ENFERMERIA BASICA

Sem.08 – s.15

• PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Recordemos la clase anterior

La sesión
anterior
revisamos

HISTORIA CLINICA
SIGNOS VITALES
EX. FISICO
CASO CLÍNICO
 Logro de la sesión

Al finalizar la sesión, el estudiante conoce y utiliza

el proceso de atención de enfermería, las etapas y
la importancia de su aplicación para el cuidado del
paciente.
¿Qué es PAE? ¿Qué es NANDA?
¿Qué es NIC? ¿Qué es NOC?

Observemos el siguiente video.

Enlace: https://www.youtube.com/watch?v=f_Z2jjx9h4U&t=83s

https://www.youtube.com/watch?v=EaeiRthg-LY
¿Qué es el proceso de atención de enfermería (PAE)?

Es un método sistemático que permite brindar cuidados humanistas de forma

racional, lógica y sistemática al paciente centrado en el logro de objetivos.

Características
 Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo.
 Es sistemático: implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
 Es dinámico: responde a un cambio continuo.
 Es interactivo: basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el
paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
 Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.
 Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
 Tiene una base teórica: el proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que
incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de
enfermería.
¿Cuál es la importancia de su aplicación
en la Enfermería?

• Permite aplicar diversas teorías centradas en el paciente.( estructurar la

práctica del cuidado científico)
• Su aplicación requiere enfermeros que demuestren competencias
teóricas, prácticas y personales, que les permitan:

 Valorar situaciones particulares

 Determinar diagnósticos de enfermería a partir de la valoración
 Planear acciones pertinentes o Planificación
 Ejecutarlas
 Evaluar los resultados obtenidos con ellas.
¿Cuáles son las etapas del PAE?
ETAPAS DEL PA E
Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
ETAPA 1: VALORACIÓN

Recolección de Datos
Se obtiene de diversas fuentes:
Datos Objetivos:
• Exámenes de laboratorio
• Historia Clinica
• Reporte de enfermería.
• Informe de familiares
Datos Subjetivos : “…”
• Entrevista al paciente

Validar los datos

• Verificar que la información
es veraz y exacta.

Organizar los datos

• Identificar patrones de salud
o enfermedad.
Dinámica 1

1. Identifique los datos subjetivos (S) de los objetivos (O):

 Piel fría/húmeda
 Esputo amarillo pálido
 Alergia al huevo o sulfas
 Edema en godete en pies y tobillos
 Suele orinar tres veces al día
 Dolor torácico con duración de 15 min
Dinámica 1

2. Relacione la técnica de la columnaAcon las afirmaciones de la columna B:

Columna A Columna B

1. Pregunta abierta a) “La próxima vez que esto ocurra, ¿qué es

2. Pregunta hipotética lo que hará para resolverlo?” (3)
3. Espejo b) “Esa sensación en su pecho, ¿puede
4. Pregunta cerrada describirla con más detalle?” (5)
5. Pregunta conductora c) “¿Consume alcohol con regularidad?” (2)
d) “¿De qué le gustaría hablar?” (1)
e) “Se está sintiendo mejor hoy, ¿no es
(4)
así?”
CASO 1

José con 62 años de edad aparentemente sano, al retornar a su casa y tratar

de cruzar la pista se resbala y cae aparatosamente al pavimento. Es auxiliado
y llevado al centro de slud por sus vecinos quienes le comentan al enfermero
que Jose vive solo. El paciente manifiesta “ me duele mucho la cabeza” “mi pie
deecho se esta hinchando”, se aprecian laeraciones en rostro, hombro
izquierdo, antebrazos y rodillas, algunas cubierta con polvo. Esta preocupado
por que “no encuentro mis anteojos”, sin ellos no puede ver de lejos.
El enfermero se percata del aliento cetónico del paciente, al ser consultado
sobre antecedentes patológicos o si recibe algún tratamiento, paciente refiere “
soy hipertenso”, tiene receta médica por Enalapril Tab.
 TIPO DE DATOS MÉTODO PARA OBTENER DATOS

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

ANTECEDENTES

DATOS ACTUALES
ETAPA 2: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Enlace: https://www.youtube.com/watch?v=yjiT2K3rpvk
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
- 13 DOMINIOS
. 45 CLASES
244 DIAGNÓSTICOS
DOMINIOS Y CLASES DE LA TAXONOMIA II- NANDA
TIPOS DE DIAGNÓSTICO

1.- Diagnósticos centrados en problemas ( D. real). Describen problemas y alteraciones de

la salud en el individuo, que son validados clínicamente.
Ejm: Duelo complicado

2.- Diagnósticos de riesgo. Susceptibilidad de un individuo frente al grupo familiar o

comunitario
Ejm: Riesgo de sobrepeso

3.- Diagnósticos de bienestar. Deseo de aumentar el bienestar, motivar y actualizar el

potencial de salud
Ejm: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

4.- Diagnósticos de síndrome. Nos alertan de la presencia de una situación muy compleja,
requiere de la realización de una valoración e intervención de enfermería.
Ejm: Tendencia adoptar conductas de riesgo para la salud
Tipos de Diagnósticos

Diagnóstico Real Diagnóstico de Riesgo

Problema + Relacionado con Problema + Relacionado con

(r/c) + Etiología + Manifestado (r/c) + Etiología
por (m/p)+ Signos y Síntomas
No hay signos y síntomas
Pueden haber varias etiologías y (características definitorias).
varios signos y síntomas dentro
del Dx., pero NUNCA más de un
problema.

P+E+S
P (Problema / necesidad)= Nombre o etiqueta diagnóstica- NANDA
E ( Etiología)= Causa o razón. Va antecedido de la frase “ relacionado con”. Un problema o necesidad puede
tener varias causas probables.
S ( Signos y síntomas)= Manifestaciones identificadas durante la valoración y respaldan al diagnóstico de enfermería,
“manifestado por”
ETAPA 2: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Con la base al diagnóstico se elaboran las estrategias, el plan de acción para

resolver los problemas, prevenirlos o reducirlos.

Para qué el Diagnóstico de Enfermería Ejemplo 1:

Mi paciente tiene diarrea...

Diagnóstico Enfocado en el problema
Dominio 3 Eliminación /intercambio
Caracterí
Factores
sticas Clase 2 . Función gastrointestinal
Etiqueta R/C relaciona M/P
Definitori
dos
as Dx: Enf. 00013 Diarrea
 Dinámica 2

1. Identifique entre los siguientes dos enunciados, ¿Cuál sería el diagnóstico

de enfermería correcto?

A. Alto riesgo de lesión causado por alteraciones del estado mental.

(X) B.Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionada con hábito de trabajo
doméstico descuidado.
Dinámica 3

1. En pares, identifiquen los componentes PES de cada una de las

afirmaciones diagnósticas.
a) Ansiedad intensa relacionada con los cambios de la condición de salud del feto o la persona
y la amenaza de muerte, según la evidencia de la inquietud, temblores y concentración en sí
mismo o el feto.

P: E: S:

b)Confusión aguda relacionada con el consumo excesivo de sustancias, según lo evidencian

las percepciones erróneas, alucinaciones y agitación.

P: E: S:
Dinámica 3

c) Adaptación ineficaz, relacionada con la crisis de la edad madura, según lo evidencian la

incapacidad para cubrir las expectativas del rol y el consumo excesivo de alcohol.

P: E: S:
d) Hipertermia relacionada con el incremento de la tasa metabólica y deshidratación, según lo
evidencian el aumento de la temperatura, eritema cutáneo, taquicardia y taquipnea.

P: E: S:
e) Dolor agudo relacionado con la distensión y el edema de los tejidos, según lo evidencian las
referencias verbales de dolor, conducta de defensa y cambios en los signos vitales.

P: E: S:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA VS
DIAGNÓSTICO MÉDICO
Diferencias entre el Diagnóstico Enfermero y
el Médico
Diagnóstico Médico
• Describe una enfermedad
• Permanece invariable durante el
proceso de la enfermedad
• Susceptible de tratamiento por los
médicos, dentro del ámbito de la
práctica de la medicina.
• Suele hacer referencia a las
alteraciones fisiopatológicas reales del
organismo.
• En general es aplicable a las
enfermedades de los individuos.
Diagnóstico de Enfermero
• Describe una respuesta humana.
• Puede variar a diario a medida que se
modifican las reacciones humanas.
• Susceptible de tratamiento por los
enfermeros, dentro del ámbito de la
práctica de enfermería.
• Suele hacer referencia a la percepción que
el paciente tiene de su propio estado de
salud.
• Puede aplicarse a las alteraciones de los
individuos, grupos y comunidad.
¿Qué valor tiene el DIAGNÓSTICO para la
profesión de la Enfermería?

El uso del diagnóstico en enfermería:

Ejemplo:

Eliminación ineficaz de secreciones de la vía aérea

En lugar del concepto de “dificultad respiratoria” presenta una imagen
distinta.
Donde:

1. El enfermero desarrolla una idea clara al tiempo que sus pensamientos se

concentran en la vía aérea superior, la producción del moco y el
esfuerzo para la tos.
2. Promueve la optimización de la comunicación entre enfermeras, otros
proveedores de atención de salud y ámbitos de cuidados alternativos.

3. Aporta a las enfermeras un lenguaje común.

4. No se cuenta con una idea clara de lo que le está ocurriendo al paciente y

es posible cuestionarse si el individuo está experimentando algún
problema para el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea,
anomalías del movimiento del tórax o disminución de la perfusión pulmonar.
 CASO: SR. JOSE
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2
ETAPA 3: PLANIFICACION

Elaborar un plan de acción

con el fin de prevenir,
reducir o solucionar los NOC
problemas de salud
identificados en el
NIC
paciente.
Siguiendo el ejemplo 1 de la “Etapa 2:
Diagnóstico”:

Bien ahora a seleccionar el resultado que deseamos trabajar con nuestro

paciente.

• Busquemos el Dominio y la Clase

correspondiente de acuerdo al resultado que va a
trabajar.
Buscamos alfabéticamente
el Resultado
• Para este ejemplo correspondería: 0602 HIDRATACION
en la pagina 493
• Dominio: necesidad fisiológica
• Clase G: Líquidos y electrolitos
• Resultados: 0602 Hidratación
EJEMPLO 2
Registro de Enfermería

Documento legal y formal escrito impreso.

• Se considera como indicador del desempeño de

los Enfermeros Profesionales.Sobre los cuidados
que brinda al paciente sano o enfermo.
• Estructurados según Norma a trevés del SOAPIE.

 S (Datos subjetivos)
 O (Datos objetivos)
 A (Análisis o Diagnóstico)
 P ( Planificación)
 I (Intervención)
 E (Evaluación)
ETAPA 4: EJECUCIÓN

Es la cuarta etapa:

• Realiza las intervenciones que

se han seleccionado en la etapa
anterior e ir valorando las
respuestas del paciente.
• Aplicación del plan de cuidados.
 ETAPA 4: EVALUACIÓN

• Última etapa del PAE donde se

compara los resultados con los
planificados.
• Medir la evolución del paciente,
para saber si los objetivos se están
cumpliendo, caso contrario
modificar si fuera necesario.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACION

htpps://www.youtube.com/watch?v=Tivi2TRpOUs
Conclusiones

• PAE es el proceso que ha sido concebido a partir de numerosos

conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo teórico de Enfermería.
• Importancia, se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier
lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades.

• Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.

• Tiene una base teórica.
• Etapas del PAE:
Valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
 Actividad en Canvas

Ahora participemos de la Tarea El proceso de atención en Enfermería,

realizando lo siguiente:
1. En pares, observen el siguiente caso clínico propuesto en el video.
Enlace: https://www.youtube.com/watch?v=yjiT2K3rpvk
2.O el caso N°2 ( redactado en la siguiente diapositiva)
3.Elijan 2 diagnósticos de Enfermería en orden de prioridad y completen todo el
PAE.
3. Súbanlo en un documento Word a la Tarea.
CASO CLÍNICO 2

Recién nacido a término, varón, que ingresa en la unidad de neonatos a las 48 horas de vida por
presentar ictericia. En la exploración física se observa tinte ictérico en piel y esclerótica, inquietud y
agitación en el recién nacido. Tras la realización de una muestra de sangre se confirman valores
elevados de bilirrubina en sangre, por lo que se decide ingreso en la unidad de neonatos para tratamiento
con fototerapia.

Alimentación con lactancia materna exclusiva. La madre refiere molestias en el pecho durante la lactancia
con aparición de grietas en los pezones.

Al ingreso se coloca al niño bajo la fototerapia. Se inicia lactancia mixta. Durante su estancia en la
unidad, se van realizando controles mediante exámenes de sangre hasta su normalización.
 Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2