CASO CLINICO: AGOSTO 3 del 2020

Ingresa al servicio de urgencias pediátricas a las 08 horas, paciente masculino de 6 meses de edad, H.C 1011101998, natural de Bogotá. Nombre de
los padres, Eduardo González 42 años y Amparo calderón 38 años, al ingreso con signos de dificultad respiratoria; hipertermia, vomito, e
irritabilidad, madre manifiesta “el niño no está lactando adecuadamente, está muy cansón y lo veo decaído”.
El niño es valorado por pediatra del servicio, a la valoración física se encuentra con cianosis peribucal, palidez generalizada, aleteo nasal, retracción
intercostal, retracción xifoidea, mucosa oral semi seca, enoftalmos, aparenté pérdida de peso, llanto sin lágrimas, signos vitales, T/A 65/35 mm/hg ,
F.C 170 X min, F.R 56 X min, T° 39.5°C, Sat 76% sin O2, peso de 5.2 kg, talla 55 cm presenta episodio emético de 300 cc, se cuantifica
eliminación urinaria en pañal, de 45 cc, peso de pañal 25gr.
Diagnóstico médico: Infección respiratoria aguda a determinar, deshidratación grado II.

ORDENES MÉDICAS EN OBSERVACION URGENCIAS

1. N.V.O
2. Canalizar e iniciar bolo de lactato Ringer de 250 ml, luego dejar dextrosa en solución salina a 45 cc/hora. Revaloración.
3. Oxigeno por mascara de no re inhalación a 10 litros.
4. Realizar terapia respiratoria por turno.
5. Aseo nasal según necesidad.
6. Acetaminofén 3.5 ml cada 6 horas v.o
7. Iniciar esquema de crisis con salbutamol inhalado 3 puff cada 20 minutos por 1 hora, luego 3 puff cada hora # 3, luego 3 puff cada 2 horas # 3,
valoración posterior.
8. Tomar Cuadro Hemático, PCR, Electrolitos séricos y Rx. de tórax.
9. Realizar control de líquidos eliminados y Administrados
10. Monitorizar al paciente.
18:30 H evolución
Paciente con mejoría de signos de dificultad respiratoria, aun con palidez facial, presenta nuevo pico febril a las 14 horas, signos vitales T/A 70/45,
F.C 141 X min, F.R 42 X min, T° 37.5°C, Sat 91% con Oxigeno por mascara de no reinhalaciòn a 10 litros.

REPORTES DE PARACLINICOS
PLACA DE TORAX: Neumonía que compromete el lóbulo superior derecho y la pirámide basal izquierda, no se observan derrames.
CUADRO HEMÁTICO.
Leucocitos 15.6 x100 L
Hematocrito 29.2 %
Hemoglobina 9.9 g/dl
Plaquetas 345x100L
PCR 32 mg/l
Sodio Na 130 meq/l
Potasio K 3.2 meq/l
Cloro Cl 100 meq/l
ORDENES MÉDICAS
1. Lactancia materna a libre demanda.
2. Dextrosa en solución salina a 45 cc/hora.
3. Oxigeno por mascara de no reinhalaciòn a 10 litros.
4. Realizar terapia respiratoria por turno.
5. Aseo nasal según necesidad
6. Acetaminofén 3.5 ml cada 6 horas v.o
7. Nuevo esquema de crisis con salbutamol inhalado 3 puff cada 20 minutos por 1 hora, luego 3 puff cada hora # 3, luego 3 puff cada 2 horas # 3,
valoración posterior. Continuar con salbutamol 3 puff cada 4 horas
8. Ampicilina sulbactam Ampolla de 1.5 Gramos , administrar 180 mg cada 6 horas I:V
9. Realizar control de líquidos eliminados y Administrados
Peso para la edad: (Bajo peso para la edad): Puede deberse a la deshidratación por los episodios eméticos y perdida de líquidos

Talla para la edad: (Baja talla para la edad) Aparentemente no se encuentra causa médica, puede deberse a la estatura de los padres
IMC para la edad: (IMC adecuado para la edad)