Cuestionario de Neurocirugía

TEMA 1: Conceptos de Neurocirugía

Pregunta: Menciones 3 neurociencias auxiliares de la neurocirugía y
defina una de ellas. (Wilber)

NEUROLOGÍA (NRL): Es la especialidad encargada del estudio y tratamiento

de las enfermedades del sistema nervioso. Es muy amplio el campo que abarca
y va desde el diagnóstico clínico y tratamiento médico de enfermedades muy
comunes, como la epilepsia, enfermedad de Parkinson, Alzheimer, cefaleas,
infarto cerebral… a la generación de líneas de actuación e investigación clínica
muy complejas en patologías muy precisas, en las que puede estar implicada
también la Neurocirugía: Tratamiento quirúrgico de la Epilepsia, de la
Enfermedad de Parkinson, Accidente Cerebrovascular, Dolor …
Aunque hay una sola especialidad, en el momento actual hay dos campos
claramente delimitados: Neurología Pediátrica (Neuropediatría) y Neurología de
Adultos. Debido a la alta complejidad de los problemas a tratar, por lo general
dentro de cada equipo o Servicio, dependiendo de su capacidad asistencial,
suele haber especialistas en Neurología dedicados más especialmente a algún
tipo de patología: Trastornos del Movimiento, Enfermedades Degenerativas,
Unidad de Ictus Cerebral, Epilepsia, Cefaleas…

NEURORADIOLOGÍA.- Es una subespecialidad, dentro de la especialidad de

Radiología, dedicada al diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso,
en el aspecto de obtención e interpretación de imágenes normales y patológicas.
Así como la anterior especialidad estaba dedicada al estudio de la función, esta
especialidad está dedicada al estudio de la estructura del sistema nervioso: a la
Neuroimagen.
En los últimos diez años, ha tenido un auge extraordinario otra faceta de esta
especialidad. Se trata de la posibilidad de conseguir objetivos terapéuticos de
curación o ayuda a la curación de problemas vasculares. Se utilizan técnicas
endovasculares que consiguen el cierre de malformaciones arteriovenosas o
aneurismas, con menor riesgo que con el tratamiento quirúrgico convencional.
En la realidad clínica, ambos especialistas, Neurorradiólogo y Neurocirujano
trabajan

PSICOLOGÍA.- El trabajo conjunto con los psicólogos está aportando una gran
riqueza y capacidad diagnóstica y terapéutica.
La Psicología, a través de sus especialidades, entre las que destaca la
Neuropsicología, está llegando a unas cotas muy alta en el conocimiento de las
funciones normales y anormales cerebrales
conjuntamente cuando llega al Hospital un paciente con este tipo de patología,
con el objetivo de obtener la curación con la menor agresividad posible.

NEUROENDOCRINOLOGÍA.–
NEUROPATOLOGÍA.-
NEUROFISIOLOGIA
NEURORADIOLOGIA.

Fuente: https://neurorgs.net/informacion-al-paciente/temas-
generales/introduccion-a-la-neurocirugia/

TEMA 2: Hipertensión Endocraneana o Intracraneal

Integrantes
José Torres
Nesdaniel Rodríguez
Daniel Delfin
Carlos Paredes

Preguntas
1) ¿Cual es la principal contraindicacion para la realizacion de la puncion
lumbar y explique ?
Hipertension intracraneal con papiledema, y lesiones expansivas de fosa
posterior con o sin papiledema.
No se debe realizar por el riesgo de enclavamiento cerebral o del cerebelo a
traves del agujero occipital con compresion bulbar ulterior lo cual es
consecuencia de la brusca caida de la presion del LCR en el espacio
subaracnoideo.

2) ¿Menciones las principales causas de la HIC?

1) aumento de volumen tisular: TU cerebral , edema cerebral,
hematoma
2) obstruccion del flujo LCR: Hidrocefalia
3) traumatismo craneoencefalico : hematoma ( epidural, subdural),
contusion , edema
4) procesos vasculares: infarto cerebral , trombosis venosa , hematoma
intraparenquimatoso.
5) infecciones: encefalitis , meningitis , absceso cerebral, empiema
subdural.
6) encefalopatia ( hipercapnica , hepatica )

3) ¿Cuáles son los objetivos generales para el tratamiento de la HIC?

Mantener una presión intracraneal menor de 20mmhg y una presión de percusión
cerebral mayor o igual a 60mmhg

4) ¿Con respecto a la triada clinica , mencionar las caracteristica de la

cefalea, el vómito y el papiledema en la HIC?
Cefalea
Es intensa y persistente, de caracter gravativo, holocraneal , se irradia al
cuello, se exagera con los cambios de posicion de la cabeza, tos,
estornudos , no alivia con analgesicos , alivia temporal con la punción
lumbar
Papiledema
Casi siempre es bilateral provocando diplopia y ambliopia
Vómitos
En Proyectil
En ayuno
No tiene relación con comidas
5. Que constituye la respuesta de Cushing y Que representa
Esta constituida por HTA, bradicardia y alteraciones del patrón respiratorio, es
un indicador de muerte cerebral inminente o probable fenómeno de
enclavamiento cerebral

TEMA 3: Hidrocefalia
Maru
Rene
Rosmely
Mariana

¿Cómo se clasifica la Hidrocefalia?

Hay varias clasificaciones, puede ser congénita o adquirida de eventos durante
o después del nacimiento, aguda o crónica según su evolución y comunicantes
o no comunicantes según el mecanismo; esta última es la clasificación más
relevante:
 Comunicante: Esta forma de hidrocefalia se denomina comunicante
porque el LCR aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen
abiertos. También conocida como no obstructiva, es causada por una
alteración de la reabsorción de LCR en ausencia de cualquier obstrucción
entre el ventrículo y el espacio subaracnoideo.
 No comunicante: u obstructiva, es producida por un bloqueo o
interferencia en algún punto del trayecto que sigue la circulación normal
de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular, los puntos más
vulnerables son las estrecheces como el foramen de Monro, foramen de
Luschka y Magendie, y el acueducto de Silvio. Estas son las mas
comunes

¿Cuál es la etiología de la hidrocefalia?

La hidrocefalia puede deberse a bbstrucción del flujo de LCR (hidrocefalia
obstructiva) Las causas más comunes de hidrocefalia obstructiva son la
estenosis del acueducto de silvio, y la malformación de Chiari de tipo II, son
causas congénitas y por tanto, son evidentes en los infantes.
Alteración de la reabsorción de LCR (hidrocefalia comunicante) Por lo general,
la alteración de la reabsorción en el espacio subaracnoideo se debe a
inflamación meníngea, secundaria a infección o a la presencia de sangre o
coágulos sanguíneos en el espacio subaracnoideo, debido a una hemorragia
subaracnoidea, (causa más común en adultos)
Otras causas menos comunes son tumores en los plexos coroideos que
conllevan a una hiperproducción de líquido cefalorraquídeo, parásitos que
obstruyen los agujeros, quistes y lesiones ocupantes de espacio.
¿Cuáles son los principales síntomas de la hidrocefalia?
Niños: Aumento del perímetro cefálico, fontanelas abultadas, ojos en puesta de
sol (retracción del párpado superior), venas cefálicas dilatadas. Los síntomas en
niños suelen ser más evidentes porque el cráneo es expansible, en los adultos
los huesos del cráneo ya se han suturado y la hidrocefalia produce
principalmente aumento de la presión endocraneal.
Adultos: Dolor de cabeza, vómitos, edema de papila (que suele ser un signo
tardío), alteración de nivel de consciencia, diplopía y alteraciones visuales.
Todos ellos síntomas correspondientes al aumento de la presión endocraneal.

¿Cuáles son los métodos para el diagnóstico?

 Macrocefalia: medición del perímetro cefálico (que está aumentado en los
niños, pero en adultos no)
 Percusión digito-digital del cráneo: Signo Maceween, signo que consiste
en percutir el cráneo, en un infante con hidrocefalia al percutir se evidencia
un aumento de la sonoridad en comparación con un cráneo normal.
 Transiluminación: notable transparencia del cráneo a contraluz
 Estudios por imagen como: ecografía transfontanelar y TAC. Estos no
solo son útiles para hacer el diagnóstico definitivo de hidrocefalia sino
también para identificar la etiología.

¿En qué consiste el tratamiento de la hidrocefalia?

El tratamiento depende de la etiología, la gravedad y de si la hidrocefalia es
progresiva o no. Los casos leves, no progresivos, pueden ser observados con
medición del tamaño de la cabeza. Para reducir transitoriamente la presión del
LCR en los lactantes, pueden realizarse punciones lumbares seriadas (si la
hidrocefalia es comunicante). También pueden ser de utilidad fármacos
diuréticos como acetazolamida y furosemida (aunque se usan poco)
En casos graves, un procedimiento de derivación ventricular es el principal
tratamiento. La hidrocefalia progresiva requiere de una derivación ventricular.
Por lo general, las derivaciones conectan el ventrículo lateral derecho con la
cavidad peritoneal (ventrículo-peritoneal) o, rara vez, con la aurícula derecha
(ventrículo-atrial) a través de un tubo de plástico con una válvula unidireccional
para aliviar la presión. También se puede combinar este procedimiento con
ablación del plexo coroideo. La derivación ventricular no se retira incluso si el
infante ya no la necesita, debido al riesgo de hemorragia y traumatismo. Tras la
colocación de la derivación, se evalúan el perímetro cefálico y el desarrollo, y se
realizan estudios por la imagen periódicos.

TEMA 4: Traumatismos Craneoencefálicos

Andreina y demás integrantes

1.- Signos de fractura en la base craneal anterior, media y posterior.

F.C Anterior F.C Medio F.C Posterior
HEMATOMA Equimosis Equimosis Equimosis
periorbitaria retardada (24-48 retardada (24-48
(signo del horas) sobre la horas) sobre la
mapache) apófisis mastoide apófisis mastoide
(signo de Battle) (signo de Battle)
SALIDA DE Epistaxis Otorragia Otorragia
SANGRE
SALIDA DE LCR Rinolicuorrea Otolicuorrea Otolicuorrea

Explique en que consiste el metodo de valoración ABCDE del paciente

politraumatizado

A- Permeabilidad de la Via Aérea e Inmovilización Cervical

 Permeabilizar la vía aérea (abrir la vía aérea, retirar cuerpos extraños)

 Colocar un collarín cervical, evitrando la hiperextensión.

B- Ventilación y Oxigenación
 1. Valorar:

 El patron respiratorio (Si es paciente presenta badipnea, taquipnea)

 Fracuencia respiratoria, movimientos toraco-abdominales

 2. Asegurar una oxigenación adecuada con aporte de axigeno a la

cocentración mas alta.

C- Circulación y Control de Hemorragias

 Valorar la presencia de pulsos, coloración, frecuencia cardiaca, relleno
capilar (<2minutos)

 Controlar manualmente cualquier hemorragia externa

  Canalizar vía venosa periférica

 Monitorizar ECG, Tensión Arterial, Saturación de oxígeno.

 Objetivo: Presión Arteria Media >80mmHg

D- Evaluación Neurológica
Se evalua la respuesta motora y sensitiva por medio de la escala de Glasgow, y
se toma en cuenta la mejor respuesta del paciente.
Parámetros que se evaluan en la Escala de Glasgow:
- Apertura Ocular
- Respuesta Motora
- Llanto como respuesta Verbal

E- Exposición
En la valoración in situ, puede desvertirse parcialmente al paciente cuando las
lesiones lo permitan e incluso cortar la ropa, esto facilitara el examen completo
en caso de que el paciente presente alguna lesion que no sea percibida a simple
vista, evitando la hipotermia.
Valoración secundaria de un traumatismo craneoencefálico.
La evaluación o valoración secundaria comienza cuando la evaluación primaria
se ha completado y la vía área, la ventilación y la circulación se han estabilizado.
Por tanto, la valoración secundaria es:
la valoración minuciosa o examen físico general, que se hace para evitar de
esta forma, obviar otras lesiones en el organismo que puedan ser incluso de
mayor prioridad, es decir, tiene como objetivo detectar y tratar cualquier otra
lesión que pueda presentar el paciente y evitar precozmente un deterioro
neurológico.
. El examen físico general y neurológico son la base de un diagnóstico
certero, a veces, la urgencia del momento o la realización de un examen
incompleto, son motivos de errores en la orientación diagnóstica y terapéutica,
por lo que en este momento, se necesita obtener el mayor número de datos en
el menor tiempo posible.
Aspectos que lleva la valoración secundaria:
1. Examen neurológico completo incluyendo repetir la valoración de la
escala de coma de Glasgow

2. Examen físicos a repetición incluyendo una historia medica

3. Se hace desde la cabeza hasta los pies

 4. Se incluyen pruebas diagnósticas especializadas como: rayos X,
urografía, ecografía transesofágica, broncoscopia, otros.

TEMA 5: Traumatismos Raquimedulares

Abraham y demás integrantes

¿Qué es el Traumatismo Raquimedular y cuáles son las causas más

frecuentes?
El TRM engloba las lesiones de origen traumático que se caracterizan por
fracturas de la columna vertebral, asociado o no a un deficit de las funciones
motoras o sensoriales por la afección completa o parcial de la medula espinal ,
dicho traumatismo puede abarcar simultáneamente las meninges, los vasos
sanguíneos y el tejido nervioso.
El accidente de transito es el agente responsable en mas de la mitad de los
casos, seguido de los accidentes laborales y los accidentes deportivos. Ademas
se puede relacionar también con lesiones por arma de fuego y por traumatismos
asociados a la caída de grandes alturas.

¿Qué sintomatología presenta un paciente con shock medular ocasionado

por un traumatismo raquimedular?
Tras el traumatismo, se produce una parálisis fláccida con pérdida sensitiva por
debajo del nivel de la lesión. Suele haber priapismo en varones aunque el reflejo
bulbocavernoso se pierde. Dicho reflejo se recupera en horas, pero el resto de
reflejos osteotendinosos están ausentes. Este periodo dura 3-6 semanas. Luego
del shock medular, se produce una debilidad piramidal con espasticidad,
abolición de reflejos cutáneos, hiperreflexia osteotendinosa y clonus.

¿Que beneficios brinda la actividad física en un paciente con traumatismo

Raquimedular?

El ejercicio produce aumento del trabajo cardíaco lo que conduce a una mejor
vascularización y el intercambio tisular

• Movimientos generalizados aumenta la circulación.

• Activa la termogénesis (eleva la temperatura).
• Preservar, mantener y recuperar la función muscular.
• Prevenir la atrofia muscular, mejorar y aumentar el trofismo.
• Mejorar la potencia muscular.
• Prevenir la retracción de estructuras blandas, articulares y periarticulares.
• Distender las estructuras retraídas.
• Prevenir estasis el venoso y linfático.
• Prevenir, Mantener y recuperar la movilidad articular.
• Corregir actitudes viciosas y deformidades
• Sensación de bienestar, y un aumento del deseo de recuperación

TEMA 6: Procesos Encefálicos Vasculares y Medulares

Pablo
Tita
Frank

PREGUNTA: En cuanto a la fisiopatología de los ACV ¿Cómo se clasifican

y cuáles son sus posibles causas? (Tita)

Respuesta: Pueden ser congénitos o adquiridos y a su vez isquémicos o

hemorrágicos.
 Isquémicos: debido a oclusión trombótica de arterias o venas, vasos de gran
calibre o del corazón u oclusión de pequeños ramas vasculares penetrantes.
 Hemorrágicos: ocasionados por rotura de vasos a consecuencia de HTA,
aneurismas, traumatismos, lesiones por fuerza tangencial o fragilidad de
vasos posterior a infarto.

Pregunta: ¿Cómo se clasifican las hemorragias intracerebrales? (Pablo)

Respuesta:
Según la causa que genera el sangrado
Hemorragias Intracerebrales Primarias:
 Son las más frecuentes. Se deben a la rotura de cualquier vaso de la red
vascular normal del encéfalo, cuya pared se ha debilitado por procesos
degenerativos tales como la hipertensión arterial o la agiopatía amiloidea.
Hemorragias Intracerebrales Secundarias:
 Son producidas por la rotura de vasos congénitamente anormales,
neoformados o con alteraciones de su pared o por alteraciones de la
coagulación.

Según su localización
Intraparequimatosa:
 Ganglios Basales y Tálamo: Conocidas como Hemorragias Ganglionares
o Profundas. (En putamen ocupa 50 - 60% de los casos)
 Lóbulos Cerebrales: Conocidas como Hemorragias Lobares.
 Cerebelo: Conocidas como Hemorragias Cerebelosas.
Intraventricular

Pregunta ¿Cuál es el tratamiento de un Evento Cerebrovascular Isquemico?

(Frank)
AGUDO: t-PA recombinante (activador tisular de plasminogeno) proteína
implicada en la disolución de coágulos catalizando la conversión de
plasminogeno a plasmina. DOSIS: 0,9mg/kg un 10% inyección rápida I.V y el
resto por infusión constante por 60min. Antes de su aplicación debe descartarse
Hemorragia Cerebral (mediante TAC) y la P.A sistólica <185mmHG diastólica
<110mmHG.
Si la P.A es mayor: Nicardipina 2,5mg I.V (dosis max.15mg) Alternativa, Labetalol
20mg por 2min. Si la respuesta es insuficiente 40-80mg cada 10min hasta dosis
max. 300mg
Trombólisis in situ (Trombólisis intraarterial bajo control angiográfico) para
grandes oclusiones de arteria cerebral media y px que no pueden tratarse con t-
PA.
Trombectomía Mecánica (extracción dirigida por angiografía) cuando falla la
Trombólisis in situ
Para px que no son candidatos a tto con trombolíticos: Aspirina 325mg V.O
(antitrombótico), Heparina, Warfarina.
A LARGO PLAZO:
Endarterectomía carotídea extracraneana o la angioplastia carotídea –stend-
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 80-325mg V.O 1 vez/día, Clopidogrel
75mg 1 vez/día (indicado en alérgicos a aspirina)
Anticoagulantes Orales: para prevención de ECV cardioembolicos. Warfarina
Alternativas a Warfarina: Dabigatrán (inhibidor directo de la Trombina) 150mg
2veces/día en pacientes sin I. Renal grave. Apixabán (inibidor del factor Xa) 5mg
2veces/día en pacientes con I. Renal grave. Rivaroxabán (inhib Xa) 20mg
1vez/día px sin insuf renal grave
Estatinas: Atorvastatina 80mg/día en px con ECV isquemico por procesos
ateroescleróticos

Fuente: Manual MSD

TEMA 7: LOE Intracraneal e Intraraquideo

Karla
Oriana
Motta
PREGUNTA 1: ¿Conociendo la clasificación de las lesiones ocupantes de
espacio intracraneales, mencione con mayor frecuencia dónde
encontramos metástasis de acuerdo a su población masculina y femenina?
(Karla)
RESPUESTA: En el varón, las metástasis son principalmente del pulmón, del
colon y del riñón. En la mujer, los casos más frecuentes son el cáncer de mama,
de pulmón, de colon y el melanoma.

PREGUNTA 2: ¿Cuál es la clínica de un tumor ubicado en el lóbulo frontal

y temporal? (Oriana)
RESPUESTA: LÓBULOS FRONTALES: Pueden aparecer alteraciones
denominadas motoras, como parálisis de la cara o extremidades, trastornos del
lenguaje, de la función cognitiva (cambios de humor y falta de atención),
alteraciones de la conducta y de la personalidad e incontinencia urinaria o
intestinal.
LÓBULOS TEMPORALES: Pueden aparecer trastornos auditivos, visuales o
auditivos o del equilibrio o del olfato y gusto. También trastornos del lenguaje o
de la memoria así como alteraciones emocionales y de la conducta.
PREGUNTA 3: ¡A que se deben las lesiones ocupantes de espacio
intrarraquideas? (Mota)
Etilogía

Las lesiones pueden ser compresivas.

La compresión es causada con mayor frecuencia por lesiones que se encuentran

fuera de la médula espinal (extramedulares) que por lesiones dentro de ella
(intramedulares).

La compresión puede ser

1. Aguda
2. Subaguda
3. Crónica

La compresión aguda se desarrolla en minutos a horas. Muchas veces se debe

a un traumatismo (p. ej., fractura por aplastamiento vertebral con desplazamiento
de los fragmentos de la fractura, hernia discal aguda, tumor metastásico, lesión
ósea o ligamentaria grave que produce un hematoma, subluxación o luxación
vertebral). En ocasiones, se debe a un absceso; pocas veces, a un hematoma
epidural espontáneo. La compresión aguda puede seguir a una subaguda y
crónica, sobre todo si la causa es un absceso o un tumor.

La compresión subaguda aparece en días a semanas. Suele ser causada por

un tumor extramedular metastásico, un absceso o un hematoma epidural o un
disco herniado cervical o, rara vez, torácico.

La compresión crónica aparece en meses a años. Habitualmente es causada

por prominencias óseas en el canal medular cervical, torácico o lumbar (p. ej.,
debidas a osteofitos o espondilosis, sobre todo cuando el canal vertebral es
estrecho, como ocurre en la estenosis vertebral). La compresión puede ser
agravada por un disco herniado y por la hipetrofia del ligamento amarillo. Las
causas menos frecuentes incluyen malformaciones arteriovenosas y tumores
extramedulares de lento crecimiento.

La subluxación atlantoaxoidea y otras anomalías de la unión craneocervical

pueden producir una compresión medular aguda, subaguda o crónica.
 Las lesiones que comprimen la médula espinal también pueden comprimir las
raíces nerviosas o, pocas veces, ocluir la irrigación de la médula espinal y
provocar un infarto medular.

TEMA 8: Cervicobraquialgia

Gabriel, Genesis, Clarisbeth, Kimberly

CERVICOBRAQUIALGIA: revisar la Anatomía de la Columna Cervical
PLEXO CERVICAL: Controla la movilidad y sensibilidad de los musculos de la
cabeza, cuello, hombro y zona pectoral. Ramas profundas (nervio frénico).

• PINZAMIENTO DE NERVIO EN C5: ESTO PUEDE CAUSAR DOLOR EN EL HOMBRO, DEBILIDAD DEL DELTOIDES,
Y POSIBLEMENTE UNA PEQUEÑA ÁREA ENTUMECIDA EN EL HOMBRO. EN UN EXAMEN FÍSICO, ES POSIBLE
QUE ESTÉ DISMINUIDO EL REFLEJO DEL BÍCEPS DEL PACIENTE.
• PINZAMIENTO DE NERVIO EN C6: ESTO PUEDE CAUSAR DEBILIDAD EN EL BÍCEPS Y LOS EXTENSORES DE LA
MUÑECA, Y DOLOR/ENTUMECIMIENTO QUE DESCIENDE POR EL BRAZO HASTA EL PULGAR. EN UN EXAMEN
FÍSICO, ES POSIBLE QUE ESTÉ DISMINUIDO EL REFLEJO BRAQUIORADIAL (ANTEBRAZO MEDIO).
• PINZAMIENTO DE NERVIO EN C7: ESTO PUEDE CAUSAR DOLOR/ENTUMECIMIENTO QUE DESCIENDE POR
EL BRAZO HASTA EL DEDO MAYOR. EN UN EXAMEN FÍSICO, ES POSIBLE QUE ESTÉ DISMINUIDO EL REFLEJO
DEL TRÍCEPS DEL PACIENTE.
• PINZAMIENTO DE NERVIO EN C8: ESTO PUEDE CAUSAR DISFUNCIÓN EN LA MANO (ESTE NERVIO
SUMINISTRA INERVACIÓN A LOS MÚSCULOS PEQUEÑOS DE LA MANO). EL DOLOR/ENTUMECIMIENTO
PUEDE RECORRER LA PARTE EXTERIOR DE LA MANO (DEDO MEÑIQUE) Y LIMITAR SU REFLEJO.

1- ¿EN QUE CONSISTE, COMO SE REALIZA Y EN QUE CASOS SE UTILIZA LA

DISECTOMIA CERVICAL ANTERIOR?

Es una cirugía que consiste en quitar el disco dañado, aliviando la presión sobre los
nervios pinzados, y llena el espacio vacío del disco con hueso. Para realizarla el
cirujano hará una incisión en la parte delantera del cuello y moverá la tráquea, el
esófago y las arterias hacia un lado. Retirará cuidadosamente el disco dañado o
desgastado. Luego el espacio del disco se rellena con hueso. Y en la mayoría de los
casos, una placa de metal delgada fabricada en titanio se atornilla fuertemente a las
vértebras por arriba y por debajo del espacio del disco. El cirujano cerrará la incisión
con puntos de sutura.
Esta cirugía se utiliza para tratar discos cervicales dañados o desgastados, ruptura
interna del disco cervical, hernia del disco cervical o extraer espolones óseos que
compriman los nervios del plexo cervical.
2- ¿CUAL ES LA SINTOMATOLOGIA QUE CARACTERIZA LA COMPRESION
MEDULAR POR HERNIA DISCAL DURA?

Cuadriparesia espástica, parestesias o adormecimiento de las extremidades,

incontinencia urinaria, hiperreflexia, inversión del reflejo radial y signos de Babinsky,
Hoffman y lhermitte.

3- ¿QUE ES EL SINDROME DE LA COSTILLA CERVICAL Y CUAL ES SU CLINICA?

También llamado opérculo torácico, son un conjunto de síntomas que se deben a la
compresión neurovascular braquial por una costilla supernumeraria cervical que surge
de la séptima vértebra cervical. Se manifiesta con dolor, disestesia, entumecimiento y
debilidad, atrofia de la extremidad superior afectada, se puede incrementar con los
movimientos cervicales y de elevación del brazo y la mano, así como rotación externa
y abducción del brazo. La compresión venosa se manifiesta con minutos de fatiga
muscular, edema, dolor y cianosis de la extremidad, y la afectación arterial con
isquemia de la mano, dolor, parestesia, palidez y enfriamiento. Podemos objetivar una
tensión arterial más baja o un pulso arterial débil o ausente.

4- ¿EN QUE SE BASA EL TRATAMIENTO DE LA CERVICOBRAQUIALGIA?

- Medidas físicas: ejercicios -Administración de AINES y Miorrelajantes

TEMA 9: Sx Lumbociatalgico – Hernia Discal

PREGUNTA: ¿En qué fecha cree ud que empezó el romance de Mariana y Héctor?
(Antonio)

RESPUESTA: .

PREGUNTA: Defina los tipos de hernia discal según su mecanismo (Antonio)

RESPUESTA:

Protrusion discal: Consiste en la deformación del anillo fibroso por el impacto

del núcleo pulposo contra este; se produce hacia la parte más debilitada del anillo
fibroso, generalmente en dirección posterior o posterolateral.

Prolapso: Ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin
atravesar el ligamento longitudinal anterior o posterior.

Extrusión: Núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal,

generalmente el posterior.
 Secuestro: Ruptura del segmento extruido, ocasionalmente con desplazamiento
del fragmento libre al canal espinal.

PREGUNTA: Estrutura del nervio ciatico (Romario)

Unión de L4 - L5 - S1 - S2 - S3 formando el plexo sacro.

Abandona la pelvis por la posicion intrapiramidal de la escotadura ciática mayor,
entre tuberosidad isquiática y el crocante mayor y desciende al compartimiento
posterior del muslo entre el músculo semi membranoso y el semitendinoso.

TEMA 10: Epilepsia Quirugica

¿Defina epileptogenesis primaria y secundaria? (Jesús)

Epileptogenesis Primaria: Es la transformación de una red neuronal

normal en una que es hiper excitable de forma crónica.

Puede ser producida por traumatismos, infección, hipoxia...

Epileptogenesis secundaria: Es el conjunto de cambios neuroquimicos

e histológicos que siguen a las crisis epilépticas y pueden dar como
concecuencia la farmacoresistencia.

Luciano D´Arcangelo
¿Menciona los criterios de evaluación de una Epilepsia Quirúrgica?
 Buscar causas tratables o remediables de las crisis crónicas recurrentes.

 Descartar lesiones estructurales, especialmente TU cerebrales y

alteraciones cerebrovasculares: MAV.

 Cuando se asocian a lesiones estructurales:Lesionectomía.

 La indicación quirúrgica debe considerar no solo el numero de crisis, sino

los efectos adversos.

 Cirugía realizada antes de los 40 años.

 Las indicaciones más reconocidas para la cirugía son:

 - Refractariedad al tratamiento médico.
- Crisis convulsivas con gran impacto.
 Pacientes en estado libre de crisis al primer año postoperatorio: 60-70%
epilepsia del lob temporal y 30-40% epilepsia extratemporal.

 Actualmente se ha mencionado la necesidad de adaptar criterios

internacionales para la cirugía de epilepsia.

 Estos grupos deberían dirigir esfuerzos para la identificación y tratamiento

de 3 tipos de dolencia:

-Epilepsia del lóbulo temporal.

-Epilepsia sintomática (lesional).
-Epilepsia catastrófica de la infancia.
 Los procedimientos mas frecuentemente utilizados son: resección del
lóbulo temporal, lesionectomia y callosotomía.

¿En qué consiste el Test de Wada y para qué se utiliza? (Yohanys)

Inyección intracarotídea de barbitúricos (amital sódico) con el fin de

deprimir un hemisferio y poder localizar la situación de los centros de lenguaje y
de la memoria. Se utiliza para estudiar la lateralización hemisférica en pacientes
neuroquirúrgicos, especialmente en cirugía de epilepsia.

Mencione los tipos de intervenciones quirúrgicas en la epilepsia y

explique la técnica qx más efectiva para el manejo de las crisis
convulsivas (Ana)

1. Lobectomía temporal
2. Hemisferectomia
3. Transeccion subpial multiple
4. Estimulación vagal
5. Cirugía Estereotáxica
6. Amigdalohipocampectomía
7. Callosotomía,

La más efectiva es la:

LOBECTOMÍA TEMPORAL ANTERIOR
R: La extirpación consiste en la resección de 6-6,5 cm del lóbulo temporal no
dominante y 4-4,5 cm del lóbulo temporal dominante del lenguaje por debajo del
giro temporal medio, así como resección de 1 a 3 cm del hipocampo anterior.
La extensión de la resección depende de la localización del foco y la topografía
del lenguaje en el lóbulo dominante.
Es la intervención más frecuente practicada en la epilepsia.
Esta cirugía se utiliza en pacientes con epilepsia farmacorresistente que se
inician siempre en el mismo lóbulo temporal.
Hasta ahora es la única que ha demostrado ser efectiva en el mejoramiento de
las crisis convulsivas