La actividad física de intensidad moderada,

debe realizarla diariamente, o casi todos los Ministerio de Salud Pública del Ecuador Sexo: Femenino Masculino
días con una duración mínima de 30 minutos.
CARNÉ SOCIO-SANITARIO Estado Civil: S C V D UL

¿Por qué hacer actividad física? DEL ADULTO MAYOR Grupo sanguineo: O A B AB Rh
¿Cuándo debe acudir Alergias:
1. Estará menos expuesto a accidentes.
2. Se mantendrá independiente por más tiempo. a la Unidad de Salud? Día Mes Año
Vive con: Solo Familiar Cuidador
3. Se sentirá más relajado, tendrá más energía. Fecha de
4. Podrá prevenir o controlar mejor las enfermedades del Nacimiento: Familiar o cuidador principal:
corazón, obesidad, presión alta y diabetes.
Nombre:
5. Gastará menos en salud. Apellidos y Nombres:
6. Podrá mejorar su memoria y concentración. Grado de parentezco:
Teléfono:
¿Qué hacer? 1. Cuando hay confusión mental.
Domicilio:
1. La edad no es un obstáculo, manténgase activo a su manera, 2. Cuando no tiene deseo de hacer nada.
todos los días y durante toda la vida. Comience poco a poco y Establecimiento de Salud:
3. Cuando se le va la orina. INFORMACIÓN INTERINSTITUCIONAL
vaya aumentando. Provincia:
2. Escoja el ejercicio que más le guste y practíquelo 3 veces a la 4. Cuando tiene dificultad para respirar.
Afiliado al IESS Carné del CONADIS: Si No
semana previo control médico. Ciudad:
3. Incorpore la actividad física a su rutina diaria. Haga las mismas cosas
5. Cuando esta sudando mucho. Si No
que suele realizar comúnmente, pero más a menudo. 6. Cuando quiere solo llorar. Parroquia:
Afiliado al ISSPOL Nº. de Carné:
4. Trasládese caminando para ir de compras. Historia Clínica:
5. Camine siempre que pueda y donde pueda. Recuerde utilizar un 7. Cuando sufre caídas. Si No
Recibe el bono de Si No
calzado cómodo para caminar. 8. Cuando hay lastimaduras en la piel. C.I.: desarrollo humano:
6. Encuentre actividades que le sean placenteras. Afiliado al ISSFA
7. También se puede hacer ejercicio sentado. 9. Cuando pierde peso sin explicación. Si No Recibe
8. Si siente algún malestar detenga la actividad física y consulte complemento Si No
Otros nutricional:
a su médico.
Si No
9. Forme parte de un club de adultos mayores.
2 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL - Resultados ALIMENTACIÓN
7
Valoración Funcional Valoración Psíquica Una alimentación adecuada y
Depresión-YESAVAGE modificada
Actividades actividad física frecuente son parte de
básicas-KATZ
modificado
I A D I A D I A D I A D Puntaje total un envejecimiento activo, saludable MENSAJES DE ALIMENTACIÓN
Se baña
Fecha e independiente
Responsale
Se viste y
desviste Normal (0-5); Probable depresión (6-9); 1. Consuma diferentes tipos de alimentos durante el día.
Apariencia
personal
Depresión estable (10 o más)
GUÍA ALIMENTARIA
2. Realice 5 comidas al día: 3 comidas (desayuno, almuerzo
Uso de inodoro Cognitiva-MMSE modificado
Continencia, CONSUMO OCASIONAL y merienda) y 2 refrigerios (media mañana, media tarde).
micción y defecación Puntaje total
Trasladarse, Fecha Aceite
Vegetal
3. Aumente el consumo diario de: frutas (2-3) porciones,
acostarse, levantarse Responsale
Caminar
Jalea verduras (2-3) porciones y legumbres.
Deterioro cognitivo: 14 - 19 = ausente / 13 o menos = presente
CONSUMO DIARIO CONSUMO DIARIO
Se alimenta
LEC
HE LECHE

4. Use de preferencia aceites vegetales (maíz, soya, girasol,

Valoración Nutricional (2 - 4 PORCIONES) (2 - 4 PORCIONES)
Fecha canola y oliva) y limite las grasas animales.
Puntaje total
Responsable
Fecha 5. Prefiera carnes como pescado, pollo o pavo, cocido,
Responsale
I: independiente=2 A: ayuda=1 D: dependiente=0
Nota: Si en alguna de estas actividades no es independiente, actuar inmediatamente
(2 - 3 PORCIONES) (2 - 3 PORCIONES) al horno, al vapor o a la plancha.
sobre ella. Sin riesgo de desnutrición 12 - 14
Con riesgo de desnutrición 11 o menos 6. Reduzca el consumo de sal.
Actividad Instrumental-LAWTON Y BRODY modificada
Valoración Social- GIJÓN
(6 - 10 PORCIONES)
7. Reduzca el consumo de azúcar.
Puntaje total
Fecha Puntaje total 8. Beba bastante agua.
Responsale Fecha
Responsale 9. Consuma lácteos semidescremados 2 - 4 porciones
Hasta 8 puntos= independientes; de 9 a 20 puntos= necesita cierta ayuda;
+ de 20 puntos necesita mucha ayuda Riesgo social: 5 o menos= bajo // 6-9= aceptable // 10-15= alto
ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA AGUA (4 - 8 VASOS/DÍA) al día.
6 CONTROL DE SALUD ESQUEMA DE VACUNACIÓN
3
Tipo de Vacuna Fecha Fecha Fecha Fecha Observaciones
Fecha de Responsable Próximo Fecha de Responsable Próximo Fecha de Responsable Próximo Fecha de Responsable Próximo
Control Control Control Control Control Control Control Control
Influenza estacional
Neumococo
polisacárido
Otras

SALUD BUCAL

Acciones SI NO SI NO SI NO SI NO

Visita al Odontólogo
una vez al año
Presencia de caries
Presencia de enfermedad
periodental
Presencia de focos sépticos

Presencia de prótesis
Problemas de masticación
que dificultan la alimentación

Fecha

Observaciones:
4 SIGNOS VITALES, ANTROPOMETRÍA Y LABORATORIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMENTO 5
Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Observaciones Enfermedad Fecha Tratamiento Observaciones

Pulso

Presión
Arterial

Peso

IMC

Perímetro
de Cintura

Glucosa

Hb A1C

Otros

Fecha