DISTOCIAS MOTORAS

Dr. Miguel Angel Chávez D.

 Características de las
contracciones uterinas
TONO: la presión más baja registrada entre las
contracciones

INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento de la Presión IU

causado por cada contracción.

FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min

INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos

contracciones

ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia. Se

expresa en mmHg por 10min o Unidades Montevideo.
 DISTOCIAS MOTORAS

▪ DEFINICION
Disturbios de la contractibilidad uterina o de la
fuerza impulsora del útero para producir el pasaje
del feto por el canal pelvi genital del parto.
Estas fallas pueden ser:
▪ Cuantitativas: Por disminución a aumento de la
contractibilidad.
▪ Cualitativas: Por aparición de contracciones
anormales
CONTRACCIONES
 ALTERACIONES CUANTITATIVAS

▪ > Hiperdinamia: Polisistolia

Hipersistolia
Hipertonía

▪ > Hipodinamia: Bradisistolia

Hiposistolia
 ALTERACIONES CUALITATIVAS

▪ > Alteración del triple gradiente

descendente
▪ > Incoordinación uterina
SOBREDISTENCION UTERINA

▪ POLIHIDRAMNIOS
EN ESTAS CONDICIONES SE REGISTRAN
CONTRACCIONES DE BAJA INTENSIDAD
REAL, LO QUE HACE PROGRESAR MUY
LENTAMENTE EL TRABAJO DE PARTO.
AL DISMINUIR EL TONO UTERINO MEJORA
LA INTENSIDAD REAL DE LAS
CONTRACCIONES.
POLIHIDROAMNIOS
SOBREDISTENCION UTERINA
▪ PARTO OBSTRUIDO
– DESPROPORCION CEFALOPELVICA
– TUMOR PREVIO
– PRESENTACIONES DE TRONCO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS PRODUCEN UNA
ELONGACION DEL SEGMENTO INFERIOR Y
ACORTAMIENTO FUNDICO Y COMO MECANISMO
COMPENSATORIO EL FETO DESCIENDE FAVORECIDO
POR LA DILATACION CERVICAL CON UNA LEVE
DISTENCION DEL SEGMENTO INFERIOR.
SI NO DESCIENDE EL FETO SE DISTIENDE EL
SEGMENTO INFERIOR, AUMENTA LA FRECUENCIA Y
LA INTENSIDAD UTERINA, DISMINUYE EL GASTO
CARDIACO, SE PRODUCE SUFRIMIENTO FETAL Y/O
ROTURA UTERINA
SITUACION TRANSVERSA
 POLISISTOLIA

▪ Más de 5 CU en 10'
▪ LA PAUSA ENTRE CONTRACCIONES ESTA MUY
DISMINUIDA LO QUE PROVOCA UNA DISMINUCION EN
EL GASTO PLACENTARIO.
▪ AUMENTA EL TONO UTERINO
▪ CAUSAS
– 1. DCP
– 2. Tumor previo
– 3. Sobredistención uterina PHA - Embarazo multiple
– 4. Presentación distósica abandonada
– S. Mal uso de ocitócicos
– 6. DPPNI.
POLISISTOLIA
 HIPERSISTOLIA

▪ Presión de la CU > 70 mmHg

▪ Desde el punto de vista materno, las de mayor riesgo son
las que cursan con hipersistolia ya que frente a
condiciones agregadas pueden causar rotura uterina.
▪ Bien coordinadas producen partos rápidos y precipitados
▪ CAUSAS
– 1. Uso de Oxitócicos
– 2. Parto obstruido
▪ Pueden producir desgarro de cuello, vagina o prolongación
de episiotomías
 HIPERTONIA
▪ Tono > 12 mmHg, pero a diferencia de la hipersistolia, el útero no se
relaja en pausa.
▪ Pueden combinarse
▪ En general las hiperdinamias que afectan al tono, mas que a la
intensidad, son mas peligrosas para el feto.
▪ Se clasifican es:
Leve:13-19 mmHg
Medianas:20-30
Graves: mas de 30

▪ > CAUSAS
– 1. Hipertono auténtico
– 2. Sobredistención, Polihidramnios
– 3. Polisistolia
– 4. Incoordinacion
HIPERTONIA
 CONSECUENCIAS DE LA
HIPERDINAMIA
▪ 1. Sufrimiento Fetal Agudo
▪ 2. Sobre distención del segmento: rotura uterina
▪ 3. Parto precipitado:
a. Parto en lugar no apropiado
b. Traumatismo obstétrico
c. Desgarro de cuello,vagina y periné
d. Infección
▪ 4. Rotura Prematura Membranas
▪ S. DPPNI
▪ 6. Hipodinamia secundaria
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
 MANEJO

▪ 1. Diagnóstico etiológico, (probables causas)

Muy importante ya que según esto se deja
continuar el embarazo o se interrumpe por vía
alta.
▪ 2. Decúbito lateral, para mejorar la calidad de la
contracción, disminuyendo la frecuencia y
aumentando la intensidad.
▪ 3. Si no se determina la causa, evaluar el
estado de la unidad feto-placentaria.
▪ 4. Uso de beta miméticos.
▪ S. Suspender ocitocina.
 MANEJO SEGÚN CAUSA

▪ 1. DCP Cesárea
▪ 2. Aumento de la ocitocina
▪ Fisiológica Tocolíticos
▪ latrogénica Supenderla
▪ 3. DPPNI Cesárea
▪ 4. Traumatismo x DCP Cesárea
▪ 5. Presentación distócica Cesárea
▪ 6. Polihidramnios ,se pueden romper las
membranas y esperar vaciamiento lento.
 POLIHIDRAMNIOS
▪ + El vaciamiento brusco del líquido
amniótico puede causar:

– 1. DPPNI
– 2. Procidencia de cordón
– 3. Encajamiento, en presentación distócica
– 4. Embolia de líquido amniótico
DPPNI
Procidencia de cordón
Retención cabeza última
 BRADISISTOLIA

▪ 2 o menos contracciones en 10 minutos

▪ Son raras
▪ No causan daño fetal, pero puede dar:
– 1. Falso trabajo de parto
– 2. Agotamiento uterino
– 3. Agotamiento materno por largo T de P.
– 4. Expulsivo prolongado
 HIPOSISTOLIA
▪ Contracción Ut. menor de 25 mmHg
▪ Existen 5 tipos:
1. Por sobre distención uterina
– Polihidamnios
– Embarazo gemelar
– Feto macrosómico
2. Auténtica: No existe mecanismo propio
3. Por hipertonía
4. Por polisistolia
5. Por incoordinación
HIPOSISTOLIA
 CAUSAS DE HIPODINAMIA

CAUSAS PRIMARIAS

1. Obesidad
2. Gran multípara
3. Sobre distención uterina
4. Hipoplasia uterina
5. Fibra uterina de mala calidad
 CAUSAS DE HIPODINAMIA

▪ CAUSAS SECUNDARIAS

1.USO DE SULFATO DE MAGNESIO

2.HIPERDINAMIA : UTERO AGOTADO
3.ANESTESIA : ETER , HALOTANO
4.BETAMIMETICOS
 MANEJO DE HIPODINAMIA

▪ 1. Depende de la causa
▪ 2. Decúbito lateral
▪ 3. Rotura Artificial Membranas: En todos los casos
▪ 4. Ocitocina: Cuidado con las grandes multíparas
▪ 5. Cesárea

En este caso se realiza RAM y se evalúa en una

hora la respuesta.
 ALTERACIONES CUALITATIVAS

Aparición de contracciones anormales

▪ 1. ONDAS GENERALIZADAS

▪ Inversión del triple gradiente descendente:

SE INICIA EN FONDO
DURA MAS EN EL FONDO
MAS INTENSA EN EL FONDO

▪ a. Total
▪ b. Parcial
 ALTERACIONES CUALITATIVAS
▪ 2. ONDAS LOCALIZADAS

Incoordinación de primer grado

Generalmente por un foco ectópico
Duración > 90 segundos
Aparece una contracción antes que termine la anterior
No hay pausa

Incoordinación de segundo grado o fibrilación uterina

Hipertonía
Contracción irregular

▪ Anillos de contracción
Retractores uterinos
ANILLO DE CONTRACCION
GRACIAS