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COCCIDIOIDOMICOSIS

Sinnimo: Fiebre del valle de San Joaquin. Etiologa : Coccidioides inmitis. Hongo difsico con fase parasitaria y saproftica. Primera esfrula de 18 a 80 micras de dimetro,ya madura contiene endosporas que si salen al exterior desarrollan fase saproftica miceliar

TRANSMISION

La enfermedad se transmite por medio de esporas. Principalmente va respiratoria,la va cutnea es muy rara, al entrar esporas al pulmn se origina como en TB primoinfeccin y de all diseminacin. Cuando es piel complejo primario lesin inicial chancro,linfagitis y adenitis(rara)

CUADRO CLINICO I
La forma primaria puede ser asintomtica, pero en general produce un cuadro respiratorio parecido a una fuerte gripe. En mujeres podemos encontrar eritema nudoso polimorfo.El cuadro dura 20 30 das

CUADRO CLINICO II

En U.S.A., se observan la enfermedad diseminada en reas endmicas en 25% de pacientes con SIDA. En 2 x 1000 casos se observa diseminacin a partir de foco pulmonar. Cuando afecta piel y ganglios se producen en diferentes partes del cuerpo, lesiones gomosas y abscesos fros semejantes a TB

DIAGNOSTICO
Examen directo: Esfrulas Cultivo: Solo en laboratorios especiales Histopatologa: Granuloma + esfrulas Pruebas inmunolgicas: Coccidioidina en caso de anergia mal prnostico Anticuerpos: Precipitacin y desviacin del complemento

PRONOSTICO

A nivel mundial se reportan 10 millones de casos. En U.S.A., se reportan 100,000 casos anuales, la mayora forma benigna. Pero en pacientes con SIDA y forma diseminada de la enfermedad la mortalidad llega a ser del 43%.

TRATAMIENTO
ANFOTERICINA B: Primera eleccin en formas graves. Fluconazol 200 a 400 mg diarios. Itraconazol 300 mg diarios por 6 meses a 1 ao. Ketoconazol(Hepatotxico).

ACTINOMICOSIS

Etiologa y transmisin: Producida por actinomiceto anaerobio Actinomyces israelli(bacteria).La bacteria vive en forma saproftica en cavidades naturales:dientes, amgdalas,faringe,aparato respiratorio y digestivo.Se comporta tambin como germen oportunista(ciruga,traumatismo, inmunosupresin).

CUADRO CLINICO

Actinomicosis crvico-facial: Forma ms frecuente afecta regiones maseterinas y maxilares y partes vecinas del cuello, por lo general unilateral . Es secundaria por lo general a extraccin de una muela ciruga en cara. Aparece primero deformacin y luego fistulas donde drena exudado seropurulento que contiene granos

FORMA TORACICA
Forma menos frecuente,se confunde con TB., cuando se abre a pared torcica es cuando se piensa en actinomicosis y hay que diferenciar tambin de micetoma tracopulmonar. Actinomicosis se abre de pulmn a piel y micetoma penetra de piel a pulmn

FORMA ABDOMINAL

Es tambin forma muy rara y se debe a ingestin de material contaminado o a partir del foco pulmonar.En abdomen semeja apendicitis,pero puede invadir la pared abdominal o la regin perianal exteriorizndose en forma de abscesos y fstulas se confunde con amibiasis hidrosadenitis

DIAGNOSTICO
Examen directo: presencia de granos Histopatologa: granos Cultivo en medio anaerobio TRATAMIENTO PENICILINA G. SODICA CRISTALINA EN DOSIS ALTAS

PARACOCCIDIODOMICOSIS
Sinnimos: Blastomicosis sudamericana, enfermedad de Lutz Splendore Almeida. Endmica en Sudamrica: Brasil,Argentina, Paraguay,Colombia,Venezuela y Ecuador. En Centroamrica se han descrito casos al igual que en Mxico principalmente en Veracruz(zonas cafetaleras).

ETIOLOGIA Y TRANSMISION

Agente causal Paracoccidioides brasiliensis, hongo que se reproduce por gemacin,se encuentra en la naturaleza,en vegetales,de donde pasa al hombre,probablemente por piel mucosas va respiratoria.

CUADRO CLINICO
Los brasileos consideran 4 formas clnicas: TEGUMENTARIA GANGLIONAR VISCERAL MIXTA

TEGUMENTARIA

Se observan lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa bucal.Se observan lesiones en forma de mora en velo del paladar,encas mucosa yugal y lengua.Son ndulos muy pequeos rojizo que pueden pasar inadvertidos.En piel se ven lesiones nodulares y granulomatosas,ulceradas muy destructivas,se puede ver boca de tapir.

GANGLIONAR
En esta forma se ve aumento de volumen de ganglios del cuello y submaxilares. VISCERAL: Hay afectacin de mucosa nasal, faringe,laringe,pulmones,aparato digestivo e incluso cerebro. MIXTA: Inicia con lesiones mucosas y cutneas y pronto dan lesiones pulmonares. PRONOSTICO : RESERVADO

DIAGNOSTICO
En Micolgico directo: Se ven los elementos parasitarios en forma de rueda de timn ratn miguelito. Histopatologia: Granuloma tuberculoide + elementos parasitarios. Cultivo: 2 meses en reportarse.

TRATAMIENTO
Formas graves Anfotericina B. Ketoconazol Sulfas de eliminacin lenta.