Plastrón apendicular

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Punto Fijo, noviembre 2022
IPG de pregrado
 Generalidades

1. Constituye una de las urgencias más comunes a nivel

del cuadrante inferior derecho del abdomen.

2. Hallazgo de peritonitis encapsulada en momias que datan antes

del año 3.000 A.C. Assuan, Egipto.

3. Mestivier, en 1759, comunicó a la Sociedad de Cirujanos de París

uno de los primeros casos descritos de absceso apendicular.

Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 PLASTRÓN APENDICULAR

Es una modalidad evolutiva de la apendicitis

aguda que se produce cuando el apéndice
inflamado se rodea del epiplón, intestino
delgado, colon ascendente y se forma una
masa endurada, involucrando al peritoneo, que
tabica el proceso apendicular.

Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 EPIDEMIOLOGÍA
La apendicitis aguda afecta al 7% de la población mundial.

• Prevalencia: Se presenta aproximadamente en el 2-10% de los pacientes con

apendicitis aguda.

• Sexo: 3:2 Hombres vs Mujeres.

• Edad: 7-30 años.

• Niños (menores a 3 años).

• Causas: Retraso en la consulta, diagnóstico erróneo, retraso en

el
tratamiento quirúrgico.
Fuente: Asociación Colombiana de Cirugía. Controversias en el Manejo del Plastrón
y el Absceso Apendicular. 2004 - Vol. 19 Nº 3 Rev. Colomb Cir.
 CUADRO CLÍNICO

Dolor abdominal Otros síntomas Signos

Náuseas Contractura de F.I.D
Fosa ilíaca derecha Estreñimiento Contractura generalizada
Epigastrio Taquicardia Temperatura: >38.5 °C
Difuso Vómitos Leucocitosis (15.000-20.000)
Disuria

Masa palpable en FID, de límites mal definidos.

Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 CUADRO CLÍNICO
El tiempo de constitución del plastrón es por termino promedio de 2 a 4
días y se caracteriza por:

• Persistencia del dolor

• Temperatura y pulso elevados

• Náuseas y vómitos mejoran

• Maniobras apendiculares positivas

• Contractura parietal se prolonga

• Hiperleucocitosis
Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 EVOLUCIÓN
El Plastrón puede evolucionar hacia dos formas:

1. Hacia la resolución con tratamiento médico

2. Hacia su complicación:
• Perforación del apéndice
• Absceso apendicular
• Peritonitis aguda y generalizada
• Fístula intestinal

Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 DIAGNÓSTICO

Criterios de Ochsner

• Masa palpable en FID

• Dolor
• Fiebre
• Leucocitosis
• Taquicardia
• Alteración del estado general
• PCR > 10 g/L

Fuente: Revista Cubana de Cirugía. 2021 (Jul-Sep); 60(3).

 DIAGNÓSTICO
• Ecografía (Sensibilidad 85%)

• Tomografía computarizada (Sensibilidad 95%)

• Resonancia magnética (Sensibilidad 100%)

Flegmón: Masa inflamatoria sólida, sin gas intraluminal y cuyo contenido líquido se
encuentra dentro de las asas intestinales.

Absceso: Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin burbujas de

gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus.

Fuente: Revista Cubana de Cirugía. 2021 (Jul-Sep); 60(3).

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Neoplasia Apendicular

• Diverticulitis Aguda

• Absceso tubo-ovárico

• Embarazo ectópico

• TBC / Parásitos

Fuente: Revista Cubana de Cirugía. 2021 (Jul-Sep); 60(3).

 MEDIDAS DE MANEJO

• Reposo absoluto.
• Mantener el equilibrio bioquímico y hemático.
• Dieta blanda a tolerancia.
• Antibióticoterapia de amplio espectro.

Fuente: Augusto Diez (1983) Nosografía y Semiología Quirúrgica. Ediciones UNEFM Coro.
 Medidas de manejo

Manejo quirúrgico
Ventajas:

• Menor estancia hospitalaria con un

Indicaciones:
promedio de 4-6 días contra 9-13 del
manejo no quirúrgico.
• Preferencia del cirujano
• Obstrucción intestinal
• Desventajas:
Sepsis
• Falla del manejo no quirúrgico
• Infección de sitio operatorio.
• Absceso pélvico.
• Lesión de otras vísceras.
• Necesidad de re-operación.

Fuente: Asociación Colombiana de Cirugía. Controversias en el Manejo del Plastrón

y el Absceso Apendicular. 2004 - Vol. 19 Nº 3 Rev Colomb Cir.
 TRATAMIENTO

Manejo quirúrgico
VS
Manejo no quirúrgico
 Tratamiento
Manejo no quirúrgico Ventajas:

• Disminuye la morbimortalidad.
Se basa en:
Desventajas:
• Antibióticoterapia.
• Drenaje percutáneo si hay absceso. • Falla del mismo hasta en un 20%
• Observación. • Drenajes incompletos
• Apendicectomía electiva • Necesidad de drenajes adicionales
• Colocación de nuevos catéteres
Si el caso lo amerita, se realiza el drenaje seguido de • Drenaje del absceso por laparotomía
una apendicectomía de intervalo, que se practica de 3- • Infecciones
5 meses después selectivamente. • Fístulas

Fuente: Asociación Colombiana de Cirugía. Controversias en el Manejo del Plastrón

y el Absceso Apendicular. 2004 - Vol. 19 Nº 3 Rev Colomb Cir.
 Tratamiento
ANTIBIÓTICOTERAPIA

• Ceftriaxona + metronidazol.
• Amoxicilina/Ácido clavulánico
• Aztreonam + metronidazol

Con tratamiento antibiótico el mes previo (alta

sospecha de infección por enterobacterias):

• Ertapenem
• Tigeciclina + aztreonam
En los primeros 7-10 días con tratamiento la
sintomatología debe mejorar, de lo contrario se
programa para una apendicectomía.

Fuente: Revista Cubana de Cirugía. 2021 (Jul-Sep); 60(3).

 Plastrón apendicular
Cirugía

Toque del
Estudios de estado
imagen general
Absceso o
Plastrón
plastrón
Considerar
Buen estado
apendicetomía de
general
Dieta regular intervalo
+ ATB Oral