HISTORIA CLÍNICA N°1

1. AGRUPE EN SÍNDROMES LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL PACIENTE:

Síndrome edematoso generalizado:

 Edema de párpados
 Edema de miembros inferiores
 Fóvea +++
Síndrome nefrótico:

 Edema miembros inferiores y párpados

 Hipercolesterolemia
 Proteinuria
 Fóvea +++
Dolor pleurítico

 Dolor en hemitórax izquierdo que incrementa con la respiración

Anemia:

 Hemoglobina 10 g/dl

2. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA, LA PANSEROSITIS: ASCITIS,

DERRAME PLEURAL Y PERICÁRDICO

 Edema:
Es la inflamación palpable que se produce por el incremento del volumen del líquido
intersticial, y puede llegar a contener de 10 a 30 litros adicionales de líquidos.
Los mecanismos fisiológicos que contribuyen a la formación del edema son: una presión
capilar incrementada, debido a un mayor volumen vascular, una obstrucción venosa o una
menor resistencia arteriolar; una menor presión osmótica coloidal, debido a una menor
producción de proteínas plasmáticas o una gran pérdida de ellas; una mayor
permeabilidad capilar debido a inflamaciones, reacciones alérgicas, enfermedades malignas
o lesiones en los tejidos y quemaduras; por último, una obstrucción del flujo linfático.

 Ascitis:
Es causada por distintos mecanismos, siendo el que más resalta la hipertensión portal
sinusoidal. La fibrosis hepática aumenta la presión hidrostática de las sinusoides y el líquido
libre de proteínas se escapa hacia el intersticio hepático y es extraído por el sistema linfático.
Cuando la presión portal aumenta, el flujo linfático se eleva de cerca de 1 litro a 20 litros por
día. Esta cantidad sobrepasa la capacidad del drenaje linfático y el líquido se vierte dentro de
la cavidad peritoneal.

 Derrame pleural:
o Aumento de las presiones hidrostáticas: cuando se elevan las presiones
capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia
cardiaca y otras causas menos frecuentes que dan lugar a un trasudado.
 o Descenso de la presión oncótica en la microcirculación: Es poco
habitual debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación
linfática, que puede reabsorber hasta 30 veces el volumen de líquido pleural
o Aumento de la presión negativa del espacio pleural: exclusiva cuando
hay una atelectasia pulmonar masiva.
o Aumento de permeabilidad en la microcirculación: cuando la pleura está
implicada en el proceso patológico; da lugar a exudados.
o Deterioro del drenaje linfático: bloqueo linfático puede producirse en la
misma zona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la reabsorción
de líquido.
o Movimiento de fluido desde el peritoneo: Este se produce a través de los
linfáticos diafragmáticos y de defectos diafragmáticos de pequeño tamaño.
Son secundarios a ascitis, obstrucción urinaria, síndrome de Meigs y
procesos pancreáticos.
Otros mecanismos serían: traumatismos torácicos (hemotórax, etc.), iatrogenia (perforación
en endoscopia digestiva tras esclerosis de varices, secundaria a fármacos).

 Derrame pericárdico:
Los síntomas y signos son la expresión de un aumento de la presión intrapericárdica, la cual
depende de la cantidad de líquido y de la rapidez con que este se produce. Cuando la presión
intrapericárdica es tan elevada que dificulta el llenado ventricular derecho, produciendo
aumento de la presión venosa y caída de la tensión arterial y la presión capilar pulmonar, se
habla de taponamiento cardíaco. En este existe una caída exagerada de la TA durante la
inspiración profunda y en los casos más graves, shock cardiogénico.
3. EXPLIQUE LA CAUSA DE LA HIPERLIPEMIA Y LA LIPIDURIA
Hiperlipemia:
Las hiperlipemias se clasifican en primarias, cuando se deben a una alteración propia del
metabolismo de las grasas, y secundarias, cuando se producen como consecuencia de otra
enfermedad.
Hay numerosas enfermedades que cursan con hiperlipemia como la diabetes mellitus
descompensada, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, ictericia obstructiva, etc.
Lipiduria
Hiperlipidemia, diabetes mellitus descompensada, síndrome nefrótico, eclampsia,
politraumatismo con fracturas de huesos largos, intoxicaciones por fósforo y monóxido de
carbono.
4. ¿CUÁL ES EL PROTOCOLO DE LABORATORIO NECESARIO PARA ESTABLECER
UN DIAGNÓSTICO?

o Orina completa: en el examen fisicoquímico se observa aumento de proteínas

expresado en cruces. En el sedimento puede observarse diferentes cilindros
patológicos propios de la glomerulopatía subyacente. Se denomina “sedimento
nefrótico” a aquel con cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y/o gotas de grasa libre
como elementos típicos y características.
 o Determinación de proteinuria de 24 horas: un valor mayor de 3,5 g/24h es llamado
de rango nefrótico porque puede estar presente en ausencia de hipoalbuminemia, sin
constituir un SN.
o Proteinograma electroforético: presenta hipoproteinemia (menor a 6g/dL) con
hipoalbuminemia (menor a 3g/dL); alfa 1 y 2, normal o disminuida; beta globulina:
aumentada; gammaglobulina: normal o disminuida en el SN primario. El aumento de
gammaglobulina y la presencia de componentes monoclonales deben orientar el
diagnóstico hacia SN secundario, por ejemplo, lupus o amiloidosis.
o Lipidograma electroforético: aumento de colesterol total, HDL y LDL y triglicéridos.
o Uroproteinograma electroforético: permitirá determinar la proteinuria glomerular y
determinar su selectividad. La presencia de un componente monoclonal indica SN
secundario como en la amiloidosis.
o Debe evaluarse además la función renal a través del clearance de creatinina.

5. EXPLIQUE LAS ANORMALIDADES ENCONTRADAS EN LA ORINA INCOMPLETA.

La paciente presenta una proteinuria elevada de 4.98g (v.n = menor de 3.5g), glucosa en
orina elevada, lo cual demuestra una diabetes mal controlada. Diuresis disminuida, lo cual
coincide con la oliguria.
6. DESARROLLE EL CÁLCULO DE LA FUNCIÓN RENAL

(140-22) x 72 kg x 0.85 = 32.25 ml/min

72 x 3.1

Corregido: 30.49 ml/min/1.73m2

7. ¿QUÉ OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO SOLICITARÍA PARA LLEGAR AL

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?
Pediría un examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) para seguir midiendo el estado
renal, además está incluido dentro del panel metabólico completo donde también se mide las
transaminasas, el calcio, cloruro, sodio, etc.
Una biopsia renal para conocer la estructura histopatológica del riñón.
8. ¿QUÉ PAPEL CUMPLEN CADA FRACCIÓN DEL PROTEINOGRAMA
ELECTROFORÉTICO EN SANGRE Y ORINA Y COMO SE INTERPRETA?

o La banda de α-1-globulina está formada por un conjunto de proteínas como la α-

1-antitripsina, la α-1-glucoproteína, la transcortina, la α-1-lipoproteína y la α-1-
fetoproteína, siendo las dos primeras las de mayor porcentaje, esta banda se eleva
en procesos inflamatorios agudos; y disminuye en inflamación grave y
enfermedades hepáticas.
o La banda de α-2-globulina se integra por tres proteínas α-2-macroglobulina,
haptoglobina y ceruloplasmina, se comportan como reactantes de fase aguda
positivos. Aumenta en procesos inflamatorios y enfermedad renal; disminuye en
problemas de tiroides y del hígado.
o La banda de la albúmina es la más importante, representa el 50% del mismo en
condiciones normales, está integrada por la proteína más abundante del plasma,
 este se centra en hepatopatías como cirrosis o nefropatías como el síndrome
nefrótico, donde está disminuida.
o La banda de γ-globulina está formada por tres Ig: IgG, IgA e IgM. Las elevaciones
pueden ser por infecciones bacterianas, sepsis, cáncer y hepatopatías; disminuye
en trastornos inmunológicos innatos.
o La banda de ß-globulina tiene proteínas como transferrina, hemopexina, ß-
lipoproteína y el c3 nativo. Aumenta en hiperlipidemias severas y anemias por
deficiencias de hierro; disminuye en desnutrición y enfermedades inmunológicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. EB04-21 dolor toracico.pdf [Internet]. [citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en:
https://www.neumosur.net/files/EB04-21%20dolor%20toracico.pdf
2. Edema - Trastornos cardiovasculares - Manual MSD versión para profesionales [Internet].
[citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-las-enfermedades-
cardiovasculares/edema
3. Examen de nitrógeno ureico en sangre (NUS): Información en MedlinePlus sobre pruebas
de laboratorio [Internet]. [citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/examen-de-nitrogeno-ureico-en-
sangre-nus/
4. Incorporación de nueva tecnología: Proteinograma por electroforesis capilar. [Internet].
Cibic Laboratorios. 2017 [citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en:
http://www.cibic.com.ar/laboratorios-bioquimicos/incorporacion-de-nueva-tecnologia-
proteinograma-por-electroforesis-capilar/
5. Pleuresía - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. [citado 4 de marzo de 2020].
Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pleurisy/symptoms-
causes/syc-20351863
6. Salinas P. Proteinograma: Para Qué Sirve, Interpretación y Valores [Internet]. Lifeder.
2018 [citado 4 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.lifeder.com/proteinograma/
7. Síndrome nefrótico: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 4 de marzo de
2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000490.htm
8. Tabla 27.3-1. Examen general de orina - Medicina interna [Internet]. [citado 4 de marzo
de 2020]. Disponible en: https://empendium.com/manualmibe/table/B34.27.3-1.