Curso: MEDICINA INTERNA III

INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

ANATOMIA
MICOSIS DEHUMANA:
IMPLANTACION
MICETOMAS, MUCORMICOSIS y
GENERALIDADES
ESPOROTRICOSIS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por las micosis de implantacion (micetomas,
mucormicosis y esporotricosis) y las principales
manifestaciones clínicas de las mismas dirigido a su
adecuado diagnostico y tratamiento.
 MICETOMAS

• Enfermedad inflamatoria
granulomatosa, crónica y
progresiva, que compromete
generalmente tejido subcutáneo.
• Inoculación traumática
• Eumicetoma: hongos (40%)
• Actinomicetomas: bacterias (60%)
• Pie de Madura (India)
Figure 4: Table III Clinical differences between actinomycotic and... - Scientific Figure on ResearchGate. Available from:
http://www.researchgate.net/figure/278402292
 Caso N° 01
• Pac. ARR, varón, 18 años, estudiante, frecuenta el
campo.
• Natural y procedente de Chulucanas (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Refiere presentar lesión nodular en planta de pie
izq.
• En pie izquierdo, en planta: Tumoración de 6 x8
cms., con múltiples fístulas que drenan hacia la
piel, secretando material purulento.
Bx. de lesión:
• Cultivo: Madurella mycetomatis
Caso N° 02
• Pac. FCM, varón, 14 años, estudiante
• Natural y procedente de Sullana (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Forma de inicio: insidioso y progresivo
• Luego de 02 semanas de pinchazo con
espina en el campo, aparición de papula
eritematosa.
• Lesión fue creciendo, múltiples fístulas
con drenaje de material purulento y
eliminación de gránulos blancos.
Cultivo: Phialophora repens
 MICETOMAS
epidemiología

• Incidencia real es desconocida.

• Zonas tropicales y subtropicales

• “Cinturon geografico del micetoma”: 15°

sur y 30° norte. Sudan, Somalia, Senegal,
Sudamerica, y el sur de la India.

• Reportado también en climas templados:

Europa y Norteamérica.

• Zonas áridas relativas: tiempo de lluvia de

4 – 6 meses y sequedad de 6-8 meses.
Humedad relativa baja.
 MICETOMAS
epidemiología
• Factores:
• Periodo de Incubación : 03 semanas.
• Reportada en pacientes desde 03 hasta
80 años, mas frecuente en 2da década
de vida.
• Agente causal se introduce por
traumatismo
• Estado nutricional
• Susceptibilidad a infección
• Respuesta inmune
• Tratamiento inicial

• Mas frecuente en hombres. (2:1 –

3.7:1)

• Enfermedad ocupacional: campesinos.

• Miembros mas afectado: miembros

inferiores, especialmente izquierdo.

• Tiempo de enfermedad: 03 meses a 30

años.
 MICETOMAS
clínica

• Crecimiento lento, indoloro y progresivo

• Márgenes definidos, encapsulado por mucho
tiempo
• Triada clásica:
– Aumento de volumen, nódulos
– Abscesos, fístulas
– Eliminación de granos
• Afecta pie o miembros inferiores (70%)
• Tórax, miembros superiores (12%), cuello,
abdomen, cabeza.
• Evolución prolongada: dolor intenso
– Daño neural
– Endoarteritis obliterante
– Expansión ósea debido a granuloma
– Infección secundaria
 MICETOMAS
exámenes auxiliares
• Radiología: Cultivo
1. Granuloma de tejido Histopatologia
blando Serologia.
2. Compromiso de corteza
3. Compromiso de hueso,
formación de cavidades

• Ultrasonografia
– Permite precisar tamaño y
extensión del micetoma.
 MICETOMAS
tratamiento medico
• Itraconazol, mejor pronostico y
menor tasa de recurrencias: 400
mg/dia.
MICETOMAS
tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
• Cuando compromiso es localizado y limitado.
• Resistencia a tratamiento medico
• Compromiso oseo que no responden a
repetidos ciclos de tratamiento medico.
• Objetivo:
• Remocion completa de la lesion.
• Reduccion de la lesion seguido por
tratamiento medico.
 MUCORMICOSIS • Ingresa por inhalacion, o piel lesionada.
• Formas clinicas:
• Rinocerebral
• Pulmonar
• Varias enfermedades producidas por hongos
• Cutanea
Mucorales.
• Gastrointestinal
• Rhizopus, Rhizomucor, Cunninghamella y • SNC
Absidia. • Miscelanea
• Se encuentran en todos los continentes en
materia en descomposición (Ej. Pan mohoso) • Diabetes mellitus: rinocerebral
• Inhalación de conidios es rutinaria por • Neutropenia:
hospederos inmunocompetentes. rinocerebral y pulmonar
• Baja virulencia • Desnutricion:
gastrointestinal
• Hospedero inmunocomprometido
• Leucemia aguda: diseminada
 MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

• En diabeticos con acidosis.

• Tto. Con ATB de amplio espectro.
• No mejoria de estado mental en
48 horas en DM 2.
• Cefalea, dolor facial, fiebre,
celulitis orbital, proctosis, ptosis.
• Se disemina a traves de vasos
arteriales. Escara necrotica, negra
, intranasal o paladar
• Absceso cerebral, tormbosis de
seno cavernoso.
 MUCORMICOSIS PULMONAR

• Ausencia de neutrofilos circulantes.

• Hemoptisis, hemorragia pulmonar fatal.
• Formacion cavitaria unilateral

DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de
mucormicosis se basa en tres
elementos fundamentales:
– la sospecha clínica
(existencia de factores
de riesgo)
– cuadro clínico sugerente,
los estudios e imágenes
– Los exámenes
microbiológicos e
histológicos.
• El diagnóstico confirmatorio es
el examen histopatológico,
considerado el patrón de oro
con estos fines.
• invasión de la pared vascular y
del tejido por las hifas no
septadas, en ángulo recto y
áreas de necrosis e infartos con
vasculitis, trombosis y
hemorragias
 TRATAMIENTO

• El tratamiento médico
estándar continúa
siendo la anfotericina
B a dosis máximas
toleradas (1-1.5
mg/kg/día)
• Posaconazol
• La duración del
tratamiento depende
de la respuesta y del
control del trastorno
subyacente
• la intervención
quirúrgica continúa
siendo esencial en el
tratamiento
Esporotricosis

Causado por Sporotrix schenckii

Cutánea
1.Esporotricoide o linfocutánea
2.Fija
3.Diseminada
Pulmonar
Articular
 • Sporotricum schenkii
Esporotricosis
• Infiltrado Inflamatorio granulomatoso-
Diagnóstico supurativo
• Hiperplasia Pseudocarcinomatosa
• Biopsia de piel: granuloma • Abscesos neutrofílicos
supurativo
• Fibrosis
• Examen directo
• Cultivo: > sensibilidad y • Cuerpos asteroides
>especificidad • Espiculas eosinofílicas
• Serologia
• Esporotriquina
Esporotricosis
Tratamiento
 Conclusiones
• Las micosis de implantación son un problema
de salud publica regional
• Se deben de sospechar en zonas rurales o
asociadas a factores de riesgo reconocidos
• La terapia no siempre es efectiva
 Bibliografía
• http://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_
z41m_a04v23n3.pdf
• http://repebis.upch.edu.pe/articulos/reporl/v28n2/a6.pdf
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
716-10182011000300012
¡Muchas gracias!