Traumatismo Cráneo Encefálico TCE

El 90 % de las muertes prehospitalarias asociadas a trauma van acompañadas de trauma craneoencefálico. En México el TCE ocupa el
4 lugar en muertes violentas y accidentes con una mortalidad de 39 por cada 100.00o habitantes , 75% de los TCE son leves 15%
moderados y 10% graves , más común en hombres, edad de entre 18 y 35 años, 75% relacionados con accidentes de tránsito, 21%
asociada a consumo de sustancias como alcohol y drogas.

Clasificación

Según la severidad: utilizango la escala de Glasgow: minimo 15, leve 13-15, moderado 9-12, severo 3-8.

Según su Morfologia: fracturas craneales: bóveda (lineal compuestas, diastasica, creciente o evolutiva y en PING PONG) Base (fosa
anterior – signo de mapache rinorraquia, fosa media – signo de Battle otorraqui, peñasco – hipoacusia, verigo y parálisis facial. Con o
sin fuga de LCR, con o sin parálisis del VII) Lesiones intracraneales: focales (epidural, subdural o intracerebral) difusas (contusion,
contusion multiple, hipoxia, lesión axonal)

Según la integridad: cerradas y abiertas.

Fisiopatología: puede definirse como un síndrome clínico evolutivo en el que confluyen complejas alteraciones neurológicas y
vasculares que se desencadenan tras la acción de una fuerza mecánica sobre el encéfalo.

1.- Daño Primario: Ocurre inmediatamente después y como resultado directo del impacto craneal, y es producido por fuerzas de
contacto y aceleración-desaceleración.

Focales

Fracturas craneales: de la base y de la bóveda

Contusión cerebral, laceración cortical

Hemorragia intraventricular: la sangre se va a los ventrículos

Hematoma epidural: se expanden con rapidez. Peligro para la vida. Típico el periodo lúcido previo a cefalea, vómitos, confusión,
vértigo y finalmente coma con dilatación pupilar homolateral y hemiparesia contralateral. Requiere cirugía descompresiva urgente.
Hematoma subdural: evolución larvada, típico en ancianos, alcohólicos y HTA. Misma clínica pero lenta. Tratamiento según velocidad
de evolución.
Hemorragia subaracnoidea: cefalea y signos meníngeos. LCR hemorrágico. Craniectomía descompresiva en caso de edema masivo
que no responde a medidas conservadoras.
Hematoma intraparenquimatoso: clínica según localización. Evacuación quirúrgica salvo si son profundos y sin hipertensión
intracraneal severa.

Difusas

Conmoción cerebral: pérdida reversible de las funciones cerebrales. Recuperación total en <12 horas, aunque puede quedar cierta
amnesia retrógrada.

Lesión axonal difusa: coma de entre días o semanas. Edema cerebral. Disfunción autonómica. Alta mortalidad. Detectar y tratar las
complicaciones.

2.- Daño secundario: Se desencadena de forma diferida, horas o días después del impacto inicial, y se produce por los insultos
secundarios asociados al traumatismo tanto extracraneales como intracraneales, principal causa de mortalidad.

Hipotensión (valor pronóstico más desfavorable), hipoxemia, hipertensión intracraneal, herniación cerebral, edema cerebral,
vasoespasmo (pico de incidencia al 7.º día del accidente).

Evaluación del paciente: Ante todo paciente traumatizado lo primero es llevar a cabo las medidas generales de ABC (los parámetros
más importantes son la oxigenación y la PA), evaluación de GLASGOW

HC del propio px o de testigos o acompañantes (mecanismo de lesión, tiempo transcurrido, perdida del conocimiento, amnesia),
Antecedentes Personales y exploración física.

Pruebas complementarias: TAC de elección para descartar patología intracraneal, Radiografía simple de Cráneo (no tan útil)

Manejo

Px con bajo riesgo: incluye asintomáticos, con cefalea, mareo, contusión o laceración. Obsevacion domiciliaria sin pruebas de imagen,
se advierte de signos y sintomas de alto riesgo y cuando estos aparecen acudir al hospital, se recomienda TAC a px con factores de
riesgo (coagulopatías, enolismo, drogas, ancianos, epilépticos)

Px de moderado riesgo: incluye disminución del nivel de conciencia, amnesia postraumática, convulsiones, vomito, cefalea progresiva.
En estos se recomienda TAC cerebral y observación hospitalaria al menos 12 a 24 hrs.

Px de alto riesgo: incluye Glasgow <8, disminución del nivel de conciencia, focalidad neurológica, TCE penetrante, fracturas. Ser
sometidos a TAC cerebral y valoración por servicio de neurología.

Medidas terapéuticas

Intubacion y repocicion de liquidos, HIPERVENTILACIÓN (se indica por periodos breves), MANITOL (contraindicado en hipotencion),
ANTICONVULSIVANTES (no administrar de manera profilactica), SOLUCION SALINA HIPERTONICA (pacientes normotensos),
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA