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UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la
Salud
CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II
NEUROLOGÍA

GUÍA DE PRÁCTICA SIMULACIÓN


VIRTUAL TEMA:
ELECTROENCEFALOGRAMA

Integrantes: Docente: Dr. Guillermo


Quinatoa Daniela Gualpa
Reyes Angie Curso: Octavo A
Riera Valeria Periodo: Mayo-
Sivisaca Clara Septiembre 2021
Sulqui Adriana Fecha de entrega:
Tixi Grace 24/06/2021
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DATOS DE LA PRACTICA VIRTUAL


FECHA 24 de junio de 2021
CATEDRA Medicina Interna II
ROTACIÓN Neurología
DOCENTE TUTOR Dr. Guillermo Gualpa
PERIODO ACADÉMICO Mayo- Septiembre 2021
NIVEL Y NÚMERO DE ESTUDIANTES Octavo A -
ACTIVIDAD Electroencefalograma
Técnico x Conductual x Mixto
TIPO DE ACTIVIDAD
Escenario Virtual x Diferido

1 Facilitador: nombre del docente Dr. Guillermo Gualpa


Técnico: responsable del equipo de
2 Dr. Guillermo Gualpa
simulación
Número de la práctica; depende de los
3 Practica N° 5
créditos
Nombre de la práctica: constara en el
4 TALLER: ELECTROENCEFALOGRAMA
silabo
Actualizar los conocimientos y destrezas para el empleo de la
Objetivo; tres características: acción,
5 técnica de punción ventricular a pacientes del área de
condición y norma
enfermedades neurológicas.
Resultado de aprendizaje: Debe Practicar paso a paso cada una de las técnicas de manera
indicar como máximo 2 resultados de organizada, ordenada y sistemática en la realización de la
aprendizaje. Uno tiene que ser el
técnica punción ventricular siendo conscientes de errores, y
mismo que consta en el syllabus y
que se refiere al tema de la práctica evitar complicaciones en pacientes neurológicos.
y, el segundo relacionado con la
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destreza o habilidad a adquirir en la Interpretar de manera responsable los resultados previos a un
práctica específica. diagnóstico de enfermedades inflamatorias, infecciosas del
(Recuerde que la práctica es un sistema nervioso central para una posterior aplicación del
proceso para adquirir destrezas o
tratamiento correcto.
habilidades, no se deben duplicar las
clases teóricas).
Equipos:
• Computadora con cámara
• Sistema de neuromonitoreo Cadwell
• Equipo de electrodos de copa de oro (sistema 10/20)
• Equipo de asepsia
Materiales y Equipos Materiales que provee el centro de simulación:
Por parte del laboratorio: Pasta conductora Ten 20
Material que provee la facultad; • Campos estériles o sanitas
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Por parte del estudiante: • Porta Alcohol
Material que debe llevar el estudiante • Sillas
a su práctica: • Equipos e Insumos
Materiales que provee el equipo a cargo:
• Diapositivas
• Videos
Materiales que debe tener el estudiante:
• Bata desechable
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• Guantes desechables y quirúrgicos estériles


• Mascarilla y gorro quirúrgico
• Solución Antiséptica (yodo-alcohol)
• Gasas estériles e isopos
• Tijeras
Construcción del
escenario Adolescente de 13 años, acude a urgencia tras presentar crisis
(Incluir datos claves de la historia tónico clónicos, cefalea holocraneal, sin antecedentes de
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Clínica reales o simulados, como interés, menstruaciones irregulares, tras controlar las crisis se
condiciones iniciales del paciente, realizan pruebas complementarias sin hallazgos positivos.
fotos, etc.)
La epilepsia constituye la enfermedad neurológica adquirida
más frecuente a nivel global, con una prevalencia estimada de
Descripción general alrededor del 1% de la población mundial. Los pacientes con
9 Describe el escenario citando de epilepsia son una población particular por cuanto este
manera general el caso clínico padecimiento confiere un mayor riesgo de deterioro cognitivo
en diferentes contextos y que se ven influenciados por
diversos factores.
1. Adolescente de 13 años que consulta en urgencias tras
episodio de desconexión del medio y movimientos
tónicos-clónicos. Y sufrió cefalea holocraneal.
2. Posteriormente presenta un episodio de desconexión
del medio con movimientos tónico-clónicos de las
cuatro extremidades junto con rigidez cervical, giro
cefálico hacia el lado izquierdo, revulsión ocular y marcada
sialorrea, con una duración de aproximadamente dos
minutos.
3. Tras el cuadro presenta periodo postictal con
obnubilación e hipotonía y recuperación progresiva de su
Descripción detallada situación basal.
Describe paso a paso todos los 4. Hace una semana presenta tos, desde hace varias
10 detalles del caso clínico en las semanas presenta náuseas y vómitos mucosos
diferentes situaciones, para poder posprandiales.
enlazar escenarios.
5. A su llegada a urgencias presenta constantes normales
con herida incisa en el borde lateral izquierdo y la punta
de lengua.
6. A nivel neurológico la paciente se encuentra consciente
y orientada en tiempo, espacio y persona, sin signos de
focalidad neurológica. Pupilas isocóricas y
normorreactivas. Pares craneales centrados y simétricos.
Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos.
Fuerza y tono normales. Sin dismetrías. Escala de
Glasgow 15, con signos meníngeos negativos.
7. Se realiza un análisis con hemograma, bioquímica
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general y tóxicos en orina, que resultan normales. Se


solicita una tomografía computarizada cerebral, que
nomuestra alteraciones significativas.
8. A las diez horas de la primera crisis refiere de nuevo
cefalea holocraneal con un episodio posterior de
desconexión del medio y movimientos tónico-clónicos de
las cuatro extremidades junto con revulsión ocular,
sialorrea y cianosis facial.
9. A las 12 horas dela segunda crisis sufre un tercer episodio
de carac- terísticas similares, pero presentando además
relajación de esfínteres
10. Realización de test de orina con β-HCG que resulta
positivo por lo que Ginecología realiza una ecografía
abdo-minal que confirma gestación de 11-12 semanas.
11. Se inicia tratamiento con levetiracezam intravenoso, sin
presentar nuevos episodios convulsivos.
12. Posteriormente se completa el estudio con la realización
de un electroencefalograma en el que se aprecia un
trastorno paroxístico cerebral de tipo focal sobre la
región temporal del hemisferio derecho, por lo que
mantiene tratamiento con el fármaco antiepiléptico.
13. Al día siguiente se entrega información detalladasobre
el embarazo a los padres y a la paciente, que solicitan
interrupción legal del embarazo. Esta es llevada a cabo en la
siguiente semana, sin incidencias.
14. Tras seis meses del debut epiléptico, la paciente
continúa seguimiento en consultas externas y
mantiene tratamiento con levetiracetam, sin nuevas
crisis epilépticas

 Antecedentes personales: sin interés, desarrollo


psicomotor normal, vacunación correcta.
Información adicional  Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los nueve
Antecedentes patológicos personales
11 años con menstruaciones irregulares, la última hace dos
y familiares. Alergias, medicación que
suele tomar, hábitos. meses.
 Antecedentes familiares: padre con Diabetes Mellitus tipo
2 y madre con hipertiroidismo.
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 Antecedentes medicamentosos: en tratamiento con


mepifilina.
 No refiere consumo de alcohol ni otros tóxicos, tampoco
antecedentes de epilepsia-
Signos vitales  Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, sin
Frecuencia cardíaca, Tensión arterial, signos de focalidad neurológica.
Temperatura, Frecuencia respiratoria,
12  Pupilas isocóricas y normoreactivas.
además de peso, Talla, biotipo, estado
general, estado de conciencia (escala  Fuerza y tono normales.
de Glasgow)  Escala de Glasgow 15 con signos meníngeos negativos.
Análisis:
 Hemograma: normal
 Bioquímica general: normal
 Tomografía computarizada cerebral: aparentemente
Exámenes complementarios normal
13 Informes de exámenes de laboratorio,  Test de orina con β-HCG: Positivo
gabinete e imagen  Ecografía Abdominal: Embarazo 11-12 semanas
 Electroencefalograma: Transtorno paroxístico
cerebral tipo focal sobre la región temporal del
hemisferio derecho , con elevancia tendencia a
generalizada de forma secundaria
Información sobre el
comportamiento del paciente paciente se encuentra consciente y orientada en tiempo,
14 Programar las palabras, ruidos, quejas
espacio y persona
o convulsiones que requiera
programarse en el simulador.
Procedimiento
1. Planificación por parte del docente, previo a una
Pasos que debe seguir el estudiante
para realizar la respectiva práctica, exploración neurológica.
desde el momento que ingresa al 2. Asignación de roles.
15
laboratorio hasta el instante que sale 3. Cada estudiante debe ser asignado un rol en el equipo de
del mismo. exploración neurológica.
Enumere en forma secuencial, 4. Aplicar los conocimientos impartidos por los expositores.
ordenada y lógica
Prerrequisitos ELECTROENCEFALOGRAMA
teóricos La información que genera el electroencefalograma (EEG) es compleja. Por lo tanto,
El estudiante debe organizarse de tal manera que se facilite el análisis visual. Es crucial una
debe
aproximación sistemática al registro de EGG, en especial para el neófito en EEG
conocer…
Resumen cuando la subjetividad juega un papel de importancia en la que se tiende a favorecer
corto del la sobre interpretación.
16
tema a TERMINOLOGÍA:
conocer antes La mayoría de los términos utilizados habitualmente para hacer referencia a los
de realizar la distintos fenómenos que se registran en el EEG, se entenderá mejor si establecemos
práctica, no
algunas definiciones. Los términos importantes de recordar se presentan en negrillas,
mayor a tres
páginas. NO en su primera aparición. Para empezar, el EEG presenta una serie de oscilaciones que
es una finalmente y dadas ciertas características predefinidas son en conjunto denominadas
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repetición de ritmos. Su generación obedece a una compleja serie de mecanismos celulares y


la clase sinápticos que están por fuera del objetivo del presente capítulo. Un registro típico de
teórica. EEG consta de varios trazos dispuestos en líneas horizontales. Por el momento, es
suficiente saber que cada una de éstas corresponde a un canal y las oscilaciones por
unidad de tiempo (un segundo), a los distintos ritmos u “ondas cerebrales”. Cada hoja
representa una época de aproximadamente 10 segundos. El conjunto de hojas
obtenidas de un mismo sujeto conforma un trazado o registro de EEG que será más
“grueso” entre mayor el tiempo total de registro. El EEG tiene varios canales de
registro y como mínimo se aceptan ocho canales.
QUÉ ES:
Un electroencefalograma es un estudio que se utiliza para detectar problemas
relacionados con la actividad eléctrica del cerebro.
Un electroencefalograma detecta y registra los patrones de las ondas cerebrales.
Se colocan pequeños discos de metal con cables delgados (electrodos) sobre el cuero
cabelludo y estos envían señales a una computadora para registrar los resultados. La
actividad eléctrica normal del cerebro genera un patrón reconocible. Por medio de un
electroencefalograma, los médicos pueden buscar patrones anormales que indican la
existencia de convulsiones y otros problemas.
PROCEDIMIENTO
Actualmente se utilizan unos gorros que llevan incorporados 19 electrodos, y se coloca
directamente sobre la cabeza del paciente. Mediante una jeringa y una aguja con
punta roma, se introduce en cada uno de los electrodos un gel conductor
que facilita la recepción de la señal a través del cuero cabelludo. Los electrodos se
unen en un conector y éste, a su vez, conecta con el cabezal del EEG (lugar donde se
recoge la actividad eléctrica de cada electrodo). De aquí se envía la señal al sistema de
amplificadores del aparato central del EEG para su trascripción.
Los pasos para seguir son los siguientes:
 Recibir al paciente y procurar su relajación.
 Anotar el nivel de alerta o confusión antes, durante y después de la prueba.
 Es importante anotar la edad del paciente.
 Obtener información sobre el proceso patológico por el que se indica la
prueba y la medicación prescrita.
 Explicar la dinámica de la prueba y su absoluta inocuidad, solicitando su
colaboración, sin la cual, no es posible la realización de la misma.
 Informar al paciente que el EEG no está contraindicado en ningún caso, ni
tiene ningún efecto secundario, por lo que no se hace necesaria la firma de
ningún tipo de consentimiento y/o autorización.
 Es muy recomendable la limpieza del cabello y la ausencia de espumas,
gominas, etc, para evitar o minimizar artefactos.
 Colocar el gorro teniendo como referencia, que los electrodos frontopolares
se ubiquen sobre prominencias frontales para que, de esta manera, los
electrodos occipitales descansen sobre región occipital y no sobre cerebelo.
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 Introducir gel conductor en cada electrodo, fijando éstos todo lo posible, para
evitar los artefactos de movimiento.
 Comprobar que las impedancias sean las adecuadas (buena conductividad en
el punto de registro, entre el electrodo y la piel) y dejarlas registradas para su
posterior revisión.
 Utilizar los filtros adecuados, tanto de alta como de baja frecuencia, que nos
permiten corregir; unos los ritmos rápidos y otros los lentos; siempre
buscando el obtener una señal más óptima para su posterior interpretación.
 La prueba se realiza con ojos cerrados para registrar el ritmo alfa de áreas
posteriores, que desaparece o se atenúa con la apertura ocular, al mismo
tiempo que se procura de esta forma, una mayor relajación y concentración
del paciente.
 Es muy importante hacer anotaciones de cada evento que se produzca a lo
largo del registro: movimientos, parpadeo, somnolencia, sueño, nerviosismo,
deglución, etc, para que sea tomado en consideración por el clínico a la hora
de su interpretación.
 Existen 2 maniobras de estimulación y/o facilitación:
La HPV (hiperventilación), ventilación rápida y profunda durante 3 minutos seguidos.
La ELI (estimulación luminosa intermitente), utilización de estímulos eléctricos a bajas
y altas frecuencias.
También puede incluirse la privación de sueño dentro de las maniobras de
estimulación.
Desarrollo de la prueba
Habitualmente, se utilizan 3 montajes: 2 bipolares y 1 monopolar.
• 1º Montaje bipolar sagital.
• 2º Montaje bipolar transversal.
• 3º Montaje monopolar; todos ellos de 3 minutos de duración.
A lo largo de los 3 montajes, se manda al paciente abrir y cerrar ojos varias veces para
estudiar la reactividad. A continuación, se realizan las maniobras de estimulación
anteriormente descritas y por este orden:
 HPV, durante 3 minutos, seguida de 1 minuto de descanso y utilizando el 1º y
2º montaje.
 ELI, utilizando sólo el montaje sagital y en modo de estimulación automático,
es decir, estimulación luminosa previamente prefijada.
Tanto la HPV como la ELI, pueden dar alteraciones en el trazado eléctrico o en el propio
paciente. La HPV tiende a enlentecer la señal de forma fisiológica, por lo que no debe
ser interpretada como una descarga anormal. También puede
ocasionar mareos, parestesias en miembros superiores, sudoración, etc. En la ELI, se
pueden observar respuestas en regiones parieto-occipitales, a determinadas
frecuencias y que no tienen un carácter patológico.
Otra respuesta luminosa es la llamada fotomioclonía, consistente en la contracción a
los destellos luminosos, de los músculos faciales que rodean los ojos. Estas
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 Contracciones pueden extenderse, en algunos casos, a las extremidades.


Aunque la fotomioclonía no es anormal por definición, se debe añadir al
diagnóstico, por ser, en algunos casos, la única evidencia de la llamada
epilepsia mioclónica.
Tipos de EEG
se realizan los siguientes tipos de EEG:
 EEG basal: EEG en vigilia del paciente, no es necesario ningún tipo de
preparación, ni alteración de tomas en la medicación habitual del paciente. La
única observación que se debe hacer es la limpieza del cuero cabelludo y la
recomendación de no usar gel fijador o lacas.
 EEG en privación de sueño. Las condiciones técnicas son las mismas que para
el EEG basal, pero se necesita una preparación previa. Consiste en mantener
despierto al paciente durante 24 horas antes a la realización de la prueba (en
ocasiones se indica que duerma una siesta corta por la tarde para poder
aguantar la noche sin dormir). Ya en consulta, se recomienda al paciente la
máxima relajación, propiciando el sueño y facilitando, de esta manera, la
aparición de trazados fisiológicos de distintas fases de sueño, así como de
anomalías que pueden no detectarse en los EEG basales.
 Video EEG o EEG de sueño. Consiste en un EEG convencional, en el que el
paciente es acomodado en una cama, y grabado todo el registro en video. La
duración es de al menos 3 horas, durante las cuales, el paciente puede
dormirse o no. En estos supuestos, no es necesaria la deprivación de sueño.
Su finalidad, es tener constancia visual y eléctrica, de crisis o de pseudocrisis,
en pacientes de difícil diagnóstico y/o manejo de su patología.
 EEG de muerte cerebral. Es la técnica imprescindible para detectar actividad
cortical cerebral o, ausencia de la misma.
INTERPRETACIÓN DE ENCEFALOGRAFÍA
 ANÁLISIS VISUAL DEL EEG NORMAL
Banda Delta:
Frecuencia: 0.1 a 4 hz.
Amplitud: variable, mayor de 50uv.
Distribución: propia de la infancia, niños menores de tres meses; fase 3 de sueño
fisiológico, su aparición en el adulto debe ser considerado anormal.
Onda Theta:
Frecuencia: 4-7 Hz.
Distribución: fronto-central
Voltaje: mayor de 40uV, si es menor de 15uV puede ser considerada anormal, pero si
se encuentra acompañada de un ritmo alfa bien establecido se considera
normal.
Propia de niños entre 3 meses y 5 años; fase 1 y II de sueño Fisiológico; durante la
hiperventilación y la fatiga.
Banda Alfa:
Frecuencia: de 8-12 Hz
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Voltaje: de 15uV, el cual puede variar según: la edad, a mayor edad, menor voltaje;
según la distancia ínter electrodos, cambios en la densidad ósea.
Regulación: rítmica
Distribución: Occipital
Simetría: una asimetría mayor del 50% se considera anormal.
Reactividad: se bloquea con la apertura palpebral y concentración.

Ilustración 1file:///C:/Users/USER/Downloads/caso%20gu%C3%ADa%20de%20practica.JPG

Debido a la gran variabilidad intra e interindividual del EEG, podemos considerar que
un trazo es normal cuando no se encuentran o están ausentes los componentes
anormales; se consideran componentes anormales a las ondas o complejos distintos
de la actividad de fondo y que se registran en una proporción de pacientes que sufren
de distintas patologías cerebrales estos pueden ser: puntas, ondas agudas, ondas
lentas o actividad diferentes a la del ritmo de fondo normal. (Martinez & Trout , 2006)
Contraindicaciones:
Se considera una prueba segura y no tiene contraindicaciones absolutas. Sin embargo,
se recomienda tener precaución a la hora de realizar un EEG en personas con crisis
epilépticas graves, ya que pueden desencadenarse fácilmente durante la prueba.
(Martinez & Trout , 2006)
 Dubón, M., Castro, F., & Pérez, J. (2013). Hemorragia
subaracnoidea. Revista de la Facultad de Medicina de la
UNAM, 37-43.
 Udaeta, E., Cazarez, M., Navarro, G., & Lozano, C. (2015).
Punción ventricular en el manejo de la hemorragia
intraventricular severa. Boletín médico del Hospital
Referencias Infantil de México, 476-479.
Redactadas en estilo Vancouver, no  Ulloque, L., Carrascal, J., Maraby, J., Narvaez, A., Quintana,
más de 3 referencias de estudio. L., & Ramos, Y. M.-L. (2019). Ventriculitis asociada a
17
Deben constar en el syllabus, drenaje extraventricular: etiología, diagnóstico y
asegúrese que el documento este en tratamiento enfocado a unidades de cuidados
la biblioteca si se trata de un libro. neurocríticos. Cirugía y Cirujanos, 230-240.
 Álvarez Rossi, P. G. (2018). efectividad del manejo
adecuado del drenaje ventricular externo para prevenir el
riesgo de infección del sistema nervioso central en recién
nacidos con hidrocefalia.
 Cáceres, A. PATOLOGIA NEUROQUIRURGICA (MANEJO EN
LA UNIDAD DE NEONATOLOGIA HSJ).
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 Rodríguez, A. R., Mier, B. S., Rodríguez, L. R., & Pérez, A. L.


(2016). Riesgo de ventriculitis asociado a cuidados del
drenaje ventricular externo en pacientes neurocríticos.
Revista de neurología, 62(8), 351-356.
 Principios De Medicina Interna (Harrison,) L000039 616
Medicina Clínica Medicina Interna Enfermedades
 Medicina Interna (Rozman,2003) L000036 616 Medicina
Clínica Medicina Interna Enfermedades
 Adams Y Víctor Principios De Neurología (Samuels,2011)
L000662 616 Neurología Medicina
 Martinez, M., & Trout, G. (2006). Conceptos básicos de
Electroencefalografía.
 Universidad Clinica de Magdalena. Obtenido de
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4788132.pdf
De-briefing
Reconstrucción de los hechos en la
sala respectiva, no de manera Sesión posterior de evaluación de resultados, dudas y
punitiva, sino consiguiendo la conductas, valorar el trabajo en equipo, la actitud y las
18
narración de la experiencia vivida, condiciones éticas aprendidas y desarrolladas
tratando de encontrar los errores Describir procedimiento como se lo llevara a acabo
cometidos, inmediatamente luego de
realizada la práctica con su docente.
Post-requisitos (informe posterior a
la práctica)
El formato de la hoja de informe debe
19 ser elaborado por cada cátedra. Se Informes, de docente y estudiantes. En hoja estandarizada
adjunta un modelo referencial.
El informe sirve para complementar la
información con trabajo en casa.
Elaborado por Dr. G. Gualpa y estudiantes rotación Firma

Asistido por ZOOM Firma


Fecha

Se adjunta link de la reunión:

Condiciones
administrativas
Condiciones
académicas
Condiciones
practicas técnicas
Condiciones
teóricas

Dr. Guillermo Gualpa Jaramillo

DOCENTE MEDICINA UNACH

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