“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

Interacciones Medicamentosas

TEMA:

CASO CLÍNICO #05

GRUPO N° 1

DOCENTE: Mg. Marilú R. Jaramillo Briceño

TURNO: DÍA
CICLO: VIII
INTEGRANTES:
1. Centeno Aparco, Yesenia
2. Gómez Ramos, Alexandra
3. Lagos Chamorro, Susan
4. Mendez Fernández, Yene
5. Villalva Yauri, Angelica

2022 – 0
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

CASO
Paciente






pág. 2
 A. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.
B. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones
medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente,
colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones que según su criterio
son las que tienen mayor significación clínica.
C. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM)
que presenta el paciente.
D. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla,
documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.
E. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada
PRM.

DESARROLLO

1) Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.

pág. 3
 RELATO DEL HECHO

Paciente A

pág. 4
 ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

CUADRO N° 02ª: REGRISTRO DE MEDICAMENTOS QUE USA EL

PACIENTE

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

Medicación P A Período Medicación P A Período

de 60 días de uso actual al ingreso de uso
previos al S/C/R S/C/R
evento

X C X C

X C X C

X C X C

X C X C

pág. 5
CUADRO N° 02B: REGRISTRO DE LA EVALUACIÓN DE LA MEDICACIÓN

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

E: SI
S:SI

E: SI
S:SI

E: SI
S:SI

E: SI
S:SI

E: EFECTIVO; S: SEGURO

pág. 6
2) Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas
posibles en el esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro
Resumen aquellas interacciones que según su criterio son las que tienen mayor
significación clínica.

MEDICAMENTO 01 MEDICAMENTO 02 INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

La glibenclamida se metaboliza por el CYP450, y

el ciprofloxacino es un inhibidor de esta enzima
lo que genera un aumento de la concentración
sérica del fármaco.
La glibenclamida es una sulfonilurea que
estimula las células beta del páncreas y hace
que aumente la liberación de la insulina
preformada ,al administrar con ciprofloxacino la
Glibenclamida Ciprofloxacino
reacción hace que los niveles de insulina
aumenten entonces ocasiona bajo niveles de
azúcar sanguíneo (hipoglucemia)
Los síntomas que le causa son fatiga, palidez
diaforesis, irritabilidad, ansiedad, temblores,
puede experimentar una baja de presión debido
a la deshidratación.

El ibuprofeno administrado por vía oral podría

potenciar el efecto hipoglucemiante de la
glibenclamida una sulfonilurea por medio del
Ibuprofeno Glibenclamida
desplazamiento de su unión a proteínas
plasmáticas.

La administración concomitante de AINES

puede potenciar el riesgo de toxicidad y/o
estimulación del sistema nervioso central que a
veces se asocia con el empleo de
fluoroquinolonas llegando a producir
convulsiones con dosis altas de estos últimos
medicamentos.
Ciprofloxacino Estos medicamentos pueden tomarse juntos
Ibuprofeno solo bajo la estrecha supervisión del médico
porque al tomar estos medicamentos juntos
puede aumentar los efectos secundarios.
Los síntomas comunes son: confusión, dificultad
para mantenerse alerta,mareos,movimientos
oculares anormales
Irritabilidad, dificultad para caminar, temblores
o cambios de humor.

pág. 7
3) Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que
presenta el paciente.

TIPO PRM FACTORES DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PREDISPONENTES (A/M/B)

TIPO PRM FACTORES DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PREDISPONENTES (A/M/B)

pág. 8
4) Para cada PRM organizar la información en un formato SOAP, analizarla,
documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.

SOAP DEL PRM 1: PRM (M) De seguridad, Reacción adversa al medicamento – Interacción
medicamentosa.

Intoxicación entre Glibenclamida + Ciprofloxacino

pág. 9
S Paciente G.M. C. de 34 años, el 06 marzo, el paciente presenta fatiga,
diaforesis, adormecimiento de extremidades y somnolencia, desde hace un año
se administra Glibenclamida por su Diabetes Mellitus tipo II, el 04 de marzo
presenta dolor a nivel de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina
algo turbia y se administra Ciprofloxacino 500 mg / Fenazopiridina 80 mg,
tableta, Vía oral cada 12 horas.

EXAMEN FÍSICO:

ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +

O Neurol: Despierta, luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad
conservada, entumecimiento de MMI y MMS. Piel y mucosas: algo
deshidratadas, pálidas, diaforética,
AREG (Aparente regular estado general), AREN (Aparente regular estado
nutricional), AREH (Aparente regular estado de hidratación).
FC: 88 x’
FR: 19 x’
PA: 90/50 mm Hg
T°: 38°C

EVALUACION Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:

A
MEDICAMENTO: GLIBENCLAMIDA + CIPROFLOXACINO

Interacción medicamentosa: La eficacia terapéutica de glibenclamida puede

aumentar cuando se usa en combinación con Ciprofloxacino mediante
sinergismo farmacodinámico. Se han notificado casos de hiperglucemia en
pacientes tratados concomitantemente con quinolonas y agentes
antidiabéticos.

Mecanismo de interacción: El uso concurrente con glibenclamida ha dado

lugar de forma infrecuente a hipoglucemias graves junto con elevación de los
niveles del antidiabético. Como es sábado, la glibenclamida se metaboliza por
el sistema CYP450, que es inhibido en parte por el Ciprofloxacino.

En el caso de administrar junto a la Glibenclamida que es una sulfonilurea que

estimula las células beta del páncreas y hace que aumente la liberación de la
insulina preformada, al administrarla con Ciprofloxacino la reacción hace que
los niveles de insulina aumenten entonces ocasiona bajos niveles de azúcar
sanguíneo (hipoglucemia).

pág. 10
 Los síntomas que le causa son fatiga, palidez, diaforesis irritabilidad, ansiedad,
temblores, puede experimentar una baja de presión debido a la deshidratación
a Glibenclamida.

PLAN FARMACOLÓGICO:
• Se sugiere retirar el Ciprofloxacino
• Se debe utilizar como alternativa otros fármacos antibacterianos.
P
• Se recomienda una monitorización cuidadosa de la glucosa en sangre en los
pacientes diabéticos.
• Se debe evitar el uso concomitante de Ciprofloxacino y Glibenclamida da lugar
a alteraciones farmacocinéticas, sin que se observan efectos adversos de
orden toxicológico.

PLAN NO FARMACOLÓGICO:
• Educar al paciente y familia sobre los efectos adversos de la terapia
farmacológica.

SOAP DEL PRM 2: PRM (M) De seguridad, Reacción adversa al medicamento – Interacción medicamentosa

Intoxicación entre Glibenclamida + Ibuprofeno

pág. 11
 Paciente G.M. C. de 34 años, el 06 marzo, el paciente presenta fatiga, diaforesis,
adormecimiento de extremidades y somnolencia, desde hace un año se administra
Glibenclamida por su Diabetes Mellitus tipo II, el 04 de marzo presenta dolor a
S
nivel de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo turbia y se
administra Ibuprofeno 800 mg, tabletas, vía oral, cada 8 horas.

ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +

Neurol: Despierta, luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad
conservada, entumecimiento de MMI y MMS. Piel y mucosas: algo deshidratadas,
pálidas, diaforética,
O AREG (Aparente regular estado general), AREN (Aparente regular estado
nutricional), AREH (Aparente regular estado de hidratación).
FC: 88 x’
FR: 19 x’
PA: 90/50 mm Hg
T°: 38°C

MEDICAMENTO: GLIBENCLAMIDA + IBUPROFENO

Interacción medicamentosa: La unión a proteínas de glibenclamida se puede
reducir cuando se combina con Ibuprofeno.
El ibuprofeno aumenta los niveles de glibenclamida al afectar el metabolismo de la
enzima hepática CYP2C9. El Ibuprofeno aumenta los efectos de la gliburida por un
mecanismo desconocido.
A
METABOLISMO DE INTERACCIÓN:
Los inhibidores potentes de CYP2C9 pueden disminuir el metabolismo de la
Glibenclamida.

INHIBIDORES DEL CYP2C9: El uso concomitante de inhibidores del CYP2C9, como

los azoles, resulta un efecto farmacológico exagerado de las sulfonilureas y
aumenta el riesgo de hipoglucemia en pacientes diabéticos en tratamiento con
Glibenclamida, Glimepirida o Glipizida.

SULFONILUREAS: Los AINEs podrían potenciar el efecto hipoglucemiante de las

Sulfonilureas, por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas. Puede ser
necesario ajustar la dosis de éstas.

pág. 12
P

PLAN FARMACOLÓGICO
• De emergencia se solicita el uso de dextrosa por los niveles bajos de glucosa.

NO FARMACOLÓGICO
• Se recomienda una monitorización cuidadosa de la glucosa en sangre en los
pacientes diabéticos.
• Educar al paciente y familia sobre los efetos adversos de la terapia
farmacológica.
• Se debe informar al paciente sobre los signos y síntomas de hipoglucemia.

SOAP DEL PRM 3: PRM (M) De seguridad, Reacción adversa al medicamento – Interacción
medicamentosa
Intoxicación entre Ibuprofeno + Ciprofloxacino

pág. 13
S Paciente G.M. C. de 34 años, el 06 marzo, el paciente presenta fatiga, diaforesis,
adormecimiento de extremidades y somnolencia, desde hace un año se administra
Glibenclamida por su Diabetes Mellitus tipo II, el 04 de marzo presenta dolor a nivel de
la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo turbia.

ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +

Neurol: Despierta, luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad conservada,
entumecimiento de MMI y MMS.
Piel y mucosas: algo deshidratadas, pálidas, diaforética, AREG (Aparente regular estado
general), AREN (Aparente regular estado nutricional), AREH (Aparente regular estado
O de hidratación).
FC: 88 x’
FR: 19 x’
PA: 90/50 mm Hg
T°: 38°C

MEDICAMENTO: IBUPROFENO + CIPROFLOXACINO

Interacción medicamentosa:

A El anillo de piperazina de las fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) puede inhibir la unión

del ácido gamma-aminobutírico (GABA) a los receptores cerebrales y que los AINE
(Ibuprofeno) que a dosis altas pueden contribuir sinérgicamente a este efecto.

La ciprofloxacina rara vez puede causar efectos secundarios en el sistema nervioso

central, como temblores, movimientos musculares involuntarios, ansiedad, confusión,
depresión, alucinaciones o convulsiones, y su combinación con otros medicamentos
que también pueden afectar el sistema nervioso central, como el Ibuprofeno, puede
aumentar ese riesgo.

PLAN FARMACOLÓGICO

pág. 14
 • Las dosis altas de Ibuprofeno pueden requerir ajustes si se sospecha de una
interacción con Fluoroquinolonas.

PLAN NO FARMACOLÓGICO
P
• Se recomienda una monitorización de los signos de estimulación del SNC, como
temblores, movimientos musculares involuntarios, alucinaciones o
convulsiones, si se prescriben antibióticos de Fluoroquinolona en combinación
con AINES.
• Educar al paciente y familia sobre los efectos adversos de la terapia
farmacológica.

SOAP DEL PRM 4: PRM (M) De seguridad, Reacción adversa al medicamento – Interacción
medicamentosa
Hipolucemia relacionado a Ciprofloxacino
pág. 15
 Paciente G.M. C. de 34 años, el 06 Marzo, el paciente presenta fatiga, diaforesis,
adormecimiento de extremidades y somnolencia, desde hace un año se administra
S
Glibenclamida por su Diabetes Mellitus tipo II, el 04 de Marzo presenta dolor a nivel
de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo turbia.

ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +

Neurol: Despierta, luce debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad conservada,
entumecimiento de MMI y MMS.
FC: 88 x’
FR: 19 x’
PA: 90/50 mm Hg
O T°: 38°C

MEDICAMENTO: CIPROFLOXACINO
Interacción medicamentosa:
Los efectos antibacterianos de la Ciprofloxacina se deben a la inhibición de la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA
introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el
A desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el
gen gyrA y actúan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego
pegándolas una vez que se ha formado la superhélice. Las quinolonas inhiben estas
subunidades impidiendo la replicación y la transcripción del DNA bacteriano.
El Ciprofloxacino también es un inhibidor conocido de CYP450 1ª2 Y 3ª4 y puede
inhibir el metabolismo hepático aumentando la concentración de Glibenclamida, por
ende, aumenta su actividad y la secreción de insulina generando hipoglucemia,
reduciendo su absorción y aumentando su eliminación causando fatiga, diaforesis,
adormecimiento de extremidades y somnolencia.

P PLAN FARMACOLÓGICO
• Se requiere la suspensión del medicamento ya que el paciente presenta su
función renal alterada con el fin de evitar un aumento de reacciones adversas
graves debido a una acumulación de Ciprofloxacino.
PLAN NO FARMACOLÓGICO
• Se recomienda que el paciente se hidrate bien.
• De evitarse el exceso de alcalinidad de la orina, se recomienda que se evite el
consumo de alimentos procesados y frituras, también de alimentos refinados
como el azúcar y la harina.

pág. 16
5) Proponer al equipo de salud un plan de acción para solucionar y/o prevenir cada
PRM.

OBJETOS ACCIONES RESULTADOS REVISIÓN DEL PLAN

TERAPEUTICOS TERAPEUTICAS

• Se sugiere cambio
del Ciprofloxacino
por otro
REVERTIR EL antibiótico
PRM 1 DE prescrito por el
Seguimiento
SEGURIDAD: médico.
• Monitorear los Paciente
niveles de glucosa mejora
Hipoglucemia, en sangre.
fatiga y Farmacoterapéutico
• Educar al paciente
diaforesis
y familia sobre los
relacionado a la
efectos no
interacción
deseados de la
entre
terapia Problema resuelto
Ciprofloxacino y
farmacológica.
Glibenclamida.

• Informar a los
pacientes y
familia sobre los
REVERTIR EL signos y síntomas Seguimiento
PRM 2 DE de la
SEGURIDAD: hipoglucemia.

Hipoglucemia • Las dosis de los

relacionada a la antidiabéticos Paciente Farmacoterapéutico
interacción orales pueden mejora
entre requerir ajustes si
Glibenclamida e se sospecha de
Ibuprofeno. una interacción.
Problema resuelto
• Monitorear de
cerca los niveles
de glucosa.

pág. 17
 • Monitorear signos
y síntomas de
estimulación del
REVERTIR EL SNC como Seguimiento
PRM 3 DE temblores,
SEGURIDAD: algunos
movimientos
Riesgo de
musculares de
estimulación del Paciente Farmacoterapéutico
forma
SNC por la mejora
involuntaria,
interacción
alucinaciones o
entre
convulsiones si se
Ciprofloxacino e
prescriben Problema resuelto
Ibuprofeno.
antibióticos de
Fluoroquinolonas
en combinación
con AINE.

• Se requiere la
suspensión del
medicamento ya
REVERTIR EL que el paciente
PRM 4 DE presenta su
Seguimiento
SEGURIDAD: función renal
alterada con el fin Paciente
Insuficiencia
de evitar un mejora
renal Farmacoterapéutico
aumento de
relacionado a
reacciones
una reacción
adversas graves
adversa con el Problema resuelto
debido a una
Ciprofloxacino.
acumulación de
Ciprofloxacino.

pág. 18
 BIBLIOGRAFÍA
 Varona J., Escribano E., Martín-Calderón JL.. Fenobarbital: farmacocinética,
toxicología y monitorización por el Laboratorio. Rev Diagn Biol [Internet]. 2001 Mar
[citado 2021 Oct 29] ; 50( 1 ): 13-16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-79732001000100002&lng=es.

 Hernández L, Marín K. Interacciones medicamentosas de los anticonvulsivantes de

primera línea con antipsicóticos y/o antidepresivos. Repert Med Cir [Internet]. 1 de
abril de 2017 [citado 29 de octubre de 2021];26(2):78-84. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S012173721630111X

 FICHA TÉCNICA fenobarbital LUMINAL 0,1 COMPRIMIDOS. [Internet].

Cima.aemps.es. 2020. [Citado 2021 octubre 29]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/3275/3275_ft.pdf

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