Universidad de

Carabobo
Facultad de Ciencias
de la Salud
Escuela de Medicina
GINECO-OBSTETRICIA

Dinmica Integrantes:

Uterina Abreu,
Ruddy
Abreu,
Gianina
30 de septiembre, Valencia Acosta,
2016 Mairim
Factores que afectan las
contracciones uterinas
Ritmo diario Melatonina

Ritmo
^ Noche Estradiol

Cortisol

Oxitoci
na
Sulfato de Progesteron
dehidroepiandroster a
ona
 Motor del parto
Definicin: denominamos motor del parto a las fuerzas
dinmicas que terminan la dilatacin del conducto del parto y la
expulsin del feto y sus anejos al exterior.

Se compone de dos elementos: Contraccin uterina:

adquiere su mxima
eficacia al momento del
parto.

Contraccin de la prensa
abdominal: refuerza la
accin de la contraccin
uterina al final del parto.
 Contracciones Uterinas
La contraccin uterina tiene unas caractersticas muy especiales:

El musculo uterino pertenece a la musculatura lisa

Ya en una fase temprana del embarazo se presentan

contracciones de una cierta intensidad, espordicas, breves e
irregulares.

Las contracciones de Braxton-Hicks conforme a como avanza el

embarazo ellas se van haciendo mas intensas, regulares y
frecuentes.
ntracciones Uterinas a Escala Molecu
La contraccin uterina esta favorecida por las clulas miometriales.

Las clulas musculares lisas estn dotadas de miofibrillas insertadas

en el sarcoplasma y poseen receptores intracelulares especficos
para estrgenos y progesterona.

Las clulas miometriales constituye una unidad funcional:

No permanecen
aisladas entre
si.

Forman un sincitio, lo que

es fundamental para
asegurar la transmisin de
las contracciones.
 Al final del embarazo aparecen unos puentes de conexin
entre las clulas que favorecern la sincronizacin de la
contraccin. Estos van a permitir:

Al final del embarazo hay un

del ARNm y de Cx43 en el La conexin de protenas
miometrio. intermembranas
La unin entre actina y (conexinas)-(Cx43 y
miosina es esencial para Cx26). Favorecen al paso
que se produzca la de sustancias.
contraccin.
 Factores Determinantes de la
Contraccin de la Clula
Muscular
La accin hormonal es fundamental paraUterina
que la fibra muscular
se contraiga.

La miosina va gradualmente durante el embarazo.

Los estrgenos el potencial de la membrana de forma que

aumente el umbral de excitacin para que as se aumente la
eficacia de la contraccin.

Los estrgenos inducen la formacin de receptores alfa-

adrenrgicos (estimuladores de la contraccin) y de oxitocina
en las clulas musculares.

La progesterona por su parte disminuye el potencial de

Los estrgenos, favorece la expulsin del k+ fuera de la clula y
disminuye la fosforilacin de la cadena de miosina, lo cual favorece la
relajacin uterina.

La oxitocina favorece el transporte de ca+ en la membrana celular

y de esta manera aumenta el calcio intracelular libre para la
formacin de complejo.

Las prostaglandinas desarrollan su accin aumentando la

permeabilidad de la membrana celular los iones de Ca+.

La noradrenalina desarrolla una accin oxitcica liberando ca+ del

retculo sarcoplsmico y contribuyendo al aumento de ca+ libre.
Resumen
Accin de los factores
hormonales sobre la
contraccin uterina
Estrgenos: la conductividad
muscular.

Progesterona: propagacin
contrctil.

Prostaglandinas: la permeabilidad de la membrana

celular al Ca+.

Oxitocina: favorece el transporte de ca+ a las

clulas.
 Contracciones Uterina
Se inicia en el fondo uterino y progresa hacia la parte inferior en forma
de ondas.

En el tero y desde el punto de vista muscular, existen 3 formas bien

diferenciadas al final del embarazo:

1. El fondo uterino: grueso.

2. El segmento inferior: adelgazado y con poca contractilidad.

3. Cuello uterino: blando, con escasas fibras musculares, y abundante

tejido conectivo.
piedades de la Musculatura Uter
Distensibilid
Elasticidad
ad
Retractilida
d

Tono
Contractilidad Contraccin
 Las contracciones son mas intensas y mas duraderas en el fondo
que en las partes mas bajas.

Esta forma de producirse la contraccin, en ondas que se inician

en la parte sup, con distinta intensidad y duracin llevo a
caldeyro barcia y col a definir lo que ellos llamaron el triple
gradiente descendente, es decir, el descenso gradual de
direccin, de intensidad y de duracin.

La propagacin de la onda contrctil, iniciada en el fondo uterino,

se efecta en una velocidad de 2cm por seg y la contraccin
abarca a todo el tero en unos 15seg.
 Regulacin Neurohumoral
Existen 2 vas motoras y sensitivas.

La contraccin uterina es dolorosa y parte fundamentalmente del

plexo hipogstrico.

Los factores humorales son importantes para estimular las

contracciones del parto. Los factores humorales son:

La oxitocina: es liberada en pequeas

cantidades.

Las prostaglandinas: participa de forma

activa en el desencadenamiento de las
contracciones uterinas.
 Caractersticas Fisiolgicas y
Clnicas de las Contracciones
progresivamente masDurante el Parto
Las contracciones uterinas van variando a lo largo del parto, hacindose
fuertes, mas duraderas y mas frecuentes. Por tanto se
describen los siguientes parmetros:

Intensidad: al principio llega a 20mmHg y al final supero los 50mmHg.

Duracin: al principio es de 30 a 35 seg y al final 60seg.

Frecuencia: al comienzo se produce 1 contraccin cada 10min y al final son de 3 o

mas cada 10min.
Al examinarse una contraccin en plena fase activa del parto (al final de la
litacin) sus caractersticas esenciales son:

Tono: es bastante constante, se sita entre 8 y 12 mmHg.

Fase de ascenso: la contraccin aumenta de manera regular hasta

llegar a 50mmHg o mas, dura unos 50seg.

Fase descenso: la contraccin va desapareciendo lentamente,

manteniendo un ritmo de cada similar al del ascenso durante unos
50seg, para que en una curva plana, para llegar a alcanzar la altura del
tono inicial en otros 100seg.
 La contraccin se hace palpable cuando alcanza los 20mmHg,
por tanto la duracin de la contraccin clnicamente palpable en
este caso de 70seg.

La contraccin se hace dolorosa cuando alcanza los 30mmHg

(lnea de poaillon), por lo tanto la duracin clnica dolorosa seria
de 60seg.
 Efecto Sobre el Aparato
Cardiovascular
Se
Durante la cierran Deriva
A la vena
contracci los vasos 300cc de
cava
n uterina uterinos sangre

El tero Una y la sangre

sufre una Se en las E.I
traccin
descompri retorna
elevacin que
me la con
provocan ejercen vena cava presin a
do los
Ligamentos la V.C.
redondos
 Efecto Sobre el Aparato
Cardiovascular

Gasto Cardiaco

Estos factores
anteriores causan Tensin Arterial
un

Frecuencia Cardiaca
 Efecto Sobre el Aparato
Cardiovascular
El tero En la
aumenta paciente
Durante la Invierta los
su en reposo
fase de fenmenos
demanda en
relajacin anteriores.
sangunea decbito
logrando dorsal

Gasto Cardiaco Tensin Arterial Frecuencia Cardiaca

 Vigilancia de la Contraccin
Uterina
La exploracin fsica del tero
Es un medio til si no existen
mediante una palpacin
otros procedimientos mas
cuidadosa permite:
precisos.
Estudiar la dureza del tero.
Pero evidentemente presenta
Conocer el comienzo de la sus limitaciones.
contraccin.

Calcular la duracin de la
misma.
 Vigilancia de la Contraccin
Uterina
El mtodo mas
Consiste en una representacin
objetivo
grafica de todas las caractersticas
de la contraccin.

Estos datos se obtienen mediante

Tocograf la medicin de la presin
a intrauterina.
 Vigilancia de la Contraccin
Uterina
Tocografa
Tocografa Tocografa
Externa Interna
Se basa en la
Se aplica un introduccin de un
dinammetro sobre la catter en la cavidad
pared abdominal uterina que transmite
hacia un transductor
cerca del fondo
electromagntico los
uterino para medir los cambios de presin.
cambios de presin.
En un mtodo agresivo,
Es sencillo, rpido y exige que la bolsa de
no invasivo. agua este rota o
romperla.
Tocografa Externa
Tocografa Interna
 Prensa Abdominal

Musculatura
Diafragma
Abdominal
 Prensa Abdominal
Las contraccin
uterinas se
refuerzan al final
del parto por la
contraccin
voluntario de la
presan abdominal.

Ayudan a la
Descenso del diafragma
expulsin del feto
La contraccin de los
cuando el cuello
msculos abdominales
uterino se ha
La fuerza contrctil del
dilatado
tero
completamente.
 Prensa Abdominal
Al llegar la La paciente cambia de
presentacin al suelo actitud, realiza una
de la pelvis, la fuerte inspiracin que
compresin del desciende el diafragma,
elevador del ano cierre la glotis y contrae
provoca los llamados la musculatura
pujos que es la abdominal haciendo
necesidad imperiosa de fuerza para expulsar el
empujar. feto.
Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Embarazo

lvarez y Caldeyro Braxton-Hicks

Actividad uterina:
<30UM
Intensidad: VARIABLE
(5 y 25 mmHg)
Intensidad: BAJA (2 y 4
mmHg)
Frecuencia: <1 cada 10
min
Frecuencia: 3 cada 1
min.
Msculo Uterino: Gran
extensin del msculo
Msculo Uterino:
uterino
Pequea porcin del
 Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Pretrabajo: Despus de las 30 semanas
Braxton-Hicks

OCUPAN UNA
PORCIN > DEL INTENSIDAD
MSCULO FRECUENCIA
UTERINO

PUEDEN
REGULARES EN PRODUCIR
LAS 2 LTIMAS DOLOR
SEMANAS MODERADO EN
HIPOGASTRIO

LAS CONTRACCIONES DE LVAREZ-CALDEYRO TIENDEN A DESAPARECER

 Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Comienzo del trabajo
Contracciones con una
intensidad de 20
48 horas antes del parto mmHg hasta 30 mmHg
en intervalos de 5 a 10
minutos.

2 a 4 contracciones
con intensidad de 20 a
Fase latente
30 mmHg cada10
minutos.

TRABAJO DE PARTO CLNICO SE SUELE INICIAR CUANDO LA

ACTIVIDAD UTERINA EXCEDE CONSTANTEMENTE 80 A 100 UM
 Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Trabajo franco INTENSIDAD:
TONO
INICIO: 30
UTERINO: 8-
FRECUENCIA: mmHg
12 mmHg
3- 5 FINAL: 50 mmHg
contracciones
en 10 minutos.

ACTIVIDAD:
COMIENZO DEL
PRIMER PERIODO :
90 UM
FINAL DEL
SEGUNDO PERIODO
: 250UM
Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Alumbramiento

Actividad
uterina
Frecuencia

Intensidad

2 A 3 PRIMERAS CONTRACCIONES DESPUS DEL PARTO

SUELEN
EXPULSAR LA PLACENTA
 Variaciones De las Contracciones
Uterinas Durante la Gestacin
Puerperio
FRECUENCIA

CONTRACCION
ES
INTENSIDAD

EFICACES PARA LA
EXPULSIN DE LOS
LOQUIOS Y DE LA
SANGRE
RETENIDA
Funciones de las
Contracciones
Uterinas
 Borramiento, Dilatacin y
Descenso
La contraccin
La contraccin no no
debeser
debe ser simultnea
simultnea
nini con igual
con igual
intensidad en
intensidad en todas
todas
suspartes.
sus partes.

Dividimoseleltero:
Dividimos tero:en
endos
dos
segmentos.
segmentos.
 Borramiento, Dilatacin y
Segmento Descenso
Segmento
superior:
superior:

ElElMiometrio:
Miometrio:contrae
contrae relaja,
relaja,
una longitud
una longitud ,,
manteniendo el TONO.
manteniendo el TONO.

Esta facultad:
Esta facultad:seseconoce
conocecomo
como
REACCION.
REACCION.
Losligamentos
Los ligamentosredondos;
redondos;
empujanalalfeto
empujan fetoenensu
su
presentacinen
presentacin enlalapelvis.
pelvis.
 Borramiento, Dilatacin y
Descenso
Segmento
Segmento
superior:
superior:
Ligamentoredondo.
Ligamento redondo.

Feto
 Borramiento, Dilatacin y
Descenso
Segmento
inferior:
Istmo: (unin entre el
cuello y el cuerpo).

Longitud y el
tono contina normal.
Relajacin
tnica
 Borramiento, Dilatacin y
Descenso
S.S
S.S engrosamiento
: : adelgazamiento.
S.I:
S.I: Anillo
Anillo
NOTA: este anillo se Fisiolgicode
de
NOTA: este anillo se Fisiolgico
hace + evidente, se Retraccin
hace + evidente, se Retraccin
dirige hacia el fondo
dirige hacia el fondo
(reloj de arena). Se
(reloj de arena). Se
denomina anillo
denomina anillo
patolgico de
patolgico de
retraccin o signo de
retraccin o signo de
Bandl, que es un signo
Bandl, que es un signo
clnico de distocia.
clnico de distocia.

PARTO

La intensidad de la contraccin en
La intensidad de la contraccin en
el periodo expulsivo llega a unos
el periodo expulsivo llega a unos
60 mmHg.
60 mmHg.

La diferencia: se logra por la

La diferencia: se logra por la
contraccin de los msculos
contraccin de los msculos
abdominales y el descenso del
abdominales y el descenso del
diafragma en el momento de
diafragma en el momento de
pujar.
pujar.
ALUMBRAMIENTO

LaLacontraccin
contraccinuterina,
uterina,
elelacortamiento
acortamientode delala
longitudde
longitud delalafibra
fibra
muscular:
muscular:

Laexpulsin
La expulsindedelala
placentayyalalcierre
placenta cierrede
delos
los
Ligaduraviviente
Ligadura vivientede de
vasosuterinos.
vasos uterinos.
Pinard
Pinard
 1. Maduracin del cuello uterino y
Efectosde
Efectos delala durante el trabajo de parto
dinmica
dinmica destacan:
uterina
uterina .Borramiento y la dilatacin cervical.

.Formacin de la bolsa de las aguas.

.Cumplimiento de los diferentes tiempos

del mecanismo de parto.

.Fenmenos plsticos de la cabeza fetal.

.Produce cambios metablicos fetales

transitorios, con recuperacin de estos en
la fase de relajacin.
 Componentes de las
Contracciones Uterinas
Presin Basal

8-12
Intensidad

30-60
mmHg
Intensidad depende
de:
Masa miometrial total.

Numero de clulas
excitadas.
 Causas que Producen el Dolor
1. Hipoxia miometrial

2. Compresin ganglionar (crvix y seg.

Inferior)

3. Distensin cervical

4. Distensin peritoneal
Frecuencia

# contracciones
10 min
Frecuenci
a

3-5 .
10 min
Duracin
45-60 seg.

35-50 seg.

200 seg.
Forma de la
Onda
Actividad
Uterina

UM
Actividad
Uterina
UA
Actividad
Uterina

UA
Propaga
cin
2cm/s
 Libro: Juan Aller. Gineco-obstetricia.

Libro: Usandizaga. Gineco-obstetricia.

Libro: Gonzlez Merlo. Obstetricia.