Mejores médicos.
ANTIESPERMATICOS

CARIOTIPO
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
MUTACION DE
FIBROSIS

• Citrato de clomifeno

• Gonadotropinas

• HC G

74
 Mejores médicos.

TECNICAS DE REPRODUCCION
ASISTIDA

75
Mejores médicos.

De los fármacos que se mencionan a continuación, ¿Cuál es inductor de la

ovulación?
Clomifeno

la mujer con anovulación?

¿Qué tipo de endometrio se encuentra en la biopsia de

Proliferativo

76
 Mejores médicos.

¿Cuál es la mejor técnica para evaluar el factor tubárico?

Laparoscopia y cromotub ación

77
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos es el menos usado para el

estudio básico de la pareja infértil?
Cariotipo

dos meses intenta concebir

¿cuál es la conducta más

Pareja en edad reproductiva que consulta porque hace

sin lograrlo. El examen clínico de ambos es normal
apropiada a seguir?
Consejería sobre reproducción y reevaluación posterior

78
 Mejores médicos.

Varón de 35 años a quien se le realizó ligadura y sección de los conductos

deferentes. ¿Qué condición mínima debe cumplir para indicar espermatograma de
control y determinar azoospermia?
Tener 20 eyaculaciones

Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catamenial regular y antecedente
de EPI crónica consulta sobre su fecundidad. El esposo tiene espermatograma
normal. Si se confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál es la recomendación a la pareja
para un tratamiento más efectivo?
Fertilización in vitro

79
Mejores médicos.

80
 Mejores médicos.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

81
Mejores médicos.

PALM / COEIN

82
 Mejores médicos.

Las causas más probables de sangrado uterino y recurrente en una mujer en edad
reproductiva, son:
Los ciclos anovulatorios

¿Cuál es el intervalo en días del ciclo menstrual normal?

21-35

83
Mejores médicos.

La causa más frecuente de hemorragia uterina postmenopáusica es:

Atrofia endometrial

Adolescente de 13 años, presenta sangrado vaginal abundante hace 2 días,

menarquia hace 1 mes. Antecedente: epíxtasis durante el último año. Ecografía
pélvica: normal. ¿Cuál es la causa más probable?
Coagulopatía

84
 Mejores médicos.

C Á N C E R DE C É R V I X

85
Mejores médicos.

PVH

FACTORES DE RIESGO

86
 Mejores médicos.

• TEST NEGATIVOS:

• 70% 12 M
• 80%----------18M
• 90% 24M
• Infe cciones persistentes suponen riesgo para la aparición
de lesiones precancerosas.

Moscicki et al. 2006

87
Mejores médicos. CUELLO UTERINO NORMAL

PATOLOGICA DEL CERVIX Zona de transformación

Antigua UEC

Nueva UEC

BENIGNA MALIGNA

CERVICITIS LESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES

ERITROPLASIA Zona de Transformación
METAPLASIA
POLIPO
CERVICAL
QUISTES
 Mejores médicos.

TAMIZAJE

SEGUIMIENTO

FIN DE TAMIZAJE

89
Mejores médicos.

CITOLOGIA
INSATISFACTORI
ASCU
LIE - BG

LIE - AG

ASGUS

90
 Mejores médicos.

LIE - BG

LIE -
AG
A
DI

91
Mejores médicos.

92
 Mejores médicos.

93
Mejores médicos.

94
 Mejores médicos.

95
Mejores médicos.

Paciente con carcinoma más allá del cuello uterino sin extensión hasta la pared; no
afección parametrial y compromiso del tercio superior de la vagina. ¿ a qué esta dio
del cáncer de cérvix corresponde ?
IIa

Paciente a quien se realizó un cono frio, cuya anatomía patológica reporta

carcinoma epidermoide invasor con menos de 5 mm de profundid ad en el estroma.
Según la clasificación de la FIGO, corresponde al esta dio:
IA

96
 Mejores médicos.

Gestante de 29 años y 10 semanas de gestación x FUR, P: 0010. Citología de cuello

uterino: células glandulares atípicas de significa do incierto (ASGUS), ¿ cuál es la
conducta a seguir?
Colposcopía

Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual fue satisfactoria y
negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir?
Control en 1 año

97
Mejores médicos.

Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal abund ante y a veces con
rasgos de sangre. Al examen: cérvix con ulceraciones y epitelio blanco focal. PAP:
lesión intra epitelial de alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Colposcopia y biopsia

98
 Mejores médicos.

Mujer de 38 años acude por presentar leucorre a y sangrado post coital hace 6
meses. FUR: hace 8 días. Primera relación sexual: 16 años. N° de parejas sexuales: 4.
Método anticonc eptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado.
Conizacion fría del cérvix

99
Mejores médicos.

C Á N C E R DE M A M A

100
Mejores médicos.

Cancer de mama

• Carcinoma ductal 79%

• Carcinoma lobulillar 10%
• Carcinoma tubular/cribiforme 6%
• Carcinoma mucinoso 2%
• Carcinoma papilar 1%
• Carcinoma metaplásico -1%

101

Mejores médicos.

102
 Mejores médicos.

• Consta de aproximadamente 20 lóbulos

• E2------ crecimiento ductal
• Pg------- diferenciacon y crecimiento alveolar
“ Cola de Spence”.

103
Mejores médicos.

CLINICA

• TUMOR PALPABLE------------------+PRECOZ
• RETRACCION PEZON Y O PIEL
• DOLOR MAMARIO
• TELORRAGIA
• PIEL ERITEMATOSA
• PIEL DE NARANJA

104
 Mejores médicos.

Tecnicas de imagen

• Mamografia análoga
• Mamografia digital------ screening 40 años---75 años-
MICRO
• Tomosintesis ------ MX 3D----DIST ARQUITEC
• Ecografia------ J OVENES < 40 años
• Resonancia magnética---- BRAC 1 BRAC2 ,

105
Mejores médicos.

T:Tamaño del tumor M:metastasis

N: ganglios Estadio clinico

106
 Mejores médicos.

107
Mejores médicos.

TRATAMIENTO
CCM( LUMPECTOMIA)+ BGC
TUMOR < 4CMS+ NO
COMPROMISO AXILAR
TUMOR < 4 CMS + COMPROMISO AXILAR

CCM + DISECCION
RADICAL DE AXILA

TUMOR > 4 CMS+ COMPROMISO AXILAR

MASTECTOMIA RADICAL TIPO MADDEN

108
 Mejores médicos.

TRATAMIENTO
QTNA
TUMOR >2CMS ( HER 2
+, TRIPLE
NEGATIVO)

CIRUGIA DE CONSERVACION DE MAMA

RADIOTERAPIA

109
Mejores médicos.

Mujer de 20 años con tumor en la mama derecha, duro, móvil, lobula do, de 3 cm x
2 cm. El diagnóstico probable es:
Fibroa denoma

¿ Cuáles NO son factores de riesgo para cáncer de mama ?

Menarquia después de los 16,ciclos irregulares, menopausia antes de los 40

110
 Mejores médicos.

En el examen clínico de la mama de una paciente se encuentra un tumor que es

clasifica do como T2 – N0. Esta situación corresponde a:
Tumor entre 2 a 5 cm. de diámetro, sin ganglios

Mujer de 54 años, G4P4003, con menstruaciones regulares y ante cedentes de la

hermana con cáncer de mama. El resulta do de su mamografía se reporta como
BIRADS 3. ¿ Cuál conducta debe seguir?
Control en 6 meses

111
Mejores médicos.

Mujer de 30 años consulta por dolor en las mamas cada vez que menstrua. Al
Examen físico: no tumoraciones, ecografía d e mama: normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable ?
Mastopatia fibroquistica

Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de

crecimiento rápido, lobula da de contorno abollona do y bien delimita do en mama
izquierd a de 6x5 cm localiza do en cuadrante externo, radio 2-5, Al examen: piel
brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No adenopatías. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable ?
Tumor Phyllodes

112
 Mejores médicos.

¿ Cuál de los siguientes indicadores pronósticos, es el más importante para cáncer

de mama primario ?
El esta do de los gánglios linfáticos axilares

113
Mejores médicos.

114