NOMBRE: KATHERINE PAOLA SANTOS MENDOZA CAMA: S1C3 RECORD: 636504

FECHA HORA HOJA DE EVOLUCIÓN

31/08/2021 1:00 PM Se trata de paciente femenina de 14 años de edad con diagnósticos de:

1. TRAUMA CRANEAL LEVE

2. CONTUSION CEREBRAL OCCIPITAL DERECHA.
3. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
4. ANEMIA MACROCITICA HIPOCROMICA.

Manejándose con: Ver orden Médica.

Actualmente paciente consciente, activa, afebril, alerta, manejando los siguientes signos vitales:

TA: 110/60 mmHg FC: 90 l/m FR: 20r/m Temperatura: 37.1 C SatO2: 98%

Datos positivos al examen físico:

 Leve palidez general
 Conjuntivas hiperémicas
 Mucosa oral reseca, saliva espesa y lengua saburral.
 Ruidos cardiacos regulares, sin presencia de soplos a la auscultación.
 Tórax simétrico, normodinámico, normoexpansivo,
 Pulmones ventilados, con murmullo vesicular audible
 Abdomen plano, depresible, doloroso a la palpación con, peristalsis presente.
 Maculas hipo e hipercrómicas en toda la economía corporal.

Comentario: Se recibe paciente en sala estable, manejando signos vitales adecuados para la edad y
sexo, activa, alerta, afebril, eupneica, canalizado con vía periférica permeable. El día de hoy se pasa
visita con Dra Cruz MA de pediatria y residentes del área quienes consideraron espacial el manitol a
c/12 horas ev y en el dia de mañana a cada 24 horas ev y que la misma sea referida al momento del
egreso con fines de que se planifique con un método anticonceptivo. Avisar ante cualquier
eventualidad.

Plan: Vigilar signos vitales c/4 hora, FR, FC, hidratación, Temperatura, SatO 2, Vigilar patrón respiratorio,
saturación de oxígeno, estado hemodinámico.

DRA POLANCO R1