TRASTORNO DE ESTRÉS POS TRAUMÁTICO COMPLEJO

Es definido por la presencia de un TEPT con problemas añadidos de

autorregulación en la persona. Se suele producir en personas que ha vivido múltiples

eventos traumáticos, un trauma prolongado, un trauma especialmente grave

(normalmente relacionado con la victimización interpersonal).

Esto puede empezar semanas o meses después de los acontecimientos

traumáticos, pero puede tardar años en ser reconocido.

El trauma por ello afecta al desarrollo en los niños (cuanto más precoz es el

trauma, más daño hace). Algunos niños hacen frente poniéndose a la defensiva o

agresivos. Otros se aíslan de su entorno, y crecen con una sensación de vergüenza y

culpabilidad en lugar de sentirse seguros y bien consigo mismos.

Los adultos que han sido maltratados o torturados durante un periodo de tiempo

desarrollan una sensación similar de separación de los otros y una pérdida de confianza

en el mundo y en los demás.

Un ejemplo de un TEPT complejo, según Luxenberg et al. (2001), sería una

mujer que de niña nunca recibió los cuidados y atenciones necesarias, fue abusada

sexualmente por su padrastro alcohólico en numerosas ocasiones, y vivió (victimización

vicaria) a su padrastro violar a su madre.

Se ha propuesto una nueva categoría diagnóstica para el TEPT complejo, y

parece que la CIE-11 distinguirá entre TEPT y TEPT complejo (no ha sido así en el

DSM-5). El primero incluirá tres grupos de síntomas (re experimentación, evitación y

sentido persistente de amenaza actual manifestado por activación e hipervigilancia),

mientras que el TEPT complejo comprenderá tres grupos adicionales: desregulación

afectiva, auto concepto negativo y perturbación de las relaciones.

Síntomas y características

Como hemos comentado, el TEPT complejo se caracteriza por la concurrencia

de TEPT con algunos problemas de autorregulación en el individuo. Estos problemas

son los siguientes:

Perturbación de las capacidades relacionales

Surgen alteraciones en las relaciones interpersonales. La persona con TEPT

complejo se tendería a aislar, a desconfiar de forma crónica hacia los demás, a vivir de

enfado o de hostilidad injustificada muy espontánea hacia los demás, a buscar de forma

repetida una persona que haga la función de “salvador” (para re-establecer la seguridad

perdida).

En general, suelen ser personas que tienen pocas relaciones íntimas, por la

incapacidad de confiar y de abrirse hacia los demás. De alguna manera, podría decirse

que se están auto saboteando, ya que en muchas ocasiones sí tienen habilidades sociales

para entablar relaciones íntimas pero por sus conductas de aprendizaje y creencias

adquiridas no son capaces de conservarlas.

Alteraciones en la atención y conciencia

De forma frecuente aparecen síntomas disociativos. Las personas con TEPT

complejo pueden presentar alteraciones o fragmentaciones de la conciencia, memoria,

identidad, percepción de sí mismo y/o del entorno.

 La disociación es un constructo difícil de definir, y consta de diversas facetas:

 Desconexión (separación emocional y cognitiva del entorno inmediato): pueden

acudir a situaciones sociales pero parece que están ausentes.

  Despersonalización (alteración en la percepción del propio cuerpo o de sí

mismo)

 Des realización (alteración en la percepción del mundo externo)

 Problemas de memoria (pérdidas de memoria para acontecimientos personales)

 Constricción emocional (disminución de la emotividad, capacidad de respuesta

emocional reducida). Como si estuvieran anestesiados emocionalmente.

 Disociación de la identidad (sería el más grave y menos frecuente: percepción o

experiencia de que existe más de una persona dentro de la propia mente).

Esquemas o sistemas de creencias afectados muy desfavorablemente

Existen tres tipos de creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas

en los casos de TEPT complejo, las cuales hay que intentar flexibilizar y modificar en el

tratamiento:

 Sobre uno mismo: “soy malo”, “tengo la culpa sobre lo que ocurrió”, “nunca me

podré recuperar”, “las cosas malas solo le suceden a la gente mala”.

 Sobre los demás: “no puedes confiar en nadie”, “no puedes confiar en alguien

que no ha estado en la guerra”.

 Sobre el mundo: “el mundo es un lugar inseguro e injusto por defecto, algo malo

va a ocurrir”, “el mundo es un lugar muy peligroso”, “no tengo ningún control

sobre lo que puede ocurrirme”. Además, son muy frecuentes los sentimientos de

vergüenza, culpa, indefensión, invalidez, sentir que nadie los entiende

Dificultades en la regulación de emociones y malestar somático

Son frecuentes los cambios de humor drásticos, estados de ánimo disfóricos,

irritables, enfados intermitentes (dificultades en el manejo de la ira)… Pueden mostrar

conductas autodestructivas e impulsivas (incluyendo las de tipo sexual). En cuanto al

malestar somático, pueden tener con frecuencia dolores de cabeza, problemas

gastrointestinales, dolor crónico, dolores corporales inespecíficos...

TRATAMIENTO

Aunque el tratamiento dependerá en gran medida del tipo de trauma o traumas a

los que haya estado expuesto el sujeto, del modelo psicológico en que trabaje el clínico

y del tiempo disponible, existen guías para el tratamiento del TEPT complejo (Cloitre et

al., 2012). Se puede dividir el tratamiento en 3 fases:

 Fase 1: el objetivo es garantizar la seguridad de la persona mediante la gestión

de los problemas de autorregulación, la mejora de sus competencias emocionales

y sociales.

 Fase 2: en esta fase se centrará en el trauma como tal, y en su procesamiento de

los recuerdos.

 Fase 3: en este momento el objetivo es reintegrar y consolidar los logros del

tratamiento y ayudar a la persona a adaptarse a las circunstancias vitales

actuales. Es recomendable realizar un plan de prevención de recaídas.

Por último cabe destacar que es muy importante que de forma transversal durante

toda la terapia se vayan trabajando las creencias sobre sí mismo, sobre los demás y

sobre el mundo, ya que se trata de un trabajo laborioso y en ocasiones prolongado, que

supone en muchas ocasiones lo más difícil de modificar.

Trabajos citados
M., J. U. (s.f.). Psicologia y Mente. Obtenido de DESNOS: el Trastorno por Estrés Postraumático
Complejo: https://psicologiaymente.com/clinica/desnos-trastorno-estres-
postraumatico-complejo

Parga, N. (Diciembre de 2010). Royal College of Psychiatrists. Obtenido de TRASTORNO POR

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT): PUNTOS CLAVES :
http://www.sepsiq.org/file/Royal/5_-TEPT.pdf