Edema

Líquido (seroso, no infeccioso) en el espacio intersticial; localizado o generalizado

Elementos que evitan la formación de edema: colágeno y acido hialuronico – actúan como gel,
absorben el líq; vasos linfáticos (P-) – absorben el líq.

Manifestaciones del edema (cuando los elementos fisiológicos fallan):

1º Peso (primeras etapas)

Signo de Fovea o de Godet: (ya avanzado) para identificar el edema como causa del hinchazón

* Adm. de fluidos: 2,5 L/día suficiente, $ fijo

Edema en general: Mecanismos:

1. P. hidrostática del plasma (por $ o volumen de líq plasmático)  Diuréticos

(17 mmHg)
→ Hipervolemia (* puede ser comp. por + filtrado glomerular);
→ Enf. renales (no filtra > IR aguda; pctes edematosos) * Normalmente, se produce 1-
2 L de orina/día;
→ Cardiópatas (falla en el CD).
2. P. oncótica del plasma  Proteínas
(28 mmHg – 70% albumina, 30% globulinas)
→ Cirrosis hepática;
→ SD. Nefrótico;
→ Desnutrición;
→ Adenoma velloso (p. por vía rectal)
3. Bloqueo linfático  irreversibles
→ Filaria (larvas en los vasos linfáticos) > edema generalizado > elefantiasis
→ Tumores malignos (cirugía)
4. Permeabilidad capilar  Antiinflamatorios según gravedad
→ Procesos inflamatorios (todos producen edema – local o generalizado,
hipersensibilidad): infecciosos o no
1º) Aminas – histamina, bradicinina – causan VD y PC
2º) Factores quimiot. De inflamación “llaman” las células de defensa…

Edema de origen cardiaco:

 Falla en el corazón izquierdo  edema pulmonar

 Falla en el corazón derecho:
1º. Congestión hepática, pasiva y crónica – hepatomegalia por el almacenamiento de $ (2
volúmenes: AD, VP) > hígado obstruido
2º. Ascitis como consecuencia de la hipertensión de la VP: abd lleno de líquido
3º. Edema en miembros inferiores: 2 vol. en las venas de los miembros inf.: GC y CD. Más
tardio por acción de las válvulas venosas y de los músculos alrededor de los vasos. Ph sigue
aumentando > Edema.
En ambas fallas: Ph; GC

Características del edema de origen cardiaco:

- Bilateral;
- Simétrico;
- Progresivo. De pie: tobillos > muslos; si no camina: post. De la espalda; post. De los
muslos.

Mecanismos:

 Ph; GC > vol. a los riñones > indice de filtrado glomerular > vol. de orina (dependiente
del GC)

Oliguria: <400 ml/día

Anuria: <100 ml/día

* El riñón no está enfermo!

GC > Sistema yuxtaglomerular libera renina > angiotensina I > angiotensina II > aldosterona >
VC del sistema tubular renal > retención de agua y sodio > vol urinario > el líquido vuelve al
plasma > Ph > Edema

Confusión del sistema renal: pues no le falta $, sino GC; porque la $ está almacenada en el
sistema venoso (pues el corazón no tiene capacidad para bombearla).

¿Por qué los diureticos no resuelven el edema en cardiópatas?

Porque además del aumento de la Ph, la falla (o disminución) del GC lleva a la disminución del
volumen plasmático en los riñones, y como consecuencia (y por una confusión del sistema
renal), ocurre liberación de aldosterona y disminución del volumen urinario por retención de
agua y sodio.

Mecanismos contra el edema

a. Mecanismos fisiológicos (colágeno, ac. Hialuronico y drenaje linfático)

b. Factores de seguridad contra el edema:
1) Ph del intersticio = 6,5 mmHg
2) Patmosférica = 7 mmHg
3) Po del intersticio = 4 mmHg (5 > 1)
TOTAL = 17,5 mmHg (a nivel del intersticio)

1ra causa: 17 mmHg (Ph(p)) + 17,5 (fds) = 34,5 mmHg

2da causa: 28 mmHg (Po(p)) – 17,5 (fds) = 10,5 mmHg

“Para que se produzca edema, la Ph(p) tendrá que aumentar desde 17 a 35 mmHg o la Po(p)
disminuir desde el valor normal promedio de 28 a 10 mmHg”