Enterovirus

Microbiología Médica 2023-II

Introducción
• Comprende un subgrupo de virus RNA (+), de cápside icosaédrica, sin
envoltura, que pertenecen a la familia Picornaviridae.
• Poseen la habilidad de infectar el tracto gastrointestinal y tej linfoide
con la consiguiente eliminación con las heces, aunque no prod enf
gastrointestinal.
• Poseen transmisión fecal-oral.
• Produce varias enf entre ellas parálisis, meningitis aséptica,
exantemas, miocarditis, pericarditis y enf febril.
• Incluyen los géneros poliovirus, coxsackievirus, echovirus,
paraechovirus y otros.
Características del grupo: Virología
• Grupo constituido por poliovirus (3 serotipos), coxsackievirus (grupo
A, 23 serotipos y grupo B, 6 serotipos), echovirus (32 serotipos),
paraechovirus (8 serotipos) y otros enterovirus (4 serotipos).
• Los enterovirus son picornavirus que son muy pequeños (22-30 nm),
con viriones desnudos y simetría icosaédrica.
• Poseen RNA (+) de cadena simple, unido a una proteína (VPg) y una
cápside conformada por 60 copias de 4 prot no glicosiladas (VP1, VP2,
VP3 y VP4).
• La estructura básica de la cápside es el protómero, 5 protómeros son
colocados en cada uno de los 12 vértices del icosaedro para formar el
capsómero de 60 protómeros.
Características del grupo: Virología
Características del grupo: Virología
Características del grupo: Virología
• Además, posee una profunda depresión o “cañón” en su superficie el
cual posee el sitio de unión al receptor.
• La replicación y ensamblaje ocurre en el citoplasma celular, cada ciclo
infeccioso ocurre cada 6-7 horas, lo que conlleva a la lisis celular.
• Usa varios receptores del huésped: PVR o CD155 (poliovirus), CD55
(coxsackievirus, echovirus, enterovirus 70) y ICAM1 (Coxsackievirus
A).
Características del grupo: Virología
• Son resistentes al pH ácido.
• Son resistentes a los desinfectantes (alcohol 70%, derivados fenólicos,
éter y otros detergentes).
• Son efectivos contra los enterovirus el formaldehido o cloro a 0,3-0,5
ppm. Si el virus se encuentra rodeado de material orgánico puede
sobrevivir mucho tiempo.
• El glutaraldehído puede reducir su infectividad sin ser afectado por la
materia orgánica.
Características del grupo: Virología
• Existe variación genética entre diferentes cepas.
• Los anticuerpos contra las prot de superficie son neutralizantes.
Características del grupo: Virología
• Pueden ser aislados de cultivos
celulares de primates mostrando
sus efectos citopáticos.
• Los virus coxsackie se detectan
más rápido cuando son
inoculados en ratones recién
ácidos:
• Coxsackie A: Afecta el músculo
esquelético → parálisis flácida y
muerte.
• Coxsackie B: Afecta al cerebro
(encefalitis) → espasticidad.
Epidemiología
• El hombre es el principal huésped.
• Los animales no están involucrados
en la enfermedad humana.
• Poseen una distribución mundial
siendo la infección asintomática, lo
más común.
• La proporción de personas
infectadas que desarrolla
enfermedad es muy variable (2-
100%).
• Cada cierto tiempo aparece una
cepa dominante, que puede
repetirse en un tiempo.
• Por ej del 2009 al 2016, coxsackie
virus A6 fue más común en EE.UU,
echovirus 9 lo fue en 1962,
1965,1968 y 1969.
• Son más frecuentes en verano y
otoño.
Epidemiología
• Transmisión fecal-oral • Más frec en niños.
predominantemente. • Riesgo de transmisión es alto en
• Después de la infección el virus no inmunizados.
persiste en la orofaringe de 1-4 • Puede haber transmisión
semanas para luego elinarse por maternofetal.
las heces de 1-18 semanas.
• Periodo de incubación corto.
• Está presente en secreciones
resp (saliva, esputo, secrec
nasal), secrec de ampollas y en
heces.
Patogénesis
• La unión con el huésped se prod
a través del cañón en superf del
virus y el receptor celular que
pertenece a las
Inmunoglobulinas.
• Una característica de su
replicación es que destruyen el
complejo RNAm-CAP del
hospedero por lo que le permite
ingresar su RNA en el ribosoma.
Patogénesis
• Se replica primero en cels
epiteliales y tej linfoide del tracto
resp y GI.
• Se produce la viremia que puede
afectar otros tej como SNC,
corazón, endotelio vascular,
hígado, etc.
• El daño tisular se produce por la
fase lítica de su replicación.
• La rpta inicial es de tipo IgM y
disminuye de 6-12 semanas.
• El daño secundario en el tej puede
deberse a un fenómeno
inflamatorio.
• La poliomielitis, enf diseminada del
recién nacido, meningitis aséptica,
encefalitis, y enf resp aguda
representan infecciones líticas →
aislamiento y detección del virus.
• Las miopericarditis, nefritis y
miositis → detección del virus por
serología.
• MIMETISMO MOLECULAR
Patogénesis
Inmunidad
Diagnóstico
• RT-PCR es la técnica • El aislamiento viral del hisopado
recomendada por su rapidez. faríngeo es altamente sugestivo.
• Cultivo viral • La detección del virus en heces
• Inoculación en ratones debe interpretarse con cuidado,
ya que existe eliminación del
• Serología virus en asintomáticos hasta por
• Se puede aislar el virus en 4 meses.
hisopado faríngeo, rectal, heces,
liq corporales y en tej.
• Se puede aislar de LCR en 10-
85%.
Tratamiento y prevención
• Sin tratamiento específico.
• Vacuna disponible para
poliovirus.
• Mantener medidas de higiene
personal.
• Las medidas de cuarentena o
aislamiento son relativamente
inefectivas.
Virus del Polio
Epidemiología
• Polio es una enf neurológica
caracterizada por una parálisis
flácida.
• Existen 3 serotipos.
• Afecta principalmente a niños
menores de 5 años, el riesgo
aumenta con la edad.
• Los casos de polio han disminuido
más del 99% por la vacunación
desde 1988.
• En 2016, la vacuna oral del polio
(OPV) que contiene el tipo 2 fue
retirada por una alta tasa de
reversión, es decir se han descrito
brotes de polio asoc a al virus
vacunal tipo 2 (cVDP2).
• Se cree que 10 millones de casos
de parálisis inducida por polio y 0,5
millones de muertes han sido
prevenidos desde 1988.
Patogénesis
• Se disemina por vía fecal-oral.
• Ingresa a la orofaringe, se
multiplica en la mucosa, las
secreciones orales son
deglutidas para luego
multiplicarse en el intestino.
• El receptor es el CD155 o (PVR).
• Luego de la replicación primaria
en la vía respiratoria alta e
intestino se produce la viremia.
Patogénesis
• Ingresa al SNC atravesando la BHE.
• Es posible que este proceso sea
favorecido por la dilatación de los
capilares de los centros motores en
el asta anterior de la médula
espinal.
• Otra vía es a través de la vaina de
los nervios periféricos o vía axonal.
• El virus destruye las neuronas
motoras.
Cuadro clínico
• Cerca del 80-90% son infecciones
subclínicas o muy leves.
• Se manifiesta como flu-like (dolor
faríngeo, malestar gral, fiebre,
cefalea, nauseas y dolor
abdominal).
• Periodo de incubación: 4-35 días
• Prod 3 tipos de enfermedad:
• Poliomielitis abortiva: Enf febril de
2-3 días de duración, no síntomas
del SNC.
• Meningitis aséptica (poliomielitis
no paralítica): Se agrega al primer
cuadro clínico signos meníngeos,
buen pronóstico.
• Poliomielitis paralítica: (< 2%);
precedido por enf leve, luego
signos meníngeos y parálisis flácida
asimétrica sin pérdida sensorial.
• La magnitud del compromiso es
variable, los casos graves son con
afectación de las 4 extremidades y
del tronco encefálico.
• La recuperación es hasta 6 meses.
Prevención
• Existen 2 tipos de vacuna contra la
polio:
• Vacuna de virus inactivado o muerto
(IPV), tipo Salk. Induce Acs en 98%,
tipo IgG.
• Vacuna de virus vivo atenuado,
vacuna oral (OPV), tipo Sabin. Induce
Acs en 95%, tipo IgA Fenómeno de
rebaño.
• Ambas contienen los 3 serotipos.
• Polio inducida por vacuna: 1 en 2,4
millones de dosis distribuidas.
Coxsackievirus, Echovirus y Enterovirus
• La epidemiología y patogénesis • Las manifestaciones de la
es prácticamente la misma que infección son variadas, la
los poliovirus. mayoría son infecciones
• Tienen predilección por las subclínicas o prod una enf leve
meninges y no por el tej SNC similar al resfrío común.
(excep enterovirus 71) • Se pueden producir brotes con
• También se les llama enterovirus enf letal.
no polio.
• Causa 10 a 15 millones de infecc
con miles de hospitalizaciones
anuales en EE.UU.
Coxsackievirus, Echovirus y Enterovirus
Manifestaciones clínicas
• Período de incubación 2-10 días.
• Puede producir cuadros respiratorios (fiebre, rash dérmico, lesiones
orales y dolor muscular).
• Otros síndromes: Conjuntivitis, meningitis, enf mano-pie-boca,
miocarditis y pericarditis. En neonatos puede prod sepsis.
• Los enterovirus son la causa más frec infecciones virales del SNC,
siendo la meningitis aséptica el síndrome más frec.
• La miocarditis está asoc a Coxsackie del grupo B.
• La enf mano-pie-boca se asocia a coxsackievirus A16 y enterovirus 71.
• Producen exantemas que simulan otras enf.
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Herpangina es una infección del paladar y amigadalas con vesículas y
pápulas blanquecinas dura 1-2 semanas es producida por
coxsackievirus del grupo A.
• Mialgia epidémica (pleurodinia o enf de Bornholm) se caracteriza por
fiebre y dolor abdominal y torácico intenso dura 14 días y está
relacionado con el Coxsackievirus del grupo B.
• Enterovirus 70 está asociado con conjuntivitis hemorrágica y el
enterovirus 71 se ha asociado a enf paralítica.
• Otros virus coxsackie del grupo B están asociados a nefritis, artritis,
polimiositis y DM1.
Manifestaciones clínicas