FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Diuréticos
Fármacos de primera línea

IECA

ARA II

calcioantagonistas
 DIURÉTICOS

Hidroclorotiazida, la clortalidona
Tiazidas y derivados y la indapamida

Furosemida, bumetanida y
Diuréticos de asa de Henle torasemida

Inhiben la reabsorción de sodio

Ahorradores de potasio en el túbulo colector

Hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hiperuricemia,

Efectos secundarios hiperglucemia, hiperlipemia.
ANTAGONISTAS DE CALCIO

Dihidropiridinas No dihidropiridínico

Amlodipino Verapamilo y diltiazem

BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

IECA ARA II

Impidiendo la formación de
angiotensina II
Efectos secundarios
1. Hiperpotasemia.
Mecanismos
2. Posibilidad de un
fracaso renal agudo
Bloqueando la unión de
dicha angiotensina II a su
receptor especifico
 Bloqueantes de los receptores β-
adrenérgicos

• Su utilidad como
fármacos de primera
línea ha sido
cuestionada.
• Su uso en
combinación con
diuréticos incrementa
el riesgo de aparición
de diabetes
Otros fármacos hipertensivos de segunda
línea

• Los antialdosterónicos.
• Los α-bloqueantes.
Tratamiento de
• Los antihipertensivos de acción central.
la HTA
• Los vasodilatadores.
• Los inhibidores directos de la renina.

Efectos secundarios Hiperpotasemia

COMBINACIONES TERAPEUTICAS

Inicio de combinación de dos

fármacos en:

Pacientes que tienen cifras de PA

considerablemente elevadas o en los que el elevado
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una reducción
rápida de las
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 TRATAMIENTO EN HIPERTENSOS
CON COMORBILIDADES
Cardiopatía isquémica
• La terapéutica de primera línea
en estos pacientes debe
contemplar las indicaciones de
algunos de los grupos
terapéuticos, incluyendo β-
bloqueantes o bloqueantes del
SRA.
Enfermedades cardiacas
Insuficiencia cardiaca
• Los diuréticos, los IECA y los
ARA-II deben situarse en el
primer escalón terapéutico.
• Asociación de un β-bloqueante.
• Espironolactona o la eplerenona
Fibrilación auricular
• Los β-bloqueantes o los
antagonistas del calcio no
dihidropiridínicos son los
antihipertensivos ideales
 TRATAMIENTO EN HIPERTENSOS CON
COMORBILIDADES

Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal crónica Diabetes mellitus

• Pacientes con un accidente • Cifras inferiores a 130/80 • Reducción de la PA por debajo

vascular isquémico, se mmHg. de 130/80 mmHg.
recomienda reducir la PA a • El bloqueo del SRA con un • Es útil cualquiera de los grupos
valores inferiores a 180/105 IECA o un ARA-II es más farmacológicos de primeria
mmHg durante 24 h. efectivo. línea.
• Pacientes con ictus con HTA ,
se inicia tratamiento de
primera línea.
TRATAMIENTO EN SITUACIONES
ESPECIALES

Edad avanzada HTA en el embarazo

• Hipertensos mayores de • Cifras de PA ≥ 140 mmHg

65 años se benefician y comprende varias
considerablemente del entidades clínicas..
tratamiento • Los fármacos de elección
antihipertensivo. son: labetalol y el
• Pacientes mayores de 80 nicardipino i.v.
años, se recomienda el • El objetivo terapéutico se
inicio del tratamiento con establece en cifras <
cifras más elevadas (PAS 140/90 mm Hg.
> 160).
 HIPERTENSION ARTERIAL
RESISTENTE

Incapacidad de alcanzar el objetivo de control de la PA a pesar de llevarse a cabo

un plan terapéutico que incluya modificaciones del estilo de vida y un tratamiento
con al menos tres fármacos.

El diagnóstico requiere de la confirmación por MAPA.

Muchos pacientes necesitarán de la administración

de un cuarto o quinto fármaco.
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS

Presencia de una HTA de grado 3 acompañada de lesión orgánica progresiva, que

requiere una evaluación y un tratamiento inmediatos

Situaciones más habituales: síndrome coronario agudo,

insuficiencia cardíaca descompensada o disección aórtica.

El tratamiento de las emergencias hipertensivas

requiere una reducción de la PA en horas
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON
HIPERTENSION ARTERIAL

Examinar al paciente en los Evaluar si ha conseguido el objetivo de la PA

primeros 2 meses y los posibles efectos secundarios

Gravedad de la HTA

Urgencia en lograr el control de la

Frecuencia del seguimiento
PA

Comorbilidades del paciente