MEDICINA

INTERNA
1.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele acompañar a la atopia?

a) Piel seca.
b) Congestión facial.
c) Onicodistrofia.
d) Prurito

La piel seca es un hallazgo casi constante en los pacientes con dermatitis atópica de todas las edades. Se debe a un trastorno
de la composición de lípidos que origina un aspecto de sequedad y descamación fina.
2.- Niño de 3 años de edad que consulta por cuatro días de fiebre, dolor al tragar, rechazo del alimento, fatiga y halitosis. En el
examen físico presenta lesiones ulcerosas de tamaño variable en las encías, la lengua y la mucosa bucal, que sangran con
facilidad, y adenopatías submandibulares y cervicales. ¿Hacer imagen?

a) Herpangina.
b) Estomatitis herpética.
c) Candidiasis oral.
d) Infección estafilocócica.

La herpangina es causada en la mayoría de los casos por virus Coxackie del grupo A altamente contagiosos. Los sintómas
incluyen fiebre, dolor de cabeza, anorexia, dolor al tragar y ulceras en la boca y en la garganta.
Las ulceras en su mayoría tienen una base de color blanco o blancuzco – grisaseo y un borde rojo. Pueden ser muy dolorosas.
En la mayoría de los casos las lesiones son muy escasas.
3.- Un paciente de 75 años, diabético crónico, empieza con dolor en pabellón auricular y región mastoidea derechos. A la
semana nota fiebre, inflamación de la oreja y drenaje liquido escaso por el conducto auditivo. En la exploración, tumefacción
en apófisis mastoides, pabellón auricular y conducto auditivo. Hipoacusia severa y parálisis del VII par ipsilateral. ¿qué
microorganismo, de los siguientes, le parece el mas probable como agente causal?

a) Staphylococcus aureus.
b) Streptococcus pneumoniae.
c) Flora mixta (enterobacterias + anaerobios).
d) Pseudomonas aeruginosa.

La otitis externa maligna es una infección que ocurre principalmente en personas con inmunodeficiencias (diabéticos,
esteroides o traumático) el germen más frecuente es Pseudomonas aeruginosa. El pronóstico es más grave cuando se afectan
estructuras endocraneales. Frecuentemente es mortal.
4.- Un varón de 27 años acude a urgencias por dolor y signos inflamatorios en la rodilla derecha. No presenta fiebre y el resto
de la exploración es normal. El análisis del liquido articular obtenido por artrocentesis mostro: 52.000 células, 80%
polimorfomucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tinción de Gram se observaron cocos Gram-negativos. ¿Cuál será el tratamiento
de elección?

a) Ceftriaxona.
b) Cloxacilina.
c) Drenaje articular mas Cloxacilina.
d) Gentamicina.

La artritis séptica es una inflamación de las articulaciones debida a una infección, en la mayoría de los casos la infección es
sistémica y en otros la infección puede entrar directamente en la articulación a través de una lesión en la misma.
El tratamiento depende del agente infeccioso. Si la infección es causada por una bacteria el tratamiento consiste en dos o
cuatro semanas de antibióticos intravenoso seguido de una dosis alta de antibiótico oral.
El plan antibiótico inicial consiste en un betalactámico con uno aminoglucosido. Puede usarse cefalosporina de tercera
generación con o sin aminuglucosido. También puede recurrirse al uso de vancomicina
5.- Un hombre de 75 años, que vive solo, es traído a urgencias del hospital en coma. Presenta edema de cara, pies y manos,
hipotonía y arreflexia generalizadas. TA de 80/50 mmHg; FC 56 lpm; temperatura rectal de 34ºC. Estudios de laboratorio:
hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con diferencial normal; glucosa 71mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3 mg/dl;
sodio 119 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49mmHg, PaO2 65 mmHg. TAC de cerebro normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a) Coma por hiponatremia

b) Coma mixedematoso
c) Síndrome nefrótico
d) Intoxicación por alcohol

El coma mixedematoso es una complicación aguda del hipotiroidismo, generalmente se presenta por poco apego al
tratamiento, o a factores externos como infecciones, traumatismos o exposición al frio extremo.
La hiponatremia muchas veces contribuye al estado de coma y se debe a una disminución en el flujo plasmático renal y en la
filtración glomerular, hay un déficit en la excreción de agua. También se ha observado un mayor efecto de la ADH que
contribuye a la hiponatremia
6.- En el caso anterior ¿Cuál debe ser la medida terapéutica mas urgente?

a) Solución salina hipertónica.

b) Corticoesteroides y glucosa hipertónica.
c) Hormonas tiroideas y manitol
d) Hormonas tiroideas y Corticoesteroides.

El tratamiento consiste en la administración de hormonas tiroideas por sondas nasogástrica (100mcg al día) o si se dispone de
ella T4 endovenosa 300 a 500 mcg diarios y luego 75 a 100 mcg diarios. También se recomiendan el uso de esteroides cuyo
objetivo es disminuir la conversión de T4 a T3. Al mismo tiempo se recomienda la ventilación mecánica y tratar el
desequilibrio electrolítico si es que existe.
7.- Un paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 ºC. En la exploración física,
destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de 2-3 milímetros de diámetro, de
aspecto isquémico hemorrágico. La auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días, se obtiene crecimiento de
Staphylococcus aureus sensible a meticilina en tres hemocultivos. ¿Cuál de las siguientes será la conducta a seguir en este
momento?

a) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

b) Indicar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y Gentamicina durante diez días.
c) Comenzar tratamiento con Cloxacilina y Gentamicina, y realizar estudio ecocardiografico por la existencia probable de
endocarditis aguda.
d) Descartar la existencia de endocarditis, por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca, y buscar focos de posible
osteomielitis.

En un paciente joven con datos clínicos de bacteriemia persistente y con lesiones cutáneas, la primera posibilidad es
endocarditis, aunque no se encuentren soplos, debe realizarse un ecocardiograma en busca de vegetaciones. Dado que
fueron 3 de 3 hemocultivos positivos, no se considera contaminación. La penicilina no es adecuada en contra de
staphylococcus por lo cual debe usarse una penicilina activa contra las beta lactamasas de staphylococcus como cloxacilina, o
dicloxacilina dado que es sensible a la oxacilina in vitro, reforzada co un aminoglucósido. Las osteomielitis rara vez dan
émbolos sépticos.
8.- ¿cuál sería el proceso mas probable a descartar en una persona de 70 años, que ingresa en la UCI por una neumonía
grave, siendo tratado con cefalosporinas de tercera generación, y que desarrolla a los pocos días una diarrea muy copiosa,
con gran deterioro del estado general?

a) Colitis por C. difficile.

b) Colitis ulcerosa.
c) Colitis isquémica.
d) Colitis granulomatosa.

Se trata de un tipo de infección que forma parte del equilibrio normal de las bacterias intestinales. Se presenta en personas
que han recibido antibióticos por tiempo prolongado generalmente es intrahospitalario.
9.- Una paciente de 44 años, es sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar. Ocho meses después de la
intervención, presenta fiebre y celulitis extensa en brazo izquierdo, que se resuelve con tratamiento antibiótico. Seis meses
mas tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. ¿cuál es el agente etiológico mas probable?

a) Staphylococcus epidermidis.
b) Streptococcus agalactiae.
c) Corynebacterium hemoliticum.
d) Streptococcus grupo A

La celulitis es una inflamación de los tejidos que predomina en lugares ocupados por adipocitos.
La celulitis se debe a determinadas bacterias que entran en la piel pero que no siempre son visibles.
Los Streptococcus de grupo A (S pyiogenes) y los staphiloccocus son los principales causantes. Normalmente viven en la
superficie de la piel pero no causan infección.
10.- Una mujer de 28 años presenta, de forma aguda, náuseas, vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edema de
miembros inferiores, TA 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a) Síndrome nefrótico.
b) Nefritis lupica.
c) Pielonefritis.
d) Síndrome nefrítico.

El síndrome nefrítico agudo generalmente es una respuesta inmunitaria desencadenada por una infección o por otra
enfermedad generalmente de naturaleza inmunológica. Los síntomas mas comunes son sangre en la orina, disminución del
volumen de orina, edema e hipertensión arterial. Como parte del deterioro de la función renal puede existir sobre carga de
volumen con disnea por edema pulmonar, no cardiogénico. Aunque en el caso no se menciona el nivel de creatinina sérica,
hay que recordar que los cilindros eritrocitarios o hemáticos indican glomerulonefritis.
11.- Los familiares traen a urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, Tiene un cuadro diarreico coleriforme, de
3 días de evolución. El paciente esta obnubilado, deshidratado y oligúrico. la tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. Urea en
sangre es de 450 mg/dl y creatinina de 14 mg/dl. Fracción de excreción de Na 5%. ¿Cuáles es el diagnóstico en este enfermo?

a) Fracaso renal por Pielonefritis.

b) Glomerulonefritis aguda.
c) Vasculitis con afectación intestinal y renal.
d) Necrosis tubular aguda.

La insuficiencia renal aguda se define como la disminución de la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho, se instala en horas o días y se produce cuando el flujo plasmático disminuye a nivel renal. Debido a
la hipovolemia y caída en el gasto cardiaco la respuesta del riñón es activar el sistema Renina-Angiotensina Aldosterona, cuyos
efectos son la retención de sodio, la reabsorción de urea y por consiguiente la retención de agua. Cuando un evento
isquémico se prolonga aparece daño tubular manifestado por la incapacidad para reabsorber sodio, así que el solido en la
orina es mayor a 20 mEq/L y la fracción excretada de sodio (FeNa) será mayor al 1%.
12.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla: cefalea, nauseas, agitación, somnolencia y
convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?

a) Encefalopatía por diálisis.

b) Encefalopatía urémica.
c) Síndrome de desequilibrio.
d) Linfoma Cerebral Primario.

El síndrome de desequilibrio se produce por una disminución súbita de la osmolaridad sérica en contra de la osmolaridad
intraneuronal, lo que lleva al desarrollo de edema cerebral. En los casos severos hay delirio, convulsiones y coma por
hipertensión intracraneal severa. Por este motivo las primeras sesiones de hemodiálisis deben ser realizadas en poco tiempo y
con flujos sanguíneos bajos.
13.- El estudio de sedimento urinario de un paciente presenta microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿Cuál de los
siguientes cuadros patológicos padece?

a) Lesión Glomerular.
b) Lesión Túbulo-intersticial.
c) Obstrucción De La Vía Urinaria.
d) Infección Renal.

La presencia de cilindros hemáticos traduce daño glomerular (glomerulonefritis). Las lesiones túbulo intersticiales o las
obstrucciones no pueden dar cilindros eritrocitarios.
14.- En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico con
niveles normales de albumina sérica, ¿Cuál es la probabilidad diagnóstica?

a) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
c) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
d) Alteración intersticial tubular

Se conoce que la glumerulonefritis focal y segmentaria tiene formas primarias y secundarias. En presencia de proteinuria en
rangos nefróticos en un paciente con reflujo vesicoureteral debe descartarse una forma secundaria de focal y segmentaria.
Por definición un daño tubular nunca tendrá proteinuria en rango nefrótico.
15.- Un lactante de 6 meses, presenta una deshidratación del 10%, con los siguientes resultados en sangre: Na 159 mEq/l; K
4,5 mEq/l; Cl 116 mEq/l; pH 7,34; CO3H 20 mEq/l; pCO2 38 mEq/l y en orina: Na 25 mEq/l; K 33 mEq/l; Osm 90 mOsm/l; pH 5.
¿cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable?

a) Acidosis tubular proximal.

b) Acidosis tubular distal.
c) Síndrome de Fanconi.
d) Diabetes insípida.

Diabetes Insípida Nefrogénica: poliuria, osmolaridad urinaria muy baja, que en personas que no tienen acceso libre al agua
como ancianos y niños pequeños, origina deshidratación hipernatrémica.
Acidosis tubular distal I: niños con retraso en el crecimiento, acidosis hipokalémica, nefrocalcinosis y orinas persistentemente
alcalinas.
Acidosis tubular distal II: Niños con retraso en el crecimiento, acidosis hipopotásemica y nefrocalcinosis. Se asocia al síndrome
de Fanconi.
16.- En un niño que padece una diarrea mucohemorragica, se comprueba la etiología por E.coli 0157 H7. ¿cuál de las
complicaciones que se enumeran esta especialmente ligada a este germen?

a) Síndrome hemolitico-uremico.
b) Shock irreversible.
c) Hemorragia subdural.
d) Crisis febril aguda.

E.Coli 157: H7 es la causa más frecuente del síndrome Hemolítico agudo.

En algunas personas, especialmente en niños menores de cinco años, la infección puede ocasionar una complicación
denominada síndrome urémico hemolítico (SUH). Se trata de una enfermedad grave, con destrucción de los glóbulos rojos e
insuficiencia renal. Puede ser necesario realizar transfusiones de sangre o factor de coagulación sanguínea. Afortunadamente
la mayoría de las personas con SUH se recuperan completamente, pero la enfermedad puede ser fatal. La mayor parte de las
personas se recuperan sin tratamiento específico en 5 a 10 días.
17.- Un paciente de 65 años, con antecedentes personales de anulación funcional del riñón derecho por litiasis coraliforme,
presenta un cuadro de fallo renal agudo oligoanurico que cursa con dolor lumbar izquierdo, fiebre, leucocitosis, hematuria y
niveles séricos elevados de aspartato-transaminasa y láctico deshidrogenasa (ASI y LDH). el diagnostico mas probable es:

a) Pielonefritis aguda izquierda.

b) Uropatia obstructiva aguda.
c) Nefropatía tubolointersticial aguda alérgica.
d) Trombosis aguda de arteria renal izquierda.

El cuadro corresponde a una trombosis de la arteria renal, ya que ninguna de las tres opciones suele elevar enzimas
musculares como TGO o DHL.
18.- Mujer de 15 años que consulta por astenia y fiebre. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas, hematomas
generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. En sangre periférica se observa leucocitosis con 10% de blastos y en
medula ósea 40% de blastos, 7% de ellos mieloperoxidasa positivos. La identificación de los antígenos proteicos con
anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos son CD34, CD33 y CD13 positivos,CD15 negativos. ¿Cuál es el
diagnóstico clínico?

a) Aguda mieloblastica M0.

b) Aguda mieloblastica M1.
c) Aguda linfoblastica.
d) Mieloide crónica en transformación.

Las leucemias agudas son neoplasias cuyo origen es la célula Hematopoyética de la medula ósea, incapaz de madurar. Por
ello se definen por una proporción de blastos en medula mayor al 20%.
Su etiología es idiopática, un 10% son secundarias a quimioterapia y radiación. Algunos síndromes como el de Down tienen
un riesgo mayor.
19.- Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cefalea y disminución del nivel de consciencia, asociado a un
cuadro de petequias y equimosis. En los estudios de laboratorio se observa anemia con criterios de hemolisis
microangiopatica con una Hb de 8 gramos, plaquetas de 30.000 mm3, junto con datos de insuficiencia renal aguda. El
diagnóstico de sospecha es una purpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la actitud
terapéutica idónea en este paciente?

a) Realizar diálisis renal, pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso.
b) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión
inmediata de hematíes y plaquetas.
c) Los esteroides y los Antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección.
d) La realización de recambio plasmático con plasmaferesis diaria es el tratamiento de elección.

Para un cuadro de PTT la realización de plasmaféresis es la elección del tratamiento.

Se recomienda el inicio de tratamiento con cortico esteroides. Los pacientes con ausencia de síntomas y plaquetas >300 mil
probablemente no requieran de tratamiento excepto cuando vayan a ser sometidos a tratamiento especial. El uso de
inmunoglobulina endovenosa produce aumento en la cifra de plaquetas en aproximadamente el 75% de los pacientes, sin
embargo la respuesta es transitoria
20.- Masculino de 67 años de edad, fumador y con antecedentes de HTA de larga evolución. Hace dos se le practicó
revascularización coronaria. En el postoperatorio presentó neumonía con derrame pleural, oliguria ( 200 mL/día), urea
128mg/dL, creatinina 3.0 mg/dL. Potasio 5.2 mEq/L, Na 138 mEq/L. ¿ Cuál es el diagnóstico clínico probable?

a) Insuficiencia Renal Aguda

b) Nefritis túbulo intersticial
c) Síndrome nefrítico
d) Deshidratación severa

La insuficiencia renal aguda (IRA) tras cirugía cardiaca es una complicación grave, con una incidencia entre el 8 y el 16%. Se
recomienda evaluar la filtración glomerular en el preoperatorio como factor predictor de morbimortalidad renal. Otro factor
importante consiste en retirar los IECA/diuréticos en el preoperatorio.
21.- Paciente masculino de 40 años de edad originario de Veracruz, que acude a consulta por tos productiva de un mes de
evolución, pérdida ponderal de 8 kg en 4 meses y sudoración nocturna. A la exploración destacan estertores
supraescapulares de lado derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)Neumonía adquirida en la comunidad

b) Histoplasmosis
c) Tuberculosis
d) Aspergilosis

El cuadro clínico es compatible con tuberculosis pulmonar destacando la tos y sudoración nocturna como síntomas
principales.
22.- Hombre de 35 años, alcohólico crónico. Lo llevan a urgencias por haberlo encontrado tirado en la calle. Se le encuentra
consiente, quejándose continuamente, con fiebre y dificultad respiratoria. La exploración física corrobora la insuficiencia
respiratoria, disminución de ruido respiratorio en vértice derecho y estertores finos diseminados. Se le solicita placa de tórax
que se muestra en la imagen. Señale el diagnóstico correcto:

a) Neumonía de la comunidad
b) Tuberculosis pulmonar
c) Neumonía por aspiración
d) Cáncer de pulmón

La neumonía por aspiración es una infección pulmonar que

se desarrolla después de haber aspirado líquidos, alimentos
o vómito hacia los pulmones. Hay una gran posibilidad de
crecimiento bacteriano e infección. Los síntomas son variables
pero predomina la insuficiencia respiratoria, dolor torácico, y
flema de color verdoso u obscuro.
23.- Un paciente portador crónico de sonda vesical presenta orina con abundante sedimento y fiebre elevada.
En el hemocultivo se aísla Enterococcus faecalis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos elegiría?

a) Ampicilina más ceftriaxona

b) Cefazolina más gentamicina
c) Cefoxitina más macrodantina
d) Ceftriaxona sola

El paciente con sonda vesical no requiere tratamiento antibiótico de primera intención. El tratamiento
antimicrobiano empírico puede utilizar la combinación de ampicilina con una cefalosporina si no existe el riesgo de
insuficiencia renal.
24.-Un paciente que ingresó a la UTI por politraumatismo severo y con ventilación asistida presenta
insuficiencia respiratoria, fiebre elevada y en la radiografía de tórax hay infiltrados pulmonares En los
hemocultivos se aísla Klebsiela sp ¿Qué antibiótico está indicado?:

a) Gentamicina.
b) Imipenem.
c) Cotrimoxazol.
d) Cefazolina.

La neumonía asociada a ventilación se divide en temprana (< 5 días) o tardía (>25 días). La etiología depende
del tiempo en que se desarrolla. La selección del tratamiento antimicrobiano empírico debe efectuarse de
acuerdo al riego que tienen los pacientes. En ausencia de factores de riesgo se puede usar la terapia empírica
en forma temprana para estreptococo pneumoniae o estafilococus aureus. En pacientes con infecciones por
gram negativos debe considerarse la terapia combinada o iniciar con una cefalosporina de tercera generación.
Cuando se trata de una infección multiresistente debe considerarse el uso de un carbapenémico o un inhibidor
lactámico.
25.-Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre elevada, dolor torácico intenso, tos, expectoración
purulenta y dificultad respiratoria. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado lobar sin derrame pleural. La
gasometría arterial de ingreso fue normal. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?

a) Hospitalización y tratamiento con penicilina G procaína.

b) Hospitalización y tratamiento con eritromicina.
c) Hospitalización y tratamiento con ceftriaxona.
d) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina/clavulánico.

La neumonía adquirida en la comunidad es un tipo de neumonía que afecta a personas a todas de las edades. La
elección del antibiótico se hará en base al agente patógeno severidad de loa enfermedad y lugar de atención del
paciente. El antibiótico de elección es la amoxacilina/clavulanato por 7 a 10 días. En caso de intolerancia se
puede usar claritromicina 500 mg cada 12 hrs. Por 7 a 10 días.
26.- Un enfermo presenta fiebre tras la colocación de una prótesis valvular aórtica. ¿Qué tratamiento antibiótico
empírico sería el más correcto?

a) Cefazolina + gentamicina.
b) Ceftacidima + amikacina.
c) Ceftriaxona + gentamicina.
d) Vancomicina + gentamicina.

Si el germen aislado es un estreptococo en válvula susceptible a penicilina recomendamos un esquema

antibiótico de Penicilina 4 a 6 semanas, mas aminoglucosido cinco días. Si el germen aislado es un
estaphilococo en prótesis valvular recomendamos vancomicina 6 semanas mas aminoglucósido por dos
semanas
27.-Hombre de 65 años presenta un cuadro de fiebre, tos y pérdida de peso, de 2 meses de evolución. En la radiografía de
tórax se observa un infiltrado cavitado apical izquierdo. BAAR positivo. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?

a) Tiene tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida.

b) Probable infección por Nocardia, iniciar tratamiento con cotrimoxazol.
c) Se debe aplicar PPD; en caso de permanecer menor de 5 mm, probablemente se trata de una infección por Mycobacterium
kansasii.
d) Se debe realizar broncoscopia

La tuberculosis que además de manifestaciones clínicas muestra alteraciones radiológicas y BAAR positivo, amerita iniciar
tratamiento antituberculoso de manera inmediata.
28.-Paciente de 30 años con linfoma linfoblástico, en tratamiento con quimioterapia y 250 neutrófilos/mm en sangre periférica.
Acude a urgencias con fiebre de 39o C y cefalea de 6 horas de evolución. A la exploración física está confuso y con rigidez de
nuca. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Ceftriaxona lV.
b) Clindamicina + Ceftriaxona lV.
c) Ampicilina+Ceftriaxona.
d) Cefotaxima+Vancomicina.

En los pacientes inmunosuprimidos con meningitis, el tratamiento inicial debe incluir siempre un antibiótico con actividad contra
Listeria Monocytogenes como ampicilina, además de la cobertura contra otros gérmenes como neumococo, meningococo,
hemophilus Inflenzae y otros gram negativos, los cuales se cubren adecuadamente con ceftriaxona. Clindamicina no penetra el
SNC y vancomicina solo se indica cuando se sospecha neumococo de alta resistencia a penicilinas.
29.-Una mujer en la semana 17 de gestación, sin control ginecológico, presenta serología positiva para VIH. La cifra de
linfocitos T-CD4 es de 310/ml, con una carga viral superior a 106 copias/ml. La paciente permanece asintomática para VIH y
no parece haber presentado ninguna infección oportunista. ¿qué conducta es la mejor?

a) Realizar un seguimiento estrecho de la paciente durante la gestación y el periodo posparto sin necesidad de indicar
tratamiento antirretroviral (ya que tiene mas de 200 linfocitos T-CD4+/ml).
b) Esperar hasta la semana 28 de gestación, a fin de disminuir al máximo el riesgo de teratogénesis, e iniciar tratamiento
antirretroviral con tenofovir (TDF), emtricitabina (FTC) y efavirenz (EFV).
c) Iniciar cuanto antes tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) y saquinavir (SQV).
d) Administrar zidovudina (AZT) en monoterapia durante la gestación, en perfusión intravenosa durante el parto, y al
recién nacido durante las primeras semanas.

El tratamiento antiretroviral en la mujer embarazada reduce significativamente el riesgo de transmisión al bebe, en estos
casos deben tomarse en cuenta los riesgos para el producto, el único fármaco aprobado durante el embarazo es la
zidovudina. La combinación de fármacos es mas eficaz que el tratamiento con un solo medicamento aunque se deben de
cuidar las complicaciones.
REPETIDA
30.- En una comunidad con pobreza extrema conviven 10 personas en una habitación. Entre ellos un hombre de
34 años con tos pertinaz, expectoración escasa y fiebre persistente. Se le diagnostica Tuberculosis pulmonar. Ahí
también vive una niña de 5 años. ¿Cuál es la conducta a seguir con los contactos?

a) Aplicar PPD , y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniazida.

b) Aplicar PPD y si es positivo, vacunar con BCG.
c) Aplicar PPD, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas.
d) Hacer placa de tórax. Si es negativa, iniciar quimioprofilaxis secundaria.

La recomendación es dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida a todos los contactos intradomiciliarios en
quienes se haya descartado la enfermedad. Si la prueba de PPD es positiva indica infección, pero no discrimina
enfermedad.
31.-En la situación anterior, ¿Qué pasaría si el contacto fuera un hombre de 70 años?

a) Aplicar PPD y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniazida.

b) Aplicar PPD, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas. Si el segundo es positivo, iniciar tratamiento.
c) Si el segundo PPD es positivo y la placa negativa, debería iniciarse quimioprofilaxis secundaria
d) Si el segundo PPD es positivo y la placa negativa, no estaría indicado continuar el estudio.

En este caso, la edad del paciente y su riesgo alto de hepatotoxicidad por la isoniacida, es casi igual al riesgo de
desarrollar tuberculosis. Se debe llevar seguimiento de todos los casos al menos por dos años, tiempo en que es
mayor la probabilidad de un caso secundario entre los contactos.
32.- Un hombre acude al Servicio de Urgencias por cuadro de orina oscura. Tiene faringitis aguda. Refiere un
episodio similar hace 1 año. La diuresis es de cantidad normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Glomerunefritis endocapilar difusa.

b) Nefropatía mesangial IgA.
c) Glomeruneritis rápidamente progresiva.
d) Glomerulonefritis membrano proliferativa.

La neforpatía mesangial IgA, se caracteriza por episodios de hematuria macroscópica que se asocia a
infeccciones de vías áereas superiores.
33.- De las siguientes glomerulonefritis, ¿Cuál puede recurrir en horas en el riñón trasplantado?:

a) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.

b) Glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria.
c) Glomerulonefritis membranosa.
d) Glomerulonefritis membranoproliferativa

La glomerulonefritis focal y segmentaria (GMN) es la que recidiva más rápido sobre todo cuando se asocia a
factor circulante.
34.- Un hombre de 56 años ingresa para realizar el estudio de un síndrome nefrótico; durante su estancia
presenta dolor súbito en región lumbar, con aumento claro de la proteinuria, hematuria, dolor torácico y disnea.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Embolia de la arteria renal.

b) Aneurisma disecante aórtico, a nivel de arterias renales.
c) Trombosis de la vena renal.
d) Cólico renal, con bacteriemia y afectación pulmonar secundaria.

La trombosis de la vena renal suele aparecer de forma súbita, el dolor aparece con frecuencia en la espalda
detrás de las costillas y en la cadera. La persona puede presentar fiebre, náusea, vómito oliguria y sangre en la
orina. El pronóstico es reservado
35.-Paciente femenino de 35 años de edad, VIH positivo de 3 años de evolución, sin antecedentes de
oportunistas, CD4 iniciales: 220 cels/mm3; Carga viral: 150,000. En Tratamiento con: Zidovudina (AZT),
Didanosina (ddI) y Efavirenz (EFV). ¿En qué estadio clínico de acuerdo a la clasificación de VIH-SIDA se
encuentra esta paciente?
a) Estadío clínico B1.
b) Estadío clínico B2.
c) Estadío clínico B3.
d) Estadío clínico C2.

En este caso no hay antecedente de infecciones oportunistas, los CD4 y la carga viral, además del tratamiento la
ubican en el estadio clínico B2. Sintomático no A no C.
36.- En la fiebre hemorrágica por dengue existe un periodo que aparece después de la fiebre típica del mismo,
conocido como “periodo de defervescencia” en el cuál se espera que el recuento plaquetario disminuya aún
más. ¿En cuántos días alcanza el mínimo en la cuenta plaquetaria?

a) 10 días después de iniciado el cuadro.

b) 7 días después del inicio del pico febril.
c) Después del pico febril pero antes de que aparezca el ataque al estado general.
d) 2 a 5 días después del cuadro inicial

En la fiebre hemorrágica por dengue, aparecen los síntomas similares a la enfermedad clásica, pero luego de 2-3
días de fiebre disminuye al que tiempo que disminuyen aún más las plaquetas. Aparece la extravasación del
plasma y el riesgo de sangrado por choque, el cual usualmente dura de 3 a 4 días (día 2 al 6 del inicio del
cuadro).
37.- Un paciente de 50 años, con antecedentes de úlcera duodenal, ingresa al hospital por presentar desde hace
dos semanas, vómitos repetidos tras la ingestión de cualquier alimento, el diagnóstico de obstrucción pilórica se
elabora basado en la serie gastroduodenal. Además del déficit extracelular, ¿qué anormalidad ácido básica
espera usted hallar en este paciente?

a) Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica.

b) Acidosis metabólica hipocalémica e hipoclorémica.
c) Alcalosis metabólica hipercalémica e hipoclorémica.
d) Alcalosis metabólica hipocalémica e hipoclorémica.

La alcalosis metabólica puede deberse a pérdida de acido clorhídrico del estómago (vómitos repetidos en
estenosis pilórica, hipertensión endocraneana o drenaje gástrico continuo); a perdida intestinal de cloro, con
ganancia de bicarbonato, a perdida renal de cloro (síndrome de Bartter, uso de diuréticos); o a pérdida de
electrolitos (Na — K— Cl) por la piel, como en la fibrosis quística del páncreas. Como la mayoría de estas
situaciones se acompaña de contracción del volumen circulatorio, presentan además grados variables de
hiperaldosteronismo secundario el cual acentúa la hipokalemia y la alcalosis metabólica.
38.- En un paciente alcohólico diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo gram negativo anaerobio en el
esputo. ¿Cual de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?

a) Penicilina G + Metronidazol
b) Penicilina + Clindamicina
c) Metronidazol+ Ceftriaxona
d) Ceftriaxona+ Flourquinolona

Los gérmenes mas habituales son enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa. En este grupo de pacientes hay un alto grado
de resistencia al tratamiento, en la mayoría de los casos puede ser útil el cultivo de aspirado bronquial. El antibiótico de elección
depende de el marco clínico en la que ocurre la aspiración y de la salud general del paciente. El tratamiento de elección puede
hacerse a base de Penicilina-Clindamicina; como segunda opción se cuenta con una cefalosporina de tercera generación más
una quinolona. Debe vigilarse estrechamente la evolución clínica por la posibilidad de resistencia antimicrobiana.
39.- Paciente de 27 años, masculino, procedente de una institución carcelaria. Fue internado por un cuadro febril prolongado con
ataque al estado general y adenopatía cervical y supraclavicular múltiple. Las adenopatías en región cervical, de consistencia
entre firme y dura; adheridas entre sí, pero no a los planos adyacentes. Resto del examen físico: Temp. de 38ºC, aspecto tóxico
y mucosas un poco pálidas. Indagando acerca de los antecedentes epidemiológicos se supo que en el mismo sector de la
Cárcel había personas en tratamiento por tuberculosis pulmonar. La radiografía de tórax no mostró lesiones pulmonares.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

a) Linfoma, en base a las grandes masas ganglionares de consistencia entre firme y dura.
b) Tuberculosis ganglionar, por el antecedente epidemiológico de contacto con enfermos tuberculosos.
c) Histoplasmosis diseminada
d) Toxoplasmosis

El diagnóstico clínico de linfoma se basa en la presencia fiebre, pérdida de peso,adenopatías linfáticas en

regiones supra clavicular, axilar e inguinal, estos últimos son menos visibles. Las adenopatías generalmente son
indoloras. también se puede afectar el bazo por infiltración y en algunos casos el sistema nervioso central.
40.- Adolescente de 15 años de edad, procedente de la Huasteca Veracruzana, que en octubre el año pasado llegó a la consulta
externa de un hospital de primer nivel. Esta paciente tenía fiebre (temperatura > 40 ° C), artralgias, dolor retro-ocular, dolor
abdominal, mialgias dolor en región sacrococcígea intenso. E.F: FC de 112 latidos / min, frecuencia respiratoria de 24 / min,
presión arterial de 110/70 mm Hg y temperatura de 39,0 ° C. T Dolor abdominal, sin petequias y sin adenopatías. Los resultados
de la evaluación neurológica fueron normales. De acuerdo al cuadro clínico cuál es el tratamiento de elección?

a) Hospitalización, líquidos parenterales y analgésicos

b) Hospitalización, líquidos parenterales y antibióticos
c) Hospitalización, líquidos parenterales y antivirales
d)Hospitalización, líquidos parenterales

En tanto se establece el diagnóstico en un paciente con fiebre, de origen no determinado se indica paracetamol VO o Vía rectal
a dosis de 500-1000 mg, si es necesario repetir cada 6 h (máx. 4 g/d o 2,5 g/d en uso durante unos días); si no es posible
administrar VO o VR se administra por vía parenteral 1000 mg cada 6 h (máx. 4 g/d). En pacientes con insuficiencia renal
avanzada (depuración de creatinina <10 ml/min), aumentar el intervalo entre las dosis durante 8 h. Una dosis de >2 g/d puede
asociarse a aumento de la ALT. Sobredosis → insuficiencia hepática aguda (a partir de 8 g/d; mayor riesgo en personas con
inanición y por abuso de alcohol).
2) Antipiréticos alternativos, AINE:
a) ibuprofeno VO a dosis 200-400 mg, si es necesario, repetir cada 5-6 h (máx. 2 g/d)
b) AAS VO 500 mg, en caso de necesidad repetir cada 5-6 h (máx. 2,5 g/d, contraindicaciones: úlcera péptica, diátesis
hemorrágica, asma por aspirina); no utilizar en sospecha de dengue, chikunguña o malaria
c) metamizol VO 0.5-1 g, en caso necesario repetir cada 8 h (máx. 3 g/d, no más de 7 días; contraindicaciones: hipersensibilidad
al metamizol, a otros derivados pirazolónicos.
2. Métodos físicos: en pacientes con fiebre alta (>40 °C) sin respuesta adecuada a los antipiréticos.
41.- Un hombre de 29 años de edad ingresó al hospital por padecer fatiga, anorexia,cefalea occipital, fiebre y
dificultad para concentrarse. En la exploración física parece cansado y adelgazado. Temperatura corporal de 40
oC. Dolor en el borde hepático que se palpa 3 cm por debajo del reborde costal.

La tomografía abdominal computarizada mostró engrosamiento de la pared en el íleon terminal y ganglios

mesentéricos agrandados y aglutinados en el cuadrante inferior derecho. Pruebas de laboratorio: 4,600
leucocitos por mm3; aspartato-aminotransferasa: 790 U/L; deshidrogenada láctica: 1,562 U/L. Mostró también
roséola distribuida en el tronco. Los hemocultivos repetidos resultaron negativos.
¿Cuál es el diagnóstico clínico?

a) Brucelosis
b) Salmonellosis
c) Influenza
d) Hepatitis viral

Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea cuando presenten los siguientes datos clínicos:Fiebre >39º C mas
de 3 días con cefalea más malestar general y tos seca . Se recomienda investigar la presencia de otros datos que apoyen la
sospecha clínica de fiebre tifoidea: Constipación o diarrea. Nauseas y vómito. Dolor abdominal. Exantema macular (roséola
cara anterior de tórax. Lengua saburral. Hepatomegalia. Esplenomegalia
42.- Se trata de un hombre de 35 años de edad, mexicano, residente de Tepotzotlán Estado de México, soltero, diseñador de
jardines. El resto de sus antecedentes sin importancia para el padecimiento actual. Inició 9 días posteriores a su regreso de la
Huasteca Hidalguense donde permaneció 30 días, cursando con un cuadro clínico caracterizado por fiebre de más de 40°C
de predominio vespertino y nocturno terciada que se controlaba parcialmente con paracetamol 500 mg cada 8 h,
antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos no especificados. Fatiga, mialgias y pérdida de peso. E.F. A Temperatura de
39.2°C, frecuencia cardiaca de 127 x min, frecuencia respiratoria de 24 x min, tensión arterial de 122/72 mmHg,
somnoliento, deshidratado, sin compromiso pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?

a) Salmonellosis
b) Dengue
c) Paludismo
d) Brucelosis

El paludismo es una enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género Plasmodium que se transmite a los
humanos por la picadura de las hembras infectadas de los mosquitos del género Anopheles . Las especies del Plasmodium
causantes son: ovale , malariae , vivax y falciparum , estas dos últimas, las de mayor distribución en el mundo. La transmisión
también puede ocasionalmente ocurrir por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional, como
transmisión vertical de una madre infectada al feto.
43.- De acuerdo al diagnóstico establecido ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Ceftroiaxona 1 g IV cada 12 h, clindamicina 600 mg IV cada 8 h, sulfato de hidroxicloroquina 400 mg VO cada 24 h,

trimetoprim/ sulfametoxazol tab 1 cada 12 hrs, omeprazol 40 mg cada 24 h, metoclopramida 10 mg cada 12 h,
paracetamol 1 g cada 8 h
b) Levofloxacino 750 mg cada 24 horas, clindamicina 600 mg IV cada 8 h, metoclopramida 10 mg cada 12 h, paracetamol
1 g cada 8 horas
c) sulfato de hidroxicloroquina 400 mg VO cada 24 h, trimetoprim/ sulfametoxazol tab 1 cada 12 hrs.
d) Ceftroiaxona 1 g IV cada 12 h, clindamicina 600 mg IV cada 8 h, sulfato de hidroxicloroquina 400 mg VO cada 24 horas.

Tratamiento de cura radical, de acuerdo al esquema publicado (NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014)
Recomienda cloroquina para eliminar las formas sanguíneas de P. vivax y P. falciparum, excepto los gametocitos de este
último y la primaquina que elimina los hipnozoítos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum. Cloroquina y primaquina
deben administrarse por tres días y del cuarto al séptimo día, sólo primaquina.

El TMP-SMX es un medicamento costoeficaz y bien tolerado, que se administra en dosis fija

y consiste en dos fármacos antimicrobianos: el trimetoprim y el sulfametoxazol. Sirve para
prevenir y tratar diversas infecciones bacterianas, fúngicas y protozoarias. El TMP-SMX es un
medicamento no sujeto a patente y está ampliamente disponible en entornos con escasos
recursos.
44.- Un paciente que ingresó a la UTI por politraumatismo severo y con ventilación asistida presenta
insuficiencia respiratoria, fiebre elevada y en la radiografía de tórax hay infiltrados pulmonares En los
hemocultivos se aísla Klebsiela sp ¿Qué antibiótico está indicado?:

a) Gentamicina + Ceftriaxona
b) Imipenem + Penicilina
c) Cotrimoxazol + Ceftriaxona
d) Cefazolina+ Gentamicina

El inicio de tratamiento para la neumonía asociada a ventilación mecánica disminuye la mortalidad. La

selección del tratamiento empírico debe hacerse de acuerdo al riesgo que tienen los pacientes. En pacientes
con bajo riesgo de infección se puede usar monoterapia. En pacientes con alto riesgo y posibilidad de
multiresistencia es mejor usar una combinación con cefalosporina de tercera generación y un
aminoglucósido.
45.- Un enfermo presenta fiebre tras la colocación de una prótesis valvular aórtica. ¿Qué tratamiento
antibiótico empírico sería el más correcto?

a) Cefazolina + gentamicina.
b) Ceftacidima + amikacina.
c) Ceftriaxona + gentamicina.
d) Vancomicina + gentamicina.

Si el germen aislado es un estaphilococo en válvula susceptible a penicilina recomendamos un esquema

antibiótico de Penicilina 4 a 6 semanas, mas aminoglucósido cinco días. Si el germen aislado es una
estaphilococo en prótesis valvular recomendamos vancomicina 6 semanas mas aminoglucósido por dos
semanas

repetida<
 46.- Mujer de 25 años, trabajadora doméstica, vive en unión libre con su pareja desde hace tres
años. Al segundo mes de embarazo acude a control prenatal y se le encuentra HIV positivo en
sus estudios de ingreso. Se realizaron las pruebas confirmatorias que resultaron positivos.
¿Cuál es el tratamiento que debe recibir en este momento?
a) Zidovudina, y lamuvidina a dosis habituales
b) Debe añadirse tratamiento con lopinavir, amerita tratamiento triple
c) Es suficiente la administración de Ziduvidina
d) Es mejor administrar únicamente Lamuvidina

El tratamiento de elección es el compuesto por dos análogos de nucleósido más un inhibidor de

la proteasa potenciado · La combinación de elección en el embarazo es ZDV/LMV+LPV/r. No
debe utilizarse la combinación D4T + DDI por su toxicidad · Si la embarazada ya recibía
tratamiento ARV, se recomienda no suspenderlo.
47.- Paciente VIH positivo de reciente diagnóstico en tratamiento antiretroviral. Acude a urgencias con dolor
abdominal severo. En los estudios de laboratorio destaca una amilasa de 1,120 UI/mL. ¿Qué medicamento
produce estas alteraciones?

a) Zidovudina
b) Idinavir
c) Didanosina
d) Efavirenz
La zidovudina también puede provocar daño potencialmente mortal al hígado y una condición potencialmente
mortal llamada acidosis láctica (acumulación de ácido láctico en la sangre). El riesgo de desarrollar acidosis láctica
es más alto si es una mujer, con sobrepeso, y si ha tomado medicamentos para tratar el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) durante mucho tiempo. Más común en bebedores o si tiene o alguna vez ha
tenido enfermedades al hígado. Los síntomas más comunes son náusea, vómito, dolor en la parte superior
derecha del área del estómago, pérdida de apetito, cansancio extremo, debilidad, mareos, aturdimiento, latidos
cardíacos rápidos o irregulares; falta de aire; orina amarilla u oscura, heces de color pálido, coloración amarillenta
de la piel o los ojos, sensación de frío, especialmente en los brazos y en las piernas; o dolor muscular que es
diferente a cualquier dolor muscular que suele experimentar.
48.- Masculino de 70 años. Desde hace cuatro meses presenta disminución en la cognición, pérdida de memoria a corto
plazo, alteraciones en la marcha e incontinencia urinaria, además refiere aparente rigidéz y sialorrea. A la exploración
se corrobora la incontinencia urinaria, signos vitales normales, no hay datos de focalización. Minimental de 25 puntos.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Evento vascular cerebral isquémico

b) Enfermedad de Parkinson
c) Enfermedad de Alzheimer
d) Hidrocefalia normotensiva

La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una enfermedad que se produce por una alteración en la
circulación del líquido cefalorraquídeo, que provoca una dilatación ventricular sin un aumento de la
presión intracraneal. La clínica típica es neurológica y es la causa más frecuente de demencia reversible,
pero además los síntomas cognitivos, que son casi constantes. Posteriormente aparecieron la clínica
neurológica: cefalea, alteraciones de la marcha, incontinencia de esfínteres y déficit cognitivo, entre
otros.
49.- Acude a consulta un hombre de 43 años, taxista. Refiere parestesias y dolor urente en
ambos pies desde hace seis meses. Padre y un hermano diabéticos. Fuma desde los 18 años.
EF: TA 130/90 FC 76X´, peso 108kg, Talla 1.72m, IMC 36.6 . Glucosa en ayuno posprandial 135
mg/dL, destaca la presencia de múltiples acrocordones en cuello. Cintura 110 cm. Colesterol –
HDL 20 mg/dL, C-LDL 155 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?

a) Síndrome metabólico
b) Obesidad grado II
c) Hipertensión arterial grado III
d) Neuropatía diabética

El síndrome metabólico se diagnostica cuando se tienen 3 criterios o más de los establecidos

por la OMS y la GPC. Obesidad, hiperglucemia, hipertensión, aumento en el perímetro
abdominal, disminución de HDL colesterol, aumento en los niveles de LDL colesterol etc.
50.- Un hombre de 63 años, hipertenso y diabético, acude a urgencias por diplopía de aparición brusca,
que desaparece al taparse uno de los ojos. La exploración revela ptosis palpebral, limitación en la
supraelevación a infraversión de ojo derecho, con pupilas normales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a) Neuropatía isquémica del tercer par

b) Aneurisma de la arteria comunicante posterior
c) Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior
d) Aneurisma de la cerebelosa anterior

La mononeuropatía diabética es una manifestación de cambios microangiopáticos secundarios a la

diabetes mellitus. Puede manifestarse en cualquiera de los pares craneales con los síntomas
correspondientes a la raíz nerviosa afectada.
FIN
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MEDICINA INTERNA
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1.- Niña de 4 años asintomática, prematura 34 semanas de gestación.

Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural,
tiene pulsos arteriales aumentados y se le ausculta un soplo continuo
en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es, de los siguientes, el
diagnóstico mas probable?

a) Comunicación interventricular.
b) Tetralogía de Fallot.
c) Conducto arterioso persistente.
d) Comunicación intrauricular.

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2.- A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía

de tórax porque a su marido se le diagnosticó tuberculosis pulmonar
con PPD de 17 mm .En la auscultación cardiaca se encuentra un soplo
sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del
segundo tono. El EGC muestra desviación del eje a la derecha con
patrón RSR´ en precordiales derechas. Entre las siguientes, ¿Cual es el
diagnóstico mas probable?

a)Comunicación intrauricular.
b)Estenosis mitral.
c)Hipertensión pulmonar primaria.
d)Pericarditis tuberculosa.

3.- Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hospital, refiere

artralgias en las rodillas, tobillos y muñecas desde una semana antes. El
médico que le atendió le prescribió 6 g diarios de AAS. A los cinco días
volvió porque se había puesto amarilla, pero refirió mejoría ostensible de
sus dolores articulares. ¿qué pruebas, de entre las siguientes, solicitaría
a continuación?

a) Anticuerpos antinucleares.
b) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAG.
c) Factor reumatoide.
d) Niveles de AAS en sangre.

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4.- Hombre de 70 años que acude a consulta de endocrinología, tras

hallazgo en estudio de control de una glicemia de 350mg/dL. El
paciente refiere polidipsia y poliuria, así como pérSdida de 15 kg de
peso en los últimos 3 meses. Presenta un IMC de 22 kg/m2.¿Cuál debe
ser la actitud inicial?

a) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test de tolerancia oral a la

glucosa para confirmar el diagnostico.
b) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en seis meses.
c) Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y
metformina en dosis plena.
d) En este momento, lo mas adecuado es iniciar insulinoterapia,
junto con tratamiento dietético y modificación del estilo de vida.

5.- Una mujer de 62 años acude a urgencias letárgica y con una TA de

100/60. Su glicemia es de 450 mg/dl, Na de 130 mEq/L, potasio en
suero de 4,6 mEq/L, cloro sérico de 100 mEq/L, bicarbonato sérico de
18 mEq/L, urea de 67 mg/dl y creatinina de 2 mg/dL. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?

a) Solución salina hipotónica.

b) Solución salina hipotónica e insulina.
c) Solución salina isotónica e insulina.
d) Solución salina hipotónica, bicarbonato e insulina.

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6.- Hombre de 62 años, vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente,
fumador de 20 cigarrillos diarios. Después de tres meses de dieta pobre en grasas
saturadas y en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL
40mg/dL. Su tensión arterial es 150/100. ¿qué actitud le parece mas oportuna, además de
suspender el tabaco y de dar un antihipertensivo?

a) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea
necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
b) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas, añadiendo colestiramina en
dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
c) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas, añadiendo dosis bajas de un
fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será, en este caso, elevar el colesterol HDL
por encima de 60 mg/dl.
d) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina en
dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.

7.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo

de miocardio. ¿Cuál es el nivel ideal de colesterol para mantenimiento?

a) Colesterol total <250 mg/dL.

b) Colesterol Total < 230 mg/dl.
c) HDL > 50 mg/dl y LDL < 100 mg/dl.
d) LDL < 100 mg/dl.

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8.- Un hombre mayor es llevado a urgencias por la policía municipal.

Deambulaba por la calle sin poder explicar donde vivía. Esta
correctamente vestido aunque con zapatillas de casa y no es capaz de
decir cual es su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice que su hija ira
a buscarle aunque tiene dificultad para recordar su teléfono. No existen
alteraciones de otro tipo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Trastorno psicótico.
b) Trastorno depresivo.
c) Trastorno por abuso de alcohol.
d) Demencia.

9.-Un joven de 18 años acude a consulta por cifras elevadas de la

presión arterial. Esta asintomático cardiovascular. En la exploración
física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin
soplo, y una marcada disminución de la amplitud del pulso en
extremidades inferiores. ¿cuál de los siguientes diagnósticos es mas
probable?

a) Insuficiencia aortica por válvula aortica bicúspide.

b) Estenosis valvular aortica de grado moderado.
c) Coartación de aorta.
d) Miocardiopatía hipertrófica.

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10.- Paciente de 24 años que es traído a urgencias por haber

presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y perdida
de conciencia de segundos de duración, tras subir corriendo 3 pisos de
escalera. En la exploración la frecuencia cardiaca es normal y un soplo
sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿cuál de las
siguientes pruebas diagnosticas se recomendaría a continuación?

a) Ergometría.
b) Ecocardiografía.
c) Holter ECG.
d) Doppler carotideo.

11.- Paciente de 62 años que ha sufrido un infarto de miocardio hace

tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con
monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles
prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas
disminuye el potencial de mortalidad en esta situación?

a) Metoprolol.
b) Amiodarona.
c) Lidocaína.
d) Encainida.

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12.- Enferma de 51 años, sin otros datos de interés, salvo antecedentes

de asma bronquial. En la actualidad se le detecta hipertensión arterial
moderada tratada farmacológicamente. Tras la administración de la
primera dosis de uno de los siguientes fármacos, presenta un cuadro de
bronco constricción grave. Señale cual de ellos puede ser el
responsable de dicha reacción adversa:

a) Hidralacina.
b) Clortalidona.
c) Nifedipino.
d) Propanolol.

13.-Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la

ultima semana, episodios de perdida de conciencia. Un ECG muestra
ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2.5 segundos. ¿Cuál
será el siguiente paso a seguir?

• La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante

24 horas.
• Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina.
• Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda.
• Observación

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14.-Una mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora
antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia
regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno
caritoideo, se produce una disminución repentina de la frecuencia
ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿qué tipo de
arritmia padece esta paciente, con mas probabilidad?

a) Taquicardia sinusal.
b) Taquicardia ventricular.
c) Taquicardia por reentrada de nodo AV.
d) Taquicardia auricular con bloqueo.

15.- Una mujer de 50 años, sin antecedentes de interés, presenta palpitaciones de

dos semanas de evolución, sin ningún otro síntoma. El ECG revela fibrilación
auricular con una respuesta ventricular de 95 – 110 lpm. La ecocardiografía muestra
una aurícula izquierda de 35 mm con válvula mitral normal. ¿qué actitud debe
adoptar?

a) Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación posterior durante dos

semanas.
b) Cardioversión eléctrica inmediata y anti agregación posterior.
c) Frenar la frecuencia ventricular, mas anticoagulación durante dos semanas;
cardioversión y anticoagulación posterior durante dos semanas, si la
cardioversión tuvo éxito.
d) Frenar la frecuencia ventricular mas anti agregación durante dos semanas;
cardioversión y anti agregación posterior.

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16.- ¿Cuál es el mejor manejo en una paciente con estenosis mitral y

fibrilación auricular aparecida hace tres semanas?

a) Digital y diuréticos.
b) Anticoagulantes y diuréticos.
c) Cardioversión y anticoagulación.
d) Cardioversión y digitalización.

17.-Un niño de 7 años, previamente amigdalectomizado, acude porque

la madre dice que se queja de “palpitaciones” y tiene una rodilla
inflamada desde hace cinco días, la ultima vez que consultó fue hace
cuatro semanas por fiebre elevada y faringitis. El medico le oye un soplo
y solicita un ECG. ¿qué anomalía puede encontrar que tenga valor
diagnostico directo?

a) Alargamiento del espacio PR.

b) Bradicardia sinusal con latidos de escape.
c) Elevación del segmento ST.
d) Negativizaciones de la onda T.

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18.- Paciente de 75 años que refiere sincope de esfuerzo. La

exploración física presenta un pulso arterial carotídeo asincrónico, en el
ápex se palpa doble onda y en la auscultación soplo sistólico de
eyección con 2 tono aórtico disminuido. El diagnostico será:

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Doble lesión aortica con predominio de la insuficiencia.
Estenosis aortica probablemente severa.
Hipertensión arterial severa.

19.- Ante una historia progresiva de 8 años de evolución, a partir de los

60 años, deterioro intelectual, descuido en la higiene personal, que lleva
al enfermo a una dependencia absoluta de sus familiares, con
inmovilidad total, incontinencia de esfínteres, perdida de peso,
convulsiones, mioclonias y ,muerte, podremos establecer un diagnostico
de:

Enfermedad de Parkinson.
Degeneración hepatolenticular o enfermedad de Wilson.
Encefalopatía espongiforme de Creutzfeldt-Jacob por “proteína prion”.
Demencia del tipo Alzheimer.

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20.- Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, hipertenso control

irregular. En los dos últimos días ha notado episodios bruscos, de 15
minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias
en mano derecha. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál es el
diagnostico mas probable?

a) Jaqueca
b) Crisis parciales complejas.
c) Migraña
d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotideo.

21.- Un paciente de 60 años refiere que, desde hace 2 años, le

tiemblan las manos al sostener la cuchara, o el vaso, sobre todo si esta
nervioso o fatigado. Un hermano fallecido presentó la misma
sintomatología. La exploración neurológica muestra temblor de actitud
simétrico en ambas manos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Hipotiroidismo familiar.
b) Enfermedad de Parkinson incipiente.
c) Síntomas de deprivacion etílica.
d) Temblor esencial.

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22.- Hombre de 45 años de edad traído a la consulta por deterioro

cognitivo progresivo. La exploración muestra movimientos involuntarios
irregulares de las extremidades. Su padre falleció a los 60 años de edad
en un centro psiquiátrico, y también presentaba dichos movimientos
involuntarios de extremidades. ¿cuál es el diagnostico más probable?

a) Corea de Sydenham.
b) Enfermedad de Huntington.
c) Enfermedad de Lafora.
d) Enfermedad de Hallervorden – Spatz.

23.- Un hombre de 28 años, acude a consulta, porque desde hace 8

días presenta disminución de la sensibilidad de hemicuerpo izquierdo
que incluye la cara. Hace un año tuvo visión borrosa en el ojo izquierdo,
que recuperó por completo en un mes. En la exploración actual, se
corrobora hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado.
¿Qué estudio es el más adecuado para establecer el diagnóstico?

a) TAC cerebral con contraste.

b) Estudio de LCR.
c) Estudios serológicos de virus.
d) Resonancia magnética cerebral.

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24.- Se recibe a un motociclista que se ha estrellado contra un árbol,

esta plenamente consciente, no presenta lesiones externas relevantes,
mantiene la ventilación espontanea y no puede mover ni sentir las
extremidades superiores, ¿en que rango de nivel segmentario esperaría
encontrar una importante lesión medular?

a) Cervical C1 – C4.
b) Cervical C6 – C8.
c) Torácico T1 – T3.
d) Torácico T4 – T8.

25.- Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada, dolor de espalda

y paraparesia. Se le realiza una resonancia magnética nuclear de
columna que muestra masa epidural que comprime la medula dorsal.
¿Cuál, es el diagnóstico más probable?

a) Meningioma dorsal.
b) Metástasis epidural.
c) Hematoma epidural.
d) Absceso epidural.

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26.- Una mujer de 24 años acude a urgencias por astenia, artralgias,

febrícula y aparición de edema bimaleolar. Existe anemia normocítica
normocrómica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl,
sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500
mg/dl. ¿Cuál o cuales serán los estudios complementarios para
confirmar el diagnóstico de presunción?

a) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y depuración de

creatinina.
b) TAC renal.
c) Prueba de Coombs,y haptoglobina.
d) Determinación de C3, C4, ANA, anti-ADN.

27.- Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de

íleon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutáneo mucosa. En
la bioquímica destaca DHL 2.730 UI/I y bilirrubina directa 1,7 mg/dl. En BH muestra
2,900 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl,
hematocrito 22%, VCM 135 fL y 105,000 plaquetas/L. El recuento de reticulocitos
es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos
hipersegmentados.
¿cuál seria su juicio diagnostico mas probable y su actitud terapéutica inicial?

a) Anemia de probable origen inflamatorio. Trasfundir concentrado de hematíes.

b) Anemia megaloblastica por déficit de vitamina B12 .
c) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides.
d) Síndrome mielodisplasico. Trasfundir concentrados de hematíes.

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28.- En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con

anemia (Hb: 7g/dl) macrocritica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0.2%) y
concentraciones séricas de vitamina B12, acido fólico y hormonas
tiroideas dentro de limites normales. ¿Cuál es la conducta inicial a
seguir?

a) Gastroscopia con biopsia gástrica, para descartar anemia perniciosa.

b) Tratamiento oral con complejo multivitamínico, que incluya vitamina
B6 y control de la evolución clínica.
c) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica
autoinmunitaria.
d) Examen morfológico de la medula ósea.

29.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos,

fundamentalmente en la espalda. La biometría hemática muestra
anemia normocritica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas
muestra hipogammaglobulinemia severa, sin componente monoclonal.
En el estudio morfológico de la medula ósea, se detectan un 45% de
células plasmáticas. La función renal esta alterada y el paciente no
refiere otras sintomatología. Su sospecha diagnostica principal es:

a) Amiloidosis.
b) Hipogammaglobulinemia policlonal.
c) Mieloma de Bence-Jones.
d) Enfermedad de cadenas pesadas.

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30.-Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por

aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La
paracentesis diagnóstica muestra un liquido con 600 células/mm3 con
80% de polimorfomucleares y 0,795 de proteínas. ¿Cuál de estas
medidas es la mas adecuada?

a) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y

etambutol en las dosis habituales.
b) Enviar una muestra de liquido de ascitis al laboratorio y esperar
hasta conocer el resultado.
c) Aumentar a dosis máxima los diuréticos que tomaba el paciente.
d) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima en dosis de 2
gramos IV cada 12 horas.

31.- Enfermero de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio

funcional B-8 de la clasificación de Child, sin antecedentes de
hemorragia digestiva alta. La endoscopia alta demostró varices
esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la medida más adecuada para
prevenir el primer episodio hemorrágico?

a) Escleroterapia endoscópica de las varices.

b) Administración de Calciantagonista.
c) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
d) Derivación porto cava profiláctica.

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32.- Un paciente cirrótico descompensado, en tratamiento con

furosemida y espironolactona a dosis altas. Comienza con deterioro
progresivo de la función renal y disminución de la diuresis. La
concentración de sodio en orina < 10 mEq/L; relación creatinina
orina/creatinina plasma > 40; y sedimento de orina normal. Se aplican
expansores de volumen( coloides,) sin cambios en la diuresis ni mejoría
en los niveles de creatinina sérica. ¿ante que entidad nos encontramos?

a) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.

b) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
c) Nefrotoxicidad por fármacos.
d) Síndrome hepatorrenal.

33.- Mujer joven de 18 años de edad, 4 meses después de su último

parto ha notado nerviosismo, intolerancia al calor, perdida de peso a
pesar de comer mucho, aumento en el número de evacuaciones y
temblor de manos.
A la EF no hay signos oculares, la glándula tiroides está aumentada de
tamaño en forma difusa como una vez y medio su tamaño normal y es
dolorosa. La piel es húmeda y caliente. ¿Cuáles pruebas bioquímicas
son de elección para establecer el diagnóstico?

a) TSH elevada con T4L también elevada.

b) TSH normal con T4L elevada
c) TSH por abajo de lo normal con T4 libre elevada
d) TSH por debajo de lo normal con T4L normal.

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34- Se realiza Gamagrama de tiroides con tecnecio, se encuentra la

siguiente imagen. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Gamagrama compatible con bocio difuso tóxico

b) Gamagrama compatible cáncer de tiroides
c) Gamagrama normal
d) Gamagrama compatible con Tiroiditis

35.- Hombre de 26 años de edad que refiere que le genera mucha

ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes
(como picaportes de puertas) o que le rocen en transportes públicos por
miedo a contaminarse. Realiza conductas de lavado de manos
repetidamente, ha ido restringiendo sus salidas. ¿cuál es el fenómeno
psicopatológico subyacente básico?

a) Ideas delirantes de contaminación.

b) Fobia especifica.
c) Obsesiones de contaminación.
d) Temores hipocondriacos.

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36.- Ante un paciente que bruscamente ha comenzado con síntomas

como sensación de ahogo o de paro respiratorio, mareo,
desfallecimiento, palpitaciones y nauseas. ¿Cuál es el diagnóstico mas
probable?

a) Trastornos de ansiedad generalizada.

b) Trastorno de pánico.
c) Trastorno mixto ansioso – depresivo.
d) Trastorno fóbico.

37.- Una mujer de 25 años es enviada al psiquiatra por un cirujano

plástico, debido a que constantemente solicita se le corrija una parte
dela cara que tiene hinchada. El cirujano no ha podido comprobar en
ningún momento esta afirmación. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Simulación.
b) Bulimia nerviosa.
c) Trastorno de conversión.
d) Trastorno dismorfico corporal.

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38.- Acude a consulta una mujer de 35 años, acompañada de su marido.

Ella dice encontrarse muy bien, mejor que nunca, puede hacer mas
cosas, e incluso se siente capaz de comprender cuestiones muy
complicadas. Lleva una semana durmiendo muy poco y se levanta
temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve a salir, habla sin
parar con cualquier persona que se encuentra y no controla lo que
gasta. Nunca le había ocurrido nada parecido. ¿Cuál es diagnostico?

a) Episodio maniaco.
b) Trastorno bipolar.
c) Trastorno psicótico breve.
d) Trastorno de ansiedad generalizada.

39.- Atendemos a una chica de 16 años que nos cuenta que lleva un
tiempo con menos apetito y durmiendo menos, ya que le cuesta dormir.
Es una buena estudiante, pero en la ultima evaluación le han quedado
cuatro asignaturas y le cuesta concentrarse en los estudios. Los dos
últimos fines de semana no ha salido con sus amigas porque no le
apetece y se siente irritada con su familia, aunque no entiende por qué.
Tiene dolores de cabeza, y a veces le viene la idea de la muerte a la
imaginación, aunque piensa que no lo haría por sus sentimientos
religiosos. Nunca le había sucedido algo parecido. ¿Cuál es el
diagnóstico clínico?

a) Trastorno depresivo mayor.

b) Trastorno ciclotímico.
c) Trastorno distímico.
d) Episodio depresivo menor.

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40.- Una mujer de mediana edad, y sin antecedentes psiquiátricos de

interés, que presenta profunda tristeza y llanto, estando convencida de
padecer una enfermedad mortal, en castigo por los pecados que ha
cometido. Ha dejado de tomar alimento alguno, esta postrada en la
cama, y a duras penas responde a las preguntas que se le hacen. Tuvo
un parto hace un mes. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Trastorno distímico.
b) Depresión farmacógena.
c) Depresión psicótica.
d) Tristeza posparto.

41.- A un joven de 19 años, sin antecedentes de interés, se le lleva a

urgencias en un estado de angustia extrema, sudoración, taquicardia,
temblores, febrícula de 37.4ºC y midriasis. La familia refiere que regreso
así a casa tras una salida nocturna. Desconocen hábitos de consumo
de tóxicos. Según el cuadro clínico de qué alteración se trata?

a) Intoxicación por alucinógenos.

b) Trastorno por angustia con agorafobia.
c) Intoxicación por opiáceos.
d) Intoxicación patológica por alcohol.

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42.- Un hombre de 25 años es conducido al servicio de urgencias por su

familia porque dice que “le persiguen unos asesinos que van a matarle”.
En la exploración física se observan pupilas dilatadas, temperatura de
37.8 ºC, FC110 lpm y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La
familia afirma que tiene historia de abuso de drogas. ¿Qué tipo de droga
es capaz de producir esta reacción?

a) Alcohol.
b) Cocaína.
c) Diazepam.
d) Heroína.

43.- Paciente de 27 años que acude por tercera vez en la semana a

urgencias por cortes superficiales, autoinflingidos en ambos brazos. En
la entrevista clínica destacan datos como impulsividad en las relaciones
y numerosos intentos de autodestrucción. Señale el diagnostico más
probable:

a) Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.

b) Trastorno de personalidad limite.
c) Trastorno de personalidad esquizotopico.
d) Trastorno de ansiedad generalizada.

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44.- Un niño de 5 años pesa 20 kg. Según las tablas de Taner-

Whitehouse, este valor corresponde aproximadamente al percentil 75
de la distribución del peso en niños de dicha edad. ¿qué significa esta
expresión?

a) El 75% de los niños de 5 años pesan aproximadamente 20 kg.

b) El niño pesa un 75% mas que el promedio de los niños de su edad.
c) El 75% de los niños de 5 años pesan menos de 20 kg.
d) El niño tiene un peso que es un 75% superior a la mediana del peso
de los niños de su edad.

45 .- Los ensayos clínicos de fase II:

a) Se suelen realizar en grupos de pacientes no muy numerosos.

b) Regularmente son estudios observacionales.
c) Su objetivo principal es confirmar la efectividad de un
medicamento en una patología concreta.
d) Su objetivo principal es evaluar la seguridad y tolerabilidad de un
medicamento.

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46.- En un estudio en el cual se ha medido la intensidad de dolor en un

grupo de 145 pacientes con artritis reumatoide mediante una escala de
0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor de intensidad máxima), se informa de
que la mediana es de 6. ¿cuál es el significado de este valor?

a) La mitad de los sujetos de la muestra tiene valores de intensidad

de dolor iguales o inferiores a 6.
b) El valor 6 indica la intensidad de dolor que puede considerarse
normal en la escala utilizada.
c) El valor 6 de la escala ha sido la puntuación obtenida con mayor
frecuencia por los sujetos de la muestra.
d) El valor 6 es la medida aritmética de las puntuaciones obtenidas por
los sujetos de la muestra.

47.- Masculino de 35 años quien manifiesta fiebre no cuantificada cefalea orina de

color (obscuro) fatiga mialgias y anorexia desde hace 15 días. Tiene antecedente de
la ingesta de pescado en puesto ambulante. EF: Temp: 38° C de 90 por minuto FR 28
TA 120/80. Discreta palidez de tegumentos, mucosas bien hidratadas y faringe con
hiperemia. A la palpación profunda de abdomen se encuentra hepatomegalia
dolorosa. ¿Cuál es el diagnostico en base a los antecedentes y el cuadro clínico?

a) Absceso hepático amibiano

b) Hepatitis A
c) Hepatitis B
d) Hepatitis C

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48.-Un paciente con lupus eritematoso sistémico (SLE), había recibido esteroides
durante un mes. Actualmente se trata con fármacos anti inflamatorios. Refiere
náusea y vómito, dolor abdominal, sin explicación alguna. A su ingreso presenta
choque inexplicable, refractario a la líquidos y presores. Los niveles séricos y de
sodio están por debajo de los valores normales.¿Cuál es la explicación más
probable para estos signos y síntomas?

a) La suspensión aguda del uso de glucocorticoides.

b) El desarrollo de insuficiencia cardiaca secundaria al uso excesivo de
fármacos antiinflamatorios no esteroideos,
c) Exacerbación de los síntomas del SLE.
d) Por los efectos mineralocorticoides excesivos de los esteroides

49.- Paciente femenino de 32 años de edad manejada con trimetroprim-

sulfametoxazol por gastroenteritis infecciosa. Después de iniciar el
manejo, la paciente presenta lesiones en diana, de borde descamativo,
levemente pruriginosa. Posteriormente se agregan lesiones ulcerativas
en boca y la aparición de lesiones vesiculares y ampollosas en tórax,
abdomen y miembros pélvicos. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Eritema polimorfo
b) Síndrome de Stevens-Johnson
c) Urticaria
d) Pénfigo

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50.- Hombre de 28 años es traído al servicio de urgencias por

haber ingerido diazepam en dosis desconocida y con fines
suicidas, el paciente se encuentra con soporte vital básico
asegurado. ¿Cuál es el antídoto especifico?

a) Atropina
b) Naloxona
c) Flumazenil
d) Carbón activado

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CIRUGIA

1.-Un niño de 10 años se presenta en el servicio de urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después
de un partido de futbol. Se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo
derecho esta elevado y rotado. ¿cuál de los siguientes considera usted que es el tratamiento adecuado para este paciente?

a) Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa.

b) Tratamiento analgésico ambulatorio.
c) Ecografía doppler de urgencia.
d) Exploración quirúrgica inmediata.

La torsión testicular se produce cuando el cordón espermático que suministra sangre a los testículos gira y se tuerce, generalmente debido a
una lesión o afección médica. Esto interrumpe el suministro de sangre al testículo y provoca dolor e inflamación repentino y agudo.
Para curar la torsión testicular es necesario realizar una cirugía de inmediato. Si se mantiene demasiado tiempo, el testículo afectado puede
dañarse de forma permanente y el niño correrá el riesgo de perderlo. Este problema puede ocurrirles a los hombres de cualquier edad,
incluso recién nacidos y bebés pequeños, pero es más común entre los 10 y 25 años, y en los adolescentes que acaban de entrar en la
pubertad.

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2.- Un paciente acude a consulta porque tres días antes presenta paresia facial derecha. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere que la lesión
causante no es periférica y afecta al sistema nervioso central?

a) Oye sonidos
b) Escucha con más intensidad por el oído derecho
c) No nota el sabor de la comida por el lado derecho de la lengua.
d) Tiene un nistagmus bilateral en la desviación de la mirada hacia la derecha.

• Parálisis facial periférica. - Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales ipsilaterales tanto superiores como
inferiores. La paresia inicial puede progresar hacia una parálisis completa en uno a 7 días. Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales
(ocasionalmente). Levantar las cejas y cerrar los ojos. Comisura bucal se desvía hacia el lado sano. Desviación de la mirada hacia el lado de
la lesión. La cabeza también se desvía en forma similar.
Parálisis facial central. - Se conserva la función de la musculatura frontal y de los músculos de la órbita. Las lesiones protuberanciales en
determinadas ocasiones producen nistagmo de aspecto horizontal, vertical, rotatorio o mixto. El más frecuente es el horizontal.

3.-Paciente de 62 años de edad que acude a consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de
secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable.
Recientemente, ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Conjuntivitis bacteriana.
b) Conjuntivitis por cuerpo extraño
c) Conjuntivitis viral
d) Conjuntivitis alérgica.

Las conjuntivitis no presentan dolor ni afectación de la agudeza visual. Su hiperemia predomina en el párpado superior . Las
papilas predominan en el párpado superior, los folículos en el inferior.
Las conjuntivitis víricas suelen presentarse después de una infección viral en tracto respiratorio.

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4.- Un paciente de 15 años acude a la consulta con dolor en el ojo derecho. En la inspección, se detecta blefarospasmo y
enrojecimiento del ojo derecho. Hay fotofobia. ¿Cuál, es el diagnóstico probable?

Enfermedad de Graves- Basedow.

Neuropatía óptica derecha.
Queratitis.
Blefaritis.
Las manifestaciones clínicas propias de la queratitis son “ojo rojo grave” que también aparece en la uveítis y glaucoma
agudo. Se acompaña de dolor espástico intenso con fotofobia y blefaroespasmo e hiperemia ciliar o periquerática.

5.-Hombre de 74 años que acude a su consulta por disminución de la visión en los dos ojos, de varios meses de evolución. Le
molesta la luz del sol y se deslumbra con facilidad. La dificultad para la visión es más acentuada por la noche. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos le parece mas compatible con el cuadro descrito?
Desarrollo de degeneración macular asociada a edad.
Desarrollo de cataratas.
Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica.
Desarrollo de glaucoma.

La catarata senil produce pérdida de la visión unilateral, no necesariamente simétrica, progresiva, que empeora con la luz
intensa y percepción apagada de los colores. Puede mejorar inicialmente la visión cercana, aunque no siempre sucede.
El tratamiento de la catarata es siempre quirúrgico, mediante facoemulsificación e implante de lente intraocular en saco.

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6.- Un paciente de 68 años de edad, 24 horas antes, presenta perdida brusca y total de visión en ojo izquierdo, sin dolor. Al
explorar el fondo de ojo, se observa la retina pálida, con una mancha roja en área macular. ¿cuál es el diagnostico probable?

a) Glaucoma agudo.
b) Neuropatía isquémica.
c) Obstrucción de arteria central de la retina.
d) Obstrucción de vena central de la retina.

La arteria central de la retina, el principal vaso sanguíneo que suministra sangre a la retina, puede llegar a
obstruirse por completo a causa de una embolia o trombo. El ojo afectado sufre una pérdida repentina y
grave, pero indolora, de la visión en todo el campo visual. Si la arteria central de la retina está obstruida,
la retina puede aparecer pálida. El principal factor de riesgo es la diabetes del adulto.

7.- Paciente que trabaja en el área de tornos en su trabajo. Refiere desde ayer molestias en el OD, con blefarospasmo. Señale
la opción terapéutica mas recomendable:

a) Quitar el cuerpo extraño simplemente.

b) Quitar el cuerpo extraño, aplicar pomada antibiótica y micótica.
c) Quitar el cuerpo extraño, aplicar pomada antibiótica y tapar el ojo.
d) Quitar el cuerpo extraño, aplicar pomada antibiótica. Es preferible no tapar por el alto riesgo de infección.

Los cuerpos extraños pueden causar abrasiones o rasguños en la cornea. En general estas son lesiones menores. Algunos
cuerpos extraños pueden provocar infección añadida. Los síntomas de que hay un cuerpo extraño intraocular son la presencia
de secreción, blefaroespasmo, o sangre en el ojo. Para la atención médica se usa pigmento de fluoresceína que brilla bajo la
luz especial. Es posible que sea necesario un antibiótico tópico para evitar o prevenir una infección. Es una de las
enfermedades laborales más frecuentes.

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8.-Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso, viene al servicio de urgencias con una historia de 12 horas de dolor grave e
inflamación de rodilla derecha, que le mantiene despierto por la noche. El examen físico muestra aumento de volumen,
enrojecimiento y fluctuación de la sinovial derecha. ¿cuál seria el procedimiento diagnóstico de urgencia mas adecuado?

a) Obtener una radiografía de rodillas.

b) Realizar una TAC, para demostrar la presencia de liquido articular.
c) Determinar niveles de acido úrico, creatinina, velocidad de sedimentación y PCR.
d) Obtener el liquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y bacterias.

La presencia de líquido en la rodilla es un signo muy común de inflamación, generalmente se acompaña de aumento de
temperatura y dolor esto significa que existe derrame articular. el paciente puede sentir dolor intenso y sensación de
inestabilidad. Se utilizan para tratamiento medidas como reposo, hielo, compresión, elevación de la extremidad. En
ocasiones se hace indispensable la punción intra-articular para mejorar la compresión y para investigar la presencia de
cristales y citología del líquido articular.

9.- ¿cuál es el tratamiento mas adecuado de una infección protésica?

a) Recambio de la prótesis en dos tiempos con antibioterapia asociada.

b) Antibioterapia , limpieza y desbridamiento si es necesario
c) Rehabilitación y calor seco local.
d) Lavados articulares por artroscopia.

Infección aguda: Aquella que se diagnostica en las tres primeras semanas después de poner la prótesis y que suele ser provocada por un tipo
de bacteria muy agresiva.
Infección subaguda: Es aquella que suele ser diagnosticada entre las 3-4 semanas después de poner la prótesis.
Infección tardía o hematógena tardía: Es aquella en la que el paciente ha estado bien durante dos años con su prótesis y después de algún
procedimiento (dental, una exploración , una colonoscopia…). Generalmente es secundaria a una infección sistémica.
El tratamiento no esta bien definido. La finalidad es curar la infección, eliminar el dolor y restaurar la funcionalidad de la articulación.
Se puede intentar tratamiento antibiótico cuando se trate de prótesis infectadas pero que se mantienen ancladas y con buen estado
funcional.
Las indicaciones para retirar una prótesis son cuando se ha aflojado, no es funcional o se trata de una infección tardía. Lo fundamental para
intentar salvar una prótesis infectada consiste en desbridamiento precoz tras la aparición de los síntomas, las probabilidades de éxito son
mayores entre mas rápido se intervenga, se requiere además del uso prolongado de antimicrobianos. ( 21 días).

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10.- Paciente de 25 años. Tras sufrir una accidente deportivo, presentó una fractura en la diáfisis humeral de brazo izquierdo,
con incapacidad para realizar la extensión de la muñeca y de los dedos de la mano izquierda, al igual que imposibilidad de
separar el primer dedo de la mencionada mano. Señale cual de los siguientes mecanismos explica estos signos:

a) Retracción isquémica de Volkmann.

b) Lesión del plexo braquial.
c) Lesión de la arteria humeral.
d) Parálisis del nervio radial.

• La contractura de Volkmann, a veces lo conocida como contractura isquémica de Volkmann o síndrome de Volkmann, es
una condición en la que los músculos de los dedos, la muñeca, el antebrazo, se acortan y se ponen rígidos, lo que resulta
en a deformidad permanente de la mano y los dedos. Esta condición es irreversible.
• La contractura de Volkmann es a menudo dolorosa y puede variar en severidad de leve a grave. La condición se trata con
cirugía para disminuir la presión en el interior del brazo y, si se lleva a cabo en el tiempo, esto evita que se produzca un
daño permanente

11.- Hombre de 50 años, atropellado, respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, refiere dolor en abdomen
inferior, esta consiente y orientado. La TAC abdominal demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad “en libro abierto”.
Progresivamente presenta hipotermia, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. ¿Cuál es la actitud más correcta?
a) Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo.
b) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante
fijador externo.
c) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.
d) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de glóbulos rojos, hasta
reponer la volemia.

En fractura de pelvis, lo mejor es recuperar al paciente en estado de choque. Mantener permeable vía aérea. Monitorear
signos vitales y administrar expansores de plasma y soluciones cristaloides. Evitar el movimiento de la pelvis y colocar fijador
externo.

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12.- Paciente de 28años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio, presentando dolor en hombro derecho, brazo en
adduccion y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiografía anteroposterior no parece mostrar
alteraciones. ¿Qué tipo de lesión, es la mas probable?

a) Luxación anterior de hombro.

b) Luxación posterior de hombro.
c) Parálisis del nervio circunflejo.
d) Parálisis del nervio supraescapular.

La luxación del hombro es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad
glenoidea. 95% corresponden a luxación anterior y 5% a luxación posterior.

13.- Una enfermera de 45 años acude a consulta con dolor intenso en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15 días de
evolución, que le impide dormir. La movilidad activa del hombro es completa, y esta conservada. Hay dolor a la palpación de
la región anterior del manguito de los rotadores y de la cabeza humeral. Ha tomado analgésicos del tipo AINE sin resultados.
¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Infiltración local de corticoide y anestésico local.

b) AINE, reposo en cabestrillo, aplicación de calor local.
c) Resonancia magnética.
d) Ultrasonido de hombro.
Se indican los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos durante periodos cortos de tiempo. La inyección de
corticoesteroide y lidocaína reduce el dolor y mejora la movilidad en la fase inicial del Síndrome del manguito rotador.

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14.- Una adolecente de 13 años es diagnosticada de escoliosis idiopática, localizada en el segmento torácico, y con el vértice
de la curva en T7. dicha curva es de 35º y se muestra flexible a la exploración. El signo de Risser corresponde al grado II. ¿Cuál
es el tratamiento de elección?

a) Corsé de Milwaukee.
b) Observación periódica.
c) Reducción quirúrgica y artrodesis
d) Lecho de reclinación.

El mecanismo de acción del Corsé de Milwaukee es la elongación pasiva de la columna y la corrección mediante la fuerza
ejercida en tres puntos por la presión lateral de las placas. Se asocia a un sistema de extensión y desrotación activa que
realiza el paciente en su intento de escaparse del mismo. Tiene una subestructura, la cesta pélvica moldeada originalmente
en cuero y después en polietileno, y una superestructura formada por tres barras verticales y un arco cervical con apoyo
occipitomentoniano.

15.- Si para el tratamiento de una fractura lumbar usted encuentra que se ha realizado una artrodesis vertebral, ¿Qué
complicaciones puede presentar?
a) Ninguna
b) Infección de la herida
c) Neumonía
d) Tromboembolia pulmonar

Una artrodesis lumbar es un procedimiento quirúrgico que consiste en fusionar dos vértebras lumbares, que al moverse,
causan dolor. Es un procedimiento quirúrgico de larga duración que no está exento de complicaciones.
La complicaciones mayores más frecuentes son la infección de la herida 2 (7.1%) y la neumonía (5.1%). Las infecciones fueron
tratadas con incisión, desbridamiento y antibióticos y la neumonía con antibióticos y terapia respiratoria específica.

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16.- Un soldado permanece en posición de “firmes” por espacio de dos minutos. ¿cuál será el mejor procedimiento para
reducir el incremento de la presión venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?

a) Realizar “maniobras” que den lugar a una reducción de la frecuencia cardiaca.

b) Contener la respiración durante el máximo tiempo posible.
c) Ejercer una fuerte presión sobre la pared anterior del abdomen.
d) Dar unos cuantos pasos “al frente”.

Durante la marcha suceden alternativamente

contracciones y relajaciones de los músculos de la
pierna, la presión venosa tiende a disminuir con
respecto a la posición de pie, recuperándose al
detener la marcha.

17.- Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con restricción moderada, insuficiencia renal crónica,
con creatinina sérica de 3 mg/dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de aorta abdominal de 7 cm de diámetro,
asintomático. ¿cuál es la actitud correcta?

a) Resección quirúrgica del aneurisma e interposición de injerto aórtico.

b) Medicación usando estatinas por alto riesgo quirúrgico.
c) Anticoagulación con cumarinicos y controles con resonancia magnética.
d) Cirugía extra anatómica (bypass axilobifemoral) por menor riesgo.

El tabaquismo y la hipercolesterolemia son factores de riesgo para el desarrollo de aneurisma de aorta abdominal, incluso
en pacientes sin historial de enfermedad coronaria previa. La decisión de realizar una cirugía electiva para prevenir la
ruptura aneurismática es difícil. Las guías Asociación de cirugía Vascular (ACV)recomiendan someter a cirugía a pacientes
que presenten un AAA asintomático mayor a 5.5 cm, paciente sintomático con diámetro menor, paciente con
complicaciones o que el aneurisma aumente más de 0.5 cm en 6 meses sin importar el tamaño de la lesión. Para aneurismas
con un tamaño entre 45.5 cm, algunos estudios concluyeron que la necesidad de cirugía es 60-65% a los 5 años y 70-75% al
final de ocho años.

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18.- Ante un paciente que presenta febrícula persistente, orina estéril, con pH ácido, micro hematuria persistente. Citología
urinaria negativa y epidídimos indurados ¿en que enfermedad se debe pensar primero?

a) Sarcoidosis.
b) Carcinoma vesical.
c) Carcinoma renal.
d) TBC urogenital.

Debe tenerse en cuenta que la tuberculosis genitourinaria es una siembra metastásica de microorganismos en sangre, por
consiguiente daría lugar a una tuberculosis secundaria, la cual ocurre frecuentemente por reactivación de una infección
antigua o a punto de partida de un sujeto con una infección activa. Posee un período de latencia de 10 a 40 años,
presentándose habitualmente en forma de cistitis de evolución insidiosa, a predominio polaquiúrico, con orina y urocultivo
estéril. Sólo el 20% se halla infectado con E. coli. Los síntomas y signos de la tuberculosis genitourinaria son de intensidad y
duración variables. Los pacientes por lo común refieren una polaquiuria creciente e indolora, que no responde a
tratamiento antibiótico habitual. Otras manifestaciones clínicas son: hematuria total, intermitente (10%), microhematuria
(50%), cólico nefrítico (fragmento calcificado, coágulo, litiasis), hemospermia, HTA (5-10%,), astenia, anorexia, pérdida de
peso, y pionefrosis febril y tóxica (raras).

19.- Paciente de 54 años con molestias a la micción. Refiere disminución del chorro, dificultad para el inicio, goteo
postmiccional, sensación de tenesmo y nicturia. Al tacto rectal no se palpan nódulos. Antígeno prostático de 2,1ng/mL. En el
ultrasonido abdominal se observa una glándula prostática de 43cm3. La sintomatología se considera de moderada-grave.
¿Cuál es su decisión?

a) Debido a su edad, el primer paso será iniciar tratamiento con fitoterapia.

b) Debido a la gravedad de los síntomas se debe plantear cirugía
c) Se debe iniciar tratamiento con ⍺-bloqueadores.
d) La mejor opción será iniciar tratamiento combinado con ⍺-bloqueadores + inhibidores de la 5⍺-reductasa.

Una próstata con tamaño mayor a 30 cm3, antígeno prostático específico mayor a 1.4 ng/dL, son factores de riesgo para
progresión de la HPB con riesgo mayor de presentar retención urinaria y necesidad de cirugía.

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20.- paciente de 66 años, intervenido de prostatectomía radical, hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8
(T2bN0M0). Presenta, en el momento actual, una cifra de APS sérico de 12 ng/ml. Señale cual de las siguientes afirmaciones
le parece correcta:

a) La supervivencia media en el momento actual es menor de 1 año.

b) La cifra de PSA esta en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mismo.
c) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia.
d) La utilización de bloqueo hormonal en este caso es una opción de tratamiento posible.

La terapia hormonal se puede emplear: Si el cáncer se ha propagado demasiado lejos para ser curado con cirugía o radiación,
o si usted no se puede someter a estos tratamientos por alguna otra razón. Si el cáncer continúa o regresa después del
tratamiento con cirugía o radioterapia.

21.- Hombre de 77 años que refiere síntomas de prostatismo de años de evolución, presenta elevación del antígeno
prostático especifico (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal, la próstata esta aumentada
de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y limites mal definidos. La biopsia prostática
diagnostica un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas
seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Prostatectomia radical.
b) Quimioterapia intensiva.
c) Hormonoterapia.
d) Radioterapia pelviana externa.

La prostatectomía radical está indicada en pacientes con enfermedad que no se diseminado fuera de la glándula, en un
intento curativo. La quimioterapia da muchos efectos no deseados y pobre respuesta, el bloqueo hormonal si estaría indicado
al iniciarse en este paciente, pero como lo principal es el dolor, el paciente amerita radioterapia paliativa en las zonas de
metástasis.

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22.- Paciente que cayó desde 4 m de altura mientras limpiaba unos cristales. Tras valoración y estabilización iniciales, se
decide su traslado, durante el cual el paciente presenta una micción hematúrica. ¿Cuál es su opinión?

Se debe probablemente a una contusión vesical y no debe dársele mayor importancia.

Puede deberse a lesiones a varios niveles del aparato urinario y una UroTAC será útil para identificarla.
La TAC de abdomen descartará otras lesiones abdominales.
No se debe colocar una sonda vesical porque no ha presentado uretrorragia previa a la micción.

El grado de hematuria no está en relación al daño que pudiera haber por lo tanto hay que realizar una urotomografía con medio de
contraste para descartar lesión renal o de sus sistemas colectores o desgarro vesical. La TAC de abdomen podría orientar a otras lesiones
abdominales, se puede colocar una sonda mientras no se considere fractura de pelvis con desviación de la uretra prostática, en este caso,
colocar sonda suprapúbica.

23.- Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en
territorio carotideo derecho. Se realiza arteriografía cerebral, que muestra estenosis de la arteria carótida interna derecha
del 30%. ¿qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?

Anticoagulación.
Cirugía carotidea.
Angioplastia carotidea.
Antiagregantes plaquetarios.

En los enfermos con estenosis carotidea sintomática se recomienda lo siguiente:

1.- En estenosis carotídeas > 70% el beneficio de la cirugía sobre el tratamiento médico es indudable y se recomienda su uso
clínico habitual.
2.- En estenosis entre 50-69% el beneficio quirúrgico existe pero es más reducido. Un subgrupo de pacientes formados por
mujeres con pocos factores de riesgo y enfermos con sintomatología exclusivamente ocular deberían tratarse médicamente.
3.- Estenosis < 50% deben tratarse únicamente con terapia médica. Existe discrepancia sobre la prescripción de ácido acetil
salícilico o clopridogel. El criterio general se decide por el segundo.

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24.-Varon de 60 años, con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en
brazo y pierna derechas, así como amaurosis fugaz en ojo izquierdo. Presenta estenosis de 70% en inicio de carótida interna
izquierda. ¿cuál es la mejor decisión?

a) Anticoagulación con cumarínicos, 6 - 12 meses.

b) Anticoagulación con heparina, 1 semana.
c) Anticoagulación con heparina y Antiagregantes plaquetarios.
d) Endarterectomia de carótida interna izquierda.

En los enfermos con estenosis carotidea sintomática se recomienda lo siguiente:

1.- En estenosis carotídeas > 70% el beneficio de la cirugía sobre el tratamiento médico es indudable y se
recomienda su uso clínico habitual.
2.- En estenosis entre 50-69% el beneficio quirúrgico existe pero es más reducido. Un subgrupo de pacientes
formados por mujeres con pocos factores de riesgo y enfermos con sintomatología exclusivamente ocular
deberían tratarse médicamente.
3.- Estenosis < 50% deben tratarse únicamente con terapia médica. Existe discrepancia sobre la prescripción
de ácido acetil salícilico o clopridogel. El criterio general se decide por el segundo.

25.- Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al servicio de urgencias. Radiológicamente, se
aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente, comienza a reducirse de forma progresiva el
nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Cuál es diagnóstico más probable?

a) Hematoma subdural.
b) Hematoma epidural.
c) Crisis epiléptica postraumática.
d) Meningitis.

Hematoma epidural: sangrado arterial rápido con efecto de masa. La evolución de 12 horas no es compatible. Se asocia más
a fracturas pterionales.
Hematoma Subdural: sangrado venoso, permite al cerebro tolerar el efecto de masa.
Diagnóstico diferencial con epilepsia: no hay crisis. Meningitis: No hay datos clínicos.

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26.- Un albañil sufre un accidente laboral, precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta importante dolor a nivel lumbar
y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. ¿A qué nivel se encuentra la lesión?

a) Lesión de la raíz L- 3.
b) Lesión de la raíz L- 4.
c) Lesión de la raíz S- 1.
d) Una lesión de la raíz L- 5.

La raíz L5 representa el miotomo de tibiales anteriores y dermatoma del primer ortejo y parte medial del empeine.

27.- Una paciente de 60 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 años, pirosis, regurgitaciones ácidas nocturnas que le obligan a dormir con
tres almohadas. Recibe tratamiento con inhibidores de bomba de protones con mejoría parcial intermitente. La esófago-gastroscopia mostró
Esofagitis erosiva en los últimos 7 cm del esófago y una Hernia Hiatal por deslizamiento de 5 cm, se tomaron biopsias y el reporte es de inflamación,
epitelio columnar glandular, Esófago de Barrett, sin displasia. Cual de las siguientes estrategias de manejo es la mejor.
a) Tratamiento con Omeprazol diariamente en forma indefinida, asociada a un procinetico.
b) Tratamiento con Omprazol diariamente en forma continua con endoscopias y biopsias en forma anual. Esperando regresión de la metaplasia.
c) Fundoplicatura tipo Nissen por Laparoscopia, con endoscopia y biopsia de control al año.
d) Tratar conservadoramente con seguimiento endoscópico y biopsias. En caso de que aparezca displasia severa enviar a tratamiento quirúrgico
para Esofaguectomia.

La funduplicatura por laparoscopia es tan efectiva como la funduplicatura a través de cirugía abierta, sin embargo la primera presenta menor
morbilidad y requiere menos tiempo de hospitalización. La cirugía antirreflujo deberá plantearse en los siguientes casos:
Fracaso del tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico),un paciente joven (25 a 35 años), e El deseo
expreso e informado del enfermo.

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28.- Paciente masculino de 27 años, que acude refiriendo disfagia de cinco años de evolución, inicialmente a líquidos que progresó a sólidos,
regurgitaciones de alimentos no digeridos, accesos de tos nocturna y pérdida de peso de 18 Kg. Cuenta con transito esofágico que muestra
megaesófago que termina en “pico de pájaro”. La endoscopia descarta neoplasia. Se establece el diagnóstico de Acalasia. Cual sería la
propuesta de tratamiento que usted haría?

a) Dilatación Neumática cada seis meses.

b) Esofagomiotomia tipo Heller con Fundoplicatura tipo por laparoscópica.
c) Esofagomiotomia tipo Heller laparoscópica sin fundoplicatura parcial.
d) Aplicación por vía endoscópica de Toxina Botulínica.

El objetivo del tratamiento de la acalasia es corregir la obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior (EEI). Ninguna terapia resuelve la pérdida neuronal, de modo que
debe considerarse paliativa. En este sentido, el enfoque se dirige a disminuir la presión del EEI para facilitar el vaciamiento esofágico, mejorar los síntomas, y prevenir las
complicaciones relacionadas a la ectasia y dilatación esofágica en etapas más avanzadas y evitar un reflujo gastroesofágico posterior al tratamiento1.

Se clasifica según su grado de alteración anatómico-radiológica en:

Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.
Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm (8 cm para otros autores revisados)
Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm
Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófago sigmoideo

29.- Paciente masculino de 65 años con diagnóstico de Cáncer Epidermoide de Esófago inferior, que se estadifica como un T1,
N0, M0, cual propuesta de tratamiento haría usted?

a) Quimioterapia neo-adyuvante y Radioterapia.

b) Esofaguectomia Transhiatal ( cervicotomia y laparotomía ).
c) Quimioterapia y seguida de cirugía ( Esofaguectomia ).
d) Esofaguectomia Transhiatal ( Cervicotomia y laparotomía )

Algunos cánceres en etapas I muy iniciales que afectan sólo un área pequeña de la mucosa y no han crecido hacia la
submucosa (tumores T1a) se pueden tratar con resección mucosal endoscópica (EMR), usualmente seguida de algunos tipos
de procedimientos endoscópicos para destruir cualquier área anormal remanente en el revestimiento del esófago.
La mayoría de los pacientes con cánceres T1 que gozan de buena salud se someten a cirugía(esofaguectomía) para
remover la parte del esófago que contiene cáncer. Puede que se recomiende quimioterapia y radioterapia
(quimiorradiación) después de la cirugía si hay signos de que no se removió todo el cáncer.

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30.- Paciente femenino de 45 años que acude a consulta con el antecedente de cirugía por úlcera duodenal tipo Vagotomía,
Antrectomía con gastroyeyunostomía tipo Billroth II. Refiriendo episodios de dolor epigástrico, posprandial , nauseas, vómitos
biliares sin restos de alimentos, con alivio del dolor. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Síndrome de Asa Eferente.

b) Recidiva Ulcerosa.
c) Síndrome de Asa Aferente.
d) Gastritis Biliar.

El síndrome del asa aferente es una rara complicación de la gastrectomía parcial con reconstrucción tipo Billroth II debida a la
obstrucción del intestino proximalmente a la anastomosis gastroyeyunal. El diagnóstico preoperatorio de la obstrucción del asa
aferente se realiza mediante ultrasonido abdominal.

31.- Mujer de 55 años que acude a consulta refiriendo cuadro de diarrea de mas de tres semanas de evolución, 5 a 6
evacuaciones al día precedidas de dolor cólico, con sangre fresca, en ocasiones con moco. Además pérdida de peso y astenia.
Recibió tratamiento antibiótico y antiparasitario sin mejoría. Cual sería la conducta mas apropiada en este caso?

a) Iniciar tratamiento empírico con Metronidazol a dosis adecuadas.

b) Rectosigmoidoscopia o Colonoscopia con toma de biopsia.
c) Ante la posibilidad de Colitis Psudomembranosa iniciar tratamiento.
d) Iniciar Loperamida y realizar un estudio coprológico y coprocultivo.

La sigmoidoscopia se realiza en condiciones especiales como diarrea crónica, constipación crónica, prolapso rectal, dolor anal,
sospecha de parasitosis o dolor abdominal en estudio.

Indicaciones de colonoscopia:Pacientes con síntomas digestivos tales como cambios del habito intestinal (diarreas,
estreñimiento), cambios en las características de las heces, distensión o dolor abdominal, sangrado digestivo bajo
(sangre sola o con las heces).

Pacientes con anemia crónica, deterioro de sus condiciones genereles y/o pérdida progresiva de peso
Paciente con enfermedad previa para control y seguimiento (Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
Paciente con riesgo mayor para cáncer del colon y el recto.
Pacientes con polipos colonicos. Etc.

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32.- Paciente femenino de 40 años, con diagnóstico previo de Colitis Ulcerativa, acude refiriendo fiebre, malestar general,
dolor abdominal difuso, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones, sin canalizar gases por recto. A la exploración física:
TA de 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 X´, frecuencia respiratoria de 24X´, mucosa oral mal hidratada, abdomen
distendido, peristalsis disminuida, dolor abdominal difuso, sin signos de irritación peritoneal, al tacto ámpula rectal vacía.
Cual sería su primera posibilidad diagnóstica?

a) Colitis tóxica o fulminante.

b) Megacolon tóxico.
c) Brote incontrolable de colitis ulcerativa.
d) Isquemia intestinal.
El megacolon tóxico es una complicación potencialmente letal, generalmente se acompaña de distensión abdominal,
generalmente el transverso. Es una alteración grave del estado general, dolor abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis.
Tasa de mortalidad hasta el 4% en casos muy graves llega hasta 40%.

33.- En el caso anterior cual sería el estudio complementario a solicitar?

Tomografía de Abdomen con doble contraste.

Tomografía simple de abdomen.
Radiografía simple de abdomen .
Ultrasonido Abdominal.

Para establecer el diagnóstico debe tenerse evidencia radiológica de dilatación del colon transverso o ascendente mayor de
6 cm. En la placa simple de abdomen. Los niveles hidroárereos colónicos son frecuentes y el patrón haustral normal está
ausente. La toma tangencial ayuda a la identificación de aire libre en la cavidad abdominal y sugiere perforación, por lo que
también se recomienda. El 53% de los pacientes con dilatación gástrica y del intestino delgado, cursan con mal pronóstico y
se asocian con disfunción multiorgánica y muerte.

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34.- Cual sería el hallazgo que confirmaría su sospecha diagnóstica inicial?

a) Presencia de dilatación de colon transverso mayor de 6 cm.

b) Aire libre subdiafragmático.
c) Asas de intestino distendidas e isquémicas.
d) Colección pélvica.

Para establecer el diagnóstico debe tenerse evidencia radiológica de dilatación del colon transverso o ascendente mayor de 6 cm. En la
placa simple de abdomen. Los niveles hidroáereos colónicos son frecuentes y el patrón haustral normal está ausente. La toma tangencial
ayuda a la identificación de aire libre en la cavidad abdominal y sugiere perforación, por lo que también se recomienda. El 53% de los
pacientes con dilatación gástrica y del intestino delgado, cursan con mal pronóstico y se asocian con disfunción multiorgánica y muerte.

35.- En relación a la Apendicectomia de Intervalo, en Apendicitis Aguda, cual es el enunciado correcto.

Se indica en todo paciente con Plastrón Apendicular ( Masa palpable y con mas de una semana de evolución).
Se instaura tratamiento con antibiótico y se demora la cirugía tres meses.
Es indicado drenaje percutáneo inicial de la colección y antibióticos.
La Apendicectomia diferida o de intervalo es el tratamiento de elección en apendicitis complicada, sin peritonitis
generalizada.

Apendicectomía de intervalo se realiza generalmente después de 2-3 meses. Antes de la cirugía, se recurre al tratamiento
antibiótico .

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36.- La obstrucción intestinal mecánica, por definición es secundaria a una causa que físicamente impide el tránsito intestinal
efectivo, su etiología es múltiple, cuál de los siguientes antecedentes es el mas determinante?

a) Cirugías abdominales previas.

b) La presencia de una Hernia Ventral.
c) La edad.
d) El género.

Las adherencias o bridas pueden ser congénitas o adquiridas. La mayoría son adquiridas y posquirúrgicas, como resultado de
la lesión del peritoneo, órganos o tejidos durante una intervención y, en menor medida, secundarias a un proceso infeccioso
intraabdominal o tras radioterapia. La identificación de los factores predictivos para la oclusión intestinal mecánica por bridas
donde la edad mayor a los 61 años, la presencia de compromiso vascular, la perforación intestinal y el choque séptico se
erigen como factores causales en la explicación de la mortalidad.

37.- En un paciente con obstrucción intestinal, en una radiografía simple de abdomen con imagen en “grano de café” en cuál
etiología pensaría?

a) Vólvulo de Sigmoides.
b) Invaginación Intestinal.
c) Cáncer de Colon.
d) Hernia Interna.

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38.- En un paciente con Isquemia Intestinal Crónica ( Angina Intestinal ) cuál es el hallazgo radiológico mas frecuente en una
Arteriografía Mesenterica.
a) Obstrucción troncal de Arteria Mesentérica superior.
b) Obstrucción Arterial y Venosa Mesentérica.
c) Obstrucción arterial terminal de vasos mesentéricos.
d) Afección de tronco celiaco, arteria mesentérica superior, red colateral.

39.- En un paciente masculino de 60 años que acude a consulta refiriendo un padecimiento de 3 meses de evolución manifestado por
pérdida de peso, ictericia, melena y coluria. De los siguientes padecimientos cual es el que debe de considerar en primer lugar?

a) Cáncer de Pancreas.
b) Colangiocarcinoma.
c) Hepatocarcinoma.
d) Tumor en ámpula de Vater

Los tumores de la ampolla de Vater se denominan ampulomas, y se pueden originar sobre cualquiera de los tres epitelios
(duodenal, pancreático y biliar) que delimitan la papila. La sintomatología clínica de estos tumores es inespecífica, y no siempre
es evidente. El tratamiento curativo de estos tumores puede ser endoscópico o quirúrgico

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40.-En un paciente sometido a una operación proctológica que desarrolla una necrosis cutánea fulminante de los segmentos
genitales y perineo. El diagnóstico más probable es:

a) Gangrena parietal bacteroides

b) Celulitis subcutánea estreptococcica
c) Enfermedad de Fournier
d) Tétanos quirúrgico

La Gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa caracterizada por una fascitis necrotizante de evolución fulminante que
afecta a la región perineal, genital o perianal, presentando una rápida progresión y alta letalidad.
Los hombres son diez veces más propensos que las mujeres a desarrollar gangrena de Fournier. Los factores predisponentes más frecuentes
son: Alcoholismo y drogadicción,diabetes mellitus,leucemia,obesidad mórbida,trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo,
VIH , enfermedad de Crohn etc.)

41.-Hombre de 25 años, sufrió accidente automovilístico hace aproximadamente una hora. Fue necesario usar “las quijadas
de la vida” para extraerlo del vehículo. Los paramédicos establecen el diagnóstico de tórax inestable.
EF: TA 90/60 FC 118X´, FR 32 por min, se hace evidente la respiración paradójica. El paciente se queja de dolor torácico
intenso. ¿Cuál es la conducta de elección?

a) Realizar traqueotomía
b) Mantener vía aérea permeable, oxígeno y aplicar líquidos intravenosos
c) Mantener vía aérea permeable, oxígeno y aplicar cristaloides
d) Mantener vía aérea permeable, oxígeno y transfundir paquete globular

Como en todo paciente politraumatizado se debe asegurar la vía aérea, la función pulmonar y la correcta perfusión hasta
alcanzar la estabilidad hemodinámica.

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42.-Después de accidente automovilístico, un joven de 18 años de edad presenta un absceso intrabdominal. El drenaje del
absceso muestra una mezcla de microorganismos, incluido un anaerobio gramnegativo. ¿Por qué el uso de penicilina sola sería
una mala elección para el tratamientoen este individuo?

a) Los microorganismos gramnegativos no responden a la penicilina por la estructura de su pared celular.

b) Los anaerobios son en general insensibles a la penicilina.
c) El agente causal más probable. B. Fragilis
d) El mecanismo patógeno de B. Fragilis incluye secreción de una exotoxina que debe neutralizarse

En el absceso intraabdominal está indicado el uso de antibióticos dirigidos a gram negativos y anaerobios, por lo que es muy
importante cuidar Se han observado altas tasas de resistencia contra antibióticos como penicilina G ya que bacteroides posee
beta lactamasa. Además, en varios estudios se ha demostrado la disminución de la actividad de múltiples agentes utilizados
usualmente en estas infecciones, tal es el caso de la clindamicina, cefoxitina y cefotetán. Aún el uso de metronidazol en algunos
casos no da una buena respuesta terapéutica, por lo que se recurre al uso de imipenem

43.-Masculino de 45 años, presenta un nódulo tiroideo en lóbulo derecho de aproximadamente 4 cm de diámetro, duro,
no doloroso, sin presencia de adenopatías, ni bocio . El paciente se encuentra asintomático y al interrogatorio intencionado
refiere que el crecimiento ha sido lentamente progresivo en 1 año, se niegan síntomas de distiroidismo, disfagia o disnea.
El gamagrama tiroideo es compatible con BMN y un nódulo hipocaptante en lóbulo derecho de 42 x 45mm. Las pruebas de
función tiroidea fueron normales. Con estos resultados, ¿Qué le propone al paciente?

a) Tiroidectomía total
b) BAAF de nódulo tiroideo.
c) Vigilancia y repetir PFT y ultrasonido en 6 meses.
d) Tratamiento supresivo con hormona tiroidea.

La BAAF es la prueba más precisa para la evaluación de los nódulos tiroideos.

Una biopsia no diagnóstico significa que no había suficientes células para el citopatólogo para hacer un diagnóstico
Un resultado de patología benigno significa que no hay evidencia de cáncer. La precisión de una biopsia benigna es por lo
general 95 a 97%.
El diagnóstico de cáncer en la biopsia es exacto aproximadamente el 95 a 98% de los casos.

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44.-Mencione cuales son los factores de mal pronóstico en este caso?

a) Edad del paciente y tamaño de tumor

b)Género y tamaño del nódulo
c)Tiempo de evolución del nódulo y edad del paciente
d) Tiempo de evolución del nódulo y género

Desde el punto de vista clínico, se considera factores de mal pronóstico para la sobrevida la edad mayor de 45 años al
momento de la presentación de la enfermedad, el tamaño del tumor, la presencia de metástasis a distancia, y la resección
incompleta del tumor. Desde el punto de vista histológico se consideran factores de mal pronóstico la diferenciación del
tumor (alta, media y baja), e invasión linfovascular.

45.- Femenino de 59 años de edad. Se le realizó mastectomía radical modificada izquierda por
carcinoma intraductal hace dos años. Acude con confusión, letargo y dolor en los muslos. Las
radiografías muestran lesiones líticas en la diáfisis femoral. ¿Cuál es la anomalía más probable
en los estudios en sangre?
a) Hiperglucemia
b) Hipocalcemia
c) Hiperpotasemia
d) Hipercalcemia

Una de las manifestaciones paraneoplásicas más frecuentes del cáncer de mama y de células pequeñas
de pulmón es la hipercalcemia. Se menciona que la proteína asociada a la paratohormona (PTHr), es la
principal responsable de la hipercalcemia tumoral

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46.- Mujer de 80 años, traída al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña
de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38oC. Entre sus antecedentes destaca resección de color izquierdo por
carcinoma hace siete días. Posterior a la reanimación inicial se realiza una radiografía de tórax. ¿Cuál es el
diagnóstico en esta paciente

a) Neumoperitoneo
b) Obstrucción intestinal
c) Neumotórax izquierdo
d) Isquemia mesentérica

La radiografía de tórax de pie es un buen método para demostrar un neumoperitoneo. Es común encontrar el signo de la
cúpula del diafragma permite observar la porción central de éste.

47.- Hombre de 80 años, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y EPOC. Se le realiza
rectocolonoscopía por rectorragia. Resultados del estudio: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 6 cm
del margen anal, Resto de la endoscopía sin hallazgos hasta ciego.
Biopsia de pólipo: Adenocarcinoma limitado a la submucosa. Resonancia magnética pélvica: T1N0. ¿Cuál es la
mejor decisión terapéutica?

a) Amputación abdomino-perineal de recto

b) Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de recto por vía laparoscópica
c) Microcirugía transanal endoscópica
d) Resección anterior baja de recto por laparotomía

Clásicamente, el procedimiento más utilizado en el tercio inferior del recto ha sido la exéresis endoanal, que está limitada
por la distancia de las lesiones hasta 7-8 cm del margen anal. Esta técnica está dificultada por las tumoraciones grandes y
altas para el control visual de los límites de disección y la hemostasia.
La microcirugía Transanal microscópica posibilita el acceso a tumoraciones de recto situadas hasta 20 cm del margen anal.
Esta técnica facilita las maniobras de disección, corte, coagulación y sutura.

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48.-Masculino de 30 años de edad, futbolista, es llevado al servicio de urgencias después de haber sufrido caída y
traumatismo cefálico. Al ingreso solo emite sonidos. Responde al estímulo doloroso abriendo los ojos y retira las
extremidades. ¿Cuál es su calificación en la escala de Glasgow?

a) 10
b) 9
c) 8
d) 7

En este caso, verbal 2, motriz 4, ocular 2.

49.- Femenino de 75 años de edad, fue hospitalizada por neumonía. A la exploración se corrobora el diagnóstico y además se le encuentra
tumoración dolorosa en la cara interna del muslo izquierdo por debajo de ligamento inguinal. La presión suave no modifica el tamaño de la
tumoración. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de la tumoración que presenta la paciente?

a) Hernia inguinal directa encarcelada

b) Absceso de ganglio linfático
c) Aneurisma de la arterial femoral
d) Hernia femoral encarcelada

Las hernias femorales tienden a presentarse con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Algunos factores que contribuyen a la aparición de
una hernia incluyen: Estreñimiento crónico, tos crónica,levantamiento de objetos pesados, obesidad y esfuerzo para orinar debido a una próstata
agrandada.
La mayoría de las hernias femorales no causan ningún síntoma. Puede haber un poco de molestia inguinal que es peor cuando se está de pie, se
levantan objetos pesados o hace un esfuerzo.

25
 26/8/17

50.- Masculino de 22 años de edad, previamente sano, fue rescatado de un incendio después de permanecer encerrado en
una habitación por 6 horas. Sufrió quemaduras de 2º y tercer grado en 15% de la superficie corporal, en las extremidades
inferiores con lesiones de espesor total por debajo de la rodilla derecha. Se le encuentra desorientado, con FR 30 por min, TA
100/70 y FC 115 por min. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más apropiado?

A) Sedación con midazolam IV

B) Morfina IV para analgesia
C) Administración de oxígeno al 100% por mascarilla facial
D) Desbridamiento de las extremidades inferiores

La primer causa de mortalidad en una persona quemada es compromiso de la vía aérea, sobretodo en lugares cerrados, que
hacen sospechar intoxicación por monóxido de carbono que se une a la hemoglobina y que requiere flujo de O2 al 100%, por
mascarilla facial a 12-15 lt por min durante la primer hora en forma esencial. El tratamiento completo con oxigenación debe
cumplirse por 6 horas.

26
PEDIATRIA
1.-Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una
torre de seis cubos y elaborar frases de dos-tres palabras,. El desarrollo
psicomotor es propio de la siguiente edad:

a) 15 meses
b) 18 meses
c) 24 meses
d) 36 meses

Notar que no alterna los pies y

por ello no puede ser de 36m.
Por ello la mas correcta es 24 m
2.- La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha
asociado con:

a) Una mayor ganancia de peso.

b) Mayor riesgo de neumonía por aspiración.
c) Disminución del transito intestinal.
d) Mayor riesgo de muerte súbita.
3.-Lactante de 2 meses de edad que hace tres días comenzó con moco nasal
acuoso, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 respiraciones
por minuto, tiraje intercostal con aleteo nasal. En urgencias, se observa
insuficiencia respiratoria con sibilancias, espiratorias y algunos crepitantes
bilaterales. Una Radiografía de tórax muestra hiperinsuflacion bilateral con una
atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmHg:
HCO321 mEq/l. ¿cuál es el diagnostico mas probable?

a) Bronconeumonía bilateral.
b) Crisis asmática de origen infeccioso.
c) Miocarditis con insuficiencia cardiaca congestiva.
d) Bronquiolitis.
4.-Lactante de 10 meses que presenta, desde 3 días antes, fiebre, rinorrea
acuosa y estornudos, el día de la consulta presenta tos perruna, afonía y desde
hace una hora dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea,
tiraje subcostal e intercostal, así como un ruido ronco a la inspiración. En la
auscultación se aprecia hipo ventilación generalizada. ¿qué tratamiento
emplearía según la sospecha clínica que tiene de este paciente?

a) Antibioterapia precoz y aislar vía aérea en quirófano.

b) Salbutamol inhalado y corticoides por vía oral.
c) Oxigenoterapia, adrenalina nebulizada y dexametasona.
d) Analgesia e ingesta de abundantes líquidos.
5.-Una niña de 2 años que hace aproximadamente 12 horas, empezó con un
cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado de
dolor visible y retracción de las piernas hacia el abdomen. En la consulta, tiene
una evacuación de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud y un discreto
dolor a la palpación. Cuál es el diagnostico mas probable?

a) Estenosis hipertrófica de píloro.

b) Apendicitis.
c) Infección urinaria.
d) Invaginación.
6.- Un recién nacido con insuficiencia respiratoria grave presenta imágenes
aéreas circulares que ocupan hemitorax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico mas
probable?

a) Pulmón poliquístico.
b) Malformación adenomatoidea:
c) Quiste pulmonar multilocular.
d) Hernia diafragmática.
7.- Niña de 3 años, presenta ataque al estado general, fiebre y diarrea
mucosanginolienta. En la exploración, aparece pálida y soñolienta, la
auscultación cardiopulmonar es normal, abdomen doloroso, y presencia de
petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata
hipertensión arterial. La biometría hemática: Hb 7 g/dl, 17000 leucocitos con
neutrofilia, plaquetas 37,000, con normalidad de las pruebas de coagulación.
¿cuál es el diagnostico mas probable?
a) Sepsis por salmonella.
b) Purpura de schönlein-henoch.
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
d) Síndrome hemolitico-uremico.
8.- Un niño de 12 años de edad es llevado a consulta porque desde hace dos
semanas sufre sacudidas bruscas en sus miembros superiores al levantarse por
las mañanas. Remiten 2 a tres horas después pero le impiden peinarse y lavarse
los dientes. En dos ocasiones se le ha caído la taza mientras desayunaba. ¿Cuál
es el diagnóstico?
a) Crisis de ausencia típica.
b) Epilepsia rolándica.
c) Epilepsia mioclónica juvenil.
d) Síndrome de Lennox –Gastaut.
9.- Un niño de 2 años es llevado a urgencias porque, jugando con otros niños en
un cumpleaños, ha comenzado con llanto y, desde entonces, no mueve la
extremidad superior izquierda. A la exploración mantiene dicha extremidad a lo
largo del cuerpo, con el codo en flexión de 20 grados y el antebrazo en
pronación. Ante la patología que sospecha, ¿Cuál es la conducta a seguir?

a) Radiografía de muñeca, codo y hombro ante el riesgo de fractura de tallo

verde.
b) Reducción abierta en quirófano.
c) Colocación de vendaje en ocho por sospecha de fractura de clavícula.
d) Supinación y flexión del miembro afectado para reducir la lesión.
10.- Paciente de 4 años de edad que acude a urgencias porque sus padres han
notado que, al caminar, cojea desde hace 24 horas. En la exploración presenta
flexión de cadera, limitación a la abdución y rotación interna. Afebril, su estado
general es bueno y como único antecedente de interés, refiere una infección de
vías aéreas altas hace dos semanas. ¿Cuál es el diagnostico probable?

a) Artritis séptica de cadera.

b) Sinovitis transitoria de cadera.
c) Enfermedad de Perthe.
d) Epifisiólisis femoral proximal.
11.- ¿Qué tratamiento emplearía en el caso anterior?

a) Drenaje mediante artrocentesis y antibioterapia.

b) Drenaje en quirófano mediante artroscopia, por tratarse de un articulación
de difícil acceso y antibioterapia de amplio espectro.
c) Antiinflamatorios y reposo durante una semana.
d) Reducción cerrada urgente y fijación.
12.- Niño de 4 años de edad que presenta fiebre de 38 – 39 ºC desde hace 48
horas, dolor al deglutir alimentos, cefalea y cansancio. En la exploración, tiene
vesículas que asientan sobre un halo rojo, algunas ulceradas en numero 5 – 6,
localizadas en pilares anteriores y úvula; amígdalas y faringe rojas. ¿El
diagnostico debe ser?

a) Gingivoestomatitis herpética.
b) Faringitis estreptocócica.
c) Herpangina.
d) Enantema de varicela.
¿Cual es la etiología de esta infección
faríngea?
• A) Herpes virus tipo I
• B) Estreptococo hemolítico Grupo A
• C) Virus Coxsackie Grupo A
• D) Virus herpes humano número 3 (varicela zoster)
13.- Una madre de 41 años consulta porque cada vez le resulta mas difícil
colocarle el pañal a su hija de 9 meses. El parto fue por cesárea, y la niña ha
seguido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla, existe
dificultad para la separación de los muslos del bebé, resistencia a la
movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues
inguinales y glúteos.

a) Radiografía de caderas.
b) Ecografía de caderas.
c) Exploración neurológica exhaustiva.
d) Punción lumbar y análisis del liquido cefalorraquídeo.
14.- Niño de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas
después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos
tonicoclonicos de extremidades de una duración aproximada de dos minutos.
E.F. T 39 ºC, exploración neurológica normal. Faringe muy congestiva con
amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos.
¿Qué hay que adoptar en ese momento?

a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior.

b) Realizar una punción lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo.
c) Solicitar un electroencefalograma urgente.
d) Iniciar tratamiento con Diazepam intravenoso.
15.- El pediatra visita a un niño de cinco años cuyo padre acaba de ser
diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilifera. La prueba de
tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la mejor decisión en este caso?

a) La tuberculina es negativa, indica que el niño no ha sido infectado.

Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.
b) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniazida.
c) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniazida. Seguro que el niño se
ha infectado.
d) Repetir la prueba de la tuberculina 8 – 10 semanas después.
16.- Niño de 11 meses que, a los 2 meses de vida, empieza a tener diarrea
e incapacidad para ganar peso. A los 10 meses tuvo neumonía por
Pneumocytis carinii. Estudios de laboratorio: hipogammaglobulinemia,
linfopenia grave con ausencia de linfocitos T y células NK y aumento de
linfocitos B. ¿de que diagnostico se trata?

a) Síndrome de híper lgM ligado al cromosoma X.

b) Infección por VIH.
c) Inmunodeficiencia combinada grave ligada al cromosoma X.
d) Síndrome de Wiscott – Aldrich.
17.- Lactante de 10 meses que comienza hace 3 días con fiebre de hasta
38,7ºC, vómitos y rechazo al alimento. No presenta síntomas catarrales. En la
exploración no se observa ningún foco infeccioso. Biometría hemática:
leucocitosis con desviación izquierda y la proteína C reactiva muestra valores 10
veces por encima de lo normal. En el examen de orina hay nitritos con 15-20
leucocitos por campo en sedimento urinario. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta de elección?

a) Tiene infección urinaria y requiere administrar antibióticos orales durante 10

días.
b) Repetir el examen general de orina.
c) Realizar un urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico empírico hasta ver
resultados
d) Tratar con antitérmicos y ver evolución sin hacer ninguna prueba más
de momento.
18.- Se sospecha que existe alteración anatómica en el sistema urinario. ¿Cuál es
el procedimiento más adecuado para establecer el diagnóstico?

a) Cistografía retrógrada miccional.

b) Ureteropielografía retrógrada.
c) Ultrasonido renal
d) Cistomanometría.
19.- Niña de 10 días de vida. Cursa con Síndrome de Down. Desde el quinto día
de vida presenta vómitos casi continuos, los primeros días alimenticios y
posteriormente biliares. Existe estreñimiento y ha perdido peso. No presenta
alteraciones cardiovasculares. El abdomen está excavado. ¿Cuál es el diagnóstico
probable:

a) Vólvulo intestino delgado

b) Megacolon congénito
c) Hernia diafragmática.
d) Atresia duodenal congénita.
20.- Recién nacido presenta taquipnea. En la radiografía de tórax se observan
imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en
las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes
alteraciones es la más probable?

a) Enfermedad de la membrana hialina.

b) Aspiración de meconio.
c) Neumomediastino.
d) Taquipnea transitoria del recién nacido
21.- Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta disnea progresiva
con cianosis y tiro intercostal. En la radiografía hay un patrón de vidrio
esmerilado y broncograma aéreo. A pesar de la ventilación, el oxígeno y los
antibióticos, continúa mal. El pediatra comenta que requiere de adicionar otro
tratamiento. ¿Cuál de los siguientes puede ser?

a) Surfactante endotraqueal.
b) Indometacina oral.
c) Prednisona intravenosa.
d) Bicarbonato intravenoso
22.- Un neonato de cuatro días de nacido desarrolla dificultad respiratoria
progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo sistólico suave de
eyección en la mitad superior del borde esternal izquierdo; el borde del hígado
se palpa a cuatro cm por debajo del borde costal derecho y presenta pulsos
periféricos saltones. Señale a qué cuadro clínico corresponde.

a) Comunicación interauricular.
b) Neumonía intrauterina.
c) Coartación de la aorta
d) Conducto arterioso permeable.
23.- Un recién nacido de 3 horas de vida que se obtuvo con aplicación de
fórceps. En la exploración física se encuentra el hombro izquierdo en rotación
interna y el antebrazo izquierdo en supinación. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a) Luxación del hombro.

b) Fractura de la clavícula.
c) Fractura humeral.
d) Parálisis de C5-C6.
24.- Un lactante eutrófico de 6 meses de edad presenta rinorrea, tos y fiebre
ligera de dos días de evolución, seguidos de dificultad respiratoria e inquietud. A
la auscultación se encontraron los ruidos respiratorios disminuidos y algunas
sibilancias espiratorias. La biometría hemática muestra leucocitosis y linfocitosis.
Se presenta la placa de tórax. (Ver imagen)¿Cuál es el diagnóstico más probable
es:

a) Neumonía.
b) Asma bronquial.
c) Bronquiolitis.
d) Laringotraqueitis.
25.- En el caso anterior. ¿Cuál es el agente causal más frecuente?

a) Neumococo.
b) Haemophylus Influenzae.
c) Estafilococo.
d) Virus sincicial respiratorio
26.- Lactante de 19 meses de edad, alimentado con leche materna, presenta un
cuadro de 4 días de evolución constituido por fiebre y maculas eritematosas que
evolucionan muy rápidamente a vesículas; pústulas y costras meliséricas
diseminadas en el tronco y las extremidades superiores ¿Cuál es el diagnóstico
probable?:

a) Impétigo.
b) Varicela.
c) Molusco contagioso.
d) Exantema súbito
27.- Preescolar de cuatro años de edad es llevada a consulta por adenomegalia
submandíbular de 3 cm de diámetro, no dolorosa y no fluctuante. El ganglio ha
crecido desde hace cuatro semanas y no hay antecedentes de fiebre o contacto
con alguna persona enferma. La biometría hemática es normal y la prueba de
PPD con 5 unidades de la tuberculina de derivado proteínico muestra induración
de 8 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fiebre por arañazo de gato.

b) Linfadenitis piógena aguda.
c) Leucemia linfoblástica aguda.
d) Linfadenitis tuberculosa.
28.- Preescolar de 5 años de edad acude por presentar cuadro febril y
odinofagia con exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató
con penicilina oral. Dos días después, presenta púrpura con lesiones palpables,
principalmente en miembros inferiores y nalgas, así como artralgias en ambos
tobillos. También se queja de dolor abdominal de tipo cólico. Estudios de
laboratorio: 13 g/dl de hemoglobina. Leucocitos 10.500/mm3 con diferencial
normal; plaquetas 485.000/ mm; tiempos de coagulación normales. ¿Cuál es la
causa más probable de estos hallazgos?

a) Reacción a la penicilina.
b) Púrpura de Schönlein-Henoch.
c) Mononucleosis infecciosa.
d) Púrpura trombocitopenia idiopática
29.- ¿Cuál sería la actitud a seguir ante un niño de 4 años asintomático con PPD
negativo, hijo de un tuberculoso bacilífero?

a) Observación y repetir PPD en 6 meses.

b) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 2 meses con Isoniazida y repetir el
PPD posteriormente.
c) Realizar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses con Isoniazida.
d)Administrar tratamiento completo con tres fármacos durante 6 meses.
30.- Acude un escolar de trece años, quejándose de mal estado general, fiebre y
astenia. Refiere dolor difuso en muslo derecho desde hace unos meses.

El estudio radiográfico se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Fibroma no osificante.
b) Tumor de Ewing.
c) Defecto fibroso cortical.
d) Osteosarcoma.
31.- ¿Cuáles son los principales signos radiológicos que Usted observa?

a) Tumoración de bordes mal definidos, con reacción perióstica sobre diáfisis

femoral.
b) Tumoración de bordes mal definidos, sin reacción perióstica, sobre diáfisis
femoral.
c) Tumoración bien localizada, con reacción perióstica sobre diáfisis femoral
d) Tumoración bien localizada sin reacción perióstica sobre diáfisis femoral
32.- Paciente femenino de 7 años de edad, es traída por presentar fiebre
intermitente de 39°C, náuseas, vómito de contenido alimentario y gástrico (5
ocasiones), evacuaciones líquidas, no fétidas, sin moco ni sangre (7 ocasiones) y
dolor abdominal tipo cólico, de 24 hrs de evolución. A la exploración física: FC
120 lpm, FR 24 xmin, TA 80/50 mmHg. Piel pálida y fría, mucosa oral seca ++,
ojos hundidos +, signo de lienzo húmedo +. Con estos datos, el grado de
deshidratación de esta paciente es:

a) Leve (<5%).
b) Sin deshidratación
c) Moderada (5-9%).
d) Severa (>10%).
33.- ¿Qué cantidad (ml/kg) sería la adecuada para iniciar la rehidratación por vía
intravenosa en esta paciente?

a) 20 ml/kg en bolo.
b) 100 ml/kg/día mantenimiento.
c) 300 ml/kg/día mantenimiento.
d) 400 ml/Kg/día mantenimiento
34.- Niña de 6 años de edad que presenta desde hace 3 días fiebre de 38 °C que
no cede con antitérmicos, tos seca y facies congestiva. Hoy acude por aparición
de exantema maculopapuloso, rojo intenso, no puntiforme, confluente,
localizado en parte superior del tórax y parte proximal de extremidades
superiores. A la exploración física con Temperatura de 40.3°C, con lesiones
blanquecinas sobre base eritematosa en la cara interna del carrillo a nivel del
primer molar inferior. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Varicela zóster.
b) Sarampión.
c) Rubeóla.
d) Eritema infeccioso.
35.- Niña de 7 años presenta rash eritematoso en ambas mejillas, tronco y zona
proximal de las extremidades, con tendencia a aclararse en la zona central. El
diagnóstico más probable es:

a) Varicela zóster.
b) Sarampión.
c) Rubeóla.
d) Eritema infeccioso.
36.- Un recién nacido presenta tinte ictérido progresivo a partir de las 6 horas de
vida. Es producto de la tercera gesta. Refiere la madre dos partos anteriores y
tener aborto, grupo “O” Rh negativo. El producto anterior requirió
exanguinotransfusión. Los exámenes de laboratorio del niño informan grupo “O”
Rh positivo, bilirrubina indirecta de 12 mg. Coombs directo positivo desde su
primer embarazo. ¿Cuál debió ser la indicación para la madre?

a) Plasmaferesis
b) Gamma-globulina
c) Inmunosupresores
d) Globulina anti-D humana
37.- Un niño de 8 años, con antecedente de atopia familiar, padece cuadros
frecuentes de disfonia, tos traqueal y dificultad respiratoria. Ingresa al servicio
de urgencias por presentar dificultad respiratoria severa posterior a la ingesta de
mariscos. La conducta inicial para el tratamiento de este niño debe ser:

a) Administrar corticoides
b) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
c) Administrar salbutamol
d) Administrar ketotifeno
38.-Femenino de 2 años 3 meses de edad que acude con temperatura de 40.5°C,
lesiones en piel, dificultad respiratoria moderada, frecuencia cardiaca de 150 x’,
frecuencia respiratoria de 60 x’, oliguria, e hipoxémica. De acuerdo a las
características clínicas presentadas por la paciente usted lo catalogaría en base a
las definiciones de sepsis en:

a) Bacteriemia
b) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
c) Síndrome de disfunción orgánica múltiple
d) Choque séptico
39.- Escolar de ocho años, sufrió caída de una resbaladilla y presentó pérdida de
la conciencia por más de diez minutos. Al llegar a urgencias se le encuentra con
hemiplejia derecha, pobre respuesta a estímulos, aunque está consciente. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

a) Lesion axonal difusa

b) Hematoma epidural
c) Conmoción cerebral
d) Hematoma subdural
40.- Escolar de 5 años en tratamiento por leucemia linfocítica aguda. Ha estado
en contacto con un amigo que padeció varicela hace una semana. El paciente no
ha padecido varicela ni tampoco ha sido inmunizado contra la enfermedad.
¿Cuál es le tratamiento más apropiado?

a) Aciclovir intravenoso
b) Aciclovir intravenoso por siete días, vacuna para la varicela e
inmunoglobulina contra la varicela.
c) Vacuna de la varicela.
d) Vacuna e inmunoglobulina contra la varicela.
42.- Usted es llamado al cunero a evaluar a un recién nacido de 2 días de vida por
haber presentado fiebre. Se trata de recién nacido de término, con antecedente
de ruptura de membranas de 24 horas previo al nacimiento. El paciente presenta
temperatura de 38.5 grados centígrados, tiro intercostal, quejido y cianosis
periférica. ¿Qué tratamiento antibiótico indicaría a este paciente?

a) Dicloxacilina y ceftazidima.
b) Ampicilina y amikacina.
c) Ceftriaxona.
d) Meropenem.
43.- Un niño de 5 años inició su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada
y ataque al estado general. Al segundo día se agregaron enantema y exantema
popular puntiforme, difuso y de aspecto rasposo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a) Escarlatina
b) Sarampión
c) Síndrome de Kawasaki
d) Mononucleosis infecciosa
44.- Una niña de 13 años, es llevada a consulta con letargo fiebre cefalea intensa
y rigidez de cuello. A la exploración hay dilatación fija unilateral de la pupila con
papiledema. ¿Cuál es el paso inicial más apropiado en el tratamiento de este
paciente?

a) Manitol intravenoso
b) Cefotaxima intravenosa
c) Tomografia computarizada de cráneo
d) Intubacion e hiperventilación
45.- Preescolar de 4 años de edad se presenta en urgencias después de
presentar una primera convulsión. La madre comenta que el único antecedente
es la presencia de fiebre. A la exploración física la temperatura es de 40°C, TA
98/50mmHg FC 112 por minuto. Al ingreso presenta secreción nasal escasa y
faringe hiperémica. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico
clínico probable?

a) Meningitis bacteriana
b) Epilepsia en su primer convulsión
c) Encefalitis viral
d) Convulsiones por fiebre
46.- Se le administra a un niño de 9 meses de edad, adoptivo derivado proteínico
purificado (PPD). Los padres regresan en 48 horas, se realiza la medición que es
de 15mm de induración. El niño no tiene síntomas respiratorios en este
momento. ¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?

a) Tomar 3 muestras de esputo para cultivo

b) No hacer nada, seguir observación por seis meses
c) Realizar placa de tórax e iniciar isoniazida por nueve meses aún con placa de
tórax normal
d) Solicitar radiografía de tórax e iniciar esquema triple (INH, rifampicina,
pirazinamida) incluso si la radiografía es normales

La respuesta correcta es tratamiento por 6

meses pero en esta pregunta no tiene esa
opción por ello la mas correcta seria la c)
47.- Escolar de 11 años de edad se presenta a consulta por diarrea persistente,
acuosa, de dos semanas de evolución. Ha evolucionado con exacerbaciones y
remisiones desde hace dos semanas, no es sanguinolenta, pero si fétida. Se queja
de flatulencia y dolor abdominal cólico leve. ¿Cuál es la causa más probable de la
diarrea?

a) Diarrea enterotoxigenica por E Coli

b) Giardia lamblia
c) Amibiasis
d) Rotavirus
48.- Una niña de dos años de edad, es llevada a consulta por fiebre de 39oC e
irritabilidad. Tiene infección de vías respiratorias superiores desde hace cuatro
días. A la exploración se observa abombamiento de la membrana timpánica
derecha. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es la causa más probable de las
manifestaciones?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococus aureus
c) Micoplasma pneumoniae
d) Escherichia Coli
49.- Una niña de cuatro años de edad es llevada a consulta por su madre. La niña
desarrollo varicela hace seis días, parece estar recuperándose bien, pero su
madre acudió porque está preocupada por el rascado persistente en las diversas
lesiones, las cuales no cicatrizan. En la exploración física, la niña se encuentra
afebril y con buen estado general. En la exploración física de la piel se observa lo
que se muestra en la figura.
Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Tiña del cuerpo.

b) Impétigo
c) Verrugas
d) Dermatitis de contacto.
50.- ¿Cuál es el agente causal más probable?

a) Trichophyton rubrum
b) Hiedra venenosa
c) Virus del papiloma humano.
d) Streptococcus del grupo A