HIDROCEFALIA

DR . MAURICIO PUCH
NEUROLOGIA-NEUROCIRUGIA
 CONCEPTO

 Disbalance entre la formación y absorción de LCR, de

magnitud suficiente como para producir un cumulo
neto dentro del sistema ventricular ( VL) .
 CLASIFICACION

 CLASESOTIPOS
 1= Hidrocefalia no comunicante u obstructiva : el LCR
no alcanza el espacio subaracnoideo por obstaculo en
sistema ventricular
 2= hidrocefalia comunicante o no obstructiva : LCR
alcanza espacio subaracnoideo pero a este nivelhay
dificultades para su circulación ( reabsorción).
 ETIOPATOGENIA

 a) hipersecrecion de LCR: raro ( TU plexo papilomao

carcinomas)
 ETIOPATOGENIA

 b) transtornos del transito licuoral : Obstaculo a nivel del

sist ventricular. Hidrocefalia obstructivas .
 EJ :estenosis de acueducto de Silvio ( causa mas frec en
hidrocefalias congenitas ) atresia agujeros de luscka y
magendie , tumores y hemorragias intraventriculares ,
infecciones ( ventriculitis ) , etc..
 tambien por dificutad de circulación subaracnoidea (
hidrocefalias no obstructivas)
 Ej: secundarias a meningitis, HSA, linfomatosis meningea.
 ETIOPATOGENIA

 c) alteraciones del drenaje venoso intracraneal:

dificultan reabsorción LCR hacia el torrente sanguineo
.
 Ej: Trombosis de senos venosos durales, sindrome de
vena cava superior , etc.
 CLINICA

 PRODUCE HIC ¡
 LACTANTES

 Aumento perimetro craneal ( macrocefalia ) ,

dilatación venosa epicraneal , abomamiento de
fontanelas ( bregma) , signo de Macewen ( sonido
timpanico a percusión craneal ) y transiluminación
positiva.
 LACTANTES

 Frecuente llanto , irritabilidad. Ojos en ‘sol poniente ‘

( casos avanzados ) alteraciones del ritmo respiratorio
, crisis …
 Causas : estenosis acueductal
 Diagnostico : control PC( metodo sensible ) y por TC
craneal /RMN ( especifico)
 ADULTOS

 1=AGUDA : clinica de HIC de rapida instauración,

cefalea, nauseas y vomitos , edema de papila, PCy
alteraciones de la marcha. TCcraneal : dilatacióndel
III ventriculo y astas temporales. Exudado
transependimario.
 ADULTOS

 2= CRONICA: clinica mas insidiosa de HIC. Edema

papila llegando a atrofia optica. Alteraciones de la
marcha ( paraparesia espastica, dismetrias y
alteraciones endocrinas.
 TRATAMIENTO

 Es quirurgico ( reduccion PIC)

 TECNICAS
 DVE = Solucion temporal para hidrocefalias agudas(
shunt no dependiente ). Util en hemorragias
intraventriculares.
 DVP= usadas en hidrocefalias cronicas o algunas
agudas ( si reversión ) . otras opciones ( DV –atriales ,
DV-pleurales )
TRATAMIENTO. COMPLICACIONES

 Complicaciones relacionadas : obstrucción, in feccion

( staf epidermidis ) , sobrefuncion,hipodrenaj e.
 Actualidad : ventriculostomia endoscopica
premamilar. : crea comunicación directa entre el III
ventriculo- espacio subaracnoideo ( indicado e n
hidrocefalias obstructivas) .
 HIDROCEFALIA CRONICA DEL
ADULTO

 Llamada hidrocefalia de presion normal ( Errado ) .

Usualmente idiopaticas (40%) o sec a HSA, TCE post
meningitis o TU.
 Idiopatica dada en pacientes de edad avanzada (
mayor 60 años).
 CLINICA

 Muy caracteristica. Triada de Hakim –Adams:

DEMENCIA – INCONTINENCIA URINARIA Y
TRASTORNO DE LA MARCHA ( signo mas prec oz ).A
veces trastornos extrapiramidales.
 DIAGNOSTICO

 Tc craneal o RMN con hidrocefaliacomunicante y con

clinica compatible
 Diagnostico diferencial : hidrocefaliaex-vacuo por
atrofia cerebral
 Imágenes : hipodensidad periependimaria,
balonizacion III ventriculo , ausencia de surcos de
convexidad.
DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO

 Actualidad : RMN de flujo.

 Otros : monitorización de PIC , test de infusión , tap
test.

 TRATAMIENTO
 Derivacion LCR ( DVP ).
 ASPECTOSESCENCIALES

 LCR se produce en los plexos coroideos y se

reabsorbe a nivel de capilares cerebrales

 La causa mas frecuente de hidrocefalia congenita es

la estenosis acueductal y su tratamiento de eleccion
es la ventriculostomia endoscopica.
 ASPECTOSESCENCIALES

 En el diagnostico de la hidrocefalia cronica del adulto,

no existe ninguna prueba que de datos
patognomonicos

 Dudar de una Hidrocefalia cronica del adulto si no hay

trastornos de lamarcha.