MICOSIS SISTEMICAS

se requiere una terapia fúngica que mate el hongo, debemos ir al grano,

porque el paciente se complica

Paracoccidioidomicosis
PROTOZOOS

● amebas
● flagelados
● cóccidos
● ciliados
● esporozoos

Hace muchos años pensaban que era un parásito, pero al realizar estudios
de ADN, se dieron cuenta que era un hongo

Paracoccidioides

- se observan múltiples gemaciones

- hongo dimórfico
- veo levadura en el paciente
- espera ver blastonocinidas multigemantes en las biopsias de los
pacientes
- es una micosis latinoamericana
- es sistémica
- en una persona inmunocompetente puede ser asintomática, pero
algunas situaciones generan que aparezcan los síntomas

● ganglios linfáticos cervicales

● manifestaciones en orofaringe
● lesiones ulcerativas en piel
● es un hongo dimórfico que se encuentra especialmente en los
cultivos, en el cafe
● brasil, centroamérica y sudamérica son endémicos, Colombia también
tiene casos de esta micosis (armenia, risaralda, norte del valle) (zona
cafetera), (zona andina)
● vivir en área endémica
● NO ES OBLIGACIÓN DE PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
● algunas enfermedades de base crónicas se asocian a un riesgo
● hay predilección hacia que los hombres se infectan debido a las
actividades laborales
● se adquiere por inhalación de esporas del hongo
● fragmentos de propágulos que son pedazos muy chiquitos de hifas
● las mujeres tenemos hormona 17B estradiol, lo que permite que la
mujer sea asintomática y de alguna u otra forma es un factor
protector para esta micosis
por lo general en Colombia los señores de la zona rural se colocan un
pajarito o una ramita en la boca
- los ingeniso llevan a sus trabajadores hacia los sistios donde van a
trbajar y se limpian con hojas que si tienen esporas del moho, pues
entonces se van a enfermar de paracoccidiodimicosis anal

inhala propagulas
si es mujer asintomática
si es hombre se infecta
si se infecta y tiene enfermedades de base, aparece la sintomatología

las neumonías son demasiado parecidas a las bacterianas, por esto es

necesario que usted pregunte por la labor del paciente,
SOLICITE PRUEBAS DESDE EL COMIENZO
EL HONGO QUE HA CAMBIADO A LEVADURA, EL MACRROFAGO
- el paciente comienza a tener manifestación es¿de úlceras ulcerativas
- las úlceras se pueden dar también en encías
- pasan los días y se caen las piezas e

estomatite
IBSA: infección bacteriana sobreagregada: aparece, porque se sobreinfecta
el paciente
boca de tapir

empeora la sintomatología en el paciente inmunosuprimido

 paracoccidioidomicosis pulmonar
paracoccidioidomicosis subcutánea, principalmente en micro
faringe)
paracoccidiomicosis mixta, todos los ganglios linfáticos tienen
linfadenopatía, hay drenaje, fistolización, etc.

el organo primario es el piulona, el macrofago vadiseiinndo hacia otras vias

 - esofago
- estómago
- intestino
- músculo
- hueso
- corazón
se activa la respuesta inmuno inflamatoria

paciente VIH +,
- mácula
- pápula
- vesicul a pústula y vesícula
- finalmente ulceran las lesiones
Son lesiones populares, pero tienen un hundido en el centro.

- blastoconidias multigemantes
están esas lesionen manera agr kkkkk
IDR: intradermoreaccion
los RX tórax: es necesario
TAC: poder demostrar si hay afectación ósea
observamos blastoconidias multigemantes compatibles con
paracoccidioidomicosis
blastoconidias multigemantes se parece a timón barco
se ve negro por la tincion de gorotoc, no porque el hongo sea dematiaceo

sulfonamidas: inhiben la síntesis de ácido fólico, que también necesitan con

los hongos, administran conjuntamente, principalmente azoles
se observan pápulas y tienen hundidos
 coccidioidomicosis

es característica de Estados Unidos

se adquiere por inhalación de esporas

este hongo puede producir meningitis
fotografía de un soldado, donde observamos lesiones deformantes en el
rostro, y asi mismo las tenia en el cuerpo, en las biopsias del paciente salió
el hongo, pero inicialmente le dieron otro nombre a los hallazgos
patológicos, hoy dia por estudios moleculares se diagnosticó, la cabeza de
este personaje se conserva en un museo

si es bifásico; tiene formas de esporular diferentes, porque incluso hay

hongos trifásicos

el suelo de estas zonas geográficas se presta para el crecimiento de este

hongo cuando está en forma de moho
Posadasii: abarca todo sur america

● hifas septadas
● la hifa del hongo tiene una forma de reproducirse donde fragmenta
sus hifas y forma artrosporas o artroconidias (forma de barril)
● el viento en zonas desérticas favorece la dispersión en esas zonas

en el humano
● cambia morfológicamente
● toma forma esférica de doble pared
● en su interior se encuentran endosporas o esporas (TODO ESTO PASA
A NIVEL PULMONAR)
● las estructuras esféricas (esférulas) se llenan mucho de esporas y
finalmente se lisan formando nuevas esférulas

ES UN HONGO BIFÁSICO
cuando se realiza confirmación diagnóstica de coccidioidomicosis, en tejido
espero encontrar ESFÉRULAS

observamos una esférula liberando esporas o endosporas y la otra si las

contiene todas
En Colombia solo se han diagnosticado 2 casos hasta el momento, lo mas
probable es que fueran migrantes venezolanos
Es oportunista, requiere INMUNOSUPRESIÓN !!!
LT CD4 < 200, entonces el principal factor de riesgo es ser VIH +
esta raza especifica, algo debe tener en sus genes

vegetación xerofítica, es una vegetación seca.

- las personas que se van por el hueco a EEUU y son transportadas por
los coyotes que son las personas que transportan ilegalmente a las
personas a estados unidos
en el pulmón es el primer órgano donde ocurre esto

es el esputo se encuentran las esférulas y por eso cuando las personas

tosen no necesariamente van a contagiar PORQUE EL MECANISMO ES POR
INHALACIÓN DE ARTROCONIDIAS

ES UNA ENFERMEDAD MARCADORA DE VIH, ojo porque posiblemente ese

paciente sea VIH+
es importante hacer pruebas para encontrar el agente etiológico correcto
se debe diferenciar de primaria cutánea: cuando se chuzo con la rama y
genero sintomatología, ES LA MENOS FRECUENTE

es importante preguntar en qué sitios estuvo, a que se dedica, etc

ESTA ES MÁS FRECUENTE, SECUNDARIA!!

ESTO DEBIDO A QUE PRIMERO EL FOCO INICIAL FUE PULMONAR, Y EL
PACIENTE ADICIONALMENTE A ESTO PRESENTA SINTOMATOLOGÍA
CUTÁNEA EN CUALQUIER PARTE O MENINGITIS
se observan lesiones ulcerativas, deformantes, confluyentes que generan
lesiones extensas que drenan material purulento

este paciente con VIH, posiblemente puede llevar a una meningitis

en paciente inmunosuprimido se presenta este tipo de micosis generalizada

- si son lesiones cutáneas se puede hacer KOH: espera encontrar

esférulas, de una usted dice es coccidioidomicosis
- KOH de esputo y cultivo para hongos: a 25° c se cultiva y lo que crece
es el moho
- biopsia si hay compromiso óseo o cualquier otro tejido
- pruebas serológicas: AC IgM contra coccidioides, es una prueba de
coccidioidina
- se requiere seguridad tipo IV para poder cultivar este hongo, si no
tienen ese sistema de seguridad, no se hacen esos cultivos
- para saber si el paciente está curado: con IgM -
se observan artroconidias, lo que confirma que es un coccidioides

se debe iniciar tratamiento antifúngico

con ANFOTERICINA B LIPOSOMAL, PARA DISMINUIR LA TOXICIDAD, SOLA ES
MUY TÓXICA PARA EL RIÑÓN
para confirmar meningitis por este hongo, se debe realizar punción lumbar
con citoquímico para saber si es hongo y cual y debemos usar tinción de
KOH de líquido cefalorraquídeo
- citoquímico
- KOH
- tinta china en LCR

esta micosis es marcadora de fase SIDA en VIH