UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO

GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA JOS FRANCISCO TORREALBA
CLNICA: GINECOBSTETRICIA II

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

BR. DAFNE ROJAS 20.724.217

BARQUISIMETO, EDO. LARA. ABRIL 2015

INDUCCIN
Consiste
en
provocar
la
aparicin
de
contracciones en el tero grvido, antes del inicio
espontaneo del trabajo de parto, con el propsito
de lograr el nacimiento. Estas contracciones
ocasionan borramiento y dilatacin cervical

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

CONDUCCIN
Consiste en aumentar la frecuencia
intensidad de las contracciones uterinas que
iniciaron espontneamente.

e
se

MADURACIN CERVICAL
Proceso en el cual el orificio cervical externo
acerca al interno, hasta el punto en que ya no
posible su diferenciacin anatmica; adems
reblandece, se acerca a la posicin central
adquiere 1 a 2 cm de dilatacin.
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136

se
es
se
y

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Por indicacin
VARIEDADES:
Electivas

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

INDUCCIN POR INDICACIN

Se prctica en presencia de una patologa
materna, fetal o ambas, que se puede agravar con
la continuacin del embarazo o que se puede
prevenir o disminuir con la interrupcin del
mismo.

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

INDUCCIN ELECTIVA
Se realiza en gestantes sanas, carentes de
patologa, por deseos de la paciente, del
especialista o de ambos, siempre y cuando no
aumente la morbimortalidad materno-fetal.

INDUCCIN POR INDICACIN

Hipertensin inducida por el embarazo.
Ruptura prematuras de membranas.
Corioamnionitis.
Compromiso del bienestar fetal (restriccin del
crecimiento
Intrauterino, Isoinmunizacin Rh,etc).
Problemas mdicos maternos (Diabetes
Mellitus, renales)
Muerte Fetal.
Embarazo cronolgicamente prolongado.

INDUCCIN POR INDICACIN

Contraindicaciones Absolutas:
Placenta o vasa previa.
Anomalas de la presentacin fetal.
Prolapso del cordn Umbilical.
Incisin uterina clsica previa.
Infeccin activa por herpes genital.

INDUCCIN POR INDICACIN

Relativas:
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Enfermedad Cardiaca materna.
Gran multiparidad.
Hipertensin severa.
Presentacin Podlica.

INDUCCIN

ELECTIVA

Se realiza en gestantes sanas, carentes de

patologa.
Es un procedimiento muy utilizado
Se debe dar una explicacin extensa a la
pareja de las ventajas, desventajas, riesgos, etc.
Debe ser una decisin conjunta entre la
pareja y el mdico.

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO
REQUISITOS:

1. Documentacin de la frecuencia cardiaca

fetal durante 20 semanas auscultada con
estetoscopio de Pinard o 30 semanas
mediante Doppler.
2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el
resultado positivo de la prueba de embarazo,
en sangre u orina, determinada mediante un
mtodo reproducible.

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO
REQUISITOS:

3. Que la medicin ultrasonogrfica de la

longitud crneocaudal obtenida entre las
semanas 6 y 11 indique una edad gestacional
de 39 semanas.
4. Que la biometra fetal por ecosonografa,
obtenida entre las semanas 12 y 20, confirme
una edad gestacional de 39 semanas o ms
determinada
por
fecha
de
ltima
menstruacin o por clnica.

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO

ASPECTOS CLINICOS
Mtodos de evaluacin cervical

El estado del cuello uterino representa

el factor predictivo ms importante

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO

Tacto Vaginal
Grado de dilatacin y
borramiento cervical: 0 a 3 ptos.
Esquema de Bishop

Altura de la presentacin en la
pelvis de 0 a 3 ptos.
Consistencia y posicin
cervical: de 0 a 2 ptos

C ALIFICACIN DE BISHOP
Bishop

(1964): primero en realizar su sistema de

calificacin cervical moderno para predecir el buen
xito de la induccin del trabajo de parto.
Puntuacin total: 0 13 puntos.
Puntuacin de inducibilidad: 4 ms.

SISTEMA CONTRCTIL DEL

MIOMETRIO
GTP + PROT G

FOSFOLIPASA S

PIP2

IP3
ATP

Ca + CALMODULINA

ADP + P

MIOSINA
+
ACTINA
ACTINOMIOSINA

CONTRACCION

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

OXITOCIN
A
Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares
del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia
la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.

FACTORES DE LIBERACIN DE OXITOCINA

a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.

b. Estimulacin mecnica del tero y vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por corteza.

PROPIEDADES OXITOCINA
Musculatura

uterina: facilita la transmisin nerviosa.

Glndula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular, excresin renal de
agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.

PROPIEDADES OXITOCINA
Receptores

de oxitocina: se expresan principalmente

en la decidua, miometro y tejido mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de Bishop de 4
ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)

USO DE
OXITOCINA
1. Administracin en infusin intravenosa continua
(bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta
mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a
pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.

USO DE
OXITOCINA
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y
en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.

EFECTOS
ADVERSOS

Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con

la Hormona antidiurtica. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin - taquicardia
refleja)
Complicaciones fetales (alteracin del riego
sanguneo)

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

ESQUEMA DE
OXITOCINA
Score Bishop < 6
Maduracion a dosis bajas 0.5 mU/min durante 12
a 18 horas.
Score > 6
0.5 a 1 mU/min aumentando al doble cada 30
min hasta lograr contracciones efectivas.

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Esquemas

de bajas dosis NO se asocian a incremento

de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay
mayor riesgo de hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn respuesta hasta
lograr 3 4 contracciones cada 10 minuto.

PROSTAGLANDINA E2
(DINOPROSTONA)

Mecanismos :
Reblandecer

cuello
Relaja musculatura lisa cervical
Produce contraccin uterina

Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis

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Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

PROSTAGLANDINA E1
(MISOPROSTOL)
Analogo sintetico de PGE1
Tiene una tasa del 70,3% de parto vaginal a las
24 h.

http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VA VAGINAL
Administrar

25 g de misoprostol

Preferencia a la va vaginal se debe mantener

intervalos no menores de 6 horas

Limitarse

a 3 dosis durante el da (por ejemplo,

a las 7, 1 y 7 ).

Si

la paciente no ha entrado en trabajo de

parto, descansar durante la noche y reevaluar
en la maana siguiente.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN

VA ORAL
Va

oral: 50 g
Va sub-lingual: 25 g

Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin

vaginal)

Intervalos entre dosis de 4 horas

Administrar el misoprostol durante las horas del da

http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

Despus

de la primera dosis se obtiene un

trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas

El

tiempo hasta la resolucin del parto puede

variar entre 13 y 20 horas
Depende

de:

La paridad
Las condiciones del cuello uterino.

http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

REACCIONES
ADVERSAS
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
nuseas, vmitos.
Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
Fiebre (por accin en los centros hipotalmico
termorregulatorios)
Alteraciones de la Presin Arterial.

COMPLICACIONES

TAQUISISTOLIA

HIPERTONA

SNDROME DE HIPERESTIMULACIN

HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

Desprendimiento

prematuro de placenta.

Inminencia

de rotura uterina (en pacientes con

cicatriz uterina).

Sufrimiento

fetal.

http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoproStol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

USOS DEL
MISOPROSTOL

Induccin del parto con feto vivo

Dosis
25

inicial

g va vaginal (c/ 6hs)

50 g va oral (c/ 4hs)
25 g va sub-lingual (c/ 4hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007

VIGILANCIA
Controles maternos generales:
Hidratacin.
Frecuencia cardiaca materna.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
Monitoreo electrnico externo de las contracciones
y de la frecuencia cardaca fetal.

BENEFICI
OS
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.
Reduccin en el cuello sin modificaciones en 24 48
horas.
Reduccin en el uso de analgesia peridural.

BENEFICI
OS
Aumento en el nmero de mujeres satisfechas con el
resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor
que el de la oxitocina, el ahorro consiste en: menor
cantidad de cesreas, menor incidencia de
hemorragias, menor cantidad de transfusiones y
menor cantidad de monitoreos.

MTODOS
MECNICOS

Sonda con Baln

Dilatadores higroscpico
Dilapan o Lamicel
algas marinas

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MANIOBRAS
DILATADORAS
Maniobra de felbez
Maniobras de Harris
Maniobra de Rizzoli
Maniobra de Bonnaire
Maniobra de Bonnaire Harris

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Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006

MANIOBRAS DILATADORAS
Maniobra (mtodo) de Delmas
Amniotomia
Estimulacin de Pezn
Despegamiento de Membrana
Maniobra de Hamilton
Maniobra de copperman
Maniobra de muoz Blazquez
Maniobra (mtodo) de Aburel

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Dilatadores Cervicales Osmticos

Abren el canal endocervical, favorecen la liberacin
de prostaglandinas y permiten la amniotoma.
En 1863, se introdujo el uso del tallo de laminaria
(algas de agua fra con propiedades hidrpicas)
Son tan efectivas como la prostaglandina E2, no
requieren de un monitoreo tero-fetal

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO
Dilatadores Cervicales Osmticos
Los dos de ms reciente:
Lamicel
esponja polimrica de alcohol
polivinlico distensible, humedecida en 450 g de
sulfato de magnesio.
Dilapan
compuesto por un copolmero de
poliacrilonitrilo hidrpico

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO

INDUCCION DEL PARTO

Estimulacin mamaria:
Para
producir
contracciones uterinas.
Mecnicos:
Introduccin de una sonda de Foley, con un
baln de 30 ml, hasta franquear el orificio
cervical interno.

INDUCCION DEL PARTO

I) AMNIOTOMIA

Mucha eficacia para la induccin del parto cuando el cuello

uterino se encuentra maduro
Siglo XVIII: Mtodo para inducir el trabajo de parto antes
del trmino

INDUCCIN DEL

TRABAJO DE
PARTO

Ventajas
Acorta la duracin de la induccin
Permite
ver las caractersticas del lquido
amnitico y as detectar meconio
Colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal
para evaluar su bienestar

BIBLIOGRAFA.

Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del

Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clnica
Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78.
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto.
Obstetricia de Williams, p 536-542
Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin. Mtodos
de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto.

GRACIAS