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NEONATAL
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Coloración amarilla (ictericia) de piel y
mucosas, de progresión céfalocaudal
producida por depósitos de bilirrubina
La principal es la
causa
(enfermedad hemolítica
hemólisis por isoinmunización
Rh) que décadas atrás fue una de las
principales causas de mortalidad y de daño
cerebral en el recién nacido
La bilirrubina atraviesa la
placenta y es metabolizada
por el hígado materno
NACIMIENTO
La producción de
bilirrubina está
aumentada
• P
o
r
l
a
a
l
t
a
Transporte de la Bilirrubina
• La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma
unida a la albúmina. (en estas condiciones no atraviesa
la barrera hematoencefálica)
La bilirrubina es captada el
hepatocito y aquí es conjugada
Bilirrubina Conjugada
(BC)
Tipos
Bilirrubina sérica
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
En el RNT de 12 mg/dl
no conjugada o indirecta conjugada o directa RNPT de 10 mg/dl
Frente a todo RNT con ictericia debe seguirse una pauta para descartar en primer
lugar una posible causa patológica de hiperbilirrubinemia
Zonas de Kraner
1
Zona Bilirrubina
ictérica
esperable
I Cara < 5mg/dl
5
2
II Mitad superior del tronco 5 – 12 mg/dl
III Incluye abdomen 8 – 16 mg/dl
IV Porción proximal de 10 – 15 mg/dl 5 3
extremidades 4 4
V Porción distal de > 15 mg/dl
extremidades
5 5
CUADRO CLÍNICO
Caracteriza Caracteriza
Pigmentación amarillo Pigmentación amarillo
claro de piel y mucosas Parduzco o verdínico
Toxicidad de la Bilirrubina
Atraviesa la Barrera
Hematoencefálica (BHE)
Letargia
Rechazo al alimento
Opistótonos
Abombamiento de la fontanela
Contracciones faciales y de extremidades
Llanto agudo
Espasmos
Convulsiones
Brazos extendidos y rígidos en rotación interna
Puños apretados
Recomendaciones para el manejo de la ictericia
del niño de 35 semanas o mas
Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo
Fototerapi Exanguineotransfusión
a
al
de
la
bilirrubina
que
Trastornos del patrón del sueño r/c cambios en la exposición a la luz diurna y la
oscuridad m/p…