REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION AVANZADA DE ENFERMERIA
EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO
CIUDAD BOLÍVAR- ESTADO BOLÍVAR

Caso clínico de paciente con Dx Síndrome De Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

PRESENTADO POR:
R1.
CANDE ROJAS

CIUDAD BOLIVAR, SEPTIEMBRE DE 2022.

 OBJETIVO GENERAL

Restaurar la función respiratoria del paciente con Dx: SDRA, aplicando y

ejecutando el P.A.E. mediante el modelo teórico de Virginia Henderson.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Definir SDRA y sus generalidades.

• Realizar historia de enfermería.
• Ejecutar examen físico al paciente.
• Reconocer las necesidades no satisfechas del paciente según el modelo
teórico de Virginia Henderson.
• Realizar los diagnósticos de enfermería, según la NANDA.
• Desarrollar planes de atención de enfermería de acuerdo a los diagnósticos
de enfermería.
• Evaluar los resultados obtenidos.
• Presentar conclusiones.
• Mencionar recomendaciones mediante los datos obtenidos
 SDRA
DEFINICION
Insuficiencia respiratoria asociada a diversas lesiones pulmonares
agudas, que se caracteriza por la existencia de edema pulmonar no
cardiogénico con insuficiencia respiratoria grave.
 SDRA

Etiología

DIRECTAS INDIRECTAS
Aspiración de contenido gástrico. Sepsis.
Neumonías. Transfusiones masivas.
Inhalación de sustancias toxicas con Pancreatitis.
humo .
Contusión o embolias pulmonares . Sobredosis de fármacos o drogas.
Toxicidad por oxigeno. Quemaduras.
Cuadros próximas a la asfixia Shock.
Radiación. CID.
Lesión por reperfusión tras un
trasplante
Pulmonar.
SDRA
SDRA
SDRA
 SDRA
Diagnostico
 Gasometría arterial.
 Radiografía.
 Exámenes complementarios: Es posible que se realicen otros exámenes
como hemograma completo, panel metabólico básico, estudios de
coagulación, concentración sérica de lactato, hemocultivos, urocultivos y
secreción bronquial.
SDRA
 SDRA
 TRATAMIENTO
Tiene principalmente cuatro focos: reducir las zonas de pobre intercambio
gaseoso, aumentar la entrega de oxígeno a los tejidos, disminuir el consumo de
oxígeno del aparato respiratorio y evitar futuras complicaciones asociadas al
cuadro.
Estrategias farmacológicas para reducir el edema y controlar el proceso
inflamatorio, administración de sedoanalgesia en infusión continua,
administración de bloqueo neuromuscular.
Oxigenoterapia, técnicas de permeabilización.
 Ventilación mecánica protectora.
 Reclutamiento alveolar.
 Posición prono.
 Historia de enfermería
Motivo de ingreso: disnea, fiebre, taquipnea.
Resumen de ingreso: se trata de Px masculino de 48 años de ocupación chofer.
Ingresa al CHU Ruiz y Páez el 01/09/22 presentando disnea, taquipnea, tiraje
intercostal; el px refiere que inicia cuadro clínico hace 10 días con malestar
generalizado, cefalea, mialgias, artralgias se dirige a centro medico privado e
indican tratamiento domiciliario con paracetamol 500 mg c/6h,azitromicina
500mg por 3 días, así mismo refiere que acude a realizarse la toma de muestra
para SARS COV-2 resultando positiva con el tratamiento refiere leve mejoría, el
día de hoy acude al centro por presentar disnea, acompañado de dolor torácico,
tiraje intercostal, utilización de los músculos accesorios, Sat 79%; se decide su
ingreso a hospitalización para inicio de tratamiento y apoyo ventilatorio; se
realiza rayos X de tórax evidenciándose infiltrados bilaterales; gasometría
arterial pH 7,10 PO2 57 mmHg, PCO2 78 mmHg, HCO3 24mmol/l, Sat 72%.
Laboratorios iniciales con leucocitos de 11200, neutrófilos 88%, linfocitos 8%, hb
14gr/dl, hematocrito 42,2% plaquetas 359.000, PCR 96, DHL 684.
Se traslada a la unidad de cuidados intensivos donde se intuba y conecta a
ventilación mecánica con los siguientes parámetros ventilatorios modo A/C(V) vc
430 cc, fr 16rpm, vm 6,8 ltsx‘, peep 10 cmH20, fiO2 0,8.
 EXAMENFÍSICO Y MODELO
TEÓRICO DE VIRGINIA
HENDERSON
  EXAMEN FISICO
 Paciente: MC, masculino
 Edad: 48 años
 Talla: 1,75 m
 Peso: 70,56 kg
 IMC:23

Neurológico Inconsciente, escala de Glasgow no evaluable por

manejo de sedoanalgesia, cabeza normocefálica, cuero
cabelludo integro, pupilas isocóricas fotorreactivas a la
luz con diámetro pupilar derecho 3mm e izquierdo 3mm,
reflejo tusígeno presente.
Respiratorio Tórax simétrico, hipoexpansible, a la auscultación
ruidos respiratorios disminuidos en ambas bases y
pulmonares, roncus y crepitantes en ápices, se
encuentra con soporte ventilatorio mecánico a través
tubo endotraqueal n 8 en comisura labial 24 cm con 25
mmHg de neumotaponamiento del balón con ventilación
mecánica en modo A/C (V) 430 cc, Fr 16 rpm, Peep 10
cmH2o, Fio2 0,8.
Cardiovascular Ruidos cardiacos audibles rítmicos, no se auscultan
soplos, ni galope, pulsos periféricos palpables, T/A
160/100 mmHg, Fc 120 lpm, PVC 15cmH2O.
Metabólico Peso: 70 kg, talla: 1,75cm abdomen blando y
depresible a la palpación, timpánico, ruidos
Gastrointestinal Y hidroaéreos presentes, se coloca sonda nasogástrica
Renal levin n 16 Fr, diuresis a través de sonda vesical tipo
Foley n 16 Fr, presenta orinas con características
hematúricas con sedimentos y con un volumen
urinario de 5cc/h y gasto urinario de 0.08 cc/kg/h,
BH 1380 cc, presentando oliguria, mucosas
semihidratadas, glicemia capilar 169 mg/dl, se
evidencia edema generalizado (anasarca).
Musculo- esquelético Cianosis distal, sin presencia de ulceras por presión,
edema generalizado, posición prono durante 16 horas.
Infeccioso Mantiene catéter venoso central n 7 Fr en subclavia
derecha, sonda Foley n 16 Fr, sonda de levin n 16 Fr,
temperatura 38,5 C, no se observan signos de infección
en las vías invasivas.
Psico-social No se permite visitas familiares por protocolo covid-
19 , se muestran ansiosos por estado de salud familiar,
manifiestan ser católicos.
Modelo teórico de Virginia Henderson

Necesidad Según El Modelo De Problema

Virginia Henderson

Respirar Conectado a VM, hipoxemia, cianosis,

crepitantes y roncus en ambos campos
pulmonares.
Comer y beber Alimentación por sonda nasogástrica.

Eliminar Diuresis a través de sonda vesical, hematuria,

oliguria.

Moverse y posición adecuada Bajo sedoanalgesia y en posición prono

Dormir y descansar Bajo sedoanalgesia

Vestir adecuadamente Despojado de vestimenta por el entorno donde

se encuentra, se realiza cambio de pañal en
cada turno, y de lencería de cama diariamente.
Modelo teórico de Virginia Henderson
Necesidad Según El Modelo De Problema
Virginia Henderson

Mantener la temperatura corporal Temperatura mayor a 38 C atenuada con

paracetamol 1gr y medios físicos.
Higiene y protección de la piel Baño en cama, administración de cremas
hidratantes y cambios posturales.
Evitar peligro del entorno No puede evitar el peligro
Comunicarse No hay comunicación verbal
Creencias Imposibilitado para satisfacerla
Trabajar Imposibilitado para satisfacerla
Recrearse Imposibilitado para satisfacerla
Aprender Imposibilitado para satisfacerla
 Lista De Problemas
Baso sedoanalgesia.
Hipoxemia.
Hipoexpansibilidad torácica.
Crepitantes y roncus en ambos campos pulmonares.
Acidosis respiratoria.
SatO2 79%.
Cianosis distal.
Llenado capilar lento.
Cifras tensionales elevadas.
Taquicardia.
Pvc elevada.
Hiperglicemia.
Hematuria.
Oliguria.
Anasarca.
Temperatura mayor a 38 C.
Leucocitosis.
PCR elevada.
Cateter de via central.
Sonda foley.
Separacion de familiares.
Familiares ansiosos.
Ausencia de comunicación.
Diagnósticos de enfermería
1. Deterioro del Intercambio Gaseoso R/C desequilibrio ventilación-perfusión M/P resultados de
gasometría arterial acidosis respiratoria e hipoxemia
2. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de secreciones M/P auscultación de roncus en
ambos campos pulmonares.
3. Deterioro de la eliminación urinaria R/C disminución de la función renal M/P gasto urinario bajo
(0,08cc/Kg/h, hematuria, urea: 60 mg/dL, creatinina: 2,5mg/dL, anasarca, balance hídrico:
1380cc.
4. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C hipoxemia M/P cianosis distal.
5. Hipertermia R/C proceso infeccioso respiratorio M/P temperatura corporal mayor a 38 C,
leucocitosis.
6. Trastorno de la comunicación verbal R/C presencia de TET M/P incapacidad para emitir sonidos.
7. Riesgo de deterioro de perfusión tisular cerebral R/C hipertensión arterial.
8. Riesgo de deterioro de la nutrición por defecto R/C Alimentación o incapacidad de absorber
adecuadamente dos alimentos.
9. Riesgo deterioro de la integridad cutánea R/C Inmovilidad prolongada y posición prona.
10. Riesgo de sobreinfección R/C presencia de múltiples vías invasivas (TET, catéter vía central, sonda
de Foley, sonda Levin)
11. Riesgo de alteración de los procesos familiares R/C ansiedad ante la situación.
 Planes de cuidados

Diagnostico Objetivo Acciones De Evaluación

Enfermería
•Realizar examen físico .
Deterioro del Mejorara el intercambio
gaseoso en el lapso de 2
Mejoró el intercambio
gaseoso en el lapso
Intercambio horas. •Monitorizar parámetros previsto.
respiratorios .
Gaseoso R/C Se continua con las
desequilibrio •Aplicar técnicas de intervenciones de
higiene bronquial.
ventilación- enfermería.

perfusión M/P • Mantener ventilación

mecánica protectora.
resultados de
gasometría • Interpretar gasometría
arterial valorando la
arterial acidosis presencia de
respiratoria e insuficiencia respiratoria
(niveles de PaO2 bajos y
hipoxemia. PaCO2 elevados).

Colocar al paciente en
posición prona al menos
16 h.
Diagnostico Objetivo Acciones De Evaluación
Enfermería
Limpieza Se mantendrá. • Monitorizar el Se logro la
permeable la vía estado permeabilidad de la
ineficaz de las aérea para garantizar hemodinámico del vía aérea
vías aéreas adecuada ventilación
y oxigenación tisular. •
paciente.
Valorar los sonidos
R/C presencia respiratorios,
de buscando
sobrecarga de
secreciones volumen,
M/P acumulación de
secreciones
auscultación pulmonares, entre
de roncus en •
otras.
Administrar
ambos campos sedación y
pulmonares. relajación previa
orden medica.
• Colocación de
equipo de
bioseguridad y
guantes estériles.
• Pre-oxigenar al
paciente por 3
min.
• Realizar
procedimiento de
aspiración de
secreciones.
• Auscultar después
de la aspiración.
Diagnostico Objetivo Acciones De Evaluación
Enfermería
Perfusión tisular Se lograra controlar la • Valorar el patrón Se continua con las
perfusión tisular respiratorio y ajuste de intervenciones de
periférica las demandas de enfermería.
ineficaz R/C ventilación y
oxigenación para
hipoxemia M/P garantizar la perfusión
cianosis distal. tisular.
• Verificar el estado
circulatorio como es la
presión arterial, el
color y temperatura de
la piel.
• Valorar la respuesta a
la administración de
fármacos vasopresores
según las cifras
tensionales y la
garantía de la perfusión
cardiovascular
determinada por el
gasto cardiaco, la
frecuencia cardiaca y
el llenado capilar.
Diagnostico Objetivo Acciones De Enfermería Evaluación

Deterioro de Mejorara el gasto • Vigilar la diuresis horaria, la cual debe Se continua con las
urinario ser superior a 0,5 ml/kg/ hora. intervenciones de
la • Valorar los efectos de sobrecarga enfermería.
eliminación hídrica o de hipovolemia en los diversos
urinaria R/C sistemas orgánicos (estertores en
campos pulmonares, deterioro en la
disminución conciencia, ascitis, anasarca, edemas
de la función localizados).
• Administrar líquidos y medicamentos
renal M/P prescritos a partir de las condiciones
gasto clínicas, los cuales deben tender a
mantener perfusión renal óptima o en
urinario límites aceptables de funcionalidad.
bajo. • Determinar la función renal con ayuda
diagnósticas de laboratorio, urea, la
creatinina, los electrolitos, al igual que
el sodio, las proteínas y la sangre en la
orina.
• Valorar el estado ácido base en gases
sanguíneos, en búsqueda de acidosis
metabólica, lo cual ofrecerá una
panorámica de la función renal.
 conclusiones
 El SDRA es un insuficiencia respiratoria aguda grave potencialmente
mortal, caracterizada por un edema pulmonar no cardiogénico y daño
alveolar difuso, los cuales condicionan una pobre oxigenación.
 Las causas mas comunes son la neumonía y la sepsis.
 En cuanto a la mortalidad producida por el SDRA se considera alta.
 El tratamiento tiene principalmente cuatro focos reducir las zonas de
pobre intercambio gaseoso, aumentar la entrega de oxigeno a los tejidos,
disminuir el consumo de oxigeno del aparato respiratorio y evitar futuras
complicaciones asociadas al cuadro.
 Ninguna intervención farmacológica especifica ha sido demostrada como
efectiva.
 Se ha descrito que el 60-70% de los pacientes presentan una mejoría en la
oxigenación utilizando la posición prono.
 Recomendaciones

 Brindar atención de calidad y calidez para mejorar el patrón respiratorio y el

paciente no llegue a necesitar ventilación mecánica invasiva o en el peor de
los casos la muerte.
 Tener en cuenta que siempre debe usarse ventilación mecánica protectora (vc
de 4-6 ml/kg de peso ideal, presion plateu menor de 25-30 cmH2o, driving
pressure menor a 15 cmH2o, para así prevenir cualquier daño en el pulmón que
este asociado a esta técnica de tratamiento.
 Vigilar administración de líquidos, control de balance hídrico, gasto urinario,
volumen urinario.
 Colocar al paciente en ventilación en prono ya que se ha demostrado que
mejora la oxigenación y disminuye el daño inducido por la ventilación
mecánica, esta mejoría se produce por diversos mecanismos dentro de los
cuales destacan mayor movilidad diafragmática, menor compresión abdominal,
menor compresión pulmonar, distribución mas homogénea de la perfusión
pulmonar, menor efecto sobre la aireación pulmonar por parte del peso y
tamaño del corazón.