Hidrocefalia

 Es cierto que es mucho más frecuente en la infancia en los primeros

años de vida, pero también es una patología que está presente a
cualquier edad. Adultos jóvenes y adultos mayores aunque su gran
predilección es a recién nacidos en los primeros años de vida y los
adultos mayores, teniendo estos rangos de edad tan amplio, las
manifestaciones clínicas de la hidrocefalia van a ser variable en cada
uno de estos grupos de edad

Definición

 Definimos la hidrocefalia como la acumulación de líquido

cefalorraquídeo en la cavidad craneana específicamente a nivel del
sistema ventricular
 En los niños vamos a poder observar una macrocefalia sobre todo si
la hidrocefalia inicia antes de que se funda en la suturas del cráneo y
esto va a dar lugar a que los jueces sitos del cráneo no se unen entre
sí y entonces la cabecita empieza a crecer de manera
desproporcionada y en los adultos como ya los huesos del cráneo
están formados en los adultos mayores la manifestación clínica ya no
sería evidente desde el punto de vista físico por aumento del tamaño
del cráneo como en los niños pero si van a ocurrir algunos cambios
cognitivos que son importante

 Aquí tenemos un corte sagital del drenaje de líquido cefalorraquídeo

y aquí tenemos los cuernos anteriores donde están las astas
 frontales, astas temporales, cuernos posteriores y el agujero de
Monroe en el centro que comunican los ventrículos laterales con el
tercer ventrículo que es la parte media entre los tálamo a nivel de los
núcleos basales y desde ahi Entonces el líquido cefalorraquídeo pasa
por el acueducto de Silvio que va a atravesar La porción media del
mes encéfalo y va a terminar a nivel del cuarto ventrículo a nivel de
la fosita romboidea o el piso del cuarto ventrículo y desde ahí el
líquido entonces sale por dos agujeros laterales de luscka y un
agujero Medial de Maguendi y de ahí pasa al espacio subaracnoideo.

El aumento de líquido va a provocar un aumento en el tamaño de los

ventrículos formándose la hidrocefalia.

La hidrocefalia puede ser obstructiva o no obstructiva y aquí tenemos

una lesión ocupante despacio que puede ser un hematoma, o un tumor
cerebral que va a estar comprimiendo alguna de estas estructuras y
evitando el paso de líquido. En el caso de la hidrocefalia comunicante no
obstructiva se puede dar por dos razones. Primero × 1 aumento en la
producción de líquido cefalorraquídeo como ocurre En los tumores de los
plexos coroideos O en el caso de algunos ependimoma y la otra forma
que puede presentarse la hidrocefalia no obstructiva va a ser por
disminución de los mecanismos de reabsorción de líquido
cefalorraquídeo.

Funciones de LCR

 Amortigua los traumas o microtraumas, Cada vez que el corazón late

las arteria laten también y si no existiera LCR el cerebro se maserara
y es una causa de cefalea cundo usted se deshidrata. Por ejemplo la
cerveza que inhibe la de ADH y cuando usted orina mucho se
deshidrata Disminuye ligeramente la producción de líquido y esa es la
causa por la que le duele la cabeza porque esas arterias sobre todos
las meningeas están chocando sobre el cerebro porque hay poco
líquido.
Funciones de LCR

 Protección mecánica del Sistema Nervioso Central (SNC).

 Mantener estable el medio interno. Toda acidosis del LCR perturba
rápidamente las funciones neurovegētativas (pH =7 = Coma).
 El LCR representa a la linfa. Las meninges y el tejido nervioso no
poseen vasos o canales linfaticos. Es el vehículo de protección
inmunológica (celular y humoral ) para el SNC.
 Vehículo para sustancias neuromoduladoras involucradas en la
regulación de funciones vitales: quimiorreceptores; hormonas de la
neurohipófisis e hipotalámicas.
 Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido ependimario,
piamadre y aracnoides son avasculares.
 Eliminación de desperdicios.
Funciones del LCR

La producción del LCR se va a producir básicamente en los plexos coroideos por un ultrafiltrado del
plasma, la sangre cuando pasa a nivel de los plexos coroideos, habrá una encima que se llama
anhidrasa carbónica, que va a convertir. (ahí se cortó)

Características del LCR

 Va tener un color claro transparente

 la presión es centímetros de agua es de 10 a 20 cm de agua
 un volumen total de 150ml
 volumen intra ventricular 20-30 ml, o sea que el restante LCR anda disperso por el espacio
subaracnoideo tanto del encéfalo como de la medula espinal
 el índice de producción: 0.35 ml/m o 450- 500 cc/24 horas (eso significa que si el volumen
total de LCR es de 150 y en 24 horas yo produzco 400 a 500, eso significa que ese liquido
se va a recambiar 3 veces al día, entonces imagínese que tenemos algo que obstruye la
salida del LCR o impida la reabsorción del líquido, entonces estamos hablando de que va a
empezar aumentar, porque continuamente cada día va a incrementarse 450 cc a 500 de
LCR)

el volumen de LCR varia con la edad

 recién nacidos 40-100 ml

 niños 60-100 ml
 adolescentes 80 a 120 ml
 adultos 140 con mas o menos 30 ml

composición

 la presión de LCR normal es de 50-80 mmHG

 color: claro transparente
 proteínas: 15- 45 mg/ 100 ml
 glucosa:50-75 mg/100 ml
 cloruros: 120 – 130 nmol/ l
 células blancas 0-5 por mm cubico
 PH normal 7.14-7.50
 Células rojas: ninguna

Esto es importante porque LCR nos sirve a nosotros para darnos… (se cortó) y también es un
vehículo para la administración de anestesia, nos va a dar información, primero sirve como un
vehículo para la administración de anestesia raquídea, por ejemplo en ginecología y también
en ortopedia, este LCR si el paciente esta cursando con un cuadro neurológico infeccioso
 podemos tomar una muestra de ese liquido y poder observarlo, las principales son las
encefalitis, las meningitis y en las enfermedades desmielinizantes.

Ejemplo: un niño que llega con náuseas, vómitos, esta somnoliento, tiene rigidez de la nuca y
esta irritable y tiene fiebre entonces se dice que el niño esta cursando por una meningitis,
entonces le sugiere al padre que lo lleven al hospital pediátrico para realizarle una punción
lumbar, la punción lumbar ese liquido que se obtiene le dará dos informaciones:

1. La celularidad del líquido, la parte química, como estará el líquido con relación a los
parámetros normales
2. Cultivo, el problema es que tarda de 3 a 5 días

si el paciente esta grave es preferible hacer una evaluación celular del

liquido porque un cultivo demora de 3 – 5 días.

composicion:

- presion: 50 -80 mmhg.

- color: claro, transparente
- proteinas: 15 - 45 mg/100ml
- glucosa : 50 – 75mg/100ml
- cloruros : 120 – 130 nmol/l
- celulas blancas: 0 - 5 por m cubico
- ph normal: 7.14 – 7.50
- celulas rojas: ninguna

meningitis bacteriana :

-es detectada si el nivel de glucosa es bajo debido a que las

bacterias se alimentan de glucosa .

-conteo diferencial (si los neutrófilos están alterados)

esta es tratada con antibióticos

meningitis viral:

- conteo diferencial (nivel de lipocitos alto )

esta es tratada con antivirales

meningitis por hongo:

-podría ser una meningitis reactiva a algún procedimiento

neuroquirúrgico.

esta es tratada con antifúngicos

Niño de 6 años diabético tipo, presión aumentada, liquido es turbio, proteínas aumentadas,
glucosa del px es de 70, cloro normal, células blancas aumentadas, pH bajo, células rojas no
existen.

Como el niño es diabético se le realiza una glucosa 300.

TIPO DE MENGITIS DEL PACIENTE ES VIRAL

DISTRIBUCION DEL LCR: se distribuye en los ventrículos laterales tercero y cuarto; en el espacio
leptomeningeos; en el saco DURAL y subaracnoideo hasta el ganglio de la raíz posterior.

 Ventrículos laterales: 30ML

 Ventrículo III Y IV: 10ML
 Espacios subaracnoideos cerebrales y cisternas: 25ml
 Espacio subaracnoideo espinal: 75ML

EL LCR se forma en los plexos coroideos, LA ENZIMA QUE FORMA ESE QUE CONVIERTE ESE
ULTRA INFILTRADO DE PLASMA EN LCR: LA MIDRAZA CARBONICA CONRVIERTE EL INFILTRADO
DEL PLASMA EN LCR.

El lcr pasa de los ventrículos laterales al través del agujero de monro que, hacia el 3er
ventrículo, desde ahí el líquido pasa a través del acueducto cerebral Silvio al piso del 4to
ventrículo o fosita romboidea, su piso va estar formado por la posición del bulbo y del puente
y el techo va estar formado por el velo modular inferior y superior del cerebelo.

Desde ahí el lcr va a pasar por dos agujeros laterales de lusca y el agujerito lateral de mallendi
hacia el espacio sub aracnoideo.
 Hay un porcentaje de lo px que posee un conducto ependimaria central y permeable por ahí
pasa el 70 % de las personas, discurre el LCR

El LCR en el espacio subaracnoideo asciende hacia el cerebro en la cisterna magna y desciende

por la parte posterior y asciende por la parte anterior. Se va a reabsorbe a través de las
granulaciones de pasioni que son las que están por el ceno venoso sagital superior, por ahí
pasa el liquido por diferentes presiones hidrostáticas y osmótica.

la presión hidrostática empuja el líquido y la osmótica lo jala.

La presión hidrostática en el espacio subaracnoideo es mayor que la presión hidrostática a

nivel del sistema venoso en el seno sagital superior por eso tiene a ir hacia haya.

La presión coloidosmotica de las proteínas a nivel del seno sagital superior es mayor que la
del espacio supraaracnoideo y el líquido tiende a ir.

Eso es lo que ocurre de forma normal, se puede deducir que, si tenemos, por ejemplo, una
lesión un efecto de masa que comprima el acueducto de Silvio, va a tapar el drenaje hasta el
4to ventrículo y se va cumular líquido arriba.

Si tenemos una lesión en el cerebelo en el piso del cuarto ventrículo también eso puede ser
hemorrágico o un tumor, pero si tenemos, por ejemplo, una hemorragia supraacnoidea que
tapa la granulación del espacio de líquido, el líquido no se va a reabsorber eso es por
ejemplo en los casos de microcefalia obstructiva, en el caso de los tumores, en el caso por
ejemplo; cuando tenemos hidrocefalia no obstructiva es porque hay un tumor de las células
ependimarias de los plexos coroideo que puede provocar un aumento en la producción de
LCR.

La hemorragia supraarcnoidea puede tapar las granulaciones y el mecanismo pueden hacerse

insuficiente.

Formación de LCR puede ser inhibida en partes por:

  Fármacos como diuréticos: esteroides, acetazolamida y otros diuréticos.
 Baja temperatura corporal
 Cambios de osmolaridad del líquido.
 Baja presión de perfusión cerebral y la presión intracraneana PIC elevada en menor
cuantía.
Se cortó. Hasta que tú puedas enviar al paciente fuera. ¿Cuáles medidas tendría que tomar para
intentar salvarle la vida al paciente, para disminuir la proyección de líquido? Se le pondrá esteroides,
acetazolamida que tiene la capacidad de inhibir la ahnidrasa carbónica y cuando hace esto está
inhibiendo la producción de ese infiltrado de ese intercambio y evita que se convierta al LCR y ahí se
gana espacio y disminuye la producción de líquido, no es que se deja de producir líquido, sino que
disminuye de forma significativa. Entonces esas son las alternativas que tendría el paciente hasta que
se le coloque una válvula que sería el tratamiento definitivo.

Obtención del LCR:

La mejor opción para para obtener el LRC es atraves de la punción lumbar.

¿Cómo se hace?

En caso de poder realizar una punción lumbar: se hace una ventriculostomia o punción
subaracnoidea.

 En la ventriculostomia se va a tomar en cuenta la línea media pupilar y el arco cigomático, ahí

se abre la piel, se hace un agujero en el cráneo y se introduce el catéter para obtener el
líquido. Esos son los parámetros anatómicos para caer justo encima del cuerno del hasta
frontal del ventrículo lateral. Preferencia lado derecho.
 Punción suboccipital: justo detrás y debajo del cerebelo vamos a tener la cisterna magna, es
muy peligroso porque el tallo cerebral esta hacia delante.
Afortunadamente el 99% se le podrá realizar una punción lumbar, lo ideal es hacerla con el paciente
sentado, sino en posición fetal para que puedan abrir las apófisis espinosas. Lo ideal es que el
paciente este sentado mirando el ombligo y agarrando las piernas.

Se punciona por debajo de L1 Y L2, porque la medula espinal termina a nivel de l2, si punciona por
encima puede lastimar la medula del paciente para siempre.
Min 34-40

Causas de Hidrocefalia

 Congénitas
 Adquiridas
o Prematuridad
o Infección
o Tumor
o Sangrado
o Traumas

Causas de hidrocefalia obstructiva

Congénitas:

 Estenosis del acueducto de Silvio (reduce el tamaño del acueducto )

 Malformación de Chiari (descenso en las amígdalas cerebelosas)
 Quistes Aracnoidales

Post hemorrágicos: producen hidrocefalias obstructivas.

LOE: Lesiones ocupativas de espasmo

Causas de hidrocefalia comunicante

Pobre absorción de LCR

 Post hemorrágica (sobre todo en las hemorragias subaracnoideas que tapa las
granulaciones de paccioni )
 Post infecciosa (Porque en las infecciones, las proteínas están aumentadas para la
replicación de las bacterias y los virus. La densidad de las proteínas de líquido se vuelve
muy grande y tapa las granulaciones de paccioni para su reabsorción)

Súper producción de LCR (tumores de las células ependimarias, tumores de los plexos coroideos)

Síntomas

Niños: depende de la edad pero si está pequeñito

 Macrocefalia
 Fontanela tensa
 Irritabilidad
 Venas del cuero cabelludo prominentes
 Huesos del cráneo separados (por ensanchamiento de las suturas)
 Somnolencias
 Náuseas y vómito
 Trastornos de la mirada (conjugada o perdida )

Adultos: Es mucho más peligroso en los adultos jóvenes, es potencialmente mortal. En los adultos
el cráneo está sellado, cualquier aumento de presión intracraneal puede provocar un dolor de
cabeza extremadamente intenso que puede provocar cambios cognitivos (Irritabilidad, pérdida de
la memoria, vómitos inclusive la muerte del paciente).

 Cambios cognitivos
 Dificultad para caminar
 Urgencia o incontinencia urinaria
 Dolor crónico de cabeza

3ra edad: En los adultos mayores va a haber una atrofia corticosubcortical, el cerebro se vuelve
más pequeño por la edad, como la Ley de Monroe-Kelly que tanto el cerebro, el líquido
cefalorraquídeo y la sangre tienen que ocupar un equilibrio dentro del cráneo cuando se va
perdiendo masa encefálica los ventrículos empiezan a aumentar de tamaño de forma fisiológica,
los ventrículos van a estar aumentados de tamaño y eso afecta mucho el diagnóstico de la
hidrocefalia del adulto. Si en el adulto hay historia familiares que tiene trastornos de la memoria,
esto puede confundir mucho.
 Hay una triada clásica en los ‘viejitos’ que se conoce como síndrome de Hakim Adams:

 Cambios cognitivos
 Dificultad para caminar (apraxia)
 Urgencia o incontinencia urinaria

Todo esto está dentro de la triada clásica. Si tiene todas estas características, sospechamos que
presenta una hidrocefalia con tensión normal.

¿Cómo se llama el síndrome de hidrocefalia en los mayores? Síndrome de Hakim Adams

Hidrocefalia (40-46)

El síndrome de hidrocefalia en los adultos mayores se llama síndrome de Hakin adams

Las hidrocefalias pueden ser:

 Obstructiva
 No obstructiva
 Exvacuo (no es una hidrocefalia en sí, es un aumento del tamaño de los ventrículos que ocurre
fisiológicamente en los viejitos)
 A tensión normal

Esta es una tomografía, lo más blanco que se ve alrededor es

el hueso por las unidades de Hounsfield, en la imagen 1 se
ve el calcio, calcificaciones de los plexos coroideos
normales, le tamaño de los ventrículos esta normal, los
cuernos anteriores y posteriores y el tercer ventrículo, el
lóbulo frontal, el lóbulo temporal con un poquito de atrofia
corticosucortical.
Estos son los ventrículos normales en un corte más superior.

Perdida de continuidad del hueso, con rotura en dos partes, por lo que se
asume que ese paciente fue operado probablemente de un hematoma o
trauma y se observa un área de porencefalia. Se perdió masa cerebral
durante el trauma y ese espacio fue ocupado por una conexión de líquido
que no necesariamente está conectada con el ventrículo, está cerca pero no
conectada. Por el cambio del color que presenta se puede deducir que tiene
una porencefalia, es un tejido que se maceró, que se murió por el trauma
que sufrió el paciente. Tiene una porencfalia con un probable remanente
químico

Minutos 46-52

Este paciente tiene hidrocefalia con

una dilatación y las venas se ven
prominentes, las suturas no están
unidas y se empiezan a ensanchar. En
este caso con una sonografía se
pueden observar los ventrículos que
están dilatados.

Esto es una hidrocefalia, hay

aumento del tamaño de los cuernos
anteriores del tercer y cuarto
ventrículo, las suturas están
separadas por la gran dilatación que
hay. Por el parecido que tienen a las
orejas d Mickey Mouse se conoce
también como signo de Mickey
Mouse que es un dato radiológico para diagnosticar hidrocefalia.
 Paciente de 65 años donde el tercer
ventrículo se observa dilatado al
igual que los cuernos anteriores, el
paciente llego con trastorno de la
memoria, con apraxia y se orino en
los pantalones. Cuando se hace la
TAC se comprueba la dilatación de
los ventrículos y se le coloca una válvula casi llegando al cuerno posterior. Cuando el
paciente tiene hidrocefalia a presión normal se le coloca una válvula y el paciente se
recupera, es la única causa de perdida de la memoria reversible.

Paciente con una lesión a nivel de la

glándula pineal que comprime el
tercer ventrículo y el acueducto de
Silvio y por eso es la hidrocefalia.

Tratamiento de la hidrocefalia
Se pueden usar medicamentos como la acetazolamida para inhibir la anhidrasa carbónica,
esteroides, diuréticos y otros. Los pacientes terminan en una cirugía que se puede hacer de
dos tipos:

o Derivación ventricular: es la mas utilizada, se coloca una válvula o catéter al

ventrículo por debajo de la piel y se lleva hasta la cavidad abdominal y se llama el
proceso colocación de ventrículo peritoneal. En algunas ocasiones se lleva hasta el
corazón a través de la vena yugular y se llama colocación de válvula ventrículo
atrial. Si fallan esas conexiones se puede llevar hacia la vesícula, la vejiga y otros
órganos.
o Tercer ventriculostomia: por vía endoscópica entran un tubo con una cámara a los
ventrículos y romper el tercer ventrículo para comunicar el líquido con el espacio
subaracnoideo.