Ilustración: Ursula Salas Tasaico*
F A S E S D E L P A R T O
QUIESCENCIA ACTIVACIÓN
• Fase preliminar del • Preparación para el TP • Trabajo de Parto activo
parto (quiescencia + • Ult. 6-8ss gestación • Etapas:
ablandamiento)
• Miometrio: alteración
• 95% embarazo en las proteínas clave
que controlan la
•  Contracción
contractilidad. 
•  Rpta estímulos receptores oxcitocina -
•  Tamaño - > > rpta uterotoninas -
vascularización > estimula
contracciones
• Contracciones de
Braxton Hicks o FTP • Formación del
segmento uterino
• ABLANDAMIENTO:
inferior a partir del
distensibilidad del
cérvix, pero aun itsmo • Segmento uterino
• Maduración del cérvix:
firme y resistente
(4-6ss). vasc, cambios en tej
conjuntivo: +PG, GAG
hipertrofia estromal
de MEC -> 
y  # y tamaño resistencia y permite
glandulas.  MEC
dilatación del cuello
(<colágeno = uterino.
>distensibilidad) • > Colágeno (I, III, IV)
• Pg F: induce
maduración
ESTIMULACIÓN INVOLUCIÓN
• Puerperio
• Post parto -1h
• BORRAMIENTO Y miometrio permanece
DILATACIÓN: inicio
contracciones
en estado de
espaciadas que contracción y
retracción rígida y
permiten el borramiento
– dilatación completa persistente.
cervix (D10) • Compresión de
• EXPULSIÓN: dilatación grandes vasos uterinos
completa cervix -- y permite la trombosis
nacimiento
de su luz para prevenir
• ALUMBRAMIENTO:
la hemorragia, lo cual
separación y expulsión
de la placenta se intensifica con
uterotonicos.
superior e inferior + • Luego: involución y
evidente: sup firme / inf reparación
blando y delgado, cervicouterina
dilatable
• Reanudación de la
• Sup: conserva la tensión,
ovulación: 4-6ss post
+peq c/cada contracción,
pero + engrosada parto o depende de la
• Frontera: «anillo duración de la
fisiológico de lactancia
retracción» = «anillo de
Bandl» @datolisto.med
 PROCESOS QUE REGULAN EL PA RTO
Progest: INHIBE OJO:
Estrog: INDUCE ESTRÓGENOS:
Prolongación gest:
- Anencefalia
Pg:
fetal
-UTEROTONINAS
- Hipoplasia
-Relaja musc liso
pulmonar
-PgE2 y PgI2:
mantiene Fase 3:   
quiescencia UTEROTONINAS:
-PgE: favorece induce TP
contractilidad Oxitocina (+++)
-Receptores Cox2 Pg
desde fondo a Serotonina
cervix: Histamina
contribuyen a Angiotensina II
relajac miometrial
@datolisto.med

CRH Pg: induce TP o

placentario: aborto en todas
cortisol fetal y las etapas de
DECIDUA: gestación
DHEA -> RA+ ->  enzimas que
 estrógenos 
receptores oxi  progest AMNIOS:
SPA (Prot en miometrio y principal fuente
surfactante A) al decidua -> OXI de Pg en liq amn y
final de la gest estimula Pg activa cascada
(decidua),  que favorece
para maduración síntesis oxi
pulm y favorece decidua, feto y
ruptura memb
50x receptores OXI
contracciones ut placenta
 FA S E 3 D E L PA R T O
TP: presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables en cuello uterino
1) Inicio de contracciones regulares – D3-5cm
-FL Prolongada: >20h nuli - >14h multi. Causas: sedación excesiva, analgesia epi, estado desfavorable cuello, falso TP
2) TP activo: D > 3-5cm + contracciones uterinas . Fin dilatac x retracción cervicouterina alrededor de presentación
-Durac: dilatación 1.2cm/h nuli – 1.5cm/h multi. 20’multi, 50’nuli
-Descenso inicia con D7-8 en nuli y acelera después de D8.
1) Dilatación completa – parto fetal : 20’ nuli – 50’ multi
-TP total dura 9-18.5 h nuli y 6-13.5 h multi @datolisto.med
-Inicio de TP cuando gest recuerda contracciones regulares dolorosas cada 3-5’ (causan cambios en cervix)
2) Alumbramiento: nacimiento – expulsión placenta
Fuerza +imp post dilatación:
-Obtener placenta íntegra y evitar HEMORAGIA – INVERSIÓN UTERINA
-Útero firme y no sangrado: esperar alumbramiento espontáneo PIA Materna
-No tirar de cordón xq puede ocasionar inversión
-Signos de separación (1-5’ PP): salida repentina de sangre x vagina, fondo +duro y globular, alargamiento cordón ,
elevación útero en abdomen
-Manejo fisiológico: Se pide a madre que puje para que expulse placenta. Si no se puede, se presiona con una mano
fondo, sobre sínfisis de pubis (evita inversión uterina) para permitir salida de placenta.
-Manejo activo: pinzar cordón, traccionarlo en forma controlada y administrar uterotonicos (oxi, miso, ergonovina)
→ limita hemorragia puerperal. Uterotonicos antes o después D ide
l a expulsión
t a c i ó n placentaria

División preparatoria
9-10cm
Modifican componentes
de tej conj

4-6cm
6-8cm
 « FA S E 4 » D E L T R A B A J O D E PA R T O
✓ Después de expulsión de placenta, donde
se reparan las laceraciones
✓ Evaluar tono uterino y perineo
✓ ACOG: PA c/15’ x 2h PP

@datolisto.med

No reparable x gineco
 @datolisto.med MECANISMOS DEL TP
+ OCCIPITO
Evaluación: MANIOBRAS DE LEOPOLD
SITUACIÓN PRESENTACIÓN ANTERIOR S @datolisto.med
IZQ (OAI) I P
• 99% LONGITUDINAL • CEFÁLICA (97%): vértice
T O
• Otras: transversa (occ), cara (mentón),
sincipucio, frente U S
(multigesta, I
(+transitorias) A
polihidramnios, C
• Pélvica: franca, completa o C
anomalias uterinas, I
podálica I
placenta previa), Ó Ó
• Hombro: situación
oblicua transversa N N
E
ACTITUD POSICIÓN P N
R C
• Cómo está flexionado • IZQ / DER E A
en cavidad S J
E
A
+frec: OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (66%) N
M
T
I
Movimientos cardinales del TP: ASINCLITISMO: sutura sagital A
E
1. Encajamiento deflexionada en dirección C
N
ENCAJE I
2. Descenso posterior (promontorio) o anterior T
Ó
3. Flexión (sinfisis). Causa +frec: DCP N
O
4. Rotación interna DESCENSO
Descenso: 1er requisito para PRESENT: OCCIPITAL POSTERIOR: 20%, +DER
5. Extensión nacimiento Rotac. Int 135°
OPD 135° OTD 90° OAD 45° OA
6. Rotación externa EXPULSIÓN *NULI -> 1°encajamiento, 2°
7. Expulsión inicio tp, 3° descenso adicional
en 2do periodo
*MULTI -> 1° descenso +
encajamiento
 MECANISMOS DEL TP
CUELLO UTERINO:
ABLANDAMIENTO – MADURACIÓN – BORRAMIENTO - DILATACIÓN
1 ° FA S E 2 ° FA S E 3 ° FA S E – 1 ° E TA PA

@datolisto.med

CONTRIBUCIONES Cambios en forma de

cabeza fetal
FETALES AL INICIO DEL
• CAPUT
TP: SUCCEDANEUM
- Estiramiento uterino • MOLDEAMIENTO @datolisto.med
(crec)
- Producción
placentaria de CRH
- Prot Surfactante A
 AT E N C I Ó N D E L T P NORMAL: 3-10’,
sangrado < 500ml
CEFÁLICO -> Maniobra RITGEN ALUMBRAMIENTO
D 15% Desprendimiento
U PERIFÉRICO
N Sangrado
@datolisto.med C PRECOZ
A
N

S 85% Desprendimiento
C CENTRAL
H Sangrado
U TARDÍO
DE HOMBROS: Restitución -
L
Aspiración
Z

• Signos separación
• Brandt
Andrews
• Extracción
manual
> 30’ post
expulsión fetal
o hemorragia
@datolisto.med
severa
 LEY TODO O NADA BLASTOGÉNESIS – 2ss

11

@datolisto.med 2-10ss, malformaciones

5 0 0 g

@datolisto.med

F
E
- Crec polo cefalico > abdomen (36ss: CA>CC)
T - Regla AHLFELD (longitud fetal): hasta 5°m: mxm, luego, mx5
A - Peso fetal: 20ss 500g / 28ss 1000g / 40ss 3200g – talla 50cm. BPN: <2500g,
L MACROsomico: ≥4250g
 SHUNTS FISIOLOGICOS:
Lugar de - Conducto venoso Arancio
HEMATOSIS - Foramen oval
- DA de Botal

@datolisto.med
 Representación esquemática
de la circulación fetal

1: Hígado.
2: Foramen oval.
3: Ductus arterioso
@datolisto.med
o de Botal.
4: Vena umbilical.
5: Placenta.
6: Ductus venoso o
de Arancio
@datolisto.med
 Interrupción de la
circulación
GC para pulmón
GC Fetal: FC 120-160 umbilical en parto
de 3-7%,
+ expansión
220cc/kg/min lpm <resistencia
pulmonar -> 
periférica
presiones ->
CIERRE SHUNTS
H E M ATO P OY E S I S
Hb FETALES:
- Hto fetal: 60-65%
@datolisto.med
Tipos Hb:
- Hb Gower: en saco vitelino, 2m
- HbF (fetal): 2 cadenas α + 2
cadenas γ. Es alcalino resistente,
px en hígado
- Al nacimiento su concentración es
de un 75% de HbF (persiste hasta el
año de vida) y un 25% de HbA (frente
al adulto que es de un 95% de HbA).
- Hb de los hematíes del feto tiene >
afinidad por el oxígeno, aún con
@datolisto.med valores de pO2 muy bajos, por lo que
se halla muy saturada del mismo

• Fact coag  (Vit K)

• Ig: IgG pasa placenta,  [] IgA, IgM (si hay, signo infeccion intrauterina
 MADURACIÓN PULMONAR
Fase Fase
PSEUDOGLANDU CANALIZACIÓN Fase ALVEOLAR
LAR (26-28d – BRONQUIAL (18- (24ss—2años)
17ss 24ss)
NEUMOCITOS TIPO I:
hematosis
NEUMOCITO TIPO II:
producen
@datolisto.med SURFACTANTE

A PA R ATO D I G E S T I VO F E TA L
TUBO DIGESTIVO: PANCREAS: HIGADO: RIÑON:
• Deglución LA 12ss y • Fx exocrina , • Insuficiente, • Orina 12ss
Peristaltismo produce posee todas • 18ss: orina fetal
• 20ss: poco ac bicarbonato enzimas (poca Q) principal fuente de
clorhidrico y enzimas
• Diferenciacion cel • Fx LA
digest
• Meconio (pig biliares A (glucagon) y B HEMATOPOYETIC • Diuresis: 400cc/d
+ secreciones + (insulina) A (ictericia • SRA y EPO fx desde
descamación + LA) neonatal) 20ss
 S N F E TA L
2° trim - nac:
8ss: actividad 10ss: mov 13 ss:
Mielinización
electrica espontáneos maduración
nac
Sensibilidad térmica
INMADUREZ x: 24-26ss
- HIPOTONÍA DESARROLLA:
- Refl EXTRAPIRAMIDALES + @datolisto.med
- Estimulos + Reflejos 30ss -> rf pupilar
12ss 35ss: orientac luz

I N M U N O LO G Í A F E TA L M E TA B O L I S M O
Producción Ig: final 1er mes vida
Protección  c/ • Feto usa >>> HC para
Glucógeno hepático (post
Recepción Transplacentaria de CALOSTRO
Acs -> no pasan IgA2, IgM2 parto)
• Fe x placenta
PASAN: - Sarampión NO Pasan: • Vit C x placenta
- Antitoxinas - Gripe - Ag Coli • Vit A (en calostro)
de la difteria - Poliomielitis - Salmonella • Vit D: lactancia
- Tétanos - Herpes - Ac Rhesus • Leche materna: > grasa
- Tos ferina
 A N ATO M Í A C A N A L PA R TO

@datolisto.med

HUESOS: C o x a l e s + s i n f i s i s + s a c r o
• Movilidad x RELAXINA (reblandece cartílagos)
 A N ATO M Í A C A N A L PA R TO
@datolisto.med

@datolisto.med

Transverso:
Sup: 13cm
Medio (biespinoso): 10.5
Inf (Biisquiatico(: 11.5
 PA RTO
GRAMA
Se hace en
FASE ACTIVA @datolisto.med
DE TP (3°) con
D≥4

LIMITACIONES:
• Parto vaginal
- Feto cefálico
- Feto único
 PA RTO G R A M A

@datolisto.med
 I N D U C C I Ó N D E L PA RTO
INDUCCIÓN MADURACIÓN AUMENTO
Cervix CERVIX
• Estimulación cerrado, s/ • Intensificación de
contracciones antes • Pg reblandece y contracciones
borramiento,
de inicio abre cervix espontáneas
espontaneo de TP inducción @datolisto.med inadecuadas x 
c/s rotura memb inicia con dilatación y
descenso

@datolisto.med
¿Cuándo? ¿Cómo?
• RPM (s/TP) 1. OXITOCINA
• HTA gest 2. PROSTAGLANDINAS (miso,
• OLIGOhidramnios dinoprostona)
• Estado fetal inestable 3. METOODOS MECÁNICOS
• Emb POSTtermino • Separacion memb -> metodo seguro
• Trast medicos maternos • Rotura artificial memb
NO si hay trastornos que • Infusión salina extraamniotica
impiden TP o parto • Globos transcervicales
espontáneo • Dilatadores cervicales
 I N D U C C I Ó N D E L PA RTO
INDICE BISHOP RIESGOS:
- Tasa de operación de cesárea (+nuli, ,
>41ss, ¿bishop >7?)
- CORIOAMNIONITIS: aminiotomia=TP
- ROTURA DE UNA INCISIÓN UTERINA
PREVIA: x3 (x5 si solo se usa oxi, x15
oxi+pg). NO MISO PARA MADURACION
ANTES DE INDUCCIÓN O INDUCCION DEL
TP EN MUJ CON CICATRIZ UTERINA
- ATONIA UTERINA: hemorragia posparto,
puede llegar hasta histerectomia periparto
de urg

FAVORECEN la inducción :
- Multiparidad
- IMC <30
- Cuello ut favorable
@datolisto.med
- Peso >3500g
 I N D U C C I Ó N D E L PA RTO
M A D U R A C I Ó N C E R V I C A L
F O PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona Retirar 30’ BISHOP 9: induccion
A G óvulo 10mg en antes de exitosa
fondo de saco iniciar oxi BISHOP ≤4: cervix
R I
post DU DESFAVORABLE, se debe
M C madurar
PROSTAGLANDINA E1 Misoprostol 100 o Contracciones
A A
200ug: Vaginal en 30-60’ OXITOCINA:
C S 25ug (c/ 6h para Taquisistolia
O madurar), oral 50- con dosis 1amp 10u/1ml
L 100ug vaginales diluido en 1000ml x
>25ug bomba de infusión
M S CATETER FOLEY Globo 30ml Mejora -> 4.5 - 6mU/min
E Transcervical BISHOP
(suspender si hay
Globo >80 +
C >5contracc/10’)
efectivo
A +oxi: mejor AMINIOTOMÍA: puncion
N resultado que en memb con aguja 26, ver
I @datolisto.med miso vag con especulo. EVALUAR
C DILATADORES Laminaria, sulfato Mejora LCF
A higroscopicos de magnesio BISHOP, pero - Indicado en TP lento
es incomodo - Mejora con oxi
 PUERPERIO 4-6SS POSPARTO

G C y Vol sanguineo Ureteres y pelvis renal

endometrio

ÚTERO
1000G @datolisto.med 300G 100G Normal

• Tamaño vaginal MAMAS: «CALOSTRO» Pérdida peso: Involució Útero y

• orificio vaginal 2°dPP, contiene minerales, - 2-3kg x n endometri
• Calibre vasos ut aa, globulina, IgA y ACS diuresis complet o de
• Retracción y Secretado x 5d-2ss - 5-6kg a uterina tamaño
contracción de Luego: leche madura parto pregravido
segmento ut (600ml/d) - Hemorragi
• 2°dPP: inicia Hasta 3-5°dPP: «ingurgitación a OJO: puede
involución mamaria» (salida leche
haber restos
uterina c/dolor mamario) Peso previo: en cav. uterina
Decidua basal no se desprende y 6mPP
forma nuevo endometrio. Porción (+1.6kg)
superficial sí «loquios»
ENTUERTOS: útero se contrae vigorosamente en MULTI
Pared abd flácida y blanda : mejora + intensos con > paridad
con ejercicio y cinturon >cuando RN succiona seno, 3°d PP
 PUERPERIO

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

Infección puerperal Hemorragias Mastitis
Hemorragia Sexuales
Tromboflebitis Psicosociales
Mastitis
Oligoanuria
Periné
CUIDADOS
2h PP: PA, FC c/15’ @datolisto.med ALTA: loquios, perdida
8h PP: T° c/4h ponderal x diuresis, descenso
Volumen hemorragia vaginal leche
Contracción uterina Anticoncepción: LARC
Masaje uterino No amamanta: menst en 6-8ss
Deambulación asistida Amamanta: 2°mes – 18°mes
 INFECCIONES PUERPERALES
1°Infecciones del aparato genital
>38-39°C x <24h
FIEBRE PUERPERAL
Otras: Congestión mamaria, ITU, episio, laceraciones, incisiones abd
< incid en muj amamantan
«Endometritis, endomiometritis, @datolisto.med TTO:
endoparametritis», Leve:
+++cesárea => profilaxis antibiotica (ampi o antimicrobiano oral
cefalosporina 1°g DU) Mod/grave: IV atb
INFECCIÓN UTERINA
Prevención: exploraciones cervix y amplio espectro
monitorizac fetal interna Clinda + genta
Criterio + imp dx: FIEBRE, otro: dolor abd, Alta: afebril x24h
hipersensibilidad parametrial
FR: obesidad, DM, IS, anemia, HTA Atb + drenaje qx +
INFECCIONES DE LAS Abscesos: fiebre persistente que inicia al 4°d desbridar tejido
INCISIONES DEL ABD Eritema + secreción herida Limpieza 2vcs/d
ABSCESOS EN Raro, unilateral, 1-2ss PP , rigidez abd no evidente , dolor intenso
ANEXOS Y X invasión de bacterias a través de una fisura en la capsula ovarica
PERITONITIS Rotura frec, peritonitis grave e infrec
 INFECCIONES PUERPERALES
Celulitis parametrial pronunciada con un area Tto: atb amplio
FLEMÓN de induración dentro de las hojas del lig ancho espectro
PARAMETRIAL Fiebre persistente >72h a pesar de tto IV Fiebre cede 5-7d
Unilaterales Indurac  d-ss
TROMBOFLEBITIS Se extiende x trayectos venosos y puede provocar trombosis
PELVICA SEPTICA Infeccion cede post atb . Dx: TAC

Poco frec @datolisto.med

INFECCIONES Si hay: dehiscencia x episiotomia infectada
PERINEALES Infecc laceraciones 4°grado -> + graves
Dolor local + disuria + secrec purulenta + fiebre
Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema SC,
nausea, vomito, diarrea, hemoconcentracion, insuf renal aguda,
SD CHOQUE TOXICO
hepatica, CID
Patogeno: S. AUREUS (TSST-1)
33% mujeres lactantes
FR: dificultad amamantar y madres que trabajan
INFECCIONES
St aparecen antes del final de la 1era ss puerperio – 3°-4°ss
MAMARIAS Unilateral, congestión pronunciada.
Patogeno: S. AUREUS MRSA
 H E M O R R AG I A S P O ST PA RTO
FACTORES RIESGO TEMPRANA TARDÍA
- TDP prolong
- Expulsivo prolong • Atonia uterina +++ • Restos
- Episio • Lesion canal parto placentarios
- Desgarros/laceracion • Hematomas • Subinvolución
es
+ IMP PUERPERIO INMEDIATO @datolisto.med
INVERSIÓN LESIONES HEMATOMAS
ATONIA UTERINA
UTERINA VULVOVAGINALES PUERPERALES
• Imposibilidad • Factores riesgo: • No reparar: • VULVARES
utero se contraiga • Plancenta <0.5cm – 2cm • VULVOVAGINALES
• Sangrado vaginal, implantada en • PARAVAGINALES
palidez, • Reparar: >2cm,
FU • RETROPERITONEAL
hipotensión, utero si se extiende a
• Atonia uterina ES
hipotonico tercio sup
• Maniobras • TTO: incisión,
• Tto: masaje vagina o cause extracción de
uterino, inadecuadas en
hemorragia sangre y coag,
compresion extraccion de
placenta ligadura vasos,
bimanual taponamiento
(hamilton), oxi • Acretismo plac vaginal 12-24h
20ui/1L a
10ml/min
 P L A C E N TA
P L A C E N TA P R E V I A
Placenta NO previa Polo inf placentario a más 35mm OCI
Placenta de inserción BAJA Polo inf placentario entre 20-35mm del OCI
Placenta previa INCOMPLETA Polo inf placentario a < 20mm del OCI sin
cubrirlo
Placenta previa COMPLETA Polo inf placentario cubre y supera OCI

ACRETISMO PLACENTARIO

@datolisto.med
Obstetricia| Arantza A. Balcázar Abregú

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