HIDROCEFALIA

Definiciones
 Hidrocefalia: trastorno en el que se acumula una cantidad excesiva de líquido
cefalorraquídeo dentro de los ventrículos cerebrales y / o espacios
subaracnoideos, lo que produce dilatación ventricular y aumento de la presión
intracraneal (PIC).
 Hidrocefalia normotensiva o crónica del adulto: Tamaño ventricular
patológicamente agrandado con presiones de apertura normales en la punción
lumbar.
 Hidrocefalia obstructiva o no comunicante: acumulación excesiva de LCR
debido al bloqueo estructural del flujo de LCR dentro del sistema ventricular.
Esta es la forma más común de hidrocefalia en los niños y casi siempre se asocia
con un aumento de la PIC.
 Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: acumulación de LCR debido a la
absorción deficiente que se produce en los espacios subaracnoideos. En raras
ocasiones, el LCR se acumula debido a una producción excesiva. También se
asocia típicamente con un aumento de la PIC.
 Ventriculomegalia: término general que se usa para describir el agrandamiento
de los ventrículos como se ve en la neuroimagen. La ventriculomegalia es un
hallazgo común en todas las formas de hidrocefalia. También se observa en
atrofia cerebral.
Anatomofisiología
LCR (500 ml/dia) formado en plexos coroideos (+++ techo de V. laterales) agujeros
de Monro 3er ventrículoacueducto de Silvio 4to ventrículoagujeros de
Luschka y Magendie espacio subaracnoideocirculaciónreabsorción en
granulaciones aracnoideas

Etiopatogenia
  Trastornos del tránsito licuoral: +++, tumor o un hematoma que obstruyan.
 Alteraciones del drenaje venoso intracraneal: Dificultan la reabsorción de
LCR hacia el torrente sanguíneo. Ej. hidrocefalia crónica del adulto.
 Hipersecreción de LCR. Muy raro. Por ejemplo, un papiloma de plexos
coroideos.
Clasificación
Según causa:
 H No comunicante u obstructiva
 H comunicante o No obstructiva
Según tiempo:
 H Aguda: Cefaleas, náuseas, vómitos, edema de papila al fondo de ojo, paresia
del abducens, trastornos de la marcha. Alteración rápida del nivel de
consciencia, coma y muerte.
 H crónica: Edema de papila o atrofia óptica insidiosa, alteraciones de la parcha,
paresis espástica, dismetría en MMSS o alteraciones endocrinas.
Clínica
*Hidrocefalia del lactante:
-Aumento del perímetro craneal (macrocefalia), dilatación de las venas
epicraneales, abombamiento de fontanelas, signo de Macewen (sonido típico a la
percusión del cráneo sobre las zonas de dilatación ventricular) y
transiluminación positiva de la cabeza.
-Causas: +++ estenosis congénita del Acueducto de Silvio.
-Clínica: irritabilidad, llanto, ojos en sol poniente, alteraciones del ritmo
respiratorio
*Hidrocefalia crónica del adulto o normotensiva
-Causas: Primarias-idiopáticas (40-60%, predominio a varones >60a),
secundarias (++ hemorragia subaracnoidea, TEC, post meningitis, tumores)
-Clínica: Triada de Hakim-Adams: Demencia, incontinencia urinaria y
trastornos (apraxia) de la marcha (el sx + precoz y frecuente). Puede presentar
Parkinsonismo.
Diagnóstico
diámetro máximo entre astas frontales de los VLaterales
*Índice de Evans: = >0.3 …
diámetro biparietal
Aumento de la talla ventricular e hidrocefalia
*Dx Hidrocefalia del lactante: Perímetro craneal, ecografía transfontanelar, Rx simple
de cráneo, RM
*Dx Hidrocefalia normotensiva: TC o RMN. Monitorización continua de la presión
intracraneal (PIC), punción lumbar evacuadora, test de infusión (se administra suero en
espacio intratecal por punción lumbar y se registra la presión del LCR, luego se registra
la resistencia a la salida del LCR; en hidrocefalia crónica está aumentado)  dDx:
Atrofia cerebral corticosubcortical (o Hidrocefalia ex vacuo)
Tratamiento
 Drenaje ventricular externo: en urgencias, px sin necesidad de derivación
permanente, meningitis, hemorragias intraventriculares.
 Derivación (shunt) ventricular: (peritoneal, atrial o pleural) permanentes.

Complicaciones

 Ventriculostomia premamilar endoscópica: Comunica el 3er ventrículo y el

espacio subaracnoideo. De elección en Estenosis congénita del acueducto de
Silvio, también se usa en hidrocefalias obstructivas.