Trastornos relacionados con

factores de Estrés DSM-5

313.89 (F94.1) APEGO REACTIVO.
313.89 (F94.2) TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL
DESINHIBIDA,
309.81 (F43.10) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO,
308.3 (F43.0) TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO,
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Descripción

 El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición debilitante luego de

un evento impredecible o incontrolable donde la persona se encuentra
desamparada, ya sea física o emocionalmente, haciendo que la persona tenga
pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores o recuerdos recurrentes de la
experiencia. Algunos efectos de los eventos traumáticos pueden aparecer tarde, 6
meses o más, pero cuando ocurre el TEPT poco después de un evento, la
condición por lo general mejora después de 3 meses. El TEPT en los niños por los
general se vuelve un trastorno crónico.
Qué causa el trastorno de estrés postraumático?

 Algo que ocurrió en la vida de una persona.

 Algo que ocurrió en la vida de alguien cercano a él o ella.
 Algo de lo que la persona fue testigo.
El riesgo de un niño de desarrollar TEPT a menudo está afectado por la proximidad y
relación del niño con el trauma, la severidad del trauma, la duración del evento
traumático, la recurrencia del evento traumático, la resistencia del niño, las destrezas
de afrontamiento del niño y de las fuentes de apoyo disponibles para el niño de la
familia y comunidad luego del(de los) evento(s).
 El impacto de un trauma puede durar desde algunos segundos hasta horas, días o
meses. De acuerdo a Terr (1991), se distinguen dos tipos de eventos traumáticos
asociados al TEPT: el tipo I que estaría caracterizado por un evento traumático
único, no anticipado (como por ejemplo los atentados sexuales sorpresivos y los
asaltos), en los cuales existe mayor probabilidad de encontrar sintomatología
asociada a re-experimentación, causal y evitación. Por su parte, el tipo II se
caracterizaría por un estresor crónico, cotidiano, de anticipación (como el abuso
sexual crónico, el maltrato físico, la exposición a periodos prolongados de guerra,
entre otros), donde se activan mecanismos como la disociación, el aplanamiento
afectivo y la identificación con el agresor
ejemplos de eventos que presencia como
niño o adolescente
 Accidentes graves (como accidentes automovilísticos tren)
 Procedimientos médicos invasivos para niños pequeños (menores a 6 años de edad)
 Mordidas de animales (como mordidas de perros)
 Exposición a muerte
 Desastres naturales (como inundaciones y terremotos)
 Tragedias hechas por el hombre (como bombardeos)
 Ataques personales violentos (como asalto, violación, tortura, ser mantenido en cautiverio, o secuestro)
 Abuso físico
 Abuso sexual
 Abuso emocional, acoso escolar
 Negligencia
 En frecuencia descendente las situaciones que provocan más TEPT según B. Van
Der Kolk B (2000) son: el recuperar la conciencia durante alguna cirugía (56%),
la violación en mujeres (48,4%) y el presenciar muertes o graves lesiones entre
los hombres (10,7%).
Epidemiología

 La mayoría de las personas experimentan un evento potencialmente traumático, al

menos una vez, durante sus vidas
 Cerca del 4% de los niños menores de 18 años de edad están expuestos a algún
tipo de trauma en su vida que los lleva a desarrollar el trastorno de estrés
postraumático. De acuerdo con el National Institute of Menthal Health (Instituto
Nacional de Salud Mental), de esos niños y adolescentes que han experimentado
trauma, cerca del 7% de las niñas y 2% de los niños se diagnostican con TEPT.
Prevalencia

 En los Estados Unidos, el Estudio Nacional de Comorbilidad dio a conocer los

siguientes datos:
 el 60,7% de los hombres y el 51,2% de las mujeres han sufrido uno o más eventos
traumáticos a lo largo de su vida. (Kessler y col., 1995).
 El ataque tiene una prevalencia de más del 10 % y más del 25 % desarrolla la
enfermedad,
 En el abuso existe una prevalencia del 10% y más de 25% de desarrollo de TEPT, en
los actos de abuso infantil la prevalencia no alcanza el 5% pero el desarrollo del
TEPT se da en el 40% de los casos.
 Según Breslau y col. (1991), el 80% de los niños abusados sexualmente sufrirán
síntomas de TEPT y el 31% generará esta patología en algún momento de sus vidas.
Curso y evolución

 Kessler y col. (1995) sugieren que el tiempo promedio de remisión (o duración

promedio de los síntomas) fue de tres años, entre aquellos que habían buscado
ayuda profesional por un problema mental y, aproximadamente, de cinco años
entre los que nunca habían consultado. La diferencia en la duración de los
síntomas no puede ser atribuida a los efectos del tratamiento por no proveer
información sobre los mismos.
síntomas

 Los niños y adolescentes con TEPT experimentan angustia emocional, mental o

física extrema cuando se exponen a situaciones que les recuerdan el evento
traumático. Algunos pueden revivir repetidamente el trauma en forma de
pesadillas y recuerdos perturbadores durante el día
 Los niños tienden a re experimentar el evento a través de juegos. Pueden presentar
comportamientos regresivos. Se ha observado niños con mutismo. Niños que se
niegan a discutir sobre el trauma, hay bloqueo o incapacidad de recordar lo
ocurrido.
 y también pueden experimentar alguno, o todos, los siguientes:
 Perturbaciones del sueño
 Depresión
 Sensación de nerviosismo o "en guardia"
 Sobresaltarse fácilmente
 Pérdida del interés en cosas que solían disfrutar; desapego; falta de capacidad de respuesta; sensación de
entumecimiento
 Problemas para sentirse afectuosos
 Irritabilidad, más agresivos que antes o incluso violentos
 Evitar ciertos lugares o situaciones que traen de vuelta los recuerdos
 Imágenes recurrentes que no pueden evitarse (los recuerdos pueden llegar en forma de imágenes, sonidos, olores o
sentimientos: una persona por lo general cree que el evento traumático está volviendo a suceder)
 Pérdida de contacto con la realidad
 Recreación de un evento durante un periodo de segundos u horas o, muy raramente, días.
 Problemas en la escuela; dificultad de concentración
 Preocupación por morirse a temprana edad
 Comportamientos regresivos; actuar más joven que su edad (por ejemplo, chuparse el dedo o mojar la cama)
 Síntomas físicos (como dolores de cabeza o estómago)
Evaluación

 Entrevistas estructuradas o semiestructuradas en base a criterios de DSM-5

 Observaciones del comportamiento
Indicadores de estrés postraumático

• Recuerdos desagradables recurrentes

• Sueños desagradables y repetitivos
Reexperimentación • Experiencia como si el suceso sucediera de nuevo
• Actividad fisio0lpgica al exponerse a estímulos del recuerdo

• Esfuerzos para evitar el recuerdo

• Esfuerzo para evitar lugares o personas que evocan el suceso
Evitación • Desinterés por participar en actividades significativas
• Distanciamiento y extrañeza

• Dificultad para conciliar el sueño

• Irritable o explosiones de ira
Aumento de la activación • Dificultad de concentración
• Estado de alerta
Diagnóstico

 No todos los niños o adolescentes que experimentan un trauma desarrollan el

TEPT. Se diagnostica solamente si los síntomas persisten por más de un mes y
están afectando adversamente la vida del niño y nivel de funcionamiento. En
aquellos que sí tienen TEPT
 Los síntomas por lo general comienzan dentro de 6 meses luego del trauma, pero
también pueden comenzar meses o años después.
 La duración de la condición varía. Algunas personas se recuperan en 6 meses,
otras tienen síntomas que duran mucho más.
Comorbilidad

 Según el DSM-IV, aproximadamente el 80% de los sujetos con TEPT responderá

así mismo al criterio de alguna otra patología, por ejemplo: trastornos afectivos,
trastornos de ansiedad, trastornos de abuso de sustancias y/o uso de químicos
(Kessler, y col., 1995).
 Los trastornos comórbidos más comunes son: depresión mayor (DM), distimia,
trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobia especifica (FE), fobia social (FS),
trastorno de pánico (TP), abuso de sustancias, abuso de alcohol, trastornos de
conducta, suicidio, somatizaciones, trastornos de alimentación y disociativos,
problemas matrimoniales, trastorno de personalidad múltiple. En especial se da
una alta comorbilidad con alcoholismo, depresión, TAG y TP
TRATAMIENTO

 El enfoque de la terapia conductual cognitiva es ayudar al niño o adolescente a

aprender destrezas para manejar su ansiedad y para ayudarles a dominar la
situación que contribuyó al TEPT. Algunos niños también se pueden beneficiar
del tratamiento con antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad para
ayudarles a sentirse más calmados. La recuperación del TEPT del niño o
adolescente es altamente variable y dependiente del la fortaleza interna, destrezas
de afrontamiento y resistencia (capacidad de reponerse) del niño o adolescente, La
recuperación también está influenciada por el apoyo disponible dentro del entorno
familiar. Los padres juegan un papel de apoyo vital en cualquier proceso del
tratamiento.
Las terapias incluyen

 Psico educación acerca del trastorno

 Ejercicios de relajación
 Asignación de tareas
 Identificación y auto registro de sentimientos, emociones, pensamientos
 Ejercicios de exposición al trauma (relato, cartas, dibujos, exposición in vivo)
 Formas de afrontamiento
 Habilidades para el futuro