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Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Salud Pública Coordinación de
Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Salud Pública Coordinación de

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Salud Pública Coordinación de Programas Integrados de Salud División de Salud Reproductiva

Programas Integrados de Salud División de Salud Reproductiva Detección de Atresia de Vías Biliares Implantación 2013

Detección de

Atresia de Vías Biliares

Implantación 2013

Programas Integrados de Salud División de Salud Reproductiva Detección de Atresia de Vías Biliares Implantación 2013

Atresia de Vías Biliares (AVB)

Aspectos relevantes

Periodo neonatal: Ictericia, hepatomegalia e hipocolia

Incidencia colestasis: 1:3,000 a 1:5,000 RNV

Incidencia AVB: 1:10,000 a 1:18,000 RNV

Niños “en buen estado de salud”

Principal causa de insuficiencia hepática en niños

Cirrosis biliar si no es tratada antes de los dos meses de vida

La mortalidad sin trasplante hepático es de 80% antes de los 2 años de vida por insuficiencia hepática y sus

complicaciones

Antecedentes en México

Hospitales

Periodo

Colestasis

 

AVB

Casos

 

UMAE, Hospital de

     

Pediatría

15 años

250

123 (43.7%)

CMN Occidente

UMAE, Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI

   

35

casos de AVB:

2000

-

cirugía Kasai a 30 sobrevida a 5 años del 46% (hígado nativo)

2004

UMAE Hospital General, CMN La Raza

   

31

casos AVB

1999

-

Cirugía de Kasai a 21

2004

Fallecieron 14 (67%) a

 

los 2.9 años en promedio

HIM, INP

Un año

 

15

a 20 casos AVB

¿Porque un tamiz para AVB?

Problema de salud importante

Período latente

Período sintomático temprano

Intervención benéfica

Estudios factibles, disponibles y confiables

Tratamiento otorga beneficio de aplicación oportuna

El IMSS Garantiza el tratamiento integral

Genet Med 2006;(8)suppl1:S1-252

Detección de Atresia de Vías Biliares

Definición

Estrategia de detección temprana de AVB en el

primer mes de vida, cuando la mamá previamente informada, compara el color de las evacuaciones del niño con los de una tarjeta colorimétrica visual, para identificar si su hijo

tiene el riesgo de padecer la enfermedad y solicitar atención inmediata en el módulo PREVENIMSS de su unidad de adscripción.

Objetivo

Evitar la insuficiencia hepática irreversible o la muerte de los niños con AVB, al realizar la

detección oportuna, establecer el diagnóstico de

certeza y administrar el tratamiento integral a la población derechohabiente.

oportuna, establecer el diagnóstico de certeza y administrar el tratamiento integral a la población derechohabiente.

Objetivos específicos

Entregar la tarjeta colorimétrica visual al realizar el TN a mas del 95% de los RN en el IMSS en los Módulos PREVENIMSS

Proporcionar atención médica especializada en las primeras 72 horas

posteriores a la identificación de los casos probables de AVB

Establecer el diagnóstico de certeza y el tratamiento oportuno en el 100% de los casos probables de AVB antes los 30 días de vida

Garantizar el tratamiento integral médico y quirúrgico de los niños con AVB antes

de 30 días de vida

Realizar el seguimiento y control clínico en el 100% de los casos confirmados hasta la edad adulta

Contribuir a evitar la muerte y elevar la calidad de vida de los niños con AVB

Identificar la prevalencia de AVB en niños derechohabientes

Capacitar al personal de salud en todos los niveles de atención

Promover y apoyar la investigación en materia de atresia de vías biliares y colestasis neonatal

Detección de Atresia de Vías Biliares

Metodología

Unidad de Salud Pública

Coordinación de Programas Integrados de Salud

División de Salud Reproductiva

Universo de trabajo:

Todo recién nacido en las unidades médicas del IMSS

Lugar de aplicación:

Los tres niveles de atención

Periodo de tiempo:

A

partir

permanente

de

su

instalación

continuará

en

forma

Acciones Sustantivas

Acciones Sustantivas Promoción Consulta Prenatal Egreso hospitalario Atención del Recién Nacido 3er 5to día CITA
Acciones Sustantivas Promoción Consulta Prenatal Egreso hospitalario Atención del Recién Nacido 3er 5to día CITA
Acciones Sustantivas Promoción Consulta Prenatal Egreso hospitalario Atención del Recién Nacido 3er 5to día CITA
Acciones Sustantivas Promoción Consulta Prenatal Egreso hospitalario Atención del Recién Nacido 3er 5to día CITA

Promoción

Consulta Prenatal

Egreso hospitalario

Atención del

Recién Nacido

3er 5to día

CITA SEGURA UMF 3 er al 5 to día
CITA SEGURA
UMF
3 er al 5 to día

Acciones Sustantivas

Acciones Sustantivas Detección Al momento de la detección de EMC del 3er al 5to día de

Detección

Al momento de la detección de EMC del 3er al 5to día de vida se
Al momento de la detección de EMC del
3er al 5to día de vida se proporcionará la
Tarjeta Colorimétrica Visual (TCV)
con su cartilla de salud

¿Quién?

La mamá previamente informada y capacitada

¿Dónde?

En su domicilio

¿Cuándo?

Vigila del 7 a 30 días de vida del RN

¿Cómo?

Comparando los colores de las heces fecales con los de la TCV

¿Cómo la interpreta?

Heces anormales (1-3) Heces normales (4-6)

¿Qué hace si es anormal?

NO ESPERAR llevar de INMEDIATO a su hijo a su UMF

Acciones Sustantivas

Registro

Acciones Sustantivas Registro ¿Quién? La enfermera previamente capacitada ¿Cómo? Con las claves UP 78 y 80,

¿Quién?

La enfermera previamente capacitada

¿Cómo?

Con las claves UP 78 y 80, en el formato RAIS

¿Cuándo? En el momento de la entrega de la TCV y en el momento en que la madre acuda a solicitar la atención por resultado anormal (caso sospechoso)

¿Qué hacer?

Solicitar urgente Bilirrubinas (directa y total)

Solicitar valoración por MF con los resultados

Clave UP R A I S
Clave UP
R
A
I
S
Entrega de tarjeta colorimétrica 10 Otras detecciones UP 78
Entrega de tarjeta
colorimétrica
10 Otras
detecciones
UP 78
Caso 10 Otras UP 80 Sospechoso detecciones
Caso
10 Otras
UP 80
Sospechoso
detecciones

Registro de Acciones de detección AVB y casos sospechosos en formato RAIS

GUTIERREZ GALICIA R/N UP 78 4083 59 0109- 7 3F2012 OR UP 80
GUTIERREZ GALICIA R/N
UP 78
4083 59 0109- 7
3F2012 OR
UP 80

UP 78

Entrega de la Tarjeta Colorimétrica Visual

UP 80

Sospechoso de Atresia de Vías Biliares

Algoritmo diagnóstico-tratamiento Detección AVB 7 - 30 días de vida 1er nivel de atención RNV

Algoritmo diagnóstico-tratamiento

Detección AVB 7 - 30 días de vida

diagnóstico-tratamiento Detección AVB 7 - 30 días de vida 1er nivel de atención RNV IMSS 500,000
diagnóstico-tratamiento Detección AVB 7 - 30 días de vida 1er nivel de atención RNV IMSS 500,000
diagnóstico-tratamiento Detección AVB 7 - 30 días de vida 1er nivel de atención RNV IMSS 500,000
diagnóstico-tratamiento Detección AVB 7 - 30 días de vida 1er nivel de atención RNV IMSS 500,000

1er nivel de atención

RNV IMSS

500,000

PRUEBA

NEGATIVA

Color 4-5-6

PRUEBA POSITIVA Color 1-2-3 (CASO SOSPECHOSO)

Color 4-5-6 PRUEBA POSITIVA Color 1-2-3 (CASO SOSPECHOSO) Hipocolia 1:1462 = 342 Envío a MF (

Hipocolia 1:1462 =

342

Envío a MF ( bilirrubina directa)

Colestasis 1:3000 =

167

BD > 2 mg/dl BD < 2 mg/dl (CASO PROBABLE) Envío a 2do nivel de
BD > 2 mg/dl
BD < 2 mg/dl
(CASO PROBABLE)
Envío a 2do nivel de atención
US Vías biliares
Urgencia Pediátrica
Urgencia
Pediátrica

Control

de niño

sano

Vesícula biliar > 15 mm longitud

Control de niño sano Vesícula biliar > 15 mm longitud Vesícula biliar ausente ó < 15

Vesícula biliar ausente ó < 15 mm longitud

Ausencia de VB 1:6000 = 83

Continua su atención en 2do nivel por cirugía pediátrica o envío a 3er nivel de atención médicaausente ó < 15 mm longitud Ausencia de VB 1:6000 = 83 CASO DESCARTADO AVB Continuar

CASO DESCARTADO AVB Continuar estudio de otras causas de colestasis en 2do nivel

Continuar estudio de otras causas de colestasis en 2do nivel Continuar estudio de otras patologías en

Continuar estudio de otras patologías en 2do nivel

Gamagrama de excreción biliar y/o colangiografía transoperatoria

de excreción biliar y/o colangiografía transoperatoria Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar
de excreción biliar y/o colangiografía transoperatoria Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar
de excreción biliar y/o colangiografía transoperatoria Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar
de excreción biliar y/o colangiografía transoperatoria Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar

Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB)

transoperatoria Con excreción biliar (CASO DESCARTADO AVB) Continuar estudio de otras patologías en 2do o 3er

Continuar estudio de otras patologías en 2do o 3er nivel

Sin excreción biliar (CASO CONFIRMADO AVB)

2do o 3er nivel Sin excreción biliar (CASO CONFIRMADO AVB) AVB 1:5 hipocolia = 68 Cirugía

AVB 1:5 hipocolia = 68

nivel Sin excreción biliar (CASO CONFIRMADO AVB) AVB 1:5 hipocolia = 68 Cirugía de Kasai VIGILANCIA

Cirugía de Kasai

nivel Sin excreción biliar (CASO CONFIRMADO AVB) AVB 1:5 hipocolia = 68 Cirugía de Kasai VIGILANCIA

VIGILANCIA CLINICA- BIOQUIMICA

Estudio de caso

Base de datos

Estudio de caso Base de datos IN ST IT UT O M EXIC A N O

IN ST IT UT O M EXIC A N O D EL SEGUR O SOC IA L

D IR EC C IÓN

D E P R EST A C ION ES M ÉD IC A S

UN ID A D

D E

SA LUD P ÚB LIC A

C OOR D IN A C IÓN D E P R OGR A M A S IN T EGR A D OS D E SA LUD

D IVISIÓN D E SA LUD R EP R OD UC T IVA

NOTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CASO DE ATRESIA DE VÍAS BILIARES

Dí a Mes Año
Dí a
Mes
Año

Fecha

Delegación

Caso registrado en la semana epidemiologica No.

I. IDENTIFICACION DEL CASO

Del al Dí a Mes Año Dí a Mes Año
Del
al
Dí a
Mes
Año
Dí a
Mes
Año

Fecha de la detección

Fecha de la detección N° Color de evacuaciones   Bilirrubina Directa   mg/dl

N° Color de evacuaciones

 

Bilirrubina Directa

 

mg/dl

 

Dia

Mes

Año

Tarjet a colorimét rica 1-2-3

 

Nombre del Paciente

 

Sexo: Masc.

(

)

Fem.

(

)

 

Apellido Paterno

 

Apellido M aterno

 

Nombre (s)

Fecha de nacimiento

 
Fecha de nacimiento   N° de Seguridad social   UM F Consultorio Turno  

N° de Seguridad social

 

UM F

Consultorio

Turno

 

Domicilio habitual

 

Dí a

Mes

Año

Colonia

Tel

 

Calle

 

Número

Estado

Municipio o Delegación

 

Datos de la madre

 

Apellido Paterno

Apellido M aterno

Nombre (s)

II. SEGUIMIENTO DEL CASO

Primer nivel de atención

Segundo nivel de atención:

Fecha de estudio de laboratorio

Dí a Mes Año hospital que atendió:
Dí a
Mes
Año
hospital que atendió:

Fecha de consulta MF

Dí a

Servicio a cargo:

que atendió: Fecha de consulta MF Dí a Servicio a cargo: Mes Año Fecha de ingreso

Mes

Año

Fecha de ingreso o

primera consulta:

1. Antecedentes familiares: (en el núcleo familiar)

Ictericia si no especifique
Ictericia
si
no
especifique

nsuficiencia hepática

si
si

patitis neonatalIctericia si no especifique nsuficiencia hepática si si no M uerte infantil (hermanos) si no si

si no
si
no

M uerte infantil

(hermanos)

si no
si
no
si
si

Endogamia

no
no

Consanguinid

ad

si no
si
no
2. Datos clínicos: 1. Ictericia 2. Hepatomegalia 3. Ascitis 4. Red venosa colateral si no
2. Datos clínicos:
1. Ictericia
2. Hepatomegalia
3. Ascitis
4. Red venosa colateral
si
no
si
no
si
no
si
no
9. Vómito-alteracion
6. Alteración estado de
7. Sangrados
8. Edema
5. Esplenomegalia
succión deglución
alerta o encefalopatía
anasarca
si
no
si
no
si
no
si
no
si
no
Especifique otros:
4. Estudios de laboratorio
Fecha de realización
Dí a
Mes
Año
AST
UI/L
ALT
UI/L
GGT
UI/L
F A
UI/L
DHL
UI/L
CPK
UI/L
albúmina
g/L
proteínas totales
g/L
H b
g/L
Leucocitos
mm3 Plaq.
Linfocitos
%
TP
TPT
Fibrinógeno
Bilirrubina total
g/L
5.
Ultrasonido vias biliares
Fecha de realización:
Dí a
Mes
Año
Quiste
Hipertensión
Vesícula biliar:
D iámetro lo ngitudinal
<
15 mm
Litos
coledoco
portal
si
no
si
no
si
no
si
no
Vigilancia epidemiológica Continúa caso probable de AVB
Se descarta A VB
observaciones:
marque X
marque X
Fecha de ingreso o
UM AE que atendió:
Tercer nivel de atención
Servicio a cargo:
primera consulta:
Dí a
Mes
Año
Paso de radiofármaco
Retraso del paso
6. Gamagrama excreció n biliar
Fecha de realización:
a intestino
radiofármaco
Dí a
Mes
Año
si
no
si
no
CLASIFICACIÓN FINA Se confirma caso de AVB
Se descarta A VB
observaciones:
marque X
marque X
7.
Tratamiento médico-quirúrgico
Fecha inicio tx médico
Fecha cirugía
Dí a
Mes
Año
Dí a
Mes
Año
Cirugia Kasai
Colangiografia transoperatoria
permeabilidad de la via biliar
Observó drenaje de bilis
si
no
si
no
si
no
si
no
Medicamentos:
Ac. Ursodeoxicólico
aminas ACD
Vitamina E
Vitamina K
Fórmula con TCM *
si
no
si
no
si
no
si
no
*Triglicéridos de cadena
si
no

media

Hallazgos anatomopatológicos

III. Evolución: Sangrado tubo si no digestivo
III. Evolución:
Sangrado
tubo
si
no
digestivo
Dí a Mes Año Otras si no si no
Dí a
Mes
Año
Otras
si
no
si
no

Actualizar cada 6 meses

Encefalopa

tía

si no
si
no

Hepatiti

Fecha de actualización

si no
si
no

Defunci

s ón

Crecimient

si no
si
no

Desarrollo

o normal

si no
si
no

Especifique

Evaluación

Indicadores

Valor esperado

Cobertura de promoción de AVB (entrega de la TCV)

> 95%

Casos probables de AVB

< 1 %

Casos confirmados de AVB

< 33 %

Oportunidad de diagnóstico de AVB < 30 días

100

%

Oportunidad de tratamiento de AVB < 60 días

100

%

GRACIAS !!! Dra. Juana Inés de la Cruz Morales García – juana.moralesg@imss.gob.mx Dra. Elba Elisa

GRACIAS !!!

GRACIAS !!! Dra. Juana Inés de la Cruz Morales García – juana.moralesg@imss.gob.mx Dra. Elba Elisa Delgado
GRACIAS !!! Dra. Juana Inés de la Cruz Morales García – juana.moralesg@imss.gob.mx Dra. Elba Elisa Delgado

Dra. Juana Inés de la Cruz Morales García juana.moralesg@imss.gob.mx

Dra. Elba Elisa Delgado González

Dr. Mario Angel Burciaga Torres

QFB. José Luis González Guerrero

Lic. Alma Vanessa Salcedo García

mario.burciaga@imss.gob.mx

- jose.gonzalezgue@imss.gob.mx