Caso alcoholismo:

Nombre: Ricardo Antonio Figueroa

Edad: 46 años
Estado civil: casado.
Nombre de la esposa: Aleida Casa miquéela Olivares.
Hijos 2: Julius de 12 años
Mateo de 9 años

Motivo de consulta:
“siento que últimamente no puedo dejar de beber y que cuando intento dejarlo
veo cosas que no existen y me da mucho temblor y escalofrió, no dejo de sudar hasta
que vuelvo a consumir, creo que necesitó ayuda”

antecedentes
paciente desempleado por alcoholismo, procedente de familia nuclear y en estado
disfuncional, con noveno grado de escolaridad, casado, con 2 hijos.
En el momento de la evaluación psicológica estaba desvinculado laboralmente.
Comenzó a ingerir bebidas alcohólicas desde los 18 años, por lo que tenía 28 con la
adicción al momento de la consulta. Refería que le gustaba beber solo y desde que
contrajo matrimonio consumía dichas bebidas junto a su pareja porque esto les daba
placer a ambos, pero con el tiempo era más el deseo de beber que el deseo erótico y
relación sexual con su pareja al grado que ya no le interesaba sexualmente, para poder
mantener el consumo de alcohol llego al grado de comenzar a vender las pertenencias
del hogar y dejar sin nada a su familia lo que causo un mayor descontento en los
familiares cercanos.
Observación de índice personal:
Durante el estudio el paciente se presentó aseado bien peinado, con vestimenta semi
formal de postura recta, se mostró colaborador y usó un lenguaje claro, acorde a su
nivel educacional.
Mencionó sentirse algo ansioso y presentaba un tic nervioso en el ojo derecho, Su
aspecto personal mostraba cierto deterioro por sargos de golpes y heridas superficiales
en rostro y manos, con inadecuados hábitos higiénicos en el tratamiento de las
lesiones.
Expresó su deseo de vivir al mencionar la muerte.
Menciona no poder dormir y si duerme es menos de media hora.
También afirmó que no esperaba nada ni pensaba en nada, pues tenía la cabeza vacía
(según él mismo refirió).
Dijo que deseaba no enfermarse, señaló que sería feliz si tuviera bastante dinero y que
su vida sexual estaba mal.
Todo su tiempo lo pasaba bebiendo, No creía en la felicidad.

Diagnóstico
 Los factores psicosociales motivan la dependencia alcohólica siendo esta
 la evasión a los problemas que le afectaban y escusando en ellos el gusto por la
bebida
 trastorno de sueño por dependencia alcoholica
 Se observó una disfunción sexual recurrente por consumo de alcohol
 El paciente no se reconocía a sí mismo como enfermo si no que reconoce su
adicción cono algo necesario pero que ya no puede controlar
 EXPEDIENTE CLINICO 2021
CLASIFICACION: ADULTO
 
INFORMACION GENERAL

PERSONALES

Nombre del usuario: Ricardo Antonio Figueroa

Edad: 46 años Sexo: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: San Salvador 01/01/1977

Dirección Domiciliar: Soyapango

 
Teléfono fijo: 20775023 Teléfono celular: 71556895

FAMILIARES

Estado Civil: casado

Nombre del Cónyuge: Aleida Casa miquéela Olivares.
Edad: 43 años Ocupación: empleada

Número de hijos: 2
GRADO
NOMBRE SEXO EDAD
ESCOLAR

 Julius Alexander Figueroa  M  12 7° grado 

 Mateo Ernesto FIgueroa  M  9 3° grado 

       

       

       

       

LABORALES

Ocupación: técnico electricista

Lugar de Trabajo: desempleado

Teléfonos a contactar: 71556895

 
TARAPEUTA ASIGNADO : María Isabel Coreas Maravilla

DIA DE ATENCION : lunes HORA: 7:30 PM

FECHAS DE ATENCION: LUNES 27/02/23

 
FECHAS DE AUSENCIAS Y PERMISOS DEL USUARIO:

N/A 

MOTIVO DE CONSULTA
“siento que últimamente no puedo dejar de beber y que cuando intento dejarlo veo cosas que no existen
y me da mucho temblor y escalofrió, no dejo de sudar hasta que vuelvo a consumir, creo que necesitó
ayuda” 
ESTUDIO CLINICO INICIAL
DESCRIPCION DEL MOTIVO DE CONSULTA :

USUARIO PRESENTA DEPENDENCIA ALCOHOLICA Y SINTOMAS DE DELIRUM TREMEN 

           

 
SIGNOS Y SINTOMAS :

TEMBLOR, ANSIEDAD, SUDORACION, RECEQUEDAD BUCAL, INQUIETUD, ESTADO DE ALERTA 

           

 
SITUACION DEL PROBLEMA
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

FAMILIARES

 SEPARACION DEL NUCLEO FAMILIAR POR DEPENDENCIA ALCOHOLICA

ESCOLARES

 N/A

LABORALES

 DESPIDO LABORAL POR DEPENDENCIA ALCOHOLICA

SEXUALIDAD

TRASTORNO SEXUAL POR DEPENDENCIA ALCOHOLICA 

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PSICOLOGICO
DEL USUARIO

 PRIMERA VEZ
FAMILIARES

 NO MENSIONA
PRINCIPALES PERSONAS INVOLUCRADAS EN LA SITUACION DE SALUD

FAMILIA PARENTAL Y DE LA PAREJA 

PRUEBAS APLICADAS/FECHAS DE APLICACIÓN/ HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

EIDA8 (Escala de Intensidad de la Dependencia Alcohólica). 
Se trata de un cuestionario autoaplicado de 30 ítems, con 6 subescalas. La duración de la prueba oscila entre 2 a 5 min. Recoge
información sobre los síntomas físicos, psicológicos, las conductas para aliviar síntomas de abstinencia, el consumo de alcohol, las
dificultades para el control y la reaparición de síntomas con la recaída.
MALT (Müncher Alcoholismo Test)
es uno de los cuestionarios más interesantes para investigar el alcoholismo, tiene una especificidad del 82% y una sensibilidad del
100%. Consta de 2 partes, una subjetiva, el MALT-S que consta de 27 preguntas
 

 
VI. APROXIMACION DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:
           

EVALUACION MULTIAXIAL:
EJE I
F10.2 Dependencia al alcohol (303.90), F10.8 Trastorno de Ansiedad Inducido por Alcohol (291.8)
F10.9 Trastorno del Sueño Inducido por
Alcohol (291.8)
EJE II
obsesivos de la personalidad.
EJE III
F10.8 Trastorno Sexual inducido por Alcohol.
EJE IV
Familia disfuncional (VIF-OH) Pernocta en calle, desvinculación familiar, adopta Conductas de riesgo
EJE V
EEAG 50
 
VII. PRONOSTICO:
Des favorable  

VIII. PROGRAMA DE TRATAMIENO

 Disminuir el consumo de alcohol y aumentar la capacidad de

 control sobre el mismo
 Aumentar las fuentes de reforzadores
 Superación de problemas
 Identifica patrones de superación eficaces
 Verbaliza aceptación de la situación
 Prevención del consumo de sustancias nocivas
 Apoyar u organizar grupos comunitarios para disminuir lesiones asociadas con el alcohol, .
 Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones.