“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFECIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESPECIALIDAD TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

TEMA: CASO CLÍNICO.

CURSO: METODOS NEUROLOGICOS II.

DOCENTE: FRIDA ALVAREZ.

ALUMNO: ANDRADE VARGAS, JAVIER GONZALO.

CLICLO: VII

AÑO: 2020

LIMA-CHORRILLOS
 CASO CLÍNICO

HOMBRO DOLOROSO EN PACIENTE HEMIPLEJICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Paciente: Oscar Vargas Delgado.
Edad: 53 años.
Sexo: masculino.
DNI: 06945851.
Ocupación: obrero.
Diagnóstico: hombro doloroso.

II. ANAMNESIS:

Paciente varón indica que sufrió ACV Isquémico hace 10 años en el hemisferio
derecho, a causa de una presión arterial. La cual le produjo una secuela en el
hemicuerpo izquierdo; Los familiares relatan que el paciente es hipertenso
también comentan que un día anterior hubo un problema familiar. El paciente
realizo su terapia de rehabilitación en un centro particular de ese mismo año
teniendo muy buenos resultados.
El 9 de junio del 2020, el paciente ingresa al centro de rehabilitación a causa de
un dolor punzante en el hombro izquierdo; Se le evaluó con la escala de dolor tipo
numérica que ayuda al paciente a describir el dolor que siente. Dando como resultado
Nª 8 en la escala de EVA, con limitación a los movimientos del hombro
izquierdo.
También se refiere que el paciente toma medicamento llamado Enalapril de 20
ml, uno en la mañana y otro en la noche

III. EVALUACIÓN

 PALPACION: Buscar puntos dolorosos en las estructuras lesionadas.

Los principales son:
 Troquíter: inserción del supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor.
Troquín: inserción del subescapular.
Surco bicipital: donde transcurre el tendón de la porción larga del
bíceps.
Espacio subacromial: Articulación acromio-clavicular

 MOVILIDAD: Se deben valorar el arco de movilidad del hombro de

forma activa, pasiva y contra resistencia.

Movilidad activa: Se pide al paciente que realice él solo los

movimientos. La pérdida de esta movilidad puede ser por afectación
osteoarticular, del manguito rotador o neurológico. El dolor que se
produce entre los 60 y 120º de abducción y que desaparece al
sobrepasar los 120º se denomina arco doloroso; se debe al conflicto
de espacio que existe en las estructuras subacromiales y que se
describe más adelante como síndromes de pinzamiento (sugiere
patología del manguito de los rotadores o de la bolsa subacromial).
El dolor en los últimos 30º de abducción es característico de lesiones
de la articulación acromioclavicular. En los procesos osteoarticulares
existe generalmente una pérdida global de la movilidad en todas
direcciones.

Movilidad pasiva: Es la restricción del movimiento pasivo pueden

distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o
retraídas.

Contra resistencia: Si es dolorosa se traduce en una afectación

tendo muscular. Por ejemplo:
Abducción: lesión del manguito en su porción correspondiente
de supraespinoso.
Adducción: si el dolor es en la cara posterior del tórax; el
músculo afectado es el dorsal ancho, si es en el hombro; es el
 redondo menor. Si fuera en la cara anterior del hombro, el
músculo afectado sería el pectoral mayor o redondo mayor.
 Rotación externa: afectación del infraespinoso.
 Rotación interna: afectación del subescapular.
 Flexión o anteversión: coracobraquial.

IV. OBJETIVO
Meta: Reinsertarlo en sus actividades de la vida diaria
Objetivo cortó plazo:
Disminuir el dolor.
Disminuir la inflación.
Objetivo mediano plazo:
Ganar rango articular
Objetivo de largo plazo:
Aumentar el rango articular

V. PLAN DE TRATAMIENTO TERAPEUTICO

TRATAMIENTO CON AGENTES FÍSICOS

Calor superficial:
CHC. (Compresas húmedas calientes) se le coloca por 10 minutos en la
zona afectada.
Infrarrojo. Se le coloco de 3 a 5 minutos en la zona afectada.

Calor profundo:

Ultrasonido. Se le coloca entre 5 a 8 minutos de un 3 mgz de intensidad

en la zona afectada.

Electroterapia:

TENS. Corriente analgésica se coloca por 15 minutos.

EMS: Estimulación muscular se aplica por 15 minutos.

TERAPIA RESPIRATORIA:
 Respiración toraxica: el paciente se encontrar en sedente y tomara aire
inflando el tórax y manteniendo el aire por la nariz y manteniendo por 15
segundos y luego botándolo por la boca.
 Respiración diafragmática: el paciente se encontrar sentado y tomara
aire por la nariz inflando el diafragma y manteniendo por 15 segundos y
botándolo en tres tiempos por la boca.

METODOS TERAPEUTICOS:
Para el movimiento del hombro doloroso realizaremos movimiento de FNP
en cintura escapular:
 Patrón antero elevación: es donde el recostado tiene que llevar el
hombro hacia su nariz haciendo antes un pequeño estimulo en contra al
movimiento. Los músculos que actúan son los romboides y serrato
anterior.
 Póstero depresión: es donde el hombro se dirige hacia abajo y al centro
hacia lumbar. Los músculos que actúan serrato anterior y inferior,
romboides y dorsal ancho.

 Póstero elevación: el hombro se moviliza por detrás hacia la parte

occipital. Los músculos que actúan son trapecio y elevador de la
escapula.
 Antero depresión: en este movimiento el hombro se dirige hacia medial
y abajo hacia el ombligo. Los músculos que actúan son romboides,
serrato anterior, pectoral mayor y menor.
Iniciación rítmica diagonales del miembro superior: Es donde comienza la
enseñanza del movimiento.

 Fase pasiva: es donde el terapeuta muestra en movimiento. Donde se

realiza el movimiento de flexión de hombro con extensión de muñeca. Y
el regreso extensión de hombro con flexión de muñeca. Como tambien el
moviente de hacia dentro

 Fase activa: es un movimiento activo con flexión de muñeca, con

movimiento activo y asistido es progresivo hasta que el paciente pueda
moverlo solo y haciendo un seguimiento visual. Y después realizara
movimientos activos resistidos.

Diagonal simétrico de miembro superior.

 Ambos brazos con rose de dorso de ambas manos y moviendo el hombro
de flexión de 180°

 Ambos brazos realizan abducción con flexión de codo y flexión de

muñeca rosando ambos dorsos de las manos. Y después abre los brazos
realizando una abducción horizontal.

Reversión de Estabilizadores Apendicular:

 En paciente se encontrara sentado con las pierna flexionadas con ambos

brazos en flexión de 90ª, el fisioterapeuta se encontrar en su frente del
paciente y colocara una manos en ambos brazos del paciente en el brazo
derecho colocara la mano en el 3/2 del antebrazo en la parte posterior y
el brazo izquierdo en la parte anterior, donde después el paciente tiene
que realizar una flexión con resistencia y una extensión con resistencia.