Rehabilitación

vestibular
 Sistema del equilibrio

Outputs
Inputs
Movimientos oculares
Sistema visual
(RVO)
Sistema propioceptivo
Movimientos corporales
Sistema vestibular
(RVE)

Cerebelo
¿Qué es rehabilitación?

1986, OMS define: “Conjunto de medios médicos, sociales,

educativos y profesionales destinados a restituir al paciente
minusválido la mayor capacidad posible e independencia".

La REHABILITACIÓN es un proceso (largo) compuesto por

acciones médicas y sociales (educación, vivienda, trabajo)
tendientes a lograr la máxima recuperación , disminuyendo
el déficit funcional, favoreciendo el autovalimiento, la
aceptación de la discapacidad y la inserción social.
¿Qué es rehabilitación vestibular?

Conjunto de actividades indicadas al paciente

con el objeto de promover la compensación
vestibular y reducir así los síntomas derivados
de una lesión vestibular.
¿Qué es rehabilitación vestibular?

• Se entiende por rehabilitación

vestibular el conjunto de ejercicios
encaminados a favorecer la plasticidad
del Sistema Nervioso Central mediante
mecanismos de adaptación o a generar
otros de sustitución en los pacientes
con alteraciones del equilibrio, con el
fin de mejorar la estabilidad global y
favorecer su incorporación a las
actividades de la vida diaria.
Podría definirse como el conjunto de estrategias indicadas a un
paciente con la finalidad de promover en el los procesos de
compensación y/o sustitución vestibular. Estimular, modular y/o
controlar dichos procesos, producen, por un lado, la aceleración de la
recuperación funcional del equilibrio y por el otro, eliminan y/o
provocan la remisión de la signo-sintomatología del cuadro de base.

Dra. Lilian Frankel

¿ En qué se basa la
Rehabilitación vestibular?

Se basa en el fenómeno fisiológico

llamado “compensación
vestibular”
Compensación vestibular

• Conjunto de procesos
centrales que se ponen en
marcha inmediatamente
después de una lesión
vestibular unilateral o
bilateral
• Objetivo: Recuperar la
función del equilibrio a
través de la plasticidad
neural
• Frente a una descompensación generada por una lesión laberíntica
unilateral
• Acomodación vestibular: laberinto sano disminuye su descarga para
proporcionar balance mas parejo en relación al otro lado (inhibición
cerebelosa)
• Compensación vestibular: laberinto sano retoma su actividad normal y
se puede hallar actividad bioeléctrica en los núcleos vestibulares
correspondientes al laberinto con hipofunción.
 Compensación
vestibular

Restauración Adaptación Habituación

Sustitución
sensorial

Sustitución
conductual
Mecanismos compensatorios
• Restitución: Reaparición de actividad en el núcleo vestibular
con hipofunción (activación de fibras comisurales que
permiten el paso de estímulos del nervio vestibular
contralateral)
• Adaptación: Se modifica la intensidad de estimulación mínima
necesaria para desencadenar una sensación de movimientos.
• Sustitución: Se establecen mecanismos alternativos para el
equilibrio
• Visuales
• Estrategias motoras (propiocepción)
• Nuevas estrategias de equilibrio (anticipación)
 Núcleos vestibulares indemnes sufren inhibición cerebelosa

Nivelación de actividad eléctrica dada por los núcleos

contralaterales

Recuperación de actividad por fibras comisurales

Candidatos a terapia de rehabilitación vestibular

Lesiones vestibulares periféricas uni o bilaterales.

Lesiones vestibulares de origen central o mixto.

Vértigo psicógeno

Mareo subjetivo crónico.

VPPB
 Estrategias terapéuticas.

Estabilización Estabilización
de la mirada de la mirada Habituación
(adaptación) (Sustitución)

Entrenamiento
Avances
de equilibrio y
tecnológicos.
marcha
Lesión vestibular unilateral (LVU)

Inestabilidad de la mirada con

Vértigo
movimiento de cabeza

Sensibilidad al movimiento
Inestabilidad postural
del entorno
 Objetivo a trabajar en LVU

Aumentar la estabilidad de la
Mejorar estabilidad postural
mirada (VOR)

Mejorar independencia en
AVD
Reducir síntomas de vértigo
Lesión vestibular bilateral (LVB)

Inestabilidad de la mirada con

movimiento de cabeza

Inestabilidad postural
Objetivo a trabajar en LVB

Aumentar la estabilidad de la
Mejorar estabilidad postural
mirada (VOR)

Mejorar independencia en
AVD
Tipos de ejercicios

Oculomotores Cefalomotores Posturales

Combinados Marcha
Ejercicios oculomotores

• Estimular los núcleos vestibulares del tronco

cerebral, bilateralmente, en base a la
interconexión existente entre ellos y los
núcleos oculomotores. Por esto, se realizan
maniobras de seguimiento ocular de haces
luminosos, objetos o figuras, en diversos
planos espaciales.

• https://www.youtube.com/watch?v=pp-
W7zqCCEk
Ejercicios cefalomotores

• Estimular la movilización de los líquidos endolinfáticos,

especialmente a nivel de los canales semicirculares. Con esto
se busca que el paciente genere un reflejo vestíbulo-ocular
sostenido en una unidad de tiempo, en diversos planos
angulares. De esta forma, se realizan movimientos cefálicos en
los planos horizontal, vertical, semicircular y circular.
Ejercicios posturales

• Estimular los núcleos vestibulares

en base a las conexiones de estos
con las astas anteriores de la
médula las aferencias que reciben
desde el cerebelo. Asimismo,
integrar la información
propioceptiva mediante la
estimulación de los canales
semicirculares. Para este fin se
realizan ejercicios de mantención
de la postura sentada, de pie y en
un pie.
Ejercicios de marcha
• Estimular los núcleos vestibulares en
base a las conexiones de estos con
las astas anteriores de la médula y las
aferencias que reciben desde el
cerebelo. Asimismo, integrar la
información propioceptiva mediante
la estimulación de los canales
semicirculares. Para este fin, se
realizan ejercicios de marcha en
variadas direcciones.
Progresión de los ejercicios

Graduar la Comenzar con Evitar la

dificultad de los ejercicios de repetición de
ejercicios simple aplicación ejercicios

Graduar
Evitar
velocidad del
frustraciones
ejericico
Entonces….
 ¿Cuándo dar de alta?
• Cuando se reduce la sintomatología
• Puede retomar sus actividades laborales o sociales habituales
• Realizar una reevaluación de pruebas objetivas y subjetivas
• Sugerir dieta sana, actividad física y ejercicios realizados en la terapia.