FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

Escuela Académico Profesional de Farmacia y Bioquímica

CASO CLÍNICO N.°2

Curso:

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Docente:

Dr. Q. F. NAVARRO TORRES, Máximo Carmelo

INTEGRANTES:

- ASTUCURI ALARCON, Andrea

- CHAVEZ PILLACA, Roxana Magaly
- ESPINOZA SALAZAR, Ronald
- GONZALES PARIONA, Sharon Nicol

2021
 CASO CLÍNICO N.º 02

Paciente A.H.E. de 27 años de edad, sexo femenino, mestiza, de 55 Kg de peso corporal,

casada, que es hospitalizada en el Servicio de Emergencia, cama 07, el día 14 ABR, le
asignan la Historia Clínica 637182, reportando que presenta fiebre, escalofríos, diaforesis,
cefalea y fatiga.
Al examen físico: LOTEP (lucido, orientado en tiempo y espacio), ABEG (aparente buen
estado general), piel húmeda, PA: 120/70 mm Hg, FC: 88 x’, FR: 18 x’, Tº: 38.5ºC. La
impresión diagnóstica es:

- D/C Brucelosis y D/C Fiebre tifoidea

El día de su ingreso tiene los siguientes resultados de pruebas de laboratorio:
- Aglutinaciones: Tífico O: negativo, Tífico H: negativo, Paratífico A: negativo, Paratífico B:
negativo, Brucella: positivo.
Por la noche se hospitaliza en el Servicio de Medicina Mujeres y el día 15 ABR inicia
tratamiento farmacológico con:
- Doxiciclina 100 mg, cáp, VO, c/12 h.
- Rifampicina 300 mg, cáp, VO, c/12 h.
- Paracetamol 500 mg, tab, VO, c/ 8 h.

El día 16 ABR la paciente se queja de epigastralgia por lo que le prescriben:

- Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido), suspensión 5 ml, VO, después
D/A/C.

La Ficha de Monitorización es confeccionada por el Q.F. el día 17 ABR y al entrevistar a la

paciente, esta refiere que inició los signos y síntomas de su enfermedad el día 14 ABR en
forma brusca y que fue empeorando, por lo que acudió a Emergencia. Al ser requerida por
los medicamentos que ha consumido últimamente, manifiesta que toma los siguientes
fármacos:
- Fluconazol 150 mg, cáp, VO, c/semana desde el 15MAR por estar recibiendo tratamiento
por onicomicosis en el Consultorio de Dermatología, administrándose la última dosis el día
15 ABR.
- Glimepirida, 1 mg tab, VO, c/24 h, la que ha tomado ininterrumpidamente desde hace 6
meses que fue diagnosticada con diabetes tipo II, hasta la fecha.
Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café y ser alérgica a Metamizol.

Con todos los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente:
1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.
2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas
posibles en el esquema farmacoterapéutico de la paciente, colocando en el Cuadro
Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor
significación
clínica.
3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que
presenta la paciente.
4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el
 caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.
5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.
FICHA FARMACOTERAPÉUTICA
PRESENTACION DE DATOS DEL PACIENTE

DATOS ANTECEDENTES SÍGNOS Y PRUEBAS DE RESULTADOS

GENERALES MÓRBIDOS SÍNTOMAS LABORATORIO
Y/O OTROS
EXAMENES
AUXILIARES

Paciente: A.H.E. Enfermedad: SÍNTOMAS: Aglutinaciones:

Edad: 27 años Diabetes mellitus - Fiebre
Sexo: femenino, tipo 2 - Escalofríos Tífico O: Negativo
Raza: mestiza diagnosticada - Fatiga
Peso Corporal: hace 6 meses SIGNOS: Tífico H: Negativo
55Kg - Diaforesis
Estado civil: Alergia: - Cefalea Paratífico A: Negativo
casada Metamizol - Temperatura
Hospitalizada en alta: 38.5° C Paratífico B: Negativo
el Servicio de
Emergencia Brucella: Positivo
(cama 07)
FC: 88x´

FR: 18x´
PRESENTACION DE RESULTADOS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE RESULTADOS VALORES SIGNIFICADO DE FUNDAMENTO

LABORATORIO NORMALES LOS VALORES
Y/O OTROS ANALIZADOS
EXAMENES
AUXILIARES
Tífico O: Negativo Negativo Normal

Tífico H: Negativo Negativo Normal

Paratífico A: Negativo Negativo Normal

Paratífico B: Negativo Negativo Normal

Brucella: Positivo Negativo Detecta brucelosis Enfermedad infecciosa producida

por las diversas especies del
género Brucella
Frecuencia 88x´ 60-100 latidos Valor normal
cardiaca: por minuto
Frecuencia 18x´ 12-18 Valor normal
Respiratoria: respiraciones
por minuto
Presión arterial: 120/70 mm Hg <120 - <80 Valor normal

Temperatura: 38.5°C 37°C Fiebre La fiebre se manifiesta por la

brucelosis

ANAMNESIS FARMACOLOGICA
REGISTRO DE MEDICAMENTOS QUE USA EL PACIENTE

MEDICAMENTOS ANTERIORES MEDICAMENTOS ACTUALES

HACE 6 MESES: 15 ABRIL:

Glimepirida 1 mg tab, VO, c/24 h (hasta la - Doxiciclina 100 mg, cáp, VO, c/12 h.
fecha) - Rifampicina 300 mg, cáp, VO, c/12 h.
- Paracetamol 500 mg, tab, VO, c/ 8 h.
15 MARZO:
- Fluconazol 150 mg, cáp, VO, c/semana 16 ABRIL:
(ultima dosis 15 abril) - Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio
hidróxido), suspensión 5 ml, VO, después
D/A/C.

REGISTRO DE LA EVALUACIÓN DE LA MEDICACIÓN

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

Efectivo: SI
Diabetes Mellitus Glimepirida 1 mg tab, VO, c/24 h Seguro: No
tipo II
Onicomicosis Fluconazol 150 mg, cáp, VO, Efectivo: SI
c/semana Seguro: Si
Brucelosis Doxiciclina 100 mg, cáp, VO, Efectivo: SI
c/12 h. Seguro:No
Brucelosis Rifampicina 300 mg, cáp, VO, Efectivo: SI
c/12 h Seguro: No
Fiebre Paracetamol 500 mg, tab, VO, c/ 8 Efectivo: SI
h. Seguro: No

Epigastralgia Antiácido (aluminio suspensión 5 ml, VO, Efectivo:Si

hidróxido + magnesio después D/A/C. Seguro: No
hidróxido)

ANALISIS

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

Diabetes Mellitus Glimepirida 1 mg tab, VO, c/24 h

tipo II
Onicomicosis Fluconazol 150 mg, cáp, VO,
c/semana
Brucelosis Doxiciclina 100 mg, cáp, VO,
 c/12 h.
Brucelosis Rifampicina 300 mg, cáp, VO,
c/12 h
Fiebre Paracetamol 500 mg, tab, VO, c/ 8
h.

Epigastralgia Antiácido (aluminio suspensión 5 ml, VO,

hidróxido + después D/A/C.
magnesio hidróxido)

DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

REGISTRO DE INDICACIÓN, TIPO Y PRIORIDAD DEL PRM

PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PREDISPONIENTES (A/M/B)
- Reacción adversa al
Medicamento: Por parte del medicamento
Glimepirida paciente: - Interacciones
Tratamiento para medicamentosas con
PRM: Seguridad
la diabetes fluconazol, Interacción A
mellitus tipo 2 medicamentosa con
rifampicina
Por parte del (AUMENTA EL
medicamento: METABOLISMO DE LA
sulfonilureas se GLIMEPIRIDA,
unen al receptor EFECTOS
de sulfonilurea en TERAPEUTICOS
la membrana DISMINUYEN),
plasmática de las Interacción
células beta medicamentosa con
pancreáticas, lo antiácido
que lleva al cierre
del canal de
potasio sensible al
ATP, estimulando
así la liberación de
insulina.
Medicamento: Por parte del - Reacción adversa al
Fluconazol paciente: medicamento
Tratamiento para - Interacciones
PRM: Seguridad la onicomicosis medicamentosas con
Por parte del Rifampicina A
medicamento: (DISMINUYE LAS
inhibidor CONCENTRACIONES
altamente PLASMATICAS DEL
selectivo de la FLUCONAZOL),
enzima lanosterol Interacción
 14-α-demetilasa medicamentosa con
dependiente del Glimepirida(AUMENT
citocromo P450 A LAS CC. PLASMATIAS
fúngico. DE SULFOONILUREAS),
Interacción
medicamentosa con
Hidróxido de
magnesio
Medicamento: Por parte del - Reacción adversa al
Doxiciclina paciente: medicamento
Tratamiento para - Interacciones
PRM: Seguridad la brucelosis medicamentosas con
Por parte del rifampicina A
medicamento: (DISMINUYE EL
inhibe la síntesis EFECTO TERAPEUTICO
de proteínas DE LA DIXOCICLINA),
bacterianas al Interacción
unirse a la medicamentosa con
subunidad hidróxido de aluminio
ribosómica 30S. La (DISMINUYE LAS CC.
doxiciclina tiene SERICAS DE LA
actividad DOXICICLINA),
bacteriostática Interacción
contra una amplia medicamentosa con
gama de bacterias hidróxido de magnesio
Gram-positivas y
Gram-negativas.
Medicamento: Por parte del - Reacción adversa al
Rifampicina paciente: medicamento
Tratamiento para - Interacción
PRM: Seguridad la brucelosis medicamentosa con el
Por parte del fluconazol
medicamento: Interacciones A
inhibe la actividad medicamentosas con
de la ARN glimepirida,
polimerasa Interacción
dependiente del medicamentosa con
ADN paracetamol,
Interacción
medicamentosa con
doxiciclina, Interacción
medicamentosa con
hidróxido de magnesio
e hidróxido de
aluminio (DISMINUIR
LA
BIODISPONIBILIDAD
 ORAL DE LA
RIFAMPICINA)
Medicamento: Por parte del - Reacción adversa al
Paracetamol paciente: medicamento
Para la fiebre - Interacciones M
PRM: Seguridad Por parte del medicamentosas con
medicamento: Rifampicina.
analgésico y un
reductor de la
fiebre
Medicamento: Por parte del - Reacción adversa al
Antiácido paciente: medicamento
(aluminio Tratamiento para - Interacciones
hidróxido + la epigastralgia medicamentosas con
magnesio
Por parte del Rifampicina, M
hidróxido)
medicamento: Interacción
PRM:
medicamentosa con
Seguridad
Glimepirida,
Interacción
medicamentosa con
doxiciclina, Interacción
medicamentosa con
fluconazol.

REGISTRO DEL FORMATO SOAP

Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B).

SOAP

PRM: Medicamento: Glimepirida -PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
La glimepirida es un medicamento antidiabético oral de la clase de las
sulfonilureas de segunda generación ocasionalmente considerada de tercera
A generación, indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
especialmente en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada
solamente con modificaciones dietéticas. La glimepirida bloquea los canales
de potasio dependientes de ATP que hay en las membranas de las células
pancreáticas beta, mecanismo a través del cual provocan despolarización,
 entrada de calcio y liberación de insulina

Interacciones medicamentosas con fluconazol, Interacción medicamentosa

con rifampicina (AUMENTA EL METABOLISMO DE LA GLIMEPIRIDA, EFECTOS
TERAPEUTICOS DISMINUYEN), Interacción medicamentosa con antiácido
Plan farmacológico:
-Monitorizar el uso de glimepirida debido a que va interaccionar con lar rifampicina
P y los efectos terapéuticos disminuirán.
-Monitorizar la glucosa del paciente debido al uso de este medicamento.
Plan no farmacológico:
-Trata de tener un estilo de vida saludable con una buena dieta.

Medicamento: Fluconazol -PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
El fluconazol (INN) es una toxina triazol antimicótico usado en el tratamiento y
prevención de infecciones fúngicas superficiales y sistémicas.
A El fluconazol inhibe el citocromo P450 fúngico de la enzima 14α-demetilasa. La
actividad de la demetilasa mamífera es mucho menos sensible al fluconazol que la
demetilasa fúngica.
-Interacciones medicamentosas con Rifampicina (DISMINUYE LAS
CONCENTRACIONES PLASMATICAS DEL FLUCONAZOL), Interacción medicamentosa
con Glimepirida(AUMENTA LAS CC. PLASMATICAS DE SULFOONILUREAS),
Interacción medicamentosa con Hidróxido de magnesio.
Plan farmacológico:
-Monitorizar el uso de rifampicina y fluconazol , también con de Glimepirida y la
P interacción con hidróxido de magensio.
Esto con la finalidad de ver si sigue cumpliendo su indicación terapéutica.
Medicamento: Doxiciclina-PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
La doxiciclina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad
ribosómica 30S. La doxiciclina tiene actividad bacteriostática contra una amplia
A gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas.
Interacciones medicamentosas con rifampicina (DISMINUYE EL EFECTO
TERAPEUTICO DE LA DIXOCICLINA), Interacción medicamentosa con hidróxido de
aluminio (DISMINUYE LAS CC. SERICAS DE LA DOXICICLINA), Interacción
medicamentosa con hidróxido de magnesio
 Plan farmacológico:
-Monitorizar el uso de doxiciclina y rifampicina , la interacción con hidróxido de
P magnesio.
Esto con la finalidad de ver si sigue cumpliendo su indicación terapéutica.
Medicamento: Rifampicina-PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
La rifampicina pertenece a una clase de medicamentos llamados
antimicobacterianos. Funciona matando la bacteria que ocasiona la infección.
A La rifampicina inhibe la actividad de la ARN polimerasa dependiente del ADN.
-Interacción medicamentosa con el fluconazol Interacciones medicamentosas con
glimepirida, Interacción medicamentosa con paracetamol, Interacción
medicamentosa con doxiciclina, Interacción medicamentosa con hidróxido de
magnesio e hidróxido de aluminio (DISMINUIR LA BIODISPONIBILIDAD ORAL DE LA
RIFAMPICINA)

Plan farmacológico:
-Monitorizar el uso de rifampicina y fluconazol, la interacción hidróxido de
P magnesio, paracetamol y glimepirida.
Esto con la finalidad de ver si sigue cumpliendo su indicación terapéutica.

Medicamento: Paracetamol-PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
El paracetamol es un medicamento de venta sin receta médica que se da para aliviar
la fiebre y el dolor. Si se utiliza correctamente, es un fármaco seguro para tratar una
A amplia variedad de problemas.
Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe
que actúa a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor
inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que
participan en la síntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no
inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de
actividad antiinflamatoria. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los
efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a
los estímulos mecánicos o químicos.
-Interacciones medicamentosas con Rifampicina.
 Plan farmacológico:
-Sustituir el uso de paracetamol por otro antipirético , debido a que hay una
P interacción medicamentosa con la Rifampicina.
Medicamento: Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido)-PRM: Seguridad

El paciente presenta fiebre, escalofríos, fatiga

En signos presenta diaforesis y cefalea
S
Frecuencia cardiaca: 88x´
Frecuencia Respiratoria:18x´
O Presión arterial:120/70 mm Hg
Temperatura:38.5°C
El hidróxido de aluminio y el hidróxido de magnesio son los antiácidos usados juntos
para aliviar la pirosis (acidez o calor estomacal), la indigestión ácida y los malestares
A estomacales. Pueden usarse para tratar estos síntomas en los pacientes con úlcera
péptica, gastritis, esofagitis, hernia hiatal o demasiado ácido en el estómago
(hiperacidez gástrica). Se combinan con el ácido del estómago y lo neutralizan. El
hidróxido de aluminio y el hidróxido de magnesio están disponibles sin una
prescripción.
Mecanismo de acción:neutraliza o reduce la acidez gástrica, acción que eleva el pH
del contenido estomacal y alivia las manifestaciones de hiperacidez. Además, al
aumentar el pH gástrico por arriba de 4, hace que disminuya la actividad proteolítica
de la pepsina.
Interacciones medicamentosas con Rifampicina, Interacción medicamentosa con
Glimepirida, Interacción medicamentosa con doxiciclina, Interacción
medicamentosa con fluconazol.
Sustituir el uso del antiácido por otro respectivo debido a que tiene interacción con
Rifampicina, Interacción medicamentosa con Glimepirida, Interacción
P medicamentosa con doxiciclina, Interacción medicamentosa con fluconazol.

ELABORACIÓN DE SEGUIMIENTO
REGISTRO DEL SEGUIMIENTO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES PROPUESTAS

Trata la onomicosis
Tratar la diabetes mellitus tipo 2.
Monitorizar el uso de rifampicina y fluconazol,
también con de Glimepirida y la interacción
con hidróxido de magnesio. Esto con la
finalidad de ver si sigue cumpliendo su
indicación terapéutica.
-Monitoreo del uso de glimepirida debido a
que va a interaccionar con lar rifampicina y los
efectos terapéuticos disminuirán.
-Monitoreo de la glucosa del paciente debido
al uso de este medicamento.
Plan no farmacológico:

Tratar la brucelosis. -Monitoreo del uso de rifampicina y

fluconazol, la interacción hidróxido de
magnesio, paracetamol y glimepirida.

Disminuir las interacciones medicamentosas
entre fármacos.
Disminuir los signos y síntomas del paciente
como la fiebre
Esto con la finalidad de ver si sigue cumpliendo
su indicación terapéutica.
Sustitucion del uso del antiácido por otro
respectivo debido a que tiene interacción con
Rifampicina, Interacción medicamentosa con
Glimepirida, Interacción medicamentosa con
doxiciclina, Interacción medicamentosa con
fluconazol.
Sustitucion el uso de paracetamol por otro
antipirético , debido a que hay una interacción
medicamentosa con la Rifampicina.