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FACULTAD DE ENFERMERA
MENINGITIS BACTERIANA
NDICE
JUSTIFICACIN3
INTRODUCCIN...4
MARCO TERICO5
CASO CLNICO9
PLAN DE CUIDADOS.10
ANEXOS...18
BIBLIOGRAFIA..31
JUSTIFICACIN
El presente proceso de enfermera busca proporcionar informacin acerca de la relacin que existe entre el
Cuidado que proporciona el personal de Enfermera, a los pacientes hospitalizados con meningitis, enfocado
especialmente al rea de pediatra y la evaluacin del desempeo al realizar las actividades que se
propondrn, por lo tanto, si la prctica de enfermera est dirigida a proporcionar cuidados a las personas que
lo necesitan, mediante acciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las necesidades del usuario que estn
interferidas por problemas de salud, y en el caso a aplicar ser un neonato, esos cuidados deben ser
efectuados segn un patrn que permitan evaluar su realizacin y a su vez, permitir tomar medidas que
refuercen las conductas positivas y corregir las debilidades que pudieran existir, sirviendo sus resultados
como marco referencial para futuras investigaciones relacionadas con el tema tratado, incrementando as el
acervo de conocimientos en la profesin de Enfermera.
INTRODUCCIN
Este trabajo contiene informacin relevante acerca de la meningitis cuales pueden ser las medidas tomadas
como parte del tratamiento aplicado por parte del equipo de salud. Este trabajo est elaborado conforme al
proceso enfermero. El proceso enfermero es un proceso, es sistematizado, es dinmico, est enfocado en el
lado humanista, adems que est centrado en objetivos que necesitan ser eficaces. Se vern los posibles
diagnsticos de enfermera basados segn la Nanda, con sus intervenciones NIC y resultados NOC. De
Manera que al finalizar el tema, el alumno pueda describir y realizar acciones de acuerdo esta patologa
enfocada a un paciente peditrico.
MARCO TEMATICO
DEFINICIN: La meningitis hace referencia a la inflamacin del recubrimiento del encfalo (piamadre y
aracnoides) como resultado de la infeccin e inflamacin del encfalo y los efectos secundarios de edema,
venas trombosadas y bloqueo de las vas de paso del LCR, que da lugar a hidrocefalia, aumento de la presin
intracraneal y herniacin.
2.- Se entiende por meningitis neonatal la situacin clnica caracterizada por sntomas y signos de infeccin,
alteraciones en el lquido cefalorraqudeo (LCR) no debidas a hemorragia intraventricular o subaracnoidea y
datos de laboratorio compatibles con infeccin sistmica.
ETOLOGA: Los estreptococos del grupo b y Escherichia coli son los dos patgenos que causan meningitis
con mayor frecuencia. L. monocytogenes tambin es un germen importante pero se identifica menos veces.
En algunas instituciones los estreptococos del grupo D no enterococicos representan una proporcin
considerable de casos de meningitis. Rara vez se reconocen especies de enterobacter y Salmonella y otros
bacilos gram negativos. Citobacter diversus puede causar meningitis espordica o epidmica en recin
nacidos. En ocasiones, las especies Staphylococcus y Candida inducen meningitis en sujetos prematuros
enfermos que se someten a tratamientos de apoyo y dispositivos de vigilancia invasivos. Los
microorganismos patgenos comunes (Haemophilus influenzae tipo B, Neisseria meningitidis y
Streptococcus Pneumoniae) en meningitis de lactantes y nios son causas poco frecuentes de meningitis
neonatal.
EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de la meningitis es de 0.5 casos por cada 1000 nacidos vivos. La
incidencia de meningitis en sujetos con bajo peso al nacer es alrededor de tres veces respecto de los pacientes
con peso al nacer mayor de 2500 g. Los otros factores de riesgo relacionados con un incremento de la
incidencia de bacteriemia y meningitis neonatales incluyen ruptura prematura o prologada de membranas,
fiebre o corioamnionitis materna y parto Traumtico.
PREVENCIN: Los programas de vacunacin contra patgenos habituales como H. influenzae y N.
meningitidis se extendieron hacia los lactantes en 1990 y en 2000 se aadi S. Pneumoniae. Este esfuerzo
produjo una disminucin importante de meningitis y un aumento en la mediana de edad de las infecciones de
los 15 meses a los 25 aos. El tratamiento de las madres infectadas antes del parto previene la meningitis
neonatal causada por Estreptococos del grupo B.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Los signos y sntomas habituales son temperatura inestable, fiebre,
cefalea difusa, a veces pulstil; insuficiencia respiratoria, irritabilidad, fotofobia, letargo y mala alimentacin
o vmitos. En un 40% de los recin nacidos con meningitis ocurren convulsiones- Otros signos incluyen
abultamiento de las fontanelas, hiperactividad o hipoactividad, alteracin del nivel de conciencia, temblor
sacudidas, apnea, cuello rgido u opisttonos, hemiparesia y parlisis de nervios craneales.
En la fase aguda de la enfermedad se reconoce con frecuencia edema cerebral, pero rara vez herniacin, es
comn la vasculitis, con la consiguiente trombosis y quiz infarto del tejido cerebral.
Por lo regular las manifestaciones clnicas de la meningitis en el recin nacido son inespecficas y no se
diferencian de la sepsis. Cuando se sospecha del diagnostico de bacteriemia, siempre debe considerarse
meningitis. En la mayora de los neonatos no se reconocen signos cardinales de meningitis de los nios
mayores, como cuello rgido y signos de kernig (dolor o resistencia cuando el explorador intenta extender las
rodillas del paciente mientras se flexiona la cadera) y Brudzinski (flexin de la cadera cuando el explorador
inclina hacia delante el cuello del paciente) es otra manifestacin de defensa del dolor inducido por el
estiramiento de las meninges inflamadas.
DIAGNSTICO: El diagnostico de meningitis se basa en el examen y el cultivo de LCR. En casi todos los
casos cuando se sospecha de sepsis debe practicarse una puncin lumbar, sin embargo en un nio muy grave
puede posponerse la puncin lumbar en tanto se estabiliza el estado cardiorespiratorio. En todos los recin
nacidos debe solicitarse un frotis de LCR con tincin de gram o naranja de acridina revela cuando menos en
80% de los pacientes con meningitis comprobada por el cultivo
Los hallazgos de laboratorio en el LCR de recin nacidos difieren de los nios mayores, esta diferencia puede
resultar de un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. En la mayora de los recin
nacidos con meningitis esta aumentada la cuenta de leucocitos en el LCR y predominan los leucocitos
polimorfonucleares. En todos los casos es necesario obtener especmenes para hemocultivo, 85% de los
recin nacidos con meningitis bacteriana tiene resultados positivos el hemocultivo. (Cualquier infeccin que
est causando fiebre puede llevar a los mdicos del hospital a pedir un hemocultivo; al identificar al agente
que causa el problema, podrn decir con ms exactitud los antibiticos que se debern usar, as como
tambin, lo que podra estar causando el estado del paciente)
TRATAMIENTO: Una vez que se obtienen cultivos de LCR y sangre debe iniciarse con rapidez el
tratamiento antimicrobiano con ampicilina y un aminoglucsido (tienen actividad sinrgica contra
Estreptococos del grupo B) como Gentamicina o amikacina, o bien ampicilina y Cefotaxima, en dosis para
meningitis, la teraputica debe ajustarse de acuerdo con los resultados de cultivos y estudios de sensibilidad.
En infecciones por Estreptococos del grupo B o L monocytogenes es adecuado el tratamiento durante 14
das. En la meningitis neonatal no se recomienda la terapia intratecal e interventricular con antibiticos. Las
cefalosporinas de tercera generacin ofrecen ventajas positivas para el tratamiento de la meningitis en recin
nacidos, ya que estos frmacos poseen una actividad extraordinaria in vitro contra bacilos entricos Gram
negativos, adems de que alcanzan concentraciones sricas altas y penetran bien el LCR. Al parecer son
seguros, se toleran bien y carecen de nefrotoxicidad y ototoxicidad que acompaa al uso de aminoglucsidos.
Para la teraputica neonatal es preferible la Cefotaxima que otras cefalosporinas de nueva generacin por la
experiencia ms extensa con este medicamento en el periodo neonatal y debido a que no modifica de forma
sustancial la flora intestinal. En recin nacidos no debe administrarse ceftriaxona por su excrecin biliar
elevada y la alteracin notable de la flora intestinal normal. En la meningitis por gram negativos entricos el
tratamiento debe prolongarse por 21 o mas, es necesario repetir los estudios de LCR despus de 48 a 72 horas
tras el termino del tratamiento para comprobar su esterilidad. En individuos con curso de meningitis por gram
negativos sin complicaciones es preciso llevar a cabo antes del egreso estudios craneales con TC o IRM,
(para descartar un posible absceso cerebral). En todos los neonatos debe solicitarse un audiograma de
respuesta auditiva del tallo enceflico al darlos de alta o en el transcurso de 6 semanas despus de salir del
hospital para identificar deterioro auditivo.
Microorganismo Causal
Estreptococos
del
grupo
Ceftriaxona
Cefotaxima
Meropenem
B Ampicilina o Bencilpenicilina
Patgenos Desconocidos
Dosis
Vancomicina mas
Ceftazidima
Microorganismo Causal
Estreptococos del grupo B,
Listeria, Escherichia Coli.
3 meses-18 aos
Neisseria Meningitidis,
Streptococcus
Pneumoniae, Haemophilus
Infuenzae.
Antibitico
Ampicilina mas
cefalosporinas de 3
Generacin.
Cefalosporinas de 3
Generacin. Vancomicina
si es resistente.
Alternativa
Cloranfenicol mas
Gentamicina
Meropenem.
DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
GERMEN
DAS SUGERIDOS
H. influenzae
N. meningitidis
S. Pneumoniae
10 a 14
L. monocytogenes
14 a 21
14 a 21
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CASO CLNICO: M.A.C.D segunda hija de madre de 19 aos, actualmente la nia tiene 3 aos, en sus
antecedentes se mencionan que fue Parto vaginal espontneo, los Apgar fueron de 9 al minuto y a los 5
minutos, peso de nacimiento: 3.370 g.
peditricas el da 8 de marzo a las 14 horas por presentar fiebre hasta 38,8 C, vmitos y una leve rigidez de
cuello por lo que se decidi su ingreso al Servicio de pediatra, Al examen fsico destacaban su hipo
actividad, mala perfusin perifrica, ictericia moderada y el abdomen distendido con leve resistencia
muscular. Dentro de los exmenes de ingreso destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%,
polimorfonucleares 85%, protenas 20 mg/dl; hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl,
glbulos blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas
317.000 La puncin lumbar dio un LCR de aspecto turbio.
Cefotaxima. Los hemocultivo de ingreso se hicieron positivos a las 7,3 horas de incubacin, encontrndose
cepas de Streptococcus. Se recibi informe de hemocultivo (2), urocultivo y LCR tomados al ingreso con
desarrollo de Streptococcus sensible a penicilina y Cefotaxima. El laboratorio de microbiologa comunic la
identificacin
como
preliminar
sujeta
confirmacin.
ESPECIALIDAD
SERVICIO
SEGUNDO
PEDIATRIA
URGENCIAS
PEDIATRICAS
DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE: 6 TERMORREGULACIN
INDICADOR (ES)
DOMINIO: Salud
fisiolgica
CLASE: Regulacin
metablica
080002Temperatura
corporal DLN
ESCALA(S) DE MEDICION
Extremadamente
comprometida
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
Muy comprometida
080015Comodidad
trmica Referida.
Moderadamente
Comprometida
Levemente Comprometida
No comprometida
CAMPO:
2 Fisiolgico: Complejo
Fundamentacin:
ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia.
Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la temperatura corporal
alterada, si procede.
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Clase: M termorregulacin.
Fundamentacin:
ACTIVIDADES:
11
ESPECIALIDAD
SERVICIO
SEGUNDO
PEDIATRIA
URGENCIAS
PEDIATRICAS
DOMINIO: 12 CONFORT
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CONTROL DEL DOLOR 1605 NIVEL DEL DOLOR 2102
RESULTADO(S)
INDICADOR (ES)
DOMINIO: Conocimiento
y conducta en salud (IV)
CLASE: Conducta en
salud
PRESCALA(S) DE MEDICION
Nunca Manifestado
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
Raramente Manifestado
160507 Refiere sntomas
al personal Sanitario.
Dominio: Salud
Percibida (V)
Clase:
Sintomatologa
En Ocasiones Manifestado
210201 Dolor
Referido
Manifestado
Constantemente
Intenso, Sustancial,
Moderado, Ligero y
Ninguno.
FUNDAMENTACION:
ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no
pueden comunicarse eficazmente.
Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del
mismo.
12
FUNDAMENTACION:
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACION:
de medicacin
(2300)
ACTIVIDADES
ELABORO:
COORDINO:
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ESPECIALIDAD
SERVICIO
SEGUNDO
PEDIATRIA
URGENCIAS
PEDIATRICAS
DOMINIO: 12 CONFORT
INDICADOR (ES)
DOMINIO: Conocimiento
y Conducta en Salud
CLASE: Conducta en
Salud
ESCALA(S) DE MEDICION
MANTENER
AUMENTAR
Raramente Manifestado
En Ocasiones Manifestado
Nunca Manifestado
160801 Reconoce el
comienzo del sntoma
160802 Reconoce la
persistencia del sntoma
PUNTUACION DIANA
Constantemente
Manifestado
FUNDAMENTACION:
La enfermera debe valorar en cuanto sea posible caractersticas, intensidad y hora en que se
presentan las nauseas y los vmitos, adems de su duracin, factores precipitantes y
medidas de alivio.
El vomito se desecha inmediatamente despus de observar sus caractersticas para
notificarlos en el expediente.
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FUNDAMENTACION:
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACION:
Entre las medidas preventivas para las nauseas y los vmitos se incluye el
uso de tnicos o antiemticos los cuales se administran de 20 a 30
minutos antes de las comidas, una o 2 veces al da, estas drogas pueden
producir somnolencia como efecto secundario.
ACTIVIDADES
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ESPECIALIDAD
SERVICIO
SEGUNDO
PEDIATRIA
URGENCIAS
PEDIATRICAS
DOMINIO: 2 Nutricin.
CLASE: 1 Ingestin.
RESULTADO(S)
INDICADOR (ES)
DOMINIO: Salud
Fisiolgica (II)
100801 Ingestin
alimentaria oral
100901 Ingestin
calrica.
100902 Ingestin de
Protenas.
100903 Ingestin de
Grasas
100904 Ingestin de
hidratos de carbono.
ESCALA(S) DE MEDICION
No adecuada
Ligeramente Adecuada
Moderadamente Adecuada
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
Sustancialmente Adecuada
Completamente Adecuada
FUNDAMENTACION:
Instruir al paciente a comer a consumir alimentos con un contenido elevado de
protenas, le aportara caloras adicionales.
La planificacin de comidas individualizadas es mas til para el cliente, la planificacin
con xito del cuidado nutricional es una estrategia multidisciplinaria a travs del
cuidado continuo.
Lynda Juall Carpenito-Mayet
McGraw Hill Interamericana. Ao 2005 Espaa 2 ed.
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FUNDAMENTACION:
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACION:
ACTIVIDADES
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ANEXOS
CEFTRIAXONA
Ceftriaxona, Solucin inyectable. Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un
amplio espectro de actividad contra organismos traspositivos y gramnegativos como: S. Pneumoniae, S.
betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.Pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. in-fluen-zae, S. aureus, S. pigenas, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S.
bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en
pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con
ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a
su seguridad, por lo que se sugiere utilizar la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante
el primer trimestre. Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se
alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En trminos generales, CEFTRIAXONA es un
medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointesti-nales en 2%
de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios
hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. La
inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
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CEFOTAXIMA
Cefotaxima Solucin inyectable, Antibitico de amplio espectro.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Cefotaxima.............................................................. 500 mg y 1 g
Cada ampolleta con diluyente contiene: Vehculo, c.b.p., 2 y 4 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFOTAXIMA es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas
de tercera generacin. CEFOTAXIMA est indicada para el tratamiento de infec-ciones de huesos y
articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos
blandos; ginecolgicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones
quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.
Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de las betalactamasas, tanto penicilinasas
como cefalosporinasas; es activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los siguientes
microor-ganismos:
Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y
no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus
agalactiae y Enterococcus sp.
Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella
pneu-mo-niae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria go-norrhoeae, Serratia sp,
Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeru-ginosa, Salmonella sp y Shigella sp.
Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.
CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes
con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de
alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada.
PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaucin en pacientes con una
historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta 30
veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o
de afeccin al feto.
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No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo
slo en casos estrictamente necesarios.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, CEFOTAXIMA es bien tolerada, y las
reacciones adversas son ms bien locales despus de la administracin por va I.V. o I.M.
Los efectos adversos ms frecuentes son dolor en el sitio de la inyeccin, induracin y flebitis.
CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupcin, prurito,
fiebre y eosinofilia.
La urticaria y el choque anafilctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de CEFOTAXIMA
puede ocasionar colitis, diarrea, nusea y vmito. Tambin se puede inducir colitis seudomembranosa.
CEFOTAXIMA puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrgeno ureico y de creatinina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La asociacin de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Las presentaciones de CEFOTAXIMA son para administracin por va parenteral.
Adultos: La dosis recomendada de CEFOTAXIMA depende del tipo de infeccin y la susceptibilidad del
microorganismo.
La dosis mxima diaria recomendada es de 12 g. Como gua general se recomienda que en infecciones leves
y no complicadas se administre 1 g de CEFOTAXIMA cada 12 hrs.
En infecciones de moderadas a severas, la dosis recomendada es de 1 a 2 g cada 8 horas. En infecciones que
requieren dosis mayores se pueden administrar 2 g cada 6 u 8 horas; y en infecciones que ponen en peligro la
vida se recomiendan 2 g cada 4 horas.
Nios:
En neonatos de 0 a 1 semana: La dosis ponderal es de 50 mg/kg cada 12 horas.
En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 50 mg/kg cada 8 horas.
En nios de 1 mes a 12 aos con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6
tomas iguales.
En nios con peso mayor a 50 kg: Se emplean las dosis de adulto.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
La exposicin a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar nusea, vmito y mareo.
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VANCOMICINA
Vancomicina Solucin inyectable, Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene: Vancomicina........................................................................... 1 g
Vehculo, c.b.p. 20 ml.
Cada ampolleta contiene: Vancomicina.................................................................... 500 mg
Vehculo, c.b.p. 10 ml.
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Adultos: La dosis recomendada de VANCOMICINA en adultos depende del tipo de infeccin a combatir y la
susceptibilidad del microor-ganismo.
La dosis diaria recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Se debe
evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al riesgo de presentar eventos por la infusin
rpida.
Nios: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6 horas. Cada dosis debe
administrarse por lo menos en el transcurso de 60 -minutos.
En neonatos de 0 a 1 semana de edad: La dosis ponderal es de 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10
mg/kg cada 12 horas.
En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis ini-cial, seguido de 10 mg/kg cada 8
horas.
En nios de 1 mes a 12 aos: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas.
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AMPICILINA
La ampicilina es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectrro y activo por va oral. Aunque
es ms activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias
gram-postitivas o gram-negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a
organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis.
Mecanismo de accin: los antibiticos beta-lactmicos como la ampicilina son bactericidas. Actan
inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas
llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular
se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte. La
ampicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se
usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptocos, muchas cepas
se estn volviendo resistentes medante mecanismos diferentes de la induccin de b-lactamasas, por lo que la
adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. Dado
que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la ampicilina, se recomienda realizar un
antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina, siempre que ello sea posible. La ampicilina,
junto con la amoxicilina, es el frmaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por
enterococos sensibles. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. Otros grmenes sensibles son
N. meningitidis, H. influenzae no productora de b-lactamasa, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis, y
algunos bacilos entricos como E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella. Aunque inicialmente era
sensible a la ampicilina, la N. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente.Otros grmenes resistentes a la
ampicilina son las Klebsiella, Serratia, Acinetobacter, Proteus indol-positivos, Pseudomonas, y Bacteroides
fragilis.
Farmacocinetica: la ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Aproximadamente el 30-55% de
la dosis se absorbe, una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Las concentraciones mximas se
obtienen a las 1-2 horas despus de una dosis i.m. Los alimentos inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo
que el antibitico se debe administrar una horas antes o dos horas despus de las comidas. La ampicilina se
une a las protenas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente, encontrndose concentraciones
bactericidas en hgado, pulmones, orina, prstata, vegija, vescula biliar, secreciones bronquiales, etc. Es
capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, obtenindose concentraciones terapeticas en lquido
cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflamadas.
La ampicilina no cruza la barrera placentaria.
Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son
eliminados sobre todo en la orina, conjuntamente con el antibitico sin metabolizar. En los pacientes con la
funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 1-1.5 horas. En los pacientes con insuficiencia renal,
las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La ampicilina est indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Los
siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp.; Bacillus
anthracis; Bacteroides funduliformis; Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi;
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CEFTAZIDIMA
Ceftazidima Solucin inyectable, Antibitico de amplio espectro.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 500 mg
1g
Slo se ha usado sola o en combinacin en el tratamiento de pacientes con infecciones pulmonares con
fibrosis qustica; en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril; en neonatos con infecciones de
gramnegativos y en sepsis hospitalaria. CEFTAZIDIMA tiene una accin bactericida mediante la inhibicin
de la enzima responsable de la sntesis de la pared celular.
Es altamente estable frente a las betalactamasas plasmdicas o cromosmicas, que son las ms importantes
desde el punto de vista clnico y que son producidas por organismos gramnegativos y grampositivos, por
consiguiente, es activa contra muchas de las cepas resistentes a la ampicilina y otras cefalosporinas.
CONTRAINDICACIONES:CEFTAZIDIMA est contraindicada en pacientes que han mostrado
hiper-sensibilidad a CEFTAZIDIMA y a los antibiticos del grupo de las cefalosporinas. Se requiere
determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA, cefalosporinas,
peni-cilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los anti-biticos beta-lactmicos
ha sido del 10%.
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PRECAUCIONES GENERALES:
Se requiere determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA,
cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los antibiticos
beta-lactmicos ha sido del 10%.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: No existe evidencia de alteracin de la fertilidad o dao al feto debido a
CEFTA-ZIDIMA. En un estudio de reproduccin en ratas, CEFTAZID-MA en cantidades 23 veces mayores
a la dosis humana, no fue teratognica ni embriotxica. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien
controlados en mujeres embarazadas.
CEFTAZIDIMA se excreta en leche materna en bajas concentraciones.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Se ha descrito un escaso nmero de reacciones adversas.
Las ms comunes fueron reacciones locales despus de la inyeccin y reacciones alrgicas o
gastrointestinales.
Locales: Menos del 2% fueron flebitis e inflamacin en el sitio de la inyeccin.
Reacciones de hipersensibilidad: En 2% de los pacientes, prurito, erupcin, fiebre, necrlisis epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme. Angioedema y anafilaxia (broncospasmo y/o
hipo-tensin). Sntomas gastrointestinales: Menos del 2% presentaron diarrea, nusea, vmito y dolor
abdominal.
Reacciones en el sistema nervioso central: Menos de 1% incluye cefalea, vrtigo y pares-tesia. Se han
reportado convulsiones, encefalo-pata, asterixis, excitabilidad neuromuscular en pacientes con alteracin de
la funcin renal.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Despus de la administracin se ha reportado nefrotoxicidad concomitante de las cefalosporinas con
antibiticos aminoglucsidos o con diurticos potentes como la furosemida.
La funcin renal debe vigilarse en forma cuidadosa, en especial si se administran dosis mayores de los
aminoglucsidos, o si el tratamiento es prolongado debido a la posibilidad de nefrotoxicidad y ototoxicidad
de los antibiticos aminoglucsidos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosificacin habitual para adultos es de 1 g administrado por
va I.V. o I.M., cada 8 a 12 horas. CEFTAZIDIMA puede administrarse por va I.V. o I.M., pro-funda en una
masa muscular grande, como en el cuadrante externo superior del glteo maximus, o en la parte lateral del
muslo. Evitar la administracin intraarterial. Para la administracin intramuscular se debe reconstituir
CEFTAZIDIMA con uno de los siguientes diluyentes: agua estril para inyecciones, agua bacteriosttica para
inyecciones, o inyeccin de clorhidrato de lidocana al 0.5 1%.
Se prefiere la administracin I.V., de CEFTAZI-DIMA para pacientes con septicemia bacteriana, meningitis
bac-teriana, peritonitis u otras infecciones graves que ponen en peligro la vida, o pacientes en riesgo, en
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razn de una menor resis-tencia como resultado de condiciones debi-litantes como desnutricin, trauma,
ciruga, diabetes, insuficiencia car-diaca o malignidad; en particular si se presenta o se espera estado de
choque.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Los signos y sntomas de toxicidad por sobredosis de CEFTAZIDIMA pueden incluir: dolor, inflamacin y
flebitis en el sitio de inyeccin.
La administracin inapropiada de grandes dosis de cefalosporinas parenterales puede causar vrtigo,
parestesia, cefalea y convulsiones.
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