CASO CLINICO

Paciente de 55 años, maestra, que acude a la consulta y preocupada porque tiene dolor de espalda que no le
mejora a pesar de varios tratamientos farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios. Refiere miedo a tener
osteoporosis y cancerofobia. No se ha realizado revisión ginecológica desde el último parto.

Antecedentes familiares: El padre murió a causa de un infarto de miocardio + AVC a los 68a . La madre tuvo una
fractura de cadera a los 75 a. Es la mayor de dos hermanas. No antecedentes de cáncer de mama.

Antecedentes personales:
• Intervenida hernia inguinal. Transfundida tras accidente. No alergias.
• Diagnosticada hepatitis C controlada
• Fumadora de 20 cig /d, bebedora social fines de semana. Hipercolesterolemica tratada con simvastatina 20 mg.
/d Menarquia a los 13 años.
• Fórmula menstrual normal 3-4/28-30 hasta. Paridad 2.0.0.2. Embarazos normales y partos eutócicos.
Lactancias maternas de 7 meses tras cada parto. Menopausia a los 45 años No pérdidas desde FUR .../...
Ultimo parto hace 20 años.
• Refiere una vida sedentaria.
• Ingesta de productos lácteos (600 mg/d escasa). Café (3-4 tazas cada día). Tiene ansiedad y depresión toma
escitalopram 20mg/d , cada noche alprazolam 0,5 mg/d desde el inicio de la menopausia.
• Aunque aún tiene sofocos, sequedad vaginal, dispareunia, etc. desde el comienzo de la menopausia no ha
hecho nunca TH. Si se lo han recomendado varios profesionales pero no lo ha realizado por su miedo al cáncer
de mama.
 ETAPA I : EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMS .
1. CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE Y RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA.
FECHA DE INGRESO: - FECHA DE EVENTO. -
FORMA DE INICIO: BRUSCO (B): NO INSIDIOSO (I): NO

DATOS GENERALES ANTECEDENTES SIGNOS Y PRUEBAS DE

MORBIDOS SINTOMAS LABORATORIO Y/O OTROS
EXAMENES AUXILIARES
EDAD: 55 años • Intervenida hernia
• Dolor de espalda PA: 130/80 (valores normales menos
inguinal 120/menos80mmhg)

PESO: 165 cm Colesterol total 210 (valores normales menor a

200mg/dL)

HDL 70 (valores normales 40-60mg /dL)

• Hepatitis C • Ansiedad
LDL 140 (valores normales menor a 100mg/dL)

TG 90 (valores normales menor a 150mg/dL)

SEXO: Femenino Pruebas hepaticas 120

• Fumadora • Depresión

Talla : 55 Kg Hipercolesterolemia Pruebas renales (Normal)

• Sofocos

RAM ANTERIORES: No contributorio TSH: 3,5

• Sequedad vaginal Ca: 9,5

HABITOS NOCIVOS: Tabaquismo.   25 OH vit-D de 17mg/mL

• Dispareunia PTH de 90.
 
ALERGIAS: No contributorio     RESULTADO DE Rx
 RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO- ENTREVISTA AL PACIENTE

Paciente de sexo masculino de 55 años de edad con antecedentes mórbidos destaca alcoholismo ocasional ,tabaquismo,
hipertensión arterial sistémica

tabaquismo
hipertensión arterial

Hernia INGUINal
Para el tratamiento de sus patologías crónicas el paciente utiliza:

Alprazolam 0,5 mg/d

Simvastatina 20 mg. /d

Escitalopram 20mg/d
 ETAPA I : EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.
2. Anamnesis Farmacológica
PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION
MEDICACION 60 P A PERIODO MEDICACIO P A PERIODO
DIAS PREVIOS DE USO N ACTUAL DE USO
AL EVENTO S/C/R AL INGRESO

   
-Simvastatina 20 mg 1 vez al día -Simvastatina 20 mg    1 vez al día
 
-Escitalopram 20mg
-Escitalopram 20mg 1 vez al día   1 vez al día
X -Alprazolam 0,5 mg
X 
-Alprazolam 0,5 mg 1 vez al día   1 vez al día

 
 

P: Prescrito A: Automedicado S. Suspendido C: Continua R: Reinicia

ETAPA II: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)
INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS
• Tratamiento de la -Simvastatina 20 mg  1 vez al día I:si
hipercolesterolemia
E:no
primaria o
dislipidemia mixta S:no

C: si
3. Clasificación • Tratamientos de -Escitalopram 20mg 1 vez al día I: si
de PRMs según episodios depresivos
E:si
y de pánico con o sin
Minessota y/o C. atrofia. S:si
Granada C:si

• Tratamiento de -Alprazolam 0,5 mg   I: si

estados de ansiedad
1 vez al día E:si
generalizada y
ansiedad asociada a S:no
síntomas de
depresión. C:si
4. PRMs hallados

PRM – TIPO FACTORES DESCRIPCION DEL PRM PRIORIDA

PREDISPONENTES D
(A / M / B)

Medicamento: Paciente:   Según ficha técnica la simvastatina  

provoca reacción adversas graves
simvastatina depresivo como mialgia,aumentos en las  
PRM: Efectividad fumador transaminasas séricas y CK.
A nivel de trastornos psiquiátricos  
- necesita un medicamento Medicamento: presentan reacciones adversas muy A
frecuente la depresión y insomnio.
diferente Reacción adversa al
*medicamento no seguro para el medicamento
paciente

Medicamento: alprazolam Paciente: Según ficha técnica el  

PRM:Seguridad Hepatitis c alprazolam esta contraindicado
en paciente que presentan  
-Reaccion Adversa insufuciencia hepática severa M
Medicamento:
Medicamento por el riesgo asociado de
contraindicado   encefalopatías.
*contraindicado
REALIZAR EL ANÁLISIS SOAP (UNO POR CADA PRM HALLADO, PRIORIZANDO (A/M/B)
Marcar R (real si el hecho se ha suscitado) P (potencial si el hecho no se ha suscitado o se actúa de manera preventiva ).
SIMVASTATINA
PRM ( R ) : efectividad
S
• Dolor de espalda
• Depresion
• Ansiedad
• Sofocos
• Sequedad vaginal
• Dispareunia

O
• PA: 130/80 - 25 OH vit-D de 17mg/mL
• Colesterol total 210 - PTH de 90.
• HDL 70
• LDL 140
• TG 90
• Pruebas hepaticas 120
• Pruebas renales (Normal)
• TSH: 3,5
• Ca: 9,5

A  Mecanismo de acción
Actúa al retrasar la producción de colesterol en el cuerpo para disminuir la cantidad de colesterol que se puede acumular en las paredes de las arterias y
bloquear el flujo sanguíneo al corazón, cerebro y otras partes del cuerpo..
 Contraindicaciones e interacciones medicamentosas
-es un fármaco que interacciona con gemfibrozilo aumentando del riesgo aparición de miopatía y rabdomiólisis
 REACCIONES ADVERSAS
-puede provocar problemas musculares graves que pueden producir daño en los riñones.

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65199/FT_65199.html
Recomendaciones Farmacoterapéutico:
REALIZAR EL ANÁLISIS SOAP (UNO POR CADA PRM HALLADO, PRIORIZANDO (A/M/B)
Marcar R (real si el hecho se ha suscitado) P (potencial si el hecho no se ha suscitado o se actúa de manera preventiva ).
alprazolam
PRM ( R ) : SEGURIDAD
S
• Dolor de espalda
• Depresion
• Ansiedad
• Sofocos
• Sequedad vaginal
• Dispareunia

O
• PA: 130/80 - 25 OH vit-D de 17mg/mL
• Colesterol total 210 - PTH de 90.
• HDL 70
• LDL 140
• TG 90
• Pruebas hepaticas 120
• Pruebas renales (Normal)
• TSH: 3,5
• Ca: 9,5

A  Mecanismo de acción
Es un agente antidepresivo, que actúa inhibiendo selectivamente la recaptación de serotonina en la hendidura sináptica interneuronal, incrementando la
concentración sináptica de serotonina y, consecuentemente, la activación de las vías serotonérgicas neurales. Contraindicaciones e interacciones
medicamentosas
 REACCIONES ADVERSAS
-puede provocar nauseas y mareos
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/72554/72554_ft.pdf

Recomendaciones Farmacoterapéutico:
P
-suspender simvastatina por ser hepatotoxico
ETAPA IV: EVALUAR Y REVISAR PLAN DE ASISTENCIA

6. Resultados del plan inicial

OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISION DEL PLAN

7. Evaluación de resultados (revisión del plan) para decidir continuar con la monitorización o dar de alta al paciente.

•II FASE DE EVALUACION: