PARÁSITOS Y BACTERIAS

ANATOMIA HUMANA:
METAXENICOS: MALARIA,
LEISHMANIASIS,
GENERALIDADES
TRIPANOSOMIASIS y
BARTONELOSIS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por los parasitos metaxenicos (malaria,
leishmaniasis y chagas) y las principales
manifestaciones clínicas de las mismas dirigido a su
adecuado diagnostico y tratamiento.
 África Asia Sudamérica

MALARIA P. falciparum
P. vivax
88,2
1,2
19,8
80,2
29,2
70,6
P. malariae 2,2 0,2
Generalidades P. ovale 8,4

P. knowlesi ¿?
• Enfermedad infecciosa producida por
protozoarios del género Plasmodium y
transmitida por vectores del género
Anopheles

• La transmisión se produce de persona

a persona

• Actualmente , cinco especies de

Plasmodium afectan a los humanos :
vivax, falciparum, malariae , ovale y
knowlesi
Carter R,Mendis K(2002).Evolutionary and historical aspects of the burden of malaria. CLINICAL
MICROBIOLOGY REVIEWS p. 564–594
Simon H.(2004).The global distribution and population at risk of malaria. The Lancet Infectious Disease 4 : 327 -33

Carter R,Mendis K(2002).Evolutionary and historical aspects of the burden of malaria. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS
p. 564–594
El Vector En el país se han descrito los Anofelinos:
• 3 son consideradas vectores principales:
• A. pseudopunctipennis Selva Baja
• A. benerrochi predominante en Selva Baja
• Hembras hematófagas del • A. darlingi en el área fronteriza con Brasil
género Anopheles

• Son dípteros que presentan

una metamorfosis completa
(huevo, larva, pupa, adulto) y
un tiempo de vida de 45 días.

• El nicho ecológico tiene que

presentar ambientes con
aguas tranquilas.

• La temperatura ambiental
favorable oscila entre los 25 –
27°C Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 2007
Características de Infección por Plasmodium de acuerdo a especies

Campuzano G , Blair S ( 2010).Malaria : Consideraciones para su diagnóstico. Medicina y

Laboratorio. Vol 16.
Manifestaciones clínicas : Primo-infección

Fase fría Fase caliente Fase húmeda

Intenso frio Intenso calor Sudoracion profusa
Escalofrios vigorosos Piel caliente seca Disminuye la fiebre

15-60 minutos Cefalea severa Cansancio – dormido

2-6 horas 2-4 horas

Campuzano G , Blair S ( 2010).Malaria : Consideraciones para su diagnóstico. Medicina y

Laboratorio. Vol 16.
 Malaria severa

Criterios OMS
• Malaria cerebral (coma) • Sangrado espontáneo/CID
• Anemia severa (Hto<15%) • Convulsiones a repetición
• Insuficiencia renal (creatinina > 3 mg%)
• Acidosis metabólica
• Edema agudo de pulmón
• Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%) • Hemoglobinuria macroscópica
• Shock (PAS < 70 mmHg)

World Health Organization (2000). WHO Expert Committee on Malaria: Twentieth Report, WHO Technical Report Series No. 892 .
 Diagnóstico
• Pruebas rápidas ( Inmunocromatográficas)
• Examen directo
Frotis / gota gruesa Tiras reactivas que fijan antígenos parasitarios
Parasigth / Optimal
Pueden diferenciar especies de Plasmodium
Útil en zonas de difícil acceso

Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 20070
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Nº DÍAS
MEDICAMENTO
DÍAS 1 2 3 4 5 6 7
Plasmodium vívax CLOROQUINA 250mg 3 4 4 2
para Adultos PRIMAQUINA 15 mg 2 2 2 2 2 2 2
7
ó 7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4

PERÍODO POST
Período desde la aparición de la enfermedad hasta el parto PARTO

Desde el momento del Diagnóstico hasta el parto

PRIMER MES POST
MEDICAMENT PARTO
O SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Plasmodium vívax Días DÍAS

para Gestantes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tab 250 mg 4 4 2
(150mg base) 2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA
2 2 2 2 2 2 2
Tab 15 mg

NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA A GESTANTES

11
Tratamiento P. falciparum

RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 116-2015/MINSA

12
 Malaria por P. Falciparum en
Gestantes
• PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• Primera Lìnea : Quinina + Clindamicina
• Segunda Lìnea : Artesunato + Cindamicina (Si no se cuenta con
Quinina)

• SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

• Primera Lìnea : Artesunato + Clindamicina
• Segunda Lìnea: Quinina + Clindamicina
 LEISHMANIOSIS

• Las leishmaniosis son un conjunto de

enfermedades causado por un protozoo del
género Leishmania. Antropozoonosis DOCUMENTO TECNICO LEISHMANIOSIS OGE, MINSA 2000
VECTOR
• La leishmaniasis es transmitida por :
• Especies de Phlebotomus
Europa, Asia y África
• Especies de Lutzomyia
América
• Hábitat de preferencia es lugares húmedos, oscuros y donde hay bastante vegetación.
LEISHMANIASIS
Ciclo Biológico

16
 En Perú hay dos formas clínicas, la forma cutánea andina,
llamada ‘uta’ y la leishmaniasis selvática o ‘espundia

Leishmaniasis cutanea: leishmaniosis selvática o

1)Leishmania (V) brasiliensis; espundia:
2) Leishmania (V) guyanensis; • L. (L)amazonensis,
3) Leishmania (V) peruviana; • L. (V) guyanensis y
4) Leishmania (V) lainsoni; • L. (V) brasiliensis.
5)Leishmania (L) amazonensis. Esta última es la de mayor importancia en esta región .

Entre los 600 y 2 000 msnm (Ayacucho, Pasco, San Martín, Huánuco) se ha reportado la presencia
de L. (V) lainsoni.

La forma cutánea andina, llamada uta, es causada por la L. (V) peruviana, que se desarrolla entre
los 600 y 3 000 msnm.
 LEISHMANIASIS
Formas Clínicas
 Cutánea
 Mucocutánea
 Cutánea Difusa
 Visceral

18
 Leishmaniosis Cutánea Leishmaniasis mucosa
 Periodo de Incubación: de algunos días
 L. Braziliensis y L. panamensis
a muchos meses (un mes en la
leishmaniosis Peruana)
 LC que evoluciona a la curación y deja cicatriz
 Tamaño : Variable, va creciendo durante
los dos primeros meses (3-4 cm en L,.
 Lesiones cutáneas y mucosas post-curacion
Braziliensis)
inicial
 Morfología variada , es mas común la
ulcera.
 Lugar predilecto:
 1. rino-orofaringe
 2. tráquea
 3. esófago

Lesiones en áreas expuestas del

cuerpo:
1. Úlceras,
2. Tejido granulomatoso grueso,
3. Bordes elevados,
4. Cura espontánea a partir de la
4 semanas
 DIAGNOSTICO

• Histopatología: Presencia de
amastigotes en muestras de biopsia
• Tinción Giemsa o Romanowsky
• Para confirmar: cultivo NNN o PCR
• Intradermorreacción de Montenegro
• IFI, ELISA y aglutinación directa

20
 TRATAMIENTO
FORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA LINEA TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA

LEISHMANIOSIS • Antimonial pentavalente 20 • Anphotericin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día

CUTÁNEA mg/kg/día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.
• Por 20 días

LEISHMANIOSIS • Antimonial pentavalente 20 • Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg

MUCOCUTÁNEO mg/kg/día /día hasta acumular 1.5 a 2.0
• Por 30 días gramos.

LEISHMANIOSIS • Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg • Pentamidina, Ketaconozol

MUCOCUTÁNEO hasta acumular 1.5 a 2.0
GRAVE gramos en total.

LEISHMANIOSIS • Antimonial pentavalente 20 • Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta

VISCERAL mg/kg/día completar 30 mg/Kg
• Por 30 días

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxénicas y Otras

Transmitidas por Vectores. NORMA TECNICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIOSIS EN EL PERU, MINSA, Diciembre del 2005
TRIPANOSOMIASIS O ENFERMEDAD
DE CHAGAS
La Enfermedad de Chagas o
Trypanosomiasis Americana es una
parasitosis causada por el
Trypanosoma cruzi y transmitida
por insectos de la familia
Reduviidae

19 ESPECIES DE LOS TRES

PRINCIPALES GÉNEROS DE
TRIATOMINOS :
• Triatoma
• Panstrongylus
• Rhodnius
En el Perú, es endémica en el
Sur-Occidental: Arequipa, Moquegua, LOS RESERVORIOS
Madre de Dios y en la zona Todos los mamíferos son
Nor-Oriental: Cajamarca y Amazonas. potencialmente reservorios, siendo los
principales los mamíferos pequeños
La prevalencia nacional oscila entre como el
0,01-0,02 por cien mil habitantes • cuy (Cavia porcella)
• ratas (Rattus rattus, rattus Norvergicus)
• ratones (Mus musculus)
• perros, gatos, conejos, ovinos, etc
T. cruzi también se puede transmitir:
 por alimentos contaminados con el parásito
 por la transfusión de sangre infectada
 por la transmisión vertical
 por el trasplante de órganos provenientes de una persona infectada
 por accidentes de laboratorio.
ENFERMEDAD DE CHAGAS

FORMAS CLINICAS

CONGENITA AGUDA CRONICA

PREMATURO DESPUES DE 10 AÑOS

CHAGOMA
MIOCARDITIS PROG.
FIEBRE FIEBRE DILATACION IRREVESIBLE
HEPATOMEGALIA HEPATO Y VISCERAS HUECAS
ESPLENOMEGALIA ESPLENOMEGALIA •MEGAESOFAGO
ADENOPATIAS •MEGACOLON
ADENOPATIAS •MEGA URETER
MIOCARDITIS
MIOCARDITIS •OTRAS VISCERAS HUECAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

CHAGAS AGUDO (3%).

• incubación 14 días
• duración del cuadro entre 6 - 8 semanas
• Proceso Infeccioso General (PIG): Fiebre, escalofríos,
astenia, mialgias, etc.
• Miocarditis Aguda c/ Arritmias Cardiacas (alteraciones
de la función muscular y de conducción A-V), c/s edema
periférico y derrame pleural
• Asintomática en aproximadamente el 70% de los
infectados.

-Síndrome de la puerta de entrada:

Donde han penetrado los tripanosomas.
 Chagoma de Inoculación durante los
primeros 15 días
 Complejo Oftalmo-Ganglionar (Signo de
Romaña).
CHAGAS CRÓNICO

A) Indeterminada (50%).
Portador asintomático con serología
positiva.

B) CARDIACA (30%).
- Mioesclerosis
-Alteraciones EKG. Mas frecuente
Bloqueo de Rama derecha.
-Miocarditis Crónica c/ Insuficiencia
Cardiaca (edad media, no
responde a digitalicos).
C) DIGESTIVA(8%).
La destrucción de las células ganglionares
parasimpáticas de la submucosa dan
lugar a aperistalsia, retención de residuos
y dilatación de los órganos
• Mega esófago. Dispepsia, llenura precoz,
disfagia y pirosis.
• Megacolon. Estreñimiento, meteorismo,
dolor abdominal. Vólvulos.
.

D) MIXTA. Se asocian tanto la

forma cardíaca y la digestiva.
 Diagnostico de la enfermedad de chagas

CHAGAS AGUDO CHAGAS CRONICO

EXAMENES PARASITOLOGICOS
EXAMENES SEROLOGICOS (INDIRECTOS).
-Examen en Fresco. Detección de anticuerpos específicos que
-Frotis y Gota Gruesa. fijen a T. cruzi
-Hemocultivo. - IFI
-ELISA.
-Xenodiagnostico.
-HAI (Hemoaglutinación Indirecta)
-PCR.
 TRATAMIENTO
-El tratamiento es posible en las formas aguda y congénita, en las cuales, la abundancia
de parásitos hacen posible la curación parasitológica, lo que no ocurre en la etapa
crónica donde la parasitemia es escasa.

-NIFURTIMOX (Lampid) = 8-10MG/KG/DIA tid X 60 DIAS (Niños: 15 mg/kg/día C/8hr )

-BENZNIDAZOLE (Rochagan) = 5-10 MG/ KG/ DIA X 60 DIAS bid ó tid

• Para ambos fármacos, tratamiento por 30 a 60 días.

• El tratamiento puede curar el 100%. Criterios de cura: clínicos, parasitemia negativa
(métodos directos) y serología negativa en 2 muestras después de 6 meses.
BARTONELOSIS
• Infección bacteriana, producida por Bartonella
bacilliformis y transmitida por vectores del
género Lutzomyia.
• Clínicamente se presenta como una enfermedad
bifásica con un periodo agudo febril anemizante y
otro tardío, eruptivo.
• Es un proceso infeccioso reemergente en el Perú
• Es una bacteria aeróbica, intracelular que invade
las células endoteliales y eritrocitos
• Período de incubación entre 7 a 210 días
 El Vector
• En el país se han descrito hasta
115 especies de flebotominos.
• La transmisión de B.
Bacilliformis se ha atribuído
clásicamente a Lutzomyia
verrucarum.
• La hembra del mosquito es
hematófaga, con mayor
actividad antropofílica entre las
18 y 19 h.
• se hallaba circunscrita entre
500 y 3200 m.s.n.m de la
vertiente occidental de los
andes
 ESTADIOS CLINICOS
• La Bartonelosis en su evolución presenta tres
formas clínicas:
– aguda anemizante
– crónica verrucosa
– bacteriemia asintomática

Augusto Tarazona et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica 23(3), 2006
 CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico de la enfermedad de Carrión
puede variar desde una forma subclínica hasta
una presentación aguda y fulminante.
FASE AGUDA
Generalmente el cuadro se instala de
forma gradual, con síntomas leves e
inespecíficos.
La fase aguda se caracteriza por fiebre,
palidez, ictericia, hepatoesplenomegalia y
adenopatías.
FASE ERUPTIVA
• Luego de periodo intercalar
• La fase eruptiva: lesiones son lisas,
no dolorosas, de color rojizo, únicas
o múltiples, con tendencia al
sangrado.
• Involucionan en 2 - 6 meses sin
ningún tratamiento.
• Con tratamiento se logran controlar
las lesiones en una a tres semanas.
• No deja cicatrices

La evolución es rápida y sin tratamiento,

se pueden presentar complicaciones.

La letalidad es mayor en caso de brotes

(hasta 88%)
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
• Salmonelosis tífica y no tífica
• Brucelosis aguda
• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
• Sepsis por Gram negativos y estafilococos
• Neumonia bacteriana aguda, NIH y PCP
• Paludismo, amebiasis, meningitis, shigelosis
• Histoplasmosis diseminada
• Herpes zoster diseminado
• Recaida/recurrencia de proceso infeccioso bartonelosico
• Bacteiemia persistente
• Resistencia antibiotica
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
GANGLIO: hiperplasia reactiva con
patrón sinusoidal

CEREBRO: neurobartonelosis, somnolencia,

convulsiones, coma, delirio, meningitis,
desorientación, HTE, hemiparesia, ataxia, Gestacion: aborto, parto prematuro,
crisis cerebelosas y otros óbito fetal, muerte materna,
transmisión intraplacentaria
CARDIOVASCULAR y PULMONAR:
insuficiencia cardiac, edema agudo
de pulmon, effusion pericardica,
taponamiento cardiac, anasarca,
shock cardiovascular, mIocarditis,
IMA, SDRA, arritmias, neumonia
intersticial

HIGADO: Hepatomegalia
e incremento de las
enzimas hepaticas ,
ascitis ictericia,
colecistitis aguda
Riñon: hematuria,
leucocituria, proteinuria,
SANGRE: anemia insuficiencia renal aguda,
severa, PTI, síndrome glomerulonefritis
hemofagocitico
medular,
trombocitopenia, CID.
El mejor método para encontrar pacientes de
Bartonelosis en el área rural es detectar a los
que tienen:

fiebre
anemia
cefalea

El diagnostico es confirmado con frotis

periférico de sangre
Amoxi/clavulanico ó
Cipro ó
cotrimoxazol

Amoxi/clavulanico ó
Cipro ó
cotrimoxazol

Amoxi/clavulanico ó
Cloranfenicol ó
cotrimoxazol
 Conclusiones
• Los parásitos metaxenicos constituyen una
importante causa de enfermedad en zonas
tropicales y subtropicales del Perú
• El tratamiento para las enfermedades
metaxenicas esta garantizado por la estrategia
sanitaria del MINSA
• Constituyen un diagnostico de primer orden
en pacientes con cuadros febriles y dérmicos
de las zonas rurales del país
¡Muchas gracias!