Disciplina Urología

Área Clínica Quirúrgica

Ciclo Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación

TEMA: ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

Dr. GUSTAVO DELGADO

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL HOMBRE
• Enfermedades que se adquieren por contacto sexual.
• Son producidas por bacterias, hongos, parásitos y virus.
• Pueden transmitirse a través de fluidos, sangre, semen.
• En algunas ocasiones no se transmiten por vía sexual, sino por
transferencia materna, transfusión, utilización de jeringas.
• Las e.t.s no siempre presentan síntomas por eso es factible contraer
las enfermedad de personas aparentemente sanas.
• Factores de riesgo: sexo sin protección, multiples parejas, violación,
abuso de alcohol y drogas
 E.T.S. UROGENITALES
• CLASIFICACIÓN
• URETRITIS: Es la respuesta inflamatoria de la
uretra ante una noxa.
• GONOCÓCCICA.
• NO GONOCÓCCICA.
Chlamydea.Micoplasma. Trichomona.
Gardenella vaginalis.Candida

• LESIONES EN PREPUCIO Y/O GLANDE

• BACTERIANAS
• VIRÓSICAS
• MICÓTICAS
 URETRITIS GONOCÓCCICA
PRODUCIDA POR LA NEISSERIA GONORRHOEAE. Diplococo gram (--)
intracelular. Anaerobio. Existen cepas con producción de betalactamasa
resistente a la penicilina.
• Periodo de incubación 1- 14 días.
• Se contrae por sexo anal, vaginal, oral.
• Riesgo de contraer enfermedad en la primera relación sexual 17 %.
• Sin tratamiento los síntomas persisten 3 – 7 semanas, de no surgir
complicaciones se hacen asintomáticas a los 3 meses, pueden
convertirse en portadores sanos.
• CLÍNICA:
• Historia sexual del paciente.
• secreción uretral purulenta.
• disuria, ardor miccional.
• Meatitis, balanitis.

• DIAGNÓSTICO:
• Hisopado uretral.

• TRATAMIENTO:
La mayoría de las cepas son resistentes a la penicilina.
• Penicilina 4,8 Mui.
• ceftriaxona 1 gr.
• doxiciclina 100/2xdia/ 7 dias.
• Azitromicina 2 gr. Unica dosis.
 NO GONOCÓCCICA
CHLAMYDEA TRACOMATIS, MICOPLASMA.
• Incubación 1-5 semanas.
CLINICA
• Secreción uretral mucosa transparente. Encostramiento meatal.
• pos-gonocóccica.
DIAGNÓSTICO
• Identificación en cultivo del microorganismo intracelular, o anticuerpos específicos.
TRATAMIENTO
• Tetraciclina: 500mg/6 hs./7 días.
• Doxiciclina: 100mg/12 hs/7 – 10 días.
• Eritromicina 500mg/6 hs/ 7 días.
• azitromicina 500mg/dia/7 días.
 SÍFILIS
• Causada por el treponema pallidum.
• Se contrae por vía sexual, sanguínea, transplacentaria.
• Periodo de incubación 2 – 4 semanas.
FISIOPATOLOGÍA
• El contagio es por contacto sexual con pareja que cursa el período primario.
• La evolución de la enfermedad se manifiesta en 4 periodos.
• SÍFILIS PRIMARIA: se caracteriza por lesión ulcerosa en glande , prepucio, o
escroto, se acompaña de adenopatia inguinal. Altamente contagioso.
• SÍFILIS SECUNDARIA: 6 – 8 semanas después. Se caracteriza por
manifestaciones a nivel d piel y mucosas. Exantema en palmas y planta de pies,
placas en mucosa oral. Condiloma lata lesión papulo nodular verrucosa , alopecía.
• PERIODO DE LATENCIA: asintomática. Detectable serología. Tratamiento
penicilina x 3 semanas.
• SÍFILIS TERCIARIA: Se caracteriza por lesiones en sistema cardiovascular y
sistema nervioso.
DIAGNÓSTICO
• Clínica: lesión ulcerosa en pene (chancro duro no doloroso). Exantemas
palmas, placas mucosas.
• Bacteriología: Identificación de la espiroqueta en microscopio de campo
oscuro (no es fácilmente accesible).
• Estudios Serológicos:
• V.D.R.L.: detección anticuerpos inespecíficos. Títulos 1:16 – 1:256. post tratamiento
disminuyen 2 títulos después de 3 meses.
• FTA Abs: prueba de absorción de anticuerpos específicos . Esta siempre es (+).
Confirma el resultado de la V.D.R.L. Respuesta al tratamiento si desciende 4 veces su
valor inicial.
TRATAMIENTO SÍFILIS PRIMARIA.
• Penicilina: 2.4 millones UI Única dosis.
• Doxiciclina: 200 mg/día/2 semanas.
• Tetraciclina: 500mg 4 veces / dia / 2 semanas.
• Control serológico: 3 – 6 – 12 meses.
 LINFOGRANULOMA VENEREO

• Enfermedad de transmisión sexual producida por CHLAMYDEA TRACOMATIS

bacteria intracelular que infecta los macrófagos.
• Países: India – África.
FISIOPATOLOGÍA
• Periodo de incubación 3 – 30 días.
• 1era etapa: pústula o pápula asintomática que evoluciona ala ulceración. Curación
espontánea a la semana.
• 2da etapa: se manifiesta de 2 – 6 semanas. Se manifiesta una linfadenitis bilateral
ínguino – femoral. Los bubones pueden ser nódulos duros no supurativos o
ulcerarse.
• 3ra etapa: se caracteriza por manifestaciones:
• rectitis, fistulas rectales, abscesos rectal.
DIAGNÓSTICO
• Cultivo por punción aspirativa de ganglio
TRATAMIENTO
• Doxiciclina 200 mg/ día/21 días.
 GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
• Enf. de transmisión sexual.
• Países: Asia, India, Australia, Caribe (zonas tropicales).
• Agente etiológico: bacilo gram (-) intracelular dentro de los histiocitos.
CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS.
• La tasa de infección es baja.
• Periodo de incubación 2 semanas a 3 meses. Progresa lentamente por varios años
CLÍNICA:
• Múltiples pápulas o nódulos rojizos que se ulceran y sangran fácilmente. Pueden formar
nódulos secos y dolorosos.
• Se localiza en glande, prepucio, cuerpo pene y región inguinal. No adenopatías.
DIAGNÓSTICO:
• Biopsia: vacuolas dentro de macrófagos. (cuerpo de Donovan)
TRATAMIENTO:
• Doxiciclina 200mg/día/3 semanas.
• TMS 800/160 mg / 3 semanas.
 CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE)

• Enf. de transmisión sexual.

• Países: África, Asia, Caribe.
• Agente etiológico: HAEMOPHILUS DUCREYI bacteria gram (-).
FISIOPATOLOGÍA:
• Se adhiere a las cel. Epiteliales, produce citotoxinas, produciendo daño celular, úlceras.
• Periodo de incubación: 3 días – 2 semanas.
CLÍNICA:
• Pápulas eritematosas y úlceras dolorosas múltiples. Adenopatias inguinales con centro
fluctuante.
DIAGNÓSTICO:
• Es difícil identificar el bacilo. Punción aspirativa de ganglio. Técnica de PCR.
TRATAMIENTO
• Azitromicina 1 gr U.D
• Eritromicina 500 /7 dÍas.
• Ceftriaxona 500 mg IM U.D
 VIRUS PAPILOMA HUMANO (H.P.V)
• El H.P.V produce lesiones en piel y mucosas.
• El H.P.V por si solo no causa transformación maligna necesita cofactores : tabaco,
rad. ultravioleta, embarazo, déficit de ac. fólico, inmuodepresores.
• Existen mas de 100 tipos de virus H.P.V

ENFERMEDAD H.P.V
E.RITROPLASIA QUEYRAT 16 – 18
T.BUSCHKE – LÖWESTEIN 6 - 11
P.I.N ALTO GRADO 16 – 18 – 56 -58
CANCER DE PENE 16 – 18
CONDILOMA ACUMINADO 6 – 11 – 30 – 42 – 43 – 44 – 45 –
51 – 52 - 54
 FISIOPATOLOGIA
• El ser humano es el único reservorio de HPV.
• El virus esta inactivado en las cel. basales de los
queratinocitos.
• El HPV puede vivir fuera del huésped por varios meses.
• El virus penetra por lesiones de la barrera epitelial que ocurren
durante el coito.
• La multiplicación viral ocurre en el núcleo. La cel. Infectada
tiene un alto grado de atipia nuclear (koilocitos).
• El virus tiene proteínas ( E6 – E7) que inactivan gen supresor
P53 – Rb.
PREVALENCIA: mujer 22- 35 % hombre 2- 35 %.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• LESIONES CLÍNICAS:
• Anogenitales.
• Cutáneas.
• Epidermoplasia verrucciforme.
• PRESENTACIÓN:
• Latente: no se detectan.
• Subclínica: lesiones aceto (+)
• Clínica.: lesiones
- Condilomas
- Papilomatosas.
- Planas
• DIAGNÓSTICO:
• clínica
• test de hibridación DNA.
• PCR (reacción cadena de polimerasa)
• BIOPSIA : atipia nuclear, acantosis , disqueratosis.
 TRATAMIENTO
• MODIFICADORES DE LA RESPUESTA INMUNE
• IMIQUIMOD: inductor de citokinas que estimulan la producción de interferon alfa – interleukina. se aplica 3 veces por
semana, remosion a las 6- 10 hs./ 6 semanas.
• INTERFERON ALFA 3: inyeccion en verruga 250.000 UI.2 veces/semana/ 8 semanas.
• INTERFERON ALFA 2 1 MILLON UI 3veces / semana/3 semanas.
• ANTIPROLIFERATIVOS
• PODOFILINA 25 %. Su aplicación produce necrosis.
• 5- FLUORACILO 5 %: Antimetabolito interfiere en la síntesis de DNA – RNA. MUERTE CELULAR. APLICACIÓN 1 – 3 VECES / Semana..
• QUERATOLITICO
• ac. Tricloroacético 25 – 50 %
• ELECTROCOAGULACIÓN
• CRIOCIRUGÍA (NITRÓGENO LÍQUIDO)
• LÁSER DIÓXIDO DE CARBONO.
PREVENCIÓN
• PRESERVATIVO.
• VACUNA.
 HERPES SIMPLE GENITAL
• Agente etiológico: virus herpes tipo II. El virus replica en el sitio
de la infección y luego viaja en forma retrograda por los nervios
sensoriales a la raíz dorsal donde permanece en latencia. La
Infección permanece latente y produce infecciones recurrentes.
En la reactivación el virus se manifiesta con lesiones activas en
piel.
• La transmisión se produce a través de la excreción del virus en las
lesiones activas.
• Periodo de incubacióm:2-10 días
• Pueden existir lesiones asintomáticas
CLÍNICA:
• Lesiones pápulo-vesiculares dolorosas, o asintomáticas, que evolucionan a la ulceración persisten
2 – 3 semanas.
• La uretritis herpética se manifiesta por disuria, secreción uretral, adenopatías
DIAGNÓSTICO:
• Clínico.
• Cultivo de herpes virus.
• Análisis directo de fluorescencia.
• P.C.R.
TRATAMIENTO:
• Aciclovir 200 mg 5/ dÍa o 400 mg 3 /día /10 días.
• Famciclovir: 250 mg 3/ día / 10 días.
• Valciclovir 1 gr 2/dÍa/ 10 días.
• Terapia supresiva: 200 /día o 400 mg2/dÍa / 1 año.
 BALANOPOSTITIS
Es la inflamación del prepucio y glande.
• FISIOPATOLOGÍA:
• No retracción del prepucio.
• Falta de higiene.
• Infección por vía sexual.
• Alergia.
• AGENTES ETIOLÓGICOS: gérmenes comunes, anaeróbicos, micosis.
• CLÍNICA:
• Eritema, edema, comezón, maloliente.
• Cándida: pápula, placa, vesículas.
• TRATAMIENTO:
• Tópico: pomadas: corticoides, antibiotico, antimicótico.
• Candidiasis: tópico: nistatina, miconazol, clotrimazol.
oral: fluconazol 150 mg/semana 1-2 semanas.
Itraconazol: 100 mg /10 -15 días.
 TRICHOMONA VAGINALIS
PARASITO FLAGELADO.
• secreción uretral profusa purulenta y fetida.
• síntomas irritativos.
• DIAGNÓSTICO: hisopado. Ident del parásito.
• TRATAMIENTO: Metronidazol 500 mg/3día/7 días. o 2 gr.
u.dosis. El tratamiento es de la pareja.

CÁNDIDA
MICOSIS.
• CLÍNICA secreción semejante a la chlamydea t.
• disuria flujo escaso.
• la balanitis es la presentación mas frecuente
• DIAGNÓSTICO: EX. Directo
• TRATAMIENTO:
• FLUCONAZOL 150 MG U.D
• ITRACONAZOL 400 MG U.D
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EL OBJETIVO EN LAS ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL NO ES EL TRATAMIENTO, SINO
LA PREVENCION:
üLA RELACION SEXUAL CON PAREJA DE RIESGO.
üUSO DE PRESERVATIVO.
üRECORDAR QUE LOS ANTICONCEPTIVOS VIA ORAL NO
PREVIENE E.T.S.
üEDUCAR Y ENSEÑAR COMO SE COLOCA UN
PRESERVATIVO.
üEL SEXO ORAL TAMBIEN TRANSMITE E.T.S
üEL USO DE PRESERVATIVO EVITA E.T.S, Y LOS EMBARAZOS
NO DESEADOS.
üPROMOVER LA EDUCACION SEXUAL.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Muchas Gracias