“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL “

PRACTICA N° 14- ANALISIS CLINICO

TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON TBC

DOCENTE: ENMA
CALDAS

INTEGRANTES:
❖ López Tenorio Angelica
❖ Pineda Magallanes Jose Victor
❖ Mamani Huamanculi Marco Antonio
❖ Castro Humpiri Rogger
❖ Cristina Yanyarachi Oviedo
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON TBC.
CASO CLINICO

Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m, trabajador de limpieza en un centro

médico. Que refiere que el (11 marzo ) presento dolor de garganta, tos seca persistente y
sudoración nocturna. dos semanas después( 26 de Marzo ) presento fiebre de 38.5°C y se
automedicó con Paracetamol de 500 mg, posteriormente continuó trabajando. Luego de más de 5
semanas, el paciente manifestó haber bajado de peso a 54 Kg, además presento un dolor en el
pecho cada vez que tosía con presencia de flema, sangre y dificultad para respirar. Por lo que
asustado decide ir al hospital más cercano, en donde el médico le evalúa y le realiza 2 exámenes:
Prueba cutánea de Tuberculina (PPD) – resultado de induración de 10 mm (positivo). Prueba
bacteriológica (BAAR): Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados, positivo (+++).
Diagnostico de Tuberculosis pleural, indicándole el tratamiento con HSEZ: Isoniazida (H) 5 mg/Kg
(270 mg) diarios, Estreptomicina (S) 15 mg/Kg IM (810 mg) diarios, Etambutol (E) 30 mg/Kg (1620
mg) diarios, Pirazinamida (Z) 15mg/Kg (810 mg) diarios, por un tiempo de 2 meses.
• Luego de tres meses con el tratamiento (08 de Junio), el paciente vuelve al hospital tras
referir vértigo, perdida del equilibrio y audición. Sospechándose de una posible ototoxicidad,
por lo que se ordenó suspender momentáneamente Estreptomicina el mismo día. 1 semana
después (16 de Junio) hubo mejoría de los síntomas y el médico reinicio el tratamiento con
Estreptomicina, 2 días después (18 de Junio)presentó nuevamente la sintomatología,
suspendiéndose definitivamente el medicamento. El (20 de Junio) manifestó dolor en pecho,
tos persistente con sangre y pérdida de peso excesiva 44 Kg. Siendo derivado a realizarse
una prueba de sensibilidad, mostrando resultados de resistencia a Isoniazida, cambiándose
el esquema terapéutico a RZE + Lfx (TBC Mono resistente): adición de Rifampicina (R) 10
mg/Kg (440 mg) y levofloxacino (LFX) de 500 mg, todo por 7 días y durante 9 meses. Sin
embargo, el paciente tomó ocasionalmente Rifampicina debido a que en el Hospital hubo un
desabastecimiento del fármaco, por lo que su situación se agravó.
ETAPA 1: Evaluar plan de asistencia.

Datos Antecedentes Signos y síntomas Exámenes de

Generales Mórbidos laboratorio
• Paciente • Tuberculosis • 11 Marzo • Prueba
varón de pleural Dolor de garganta, tos seca persistente y sudoración cutánea de
60 años. nocturna. Tuberculina
(PPD) –
• Peso 60 Kg • 26 de Marzo
Fiebre de 38.5°C resultado de
induración de
• Talla de 10 mm
1.65m • Después- 5 semanas
Bajo de peso a 54 Kg, dolor en el pecho cada vez que (positivo).
tosía con presencia de flema, sangre y dificultad para
respirar. • Prueba
bacteriológica
• 08 de Junio (BAAR): Más
Vértigo, perdida del equilibrio y audición.
de 10 BAAR
• 20 de Junio por campo en
Dolor en pecho, tos persistente con sangre y pérdida de 20 campos
peso excesiva 44 Kg observados,
positivo (+++).
AMNEMESIS FARMACOLOGICA

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

• Paracetamol de 500 mg. • Rifampicina (R) 10 mg/Kg (440

• Estreptomicina (S) 15 mg/Kg IM (810 mg) diarios. mg).
• Etambutol (E) 30 mg/Kg (1620 mg) diarios. • Levofloxacino (LFX) de 500 mg
• Pirazinamida (Z) 15mg/Kg (810 mg) diarios. Todo por 7 días y durante 9 meses.
Resumen Del Medicamento
ESTREPTOMICINA
ATC J01G: Antibacterianos Aminoglucósidos.

DOSIFICACION Adultos: Se recomienda la administración intramuscular de 0.5 a 2 g diarios, dependiendo

de la severidad de la infección, hasta que el médico suspenda o reduzca la dosis.
En lesiones tuberculosas deberá iniciarse el tratamiento con 1 g diario.

INDICACION Infección por microorganismo sensible: tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por
estreptococo grupo viridans o S. faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis.
Reducción de la flora intestinal antes de intervención quirúrgica.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a aminoglucósidos.

• Riesgo de ototoxicidad y neurotoxicidad (mayor con función renal alterada).

PRECAUCIONES
• Vigilar función auditiva y vestibular en tratamiento prolongado.
• Ajustar dosis en Insuficiencia renal.
 INTERACCIONES Evitar uso consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos (cisplatino,
MEDICAMENTOSAS ciclosporina A, polimixina B, colistina, cefaloridina, aminoglucósidos, diuréticos
potentes).
Riesgo de enmascaramiento de signos de toxicidad vestibular con:
antivertiginosos.

Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropatía periférica, neuritis óptica,

EFECTOS ADVERSOS escotoma, dermatitis exfoliativa.

MECANISMO DE ACCION Bactericida. Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S
ribosomal.
Absorción
No se absorbe significativamente en el tracto gastrointestinal y debe ser
administrado de forma parenteral.
FARMACOCINETICA
Eliminación
Se excreta en la orina, prácticamente inalterada. Las concentraciones urinarias
medias son de 1,68 mg/ml (volumen urinario medio 228 ml) durante las 6 horas.
Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia.

INDICACIÓN MEDICAMENTOS DOSIFICACIÓN RESULTADO

• Analgésico, antipirético. • Paracetamol • No refiere • No

• Antituberculosis. • isoniazida • 5 mg/Kg (270 mg) • Si
• Antituberculoso, bactericida. • Estreptomicina • 15 mg/Kg IM (810 • No
mg)
• Antituberculoso. • Etambutol • 30 mg/Kg (1620 mg) • Si

• Antituberculoso, bacteriostático • Pirazinamida • 15mg/Kg (810 mg) • Si

• Antituberculosis • Rifampicina • 10 mg/Kg (440 mg) No

• Antibiotico ( Infecciones respiratorio) • levofloxacino • 500 mg, todo por 7

días y durante 9 NO
meses
 TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
PRM4 Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m, ALTA
EFECTIVIDAD (Isoniazida) trabajador de limpieza; Isoniazida 5 mg/Kg (270 mg) diarios
Baja dosificacion
PRM 5 Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m, ALTA
SEGURIDAD (Estreptomicina) trabajador de limpieza; Luego de tres meses con el tratamiento
Efecto adverso de , el paciente vuelve al hospital tras referir vértigo, perdida
Produce un efecto indeseable en el del equilibrio y audición.
paciente
PRM 6 Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m, MODERADO
SEGURIDAD (Estreptomicina) trabajador de limpieza Diagnostico de Tuberculosis pleural,
La dosificación es demasiada alta y indicándole el tratamiento
produce efectos no deseados en el Estreptomicina 15 mg/Kg IM (810 mg) diários
paciente
PRM 7 Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m, ALTA
INCUMPLIMIENTO trabajador de limpieza; Sin embargo, el paciente tomó
(Rifampicina/levofloxacino) ocasionalmente Rifampicina debido a que en el Hospital hubo
Medicamento no disponible un desabastecimiento del fármaco, por lo que su situación se
agravó.
PRM4 Desarrollo del plan de atención farmacéutica
Eficacia ( Isoniazida (H) 5 mg/Kg (270 mg) diarios, dosis bajas.

presenta dolor de garganta, tos seca persistente y sudoración nocturna.

S

Prueba cutánea de Tuberculina (PPD) – resultado de induración de 10 mm

O (positivo). Prueba bacteriológica (BAAR): Más de 10 BAAR por campo en 20
campos observados, positivo (+++).

Paciente varón de 60 años, de peso 60 Kg y talla de 1.65m,indicándose el

tratamiento con HSEZ: Isoniazida, Estreptomicina (S) 15 mg/Kg IM (810 mg) ,
Etambutol, Pirazinamida, por un tiempo de 2 meses
A SEGÚN AEMPS:
5 mg/kg/día (VO o IV) hasta 300 mg diarios. Algunas veces se usan dosis
altas de INH (900 a 1500 mg dos o tres veces a la semana), en especial en
pacientes con resistencia a la INH de bajo nivel.

Realizar monitoreo terapéutico de los medicamentos, se recomienda

P solamente en pacientes en los que se sospecha una mala absorción o un
fracaso terapéutico
Lista de PRM 5(efecto adverso, efecto indeseable) ototoxicidad por estreptomicina.
Ototoxicidad, vértigo,
S
……………………………………….
O
Paciente varón de 60 años presentaba síntomas de dolor de garganta tos seca, sudoración, fiebre de 38.5ªc, después de
A 5 semanas bajo de peso y los síntomas empeoraban. en el hospital después de realizarle las pruebas correspondiente le
diagnosticaron tuberculosis pleural. Indicándole entre sus tratamiento con estreptomicina(810mg) 15mg/kg IM. DIARIO.
El paciente luego de tres meses presente vértigo, perdida de equilibrio y audición, sospechándose de una posible
ototoxicidad.
Se suspende el fármaco momentáneamente y mejora en cuanto estos síntomas . Se reinicio el tratamiento con
estreptomicina y presento nuevamente los síntomas.
AEMPS: estreptomicina
Las reacciones adversas comunicadas con más frecuencia en pacientes ,fueron nefrotoxicidad, ototoxicidad, trastornos
hepáticos, leucocitosis, leucopenia, trastornos generales y alteraciones en el lugar de inyección, hipersensibilidad.
Digemid-Minsa:
Frecuentes: ototoxicidad auditiva y vestibular, nefrotoxicidad, neuritis periférica, neurotoxicidad.
Poco frecuente: perdida de la visión (neuritis óptica), hipersensibilidad (fiebre, urticaria, angioedema) anafilaxia. Raras:
bloqueo neuromuscular.

Suspender el uso de estreptomicina como tratamiento para el paciente, ya que se comprobó que es el que le causo
P ototoxicidad cuando se suspendió momentáneamente.
Se busco otro tratamiento con rifampicina(440mg) y levofloxacino(500mg).
Seguir y monitoreando al paciente para que sigua las instrucciones del uso de sus medicamentos..
Se debe estar alerta ante cualquier reacción desfavorable ante el uso de sus medicamento.
ETAPA 5: Evaluación de la causalidad
PRM5 SEGURIDAD : Efecto indeseable. estreptomicina

PUNTAJE : 10

Causalidad: EFECTO INDESEABLE Algoritmo de

Causalidad: definida
PRM 6 Estreptomicina (S) 15 mg/Kg IM (810 mg) SEGURIDAD – DOSIS ALTA

S Paciente varón de 60 años, con TBC.

O exámenes: Prueba cutánea de Tuberculina (PPD) – resultado de induración de 10 mm (positivo). Prueba

bacteriológica (BAAR): Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados, positivo (+++).

A Paciente varón de 60 años, presenta vértigo, perdida del equilibrio y audición. Sospechándose de una
posible ototoxicidad , dolor en pecho, tos persistente con sangre y pérdida de peso.

Según la AEMPS, ESTREPTOMICINA es intramuscular en adultos Se recomienda la administración

intramuscular de 0.5 a 2 g diarios, dependiendo de la severidad de la infección La terapia para la
tuberculosis debe mantenerse
De 12 a 24 meses.
medscape.com: Trastornos del oído Trastornos hepatobiliares Trastornos renales y urinarios
Nefrotoxicidad

P Suspender el medicamento
Monitorizar Los parámetros (RAM) y farmacológicos controlar cuidadosamente.
Educar al paciente
Se recomienda una alimentación saludable rica en proteínas y carbohidratos, vitaminas y minerales.
PRM 7 INCUMPLIMIENTO- RIFAMPICINA Y LEVOFLOXACINO. MEDICAMENTO NO DISPONIBLE
S Paciente varón de 60 años, tres meses el paciente presenta vértigo, perdida del equilibrio y audición.

O exámenes: Prueba cutánea de Tuberculina (PPD) – resultado de induración de 10 mm (positivo). Prueba

bacteriológica (BAAR): Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados, positivo (+++).
A El médico le cambio el medicamento a Rifampicina (R) 10 mg/Kg (440 mg) y levofloxacino (LFX) de 500
mg, todo por 7 días y durante 9 meses pero el paciente tomó ocasionalmente Rifampicina debido a que
en el Hospital hubo un desabastecimiento del fármaco, por lo que su situación se agravó.
Según el VADEMÉCUM:
Mecanismo de acción- Rifampicina: Antibiótico sistémico, antituberculoso, bactericida. Inhibe la
síntesis de ARN bacteriano.
Mecanismo de acción- Levofloxacino: Agente antibacteriano fluoroquinolónico, levofloxacino actúa
sobre el complejo ADN-ADN girasa y sobre la topoisomerasa IV.
P • Cambiar de medicamento por falta de stock en la receta actual.
• Realizar seguimiento farmacoterapéutico al tratamiento del paciente.
• Monitorizar la recuperación del paciente sobre sus síntomas.
Etapa 4 : Evaluar y revisar el plan de asistencia

OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DEL

TERAPÉUTICOS
Revertir los síntomas vértigo,
perdida del equilibrio y
audición. Sospechándose de
una posible ototoxicidad.
Revertir la pérdida de peso
excesiva
Revertir los sintomas
Trastornos gastrointestinales:
Nauseas, vómitos,
PLAN
Suspender Estreptomicina (S) Se espera la mejora Continuar con la
15 mg/Kg IM (810 mg) del paciente. monitorización del
paciente
Se recomienda evitar consumir En evaluación Seguimiento
frituras optar por una farmacológico
alimentación saludable rica en
proteínas y carbohidratos.
Vitaminas minerales
Reajustar la dosis Isoniazida con En evaluación Continuar con la
una mayor dosis monitorización del
paciente
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

• Bocquet H, Boagot M, Roujeau JC. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity (drug rash with
eosinophilia and systemic symptoms: DRESS). Semin Cutan Med Surg 1996;15:250-257.

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and review of current thinking. Clinical and Experimental Dermatology 2011;36:6-11. 

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Rev Pneumol Clin 2014;70:185

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• http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Estreptomicina.pdf
• https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/45261/45261_ft.pdf.
• https://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-j04ab02
• https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-levofloxacino+500+mg+tab.+recubierta-peru-j01ma12-140584
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