Induccin de la ovulacin

Ante la falta de ovulacin, es necesaria la induccin mediante la administracin de hormonas que hacen posible restablecer una ovulacin normal.

En ocasiones la ovulacin ocurre normalmente, a pesar de lo cual es conveniente estimular con el objeto de aumentar la cantidad de vulos, con ello incrementar la posibilidad de embarazo

La induccin de la ovulacin consiste en la administracin de hormonas para lograr que el ovario produzca y elimine un ovulo

La estimulacin de la ovulacin consiste en la administracin de hormonas a una mujer que ovula normalmente con la finalidad de aumentar la cantidad de vulos que produce el ovario

Inductores de la ovulacin Citrato de clomifero Gonadotrofinas a) HMG (gonadotropina menopusicas humanas) b) FSH GNRH

Para iniciar un tratamiento es importante : Clasificar el tipo de anovulacin segn la clasificacin de la OMS: Grupo I. fallo hipotalamo-hipofisiario Grupo II. Disminucin hipotalamo-hipofisiario Grupo III. Insuficiencia ovrica Grupo IV. Alteraciones congnitas o adquiridas del tracto genital Grupo V. Hiperprolactinemia tumoral Grupo VI. Hiperprolactinemia no tumoral Grupo VII. Tumor hipotalamo-hipofisiario

Tener siempre en cuenta: Usar la dosis adecuada del inductor Evitar la hiperestimulacion Evitar los embarazos mltiples Realizar un correcto monitoreo ovulatorio a fin de poder administrar adecuadamente la HCG Evaluar la respuesta del inductor

Citrato de clomifeno
Es un estrgeno sinttico dbil que acta estimulando la liberacin de gonadotropina por inhibicin competitiva de receptores estrogenitos de hipotlamo e hipfisis, aumenta la amplitud y frecuencia de los pulsos de LH. Esta indicado en los cuadros anovulatorios con estradiol normal Se comienza administrando de 25 a 50 mg de cc desde el 3 o 5 da del ciclo, durante 5 das

 La dosis ser calculada inicialmente con base en el peso de la paciente: Menos de 50 kg: 50 a 70 kg: Mas de 70 kg: 25mg/da 50 mg/da 100mg/ da

El tratamiento puede repetirse aumentado la dosis hasta una dosis mxima de 200mg durante 7 das.

 Se puede producir ovulacin pero no embarazo; esto puede corresponder a 3 causas.

Fase ltea inadecuada Mala migracin espermtica Asociacin de otras causas de esterilidad

 Las fallas anovulatorias pueden deberse a:

Hiperandrogenismo suprarrenal: Agregar al esquema de induccin de la ovulacin con clomifeno dexametasona a razn de 5 mg/da durante 2 a 3 meses. Hipoestrogenismo: Mala indicacin de citrato de clomifeno; pasar a teraputica con gonadotrofinas.

 Las fallas ovulatorias parciales pueden deberse a un pico insuficiente de LH Administrar clomifeno HCG (5,000 a 10,000 U) Si se produce ovulacin pero no embarazo luego de 6 ciclos, se debe pasar a terapia con gonadotrofinas.

Gonadotrofinas
Glucoproteinas hipofisiarias (FSH, LH) Se extraen de la orina de mujeres menopausicas mediante purificacin y se usan como inductores de la ovulacin FSH pura a partir de ingeniera gentica
75 U de FSH + 75 U de LH 750 U y 150 U de FSH pura

 Indicaciones del caso son:

Fallas del citrato de clomifeno Anovulacin hipotalamo-hipofisiaria Su administracin debe ser monitorizada en forma ms estricta que el citrato de clomifeno Evitar la hiperestimulacin ovrica y embarazos mltiples

 La teraputica puede iniciarse en el da 3 a 5 del ciclo, dependiendo del grado de reclutamiento folicular que se desee lograr
Con el fin de obtener mayor numero de folculos preovulatorios

 En pacientes con relacin FSH/LH igual a 1 se debe iniciar la induccin con HGM. En pacientes con relacin FSH/LH menor a 1 se debe iniciar la induccin con FSH pura.
Para contrarestar el efecto de la atresia sobre el crecimiento folicular que tienen los niveles altos de LH al inicio de la fase folicular.

 La asociacin del citrato de clomifeno con gonadotrofinas (esquema de FRYDMAN) Tiene mltiples ventajas:
Disminuye la cantidad de gonadotrofinas a administrar Fcil monitorizacin La hiperestimulacin ovrica es infrecuente

 Si la FSH esta elevada con respecto a la LH, la reserva folicular estar disminuida; en este caso deber usarse FSH pura a altas dosis y desde la fase folicular temprana, a fin de aumentar el reclutamiento folicular.