Harper Cap.

2
Baynes cap. 23, 24
Laguna y Pia, cap: 3
Hidratacin: Lquidos para la vida, Ann C. Grandjean,
2006
OBJETIVOS
Describir la importancia del agua en
nuestro organismo
Conocer las propiedades fsicas y
qumicas de agua
Describir los compartimentos del agua y
su composicin electroltica
Describir la valoracin clnica del estado
hidroelectrolitico
CASO CLNICO 1
Peditrico varn de 7 meses de edad, llega al hospital con vmitos,
diarrea y fiebre de un da de evolucin, es internado y la analtica
demuestra los siguientes resultados:
Hb 11.6 g/dl
Hto: 39%
Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos;
7%)
Plaquetas: 322.000 mm3
Osmolaridad: 295mOs/L
Na: 137 mEq/L
K: 5.6 mEq/L;
Ca inico: 1,2mmol/L
pH: 7.20
pCO2:: 25mmHg
CO3H: 11 mEq/L
E.B.: -19mEq/L
Lactato: 5.3mmol/L
Creatinina: 4.2mg/dl
1. Crees que el paciente este deshidratado?

2. Por qu el agua ser tan importante para

nuestro organismo?
AGUA: IMPORTANCIA BIOLGICA
Todos los procesos que conjuntan la vida
se llevan a cabo en medios acuosos.

El balance hdrico determina el estado de

salud de los seres humanos.

Es reactivo o producto en diversas

reacciones metablicas

En un adulto abarca el 60 % del peso

corporal total, aunque tiene variaciones
3. Qu caractersticas bioqumicas de
agua permite que tenga tales funciones?
 ESTRUCTURA
Formada por un O y dos H unidos por
enlaces covalentes polares:
O
H H

El tomo de oxigeno comparte un par

de e- con cada uno de los H, se
mantiene por hibridaciones sp3
 El ngulo de enlace (H-O-H) es de
104.5

Existe asimetra elctrica

Momento dipolo
El oxigeno, mas electronegativo atrae
los electrones no compartidos del H.
 El agua puede formar puentes de H para
lograr una autoasociacin molecular, hasta
con otras 3.5 molculas.
4. Razn por la cual el agua podra estar
involucrada en el proceso febril?
PROPIEDADES FISICOQUMICAS
TERMICAS: comportamiento por intercambio
de energa

MECNICAS; comportamiento del agua en

movimiento

ELCTRICAS: comportamiento por cargas y

campos elctricos presentes
 Propiedades trmicas
0 c Cuerpo humano: vida 100 c
lquido
Punto de fusin Punto de ebullicin
 Calor especifico: energa necesaria para
elevar 1 C la temperatura de 1g de una
sustancia (1 cal/g= 4.186 J/g)

Una gran cantidad de

energa es necesaria para
cambiar la T corporal Reduccin del aumento
rpido de la temperatura
 Calor latente de evaporacin: energa
necesaria para pasar un mol de una
sustancia del estado lquido a vapor a T
constante (591Cal/g a 20 C)
Para regulacin de temperatura

Perdidas pequeas de agua y eliminacin

de mucha energa
 Conductividad trmica: facilidad para
permitir el paso de calor,
homogeneizacin de temperatura
corporal
PROPIEDADES MECNICAS
Viscosidad: resistencia de los fluidos
para moverse (0.001Kg/m s), facilidad
de circulacin.
 Tensin superficial: resistencia de un
lquido al aumento de rea de superficie
(0.072 N/m). Impide dispersin de
grasas
PROPIEDADES ELCTRICAS
Constante dielctrica: Simetra en la
distribucin de cargas en una molculas
( 1.87), la molcula puede realizar
puentes de hidrogeno y por tanto le
permite ser un buen disolvente
 FUNCIONES DEL AGUA:
PODER SOLVENTE
SOLVATACIN (orientacin de polos
alrededor de las molculas inicas ):

El oxigeno hacia polos positivos y el H hacia polos negativos:

iones, derivados de cido fosfrico y aminocidos.
 FORMACIN DE CLATRATOS: Con
molculas no polares pequeas por ejemplo los
lpidos
 Interaccin anfiptica: estructura de
bicapa celular, lpidos, protenas y
cidos nuclecos)
 Electrolito dbil: puede liberar el catin
H+ o H3O+ y el anin OH- y por tanto ser
un anfolito
AGUA EN EL ORGANISMO
5. Cules son los compartimentos de agua
en nuestro organismo?
 COMPARTIMENTOS DEL AGUA
(se diferencian en su composicin inica )

LQUIDO LQUIDO
EXTRACELULAR (LEC) INTRACELULAR (LIC)

20-30 % PC
30-40 % PC

LQUIDO PLSMATICO
LQUIDO INTERSTICIAL (Clula-clula) - CONCENTRACIN DE SOLUTOS POR
LQUIDO LINFTICO TIPO CELULAR
LQUIDO TRANSCELULAR ( LCR,
LGI, orina) - CUANTITATIVAMENTE SEMEJANTES
 Distribucin de agua, con respecto a la
edad:
DISTRIBUCIN DE LQUIDOS RESPECTO A LA
EDAD Y AL SEXO
6.- El desequilibrio hdrico del px. se debe
a la alteracin en las entradas o salidas de
agua? Explique
Balance hdrico (BH)
La entrada de agua al
organismo se iguala
al total de las salidas
Existe:
BH(+): la entrada es
superior al egreso y
puede provocar edema
y problemas cardiacos
BH(-): la entrada es
menor al egreso
provocando trastornos
circulatorios y
problemas renales
7. Que parmetros clnicos que pueden orientrar
para describir que mi px. Esta deshidratado?
Parmetros que orientan sobre el
estado hdrico
8. Por que crees que se midieron los
electrolitos en el paciente?
 Distribucin de agua y electrolitos
LEC 20 %
Na+ (140 mmol/L)
K+ (4 mmol/L)
Ca2+ (3 mmol/L)
LIC 40%
K+ (110 mmol/L) Cl- (100 mmol/L)
Na+ (10 mmol/L) HCO3- (25 mmol/L)
Ca2+ (0.2 mmol/L)
3Na+ Cl- (4 mmol/L)
2K+
HCO3- (10-12 mmol/L Na+
Na+
K+ K+
Movimiento
LQUIDO INTRACELULAR Movimiento
activo
pasivo

LQUIDO INTERSTICIAL
Protenas plasmticas
(mayor 5 veces)

Pared capilar PLASMA

Cationes y aniones en el plasma

Osmolito
principal
Brecha aninica o Anin gap
Aniones no medibles
Equilibrio electroltico: cationes aniones y
hiato aninico (fosfato, sulfato, protenas y
aniones orgnicos)

Hiato aninico = ( [Na+ ] + [K+ ] ) ( [Cl- ] + [HCO3-] )

Valor normal: 12 mmol/L (8-16mmol/L)

importancia diagnostica:
insuficiencia renal y cetoacidosis diabtica
Electrolitos sricos
mEq/L o mmol/L
Sodio 137-145
Potasio 3.5-5.1
Cloruro 98-107
Bicarbonato 22-30

Eq: No. Cargas inicas en una solucin

Mol: cantidad de sustancia que contiene el
mismo No. De unidades elementales que el
no. De tomos presentes en 12g de C.
1 mol es igual al no. avogadro
 Concentracin de solutos
Concentracin = masa/volumen
Es una propiedad intensiva (no depende de la
masa y el volumen)
Unidades utilizadas:

En medicina No existe una unidad de

criterio
Concentracin y masa de un soluto
Expresiones de concentracin
Molaridad (osmolaridad)

Molalidad (osmolalidad)

Normalidad

porcentualidad
Molaridad
Las soluciones isotnicas son
empleadas para la reposicin de
electrolitos sricos. Que molaridad
presenta una solucin con 0.9% de
NaCl?
PM NaCl: 58.44
Las soluciones hipotnicas son ideales
para el aporte de agua libre exenta de
glucosa. La concentracin de NaCl
contenida en este tipo de solucin es
o.45 %,
que molalidad de NaCl presenta?
El bicarbonato se utiliza en el tratamiento
de acidosis metablicas, insuficiencia
renal crnica, acidosis lctica,
cetoacidosis diabtica, etc. Cuantos
gramos se requieren para preparar 100
ml de sol. Con una M igual a 0.67 mol/L
PM NaHCO3: 84 g/mol

R:
La osmolariad sanguinea es de 280-295
mOsm, una de las principales
complicaciones agudas de la DB es el
choque hiperosmolar con un valor
mayor a 350 mosm. Determinar si existe
esta complicacin en un px con
resultado de Na: 110 mEq/L, NU: 28
mg/dl, Glu: 350 mg/dl
Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico
sanguneo/2.8) + (glucosa/18)
paracetamol
La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:

Si la presentacin por cada ml de SOLUCIN

contiene: Paracetamol (acetaminofn)..... 100 mg
Cuantos ml se administraran al nio de 4 a 5 aos en ese
intervalo de tiempo
ambroxol
En la presentacin por cada 100 ml de
SOLUCIN contienen:
Clorhidrato de ambroxol............. 300 mg
La dosis recomendada es entre 1.5 a 2
mg/kg/da dividido en tres tomas, cuantos
ml se administraran a un nio de 5 aos
con un peso de 21 Kg cada 8 h.
terminologa
1. Osmosis
 Presin hidrosttica: fuerza que ejerce
un fluido causada por el peso de este
sobre las paredes del recipiente que lo
contiene
 Presin osmtica: fuerza ejercida por
las molculas disueltas en el agua
corporal para detener el flujo de agua.

plasmlisis turgencia

Fuerza necesaria para mantener una disolucin en equilibrio, evitando

que el disolvente atraviese la membrana semipermeable.
 Presin onctica o coloidosmtica:
Presin osmtica ejercida por las
protenas
Osmolalidad y volumen de LEC y LIC
PO es proporcional a concentracin
molal de la solucin
En nuestro organismo se conoce como
osmolalidad (particulas activas por Kg
de agua)
Osmolalidad efectiva o tonicidad : por
peso y permeabilidad de particulas
Soluciones
Hipotnica: solucin con menor cantidad
de solutos respecto al plasma
sanguneo
Isotnica (isosmtica): solucin con
cantidad igual de solutos respecto al
plasma sanguneo
Hipertnica: solucin con un mayor
cantidad de solutos respecto al plasma
 La presin osmtica controla el movimiento de
agua

LEC
LIC

Disminucin de H2O
osmolalidad de LEC Aumento de osmolalidad
equilibrio de LEC

EDEMA DESHIDRATACIN
 Ley de Starling: Distribucin de agua en LEC
Sodio y Albumina ejerce PO para retener
agua
La PO (25
mmHg)supera a la
PH (17 mmHg)

La PH (37 mmHg) supera

a la PO (25 mmHg)

Filtracin reabsorcin
Caso Clnico 2
Varn de 55 aos que ingresa al hospital por
presentar bradipsiquia (lentitud de los
pensamientos y del pensamiento, en
comprensin y expresin) y somnolencia.
Refiere estar diagnosticado con hipertensin
arterial y seguir tratamiento con nifedipina y
furosemida, esta ltima suspendida un mes
antes del ingreso. Bebedor moderado y
fumador crnico, con criterios clnicos de
bronquitis crnica. Su tratamieno habitual
incluye nifedipina, alopurinol, metamizol,
hidrxido de aluminio y una asociacin de
clortalidona y espironolactona.
 A su ingreso el paciente estaba bien
hidratado, con buena coloracin
cutneo-mucosa, TA: 180/70, FC 78,
ToC : 36.2. Peso estimado en 80 kg. No
se palpa bocio, venas yugulares
ingurgitadas, AC rtmica a 78 lpm, sin
soplos. Abdomen blando, depresible, sin
visceromegalias.
Pruebas de laboratorio
Bioqumica: Glucosa 90 mg/dl, Urea 56
mg/dl, Na: 109 mmol/L, K : 4.1 mmol/L,
Cl: 77 mmol/L, Osm: 233 mosm/Kg.

Gasometria: pH: 7.49 mmHg, pO 70

mmHg, pCO2 26 mmHg, Bic 20 mmol/L.
 Qu nos indican los resultados de
laboratorio?

Cul es el diagnstico ms probable?

 RION
Mantener composicin, osmolalidad y
volumen de LEC
Eliminan urea, creatinina, cido rico
Retienen glu, a.a y protenas
 Nefrona unidad funcional del rin
Limita filtracin de molculas de mayor tamao, forma y
carga elctrica .
80 % del filtrado es reabsorbido en TCP
Sodio: canales ionicos, intercambio por in hidrogeno y
contransporte

Orina final
 Bioqumica del rin
Aldosterona
K+, H+ Na+

Osmolalidad
80-1200
mmol/L
Concentracin
Lquido de orina a falta
isotonico de lquido
 Aldosterona: regula volumen extracelular, aumenta excrecin de
potasio, iones hidrogeno y reabsorcin de Na en TCD.
ADH (vasopresina): en TC sintetiza acuaporina-2 que permite una
reabsorcin de agua determinando volemia, presin arterial y
concentracin de orina y por tanto concentracin electrolticas.
Factor natriurtico: promueven excrecin de sodio
 Trastornos del equilibrio
hidroelectroltico
Por ingesta inadecuada y perdida inadecuada de
lquidos
Cambio en osmolalidad (280-295 mmol/L)
Accin de osmorreceptores (cambio del 1 %)
Hiperhidratacin
deshidratacin
Sodio (135-145 mmol/L )
Hiponatremia: LEC es diluido, por exceso de agua
Hipernatremia: LEC es concentrado por una perdida
masiva de agua

Potasio (3.5-5 mmol/L)

Hiperpotasemia : insuficiencia renal
Hipopotasemia: por orina o por tracto gastrointestinal
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Se basa en la cantidad de agua y/o sales ganadas o perdidas