10 NEUROLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Varón de 78 años, que presenta caídas frecuentes desde hace 2 meses. La familia refiere deterioro
cognitivo progresivo desde hace aproximadamente un mes, que ponen en relación con una de las caídas.
Hace una semana, asocia incontinencia de esfínteres. En la exploración, sólo se detecta rigidez, una base
de sustentación ampliada e inestabilidad de la marcha. Se realiza la TC que se muestra a
continuación. Señale la respuesta CORRECTA:

1.  El diagnóstico más probable es el de atrofia cerebral, con hidrocefalia ex vacuo.

2.  La causa más probable de la hidrocefalia es un stop en el sistema ventricular.
3.  Podría realizarse una prueba terapéutica mediante una punción lumbar evacuadora.
4.  El deterioro cognitivo se debe a un hematoma subdural crónico.
5.  El tercer ventrículo no se hallará dilatado.

~ Figura 10a.

Plataforma ENARM 2017 www.plataformaenarm.com Tel:(44) 43 121 091!

!
 10 NEUROLOGÍA!
CASO CLÍNICO
ENARM
México
Resolución del Caso

En este caso clínico, puedes apoyarte en los siguientes tres datos para resolver la pregunta:

• Deterioro cognitivo.
• Incontinencia de esfínteres.
• Inestabilidad de la marcha, aumento de la base de sustentación.

Estos tres datos, que además han aparecido desde hace relativamente poco, constituyen la tríada de Hakim-Adams,
dato típico de la hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia crónica del adulto. Éste sería el diagnóstico de presunción
para este paciente. Aunque no existen datos patognomónicos de esta entidad, sí que resultan bastante sugestivos.

Respecto a la imagen clínica, nos muestra una intensa dilatación de los ventrículos cerebrales. Esta dilatación
también podríamos encontrarla en la hidrocefalia ex vacuo, que es un aumento compensador del tamaño de los
ventrículos, típico de ancianos con importante atrofia cerebral. Sin embargo, las manifestaciones clínicas que nos
mencionan no tendríamos por qué verlas, si sólo se tratase de una hidrocefalia ex vacuo. Otra diferencia importante
es la dilatación del tercer ventrículo, que no se vería en la hidrocefalia ex vacuo, pero sí en la hidrocefalia normotensiva.
Por último, observa que apenas se aprecian los surcos cerebrales. Este dato también sugiere hidrocefalia
normotensiva, más que hidrocefalia ex vacuo (en este caso esperaríamos encontrar amplios surcos por la atrofia
cerebral).

La respuesta correcta es la 3. Una punción lumbar evacuadora puede ser útil para comprobar si su realización se
sigue de una mejoría clínica significativa. Otra maniobra diagnóstica que puede utilizarse es el test de infusión. Consiste en
introducir suero en el espacio intratecal mediante una punción lumbar, a una velocidad determinada, registrándose la
presión en el espacio subaracnoideo durante un tiempo. Con los datos obtenidos, se valora la resistencia a la salida del
LCR, que en la hidrocefalia crónica estará aumentada.

Plataforma ENARM 2017 www.plataformaenarm.com Tel:(44) 43 121 091!