INTRODUCCIÓN A HONGOS

- Son organismos eucariotas

- Tienen carbohidratos complejos en su pared celular: glucano, manano
- Tienen esterol en su membrana (ergoesterol): es importante porque actúan ciertos antifúngicos
sobre este
- Hongos filamentosos: Hifa (unidad celular filamentosa) existen dos tipos septadas y no septadas.
- No septadas: son irregulares, pueden tener un ángulo en su división.
- Septadas: son regulares, tienen divisiones y son tubulares
- Las hifas no tienen color pero en tinciones como la gran se ven de color negro
- Micelio: Unión de hifas
- Levaduras: Son unicelulares, redondeadas u ovaladas y tinción gran se ven de color negro
- Dimórficos: de hifa pasan a levadura o viceversa. Tienen estos cambios debido a las alteraciones
en la temperatura (histoplasma, blastomyces, coccidiodes y sporothrix).
- Hongos formadores de pseudohifas: En cada hifa se produce una consrticción y se observan como
si fuera una levadura
- Los hongos tienen esporas y son de diversos tipos
- Conidias: Esporas que se encuentran en un extremo de las hifas, son asexuales, son bastante
comunes y se transmiten en el medio ambiente.
- Blastoconidias: gemación que ocurre en la levadura, división asexual
- Artroconidias: esporas asexuales que dan la apariencia de una articulación
- Esferulas: coxidiodes, son endosporas que se forman principalmente en los tejidos
- Diagnóstico: Se puede hacer un gran para determinar la presencia de hifas levaduras. En muestras
de uñas o cabello se debe hacer la preparación con KOH al del 20-40% para destrucción de células
normales y visualización de hifas y levaduras.
- Cultivos en medios específicos con antibióticos para evitar el crecimiento de bacterias, se usan los
medios: saboraud agar, agar sangre con antibióticos
- En el cultivo se debe identificar el anverso, el reverso, características que ayuden a identificar el
hongo. Los cultivos puden tardar mucho tiempo en crecer
- Tinciones: azul de lactofenol se utiliza para identificar estructuras en los hongos
- Pruebas moleculares
- Pruebas serológicas
- Pruebas de antígenos

INFECCIONES NO SISTÉMICAS:

- A nivel superficial: Ocasionada por malassezia furfur produce pityriasis o tinea versicolor
afectando a los tejidos queratinizados. Se ven lesiones hipopimentadas en el cuerpo. Al hacer una
visualización en microscopio se ve como spaguetti con boloñesa. Enfermedad fácil de tratar con
tratamiento tópico y en casos muy raros produce fungemia en infantes prematuros. Característica
en áreas cálidas, se observa de forma usual en Ecuador y el tratamiento son imidazoles tópicos
- A nivel cutáneo (levaduras o dermatofitos): La levadura principal es cándida albicans o especies
de cándida. Puede existir riesgo de infección sistémica en pctes. Inmunodeprimidos.
- Dermatofitos: hongos filamentosos monomórficos que infectan piel cabello y uñas y no producen
enfermedades sistémicas. 1) Tricophyton infecta piel, cabello y uñas. 2) Microsporum infecta
cabello y uñas 3) Epidermophyton infecta uñas y cabello. Producen enfermedades denominadas
 tiñas las cuales producen picazón, prurito, tienen alto contenido inflamatorio si se contagio de
animales a humanos y un leve componente inflamatorio si la transmisión es entre humanos.

- El diagnóstico: Se hace con KOH raspado de lesiones para identificación de hifas y artroconidias.
El tratamiento es imidazol tópico y se debe mantener estas áreas secas ya que los hongos
proliferan en áreas húmedas. Microsporum también se puede detectar con lámparas de
fluorescencia. Las zonas afectadas pueden llegar a ser descamativas
- A nivel subcutáneo: Producidas por Sporothrix schenckii, hongo dimórfico que en fase ambiental
sobre todo en plantas, se en forma de hifa tiene forma de roseta. La transmisión se da por
implantación traumática principalmente por las rosas. En tejidos tiene forma de levadura y parece
cigarro. Causan esporotricosis o enfermedad del jardinero. Estos pacientes presentan lesiones
linfocutáneas, lesiones ulceradas.
- Tratamiento: itraconazol y en ciertos casos que produce infección pulmonar en pacientes
alcohólicos o sin hogar se da anfotericina B.

INFECCIONES SISTÉMICAS:

- Hay 3 patógenos importantes en USA: 1) Histoplasma 2) Coccidiodes 3) Blastomyces

- Los 3 ocasionan: infecciones agudas pulmonares asintomáticas que en el 95% de los pctes. Se
puede resolver. Puede evolucionar a un estadio crónico o infección diseminada o sistémica
especialmente en pacientes inmunodeprimidos. La mayoría de estas dan síntomas pulmonares
 - Diagnóstico: Se puede hacer cultivos en medios específicos o se puede hacer cultivos de sangre
periférica para histoplasma

HISTOPLASMA CAPSULATUM:

- Hongo dimórfico que en el ambiente se encuentra como una hifa que tiene microconillas.
- Se encuentra en áreas de grandes lagos y golfo de México.
- Se encuentra en el suelo donde hay contaminación con heces de pájaros y murciélagos
- En los tejidos se ve como levaduras intracelulares sin cápsula
- Las levaduras están dentro de la célula recubiertas por su membrana celular
- Organismo intracelular facultativo que se encuentra en las células del retículo endotelial
- Produce una enfermedad como la neumonía que puede ser asintomática y resolverse de forma
espontánea o pueden presentarse síntomas pseudogripales
- Presente en hepatoesplenomegalia, infección aguda es común que los pacientes de áreas
endémicas seas seropositipas para este hongo
- Las lesiones tienedes a calcificarse y sanar
- Las infecciones son diseminadas en pacientes con SIDA o inmunodeprimidos
- En infección leve se da itraconazol y anfotericina B en infecciones severas

BLASTOMYCES DERMATIDIDIS:

- Hongo dimórfico que en el ambiente tiene forma de hifa y en los tejidos levadura
- Asociado a madera en estado de descomposición.
- La región endémica no está localizada en el país
- En los tejidos produce blastomicosis.
- Es menos probable que se resuelva de forma espontánea
- La levadura está en estado de gemación denominada blastoconidia
- EL tratamiento en itraconazol o anfotericina B

COCCIDIODES IMMITIS:

- Hongo dimórfico
- Presenta artrofonidias
- Las áreas de mayor transmisión son Arizona, nuevo México, Texas, nevada (áreas desérticas)
- Son inhaladas y en los tejidos forman células con endosporas
- La enfermedad se llama fiebre del valle
- El paciente puede desarrollar eritema nodoso
- Signo de buen pronóstico artritis
- Las lesiones se calsifican
- En pctes con SIDA da lesiones mucocutáneas o meningitis, en embarazadas en 3er trimestre da
infección sistémica
- Tratamiento igual al anterior

INFECCIONES OPORTUNISTAS:

- Estas se producen cuando hay un desbalance del microbiota normal

- Es el caso de Cándida que aparece cuando el SI está debilitado
ASPERGILLUS FUMIGATUS:

- Hongo monomórfico
- Tiene forma de hifa, dicotómico que forma 2 ramas con ángulos de 45 grados
- Está en marihuana moosa o en sitios donde hay composta
- Produce: aspergilosis broncopulmonar alérgica especialmente en pacientes con asma o fibrosis
quística.
- Aspergiloma que son bolas que se producen en cavidades pulmonares, cuando se remueve con
cirugía se disminuye la tos
- Puede producir aspergilosis invasiva en pacientes con quemaduras (ocasiona celulitis) y SIDA,
también neumonía y meningitis
- Tratamiento: Voriconazol en enfermedades invasivas y aspergiloma o con glucocorticoides e
itraconazol [ara aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Los síntomas son respiratorios

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS:

- Hongo monomórfico con forma de levadura encapsulada

- Se encuentra en el suelo enriquecido con heces de palomas
- Enfermedades: meningitis y linfoma hodgkin en pactes. Con SIDA. Infección aguda pulmonar o
asintomática en pctes. Que tengan contacto con palomas
- Diagnóstico: a través de clínica y muestra de líquido cefalorraquídeo para detectar antígenos
usualmente por técnica de aglutinación de partículas de látex o tinta india que da el 50% de error
no es específica ni sensible, pero ayuda en hongos con cápsula, se puede hacer cultivo en medio
de urea porque es ureasa positivo
- Tratamiento largo hasta que el paciente ya no tenga fiebre y el cultivo sea negativo. Mínimo 3
semanas y luego fluconazol

MUCOR-RHIZOPUS-ABSIDIA:

- Producen mucormicosis
- Son hongos que forman hifas no septadas
- Su forma ambiental es de esporangioesporas que son inhaladas se encuentran en el suelo
- Pacientes en riesgo los que tienen cetoacidosis diabética y pctes. Con leucemia.
- Es una infección rinocerebral que ocasiona que el hongo atraviese las barreras anatómicas y vaya
a tejidos paranasales y cerebral
- Diagnóstico: hifas con ángulo de 90 grados, se hace diagnóstico precoz para eliminar el tejido
necrótico
- La tasa de crecimiento e invasión es alta
- Síntomas hinchazón de senos paranasales, tejido necrótico, hemorragia nasal y de oídos,
letárgicos
- Tiene alta tasa de mortalidad

PNEUMOCYSTIS JIROVECII:

- Antes tomaba el nombre de pneumocystis carinii

- Tiene forma quística y de trofozoíto
 - Organismo extracelular obligado
- Da neumonía intersticial en pacientes con SIDA, bebés mal nutridos, neonatos prematuros y pctes
con comorbiidades
- Síntomas: Fiebre, tos, dificultad para respirar y esputo no productivo excepto en fumadores
- Se produce un exsudado de apariencia espumosa
- Al hacer tinción de hematoxilina eosina se ve como un panal de abejas
- En placa de tórax se ve un parchado de vidrio esmerilado en lóbulo inferior
- Diagnóstico con tinción de plata, lavado broncoalveolar, fluido o biopsia
- Trimetropín sulfa en leves y dapsona en moderadas y severas

CÁNDIDA SP:

- Infecciones leves, a veces sistémicas, especies: ALBICANS, parapsilosis, tropicales, glabrata, krusei
y auris Esta en la mayoría de los ambientes
- Puede formar pseudohifas, levaduras, tubo germinal e hifas verdaderas
- Crece a 37 grados centígrados
- Hongos filamentosos crecen a 25 grados centígrados
- Candida pseudohifa o hifa: esta invadiendo a los tejidos, es la forma infecciosa
- Enfermedades: Lesiones orales, esofagitis, gastritis, septicemia, endocarditis, infecciones
cutáneas e infecciones vaginales, infecciones mucocutáneas
- Esofagitis: vih sida, pacientes que tomen antibióticos, estado inmunosupresión

- Endocarditis: abuso de drogas

- Cutáneas: Obesos en los pliegues e infantes
- Infecciones vaginales: Mujeres con diabetes o sanas
- Aftas orales: prematuros, pacientes que toman antibióticos, con sida, con vih, inmunodeprimidos
DIAGNOSTICO:
- KOH para detectar pseudohifa o hifa verdadera
- En sepsis se puede hacer cultivo un hemocultivo
- Tubo germinal es de importancia para detectar de Albicans y otras especies
- Cultivo de medio cromoagarcandida diferentes cambios de color crecen diferentes especies
TRATAMIENTO:
- Imidazoles orales
- En infecciones diseminadas: Amphotericin B o fluconazole
- Problema de los hongos en general: Tienen resistencia a varias drogas
- Son resistentes a los Azoles (clotrimzole, miconazole, ketoconazole, fluconazole)
- Los hongos mas resistentes son: Aspergillus, Candida, Cryptococcus
- No hay muchos antifúngicos disponibles, se debe utilizar de manera adecuada por el tiempo
adecuado para evitar diseminación de la resistencia fúngica
- CANDIDA ALBICANS NO PRODUCE TÚBULO GERMINAL