TEMA 30.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
MACROSCÓPICA DE LA PIEL Y
APARATO LOCOMOTOR
JOSÉ DE LA HIGUERA HIDALGO
INMACULADA MARTÍNEZ TÉLLEZ
GRANADA 2020
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PIEL
Izquierda. La piel está compuesta de una capa epidérmica (e) desde la que anejos especializados (p, folículos pilosos; g; glándulas
sudoríparas, y s, glándulas sebáceas) descienden hasta la dermis subyacente (d). Recuadro. Esta proyección de la capa epidérmica
(e) y de la dermis superficial subyacente demuestra la maduración progresiva hacia arriba de las células basales (b) hacia las
células epiteliales escamosas cornificadas del estrato córneo (ec). También hay melanocitos dendríticos que contienen melanina
(m) (y pocas veces células de Merkel, que contienen gránulos neurosecretorios) y células de Langerhans (cl) dendríticas en la
zona media de la dermis. La dermis subyacente contiene vasos pequeños (v), fibroblastos (f), mastocitos (mc) perivasculares y
dendrocitos (dc), que participan en las respuestas inmunitarias dérmicas y en la reparación.
INFLAMACIONES DE LA PIEL
Dermatitis numular Dermatitis atópica
Dermatitis de contacto

Dermatitis seborreica Liquen simple crónico

Dermatitis eccematosa. A. Dermatitis de contacto alérgica aguda debida a la exposición al antígeno (en este caso,
en el detergente), caracterizada por numerosas lesiones vesiculosas sobre piel eritematosa. B. El edema crea pequeñas
vesículas intraepidérmicas llenas de líquido.
Psoriasis. A. Las lesiones tempranas pueden estar dominadas por la inflamación y se caracterizan por la presencia de pequeñas
pústulas y eritema (izquierda). Las lesiones crónicas establecidas son eritematosas y están cubiertas de una escama de color
blanco plateado característica (derecha). B. A nivel microscópico hay una hiperplasia epidérmica, escamas paraqueratósicas
y una acumulación de neutrófilos dentro de la epidermis superficial.
Liquen plano. A. Esta pápula poligonal de color rosado a púrpura y con la parte superior plana tiene un patrón en encaje de
líneas blancas que se denominan estrías de Wickham. B. Hay un infiltrado en banda de linfocitos en la unión dermoepidérmica,
hiperqueratosis y crestas interpapilares adelgazadas (dientes de sierra), y estas últimas se deben a la lesión crónica de la
capa de células basales.
C) Pápulas Mixtas: Liquen plano.
C) Pápulas Mixtas: Liquen plano.
Pénfigo vulgar. A. Se forman placas erosionadas tras la rotura de ampollas confluentes de techo fino, que en este caso
afectan a la piel de la axila. B. La acantólisis suprabasal da lugar a una ampolla intraepidérmica en la que hay células
epidérmicas discohesivas (acantolíticas) (recuadro). C. También son frecuentes las ampollas ulceradas en la mucosa oral,
como se ve aquí en el labio.
Penfigoide ampolloso. A. Las lesiones son ampollas subepidérmicas tensas que habitualmente no se rompen, ya que el techo
está formado por todo el espesor epidérmico. Las úlceras se forman cuando las ampollas se rompen. B. Ampolla subbasilar
intacta asociada a eosinófilos, linfocitos y neutrófilos ocasionales.
LUPUS
DISCOIDE
 PANICULITIS, ERITEMA NUDOSO, ERITEMA INDURADO

El estudio histopatológico del eritema nudoso es característico. En las lesiones

tempranas, los tabiques del tejido conjuntivo están ensanchados por el
edema, la exudación de fibrina y la infiltración de neutrófilos. Después, la
infiltración por linfocitos, histiocitos, células gigantes multinucleadas y
eosinófilos ocasionales se asocia a una fibrosis septal. No hay vasculitis. En el
eritema indurado, por otra parte, el lobulillo graso se afecta por inflamación
granulomatosa y zonas de necrosis caseosa. Las lesiones tempranas muestran
una vasculitis necrosante que afecta a las arterias y venas de tamaño pequeño
y mediano en la dermis profunda y el tejido subcutáneo.
PANICULITIS
ERITEMA NODOSO
ERITEMA INDURADO DE BAZIN (VACULITIS NODULAR)
NEOPLASIAS DE LA PIEL
Queratosis actínica. A. Las excesivas escamas queratósicas en esta lesión han producido un «cuerno cutáneo». B. Atipia en la
capa de células basales (displasia) asociada a una hiperqueratosis y una paraqueratosis acentuadas. C. La progresión a la
atipia nuclear de espesor completo, con o sin la presencia de maduración epidérmica superficial, anuncia el desarrollo del
carcinoma epidermoide in situ.
ENFERMEDAD DE BOWEN
Carcinoma basocelular. Los nódulos perlados y telangiectásicos (A) están compuestos de nidos de células basaloides
uniformes dentro de la dermis (B), que están a menudo separados del estroma adyacente por hendiduras finas (C), un
artefacto del corte.
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Nevo melanocítico de la unión. A. A nivel macroscópico,
las lesiones son pequeñas, relativamente planas, simétricas
y uniformes. B. En el estudio histológico, los nevos de la
unión se caracterizan por nidos redondeados de células
névicas originadas en las puntas de las crestas
interpapilares a lo largo de la unión dermoepidérmica.
Nevo melanocítico de tipo compuesto. Al contrario que el
nevo de la unión, el nevo compuesto (A) está elevado y
tiene forma de cúpula. La distribución simétrica y uniforme
del pigmento indica un proceso benigno. En el estudio
histológico (B), los nevos compuestos combinan las
características de los nevos de la unión (nidos
intraepidérmicos de células névicas) con nidos y
cordones de células névicas dérmicas.
Melanoma. A. Las lesiones típicas tienen
un contorno y una pigmentación
irregulares. Las zonas maculares se
correlacionan con la fase de crecimiento
radial, mientras que las zonas elevadas
se corresponden con agregados
nodulares de células malignas en la fase
de crecimiento vertical. B. Fase de
crecimiento radial, que muestra el
crecimiento unicelular y anidado
irregular de las células del melanoma
dentro de la epidermis y una respuesta
inflamatoria subyacente dentro de la
dermis. C. Fase de crecimiento vertical,
que demuestra agregados nodulares de
células infiltrantes. D. Imagen a gran
aumento de las células del melanoma.
El recuadro muestra un ganglio linfático
centinela con un pequeño grupo de
células de melanoma (flecha) que se
tiñen con el marcador melanocítico
HMB-45.
MELANOMA DERMATOSCOPIA
ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL APARATO
LOCOMOTOR
LESIONES DEGENERATIVAS
Artrosis. A. Demostración histológica de la fibrilación característica del cartílago articular. B. Superficie articular esclerótica
con hueso subcondral expuesto (1), quiste subcondral (2) y cartílago articular residual (3).
Artrosis avanzada en la cadera. El espacio
articular es estrecho, y hay esclerosis
subcondral con quistes radiotransparentes
ovales dispersos y un reborde de osteófito
periférico (flechas).
 ESPONDILOARTRITIS ANQUILOPOYÉTICA O ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Enfermedad de Bechterew
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
QUISTES SINOVIALES
OSTEOARTRITIS
TUBERCULOSIS
Artritis reumatoide de la mano. Los signos radiográficos
característicos son osteopenia difusa, disminución
considerable de los espacios articulares carpianos,
metacarpianos, falángicos e interfalángicos, erosiones
óseas periarticulares y desviación cubital de los dedos.
TOFO GOTOSO
Gota. A. Dedo gordo amputado con tofos blancos en la articulación y en las partes blandas.
GOTA. Urato sódico
B. Tofo gotoso: un conglomerado de cristales de
urato disueltos está rodeado de fibroblastos
reactivos, células inflamatorias mononucleares y
células gigantes.

C. Los cristales de urato tienen forma de aguja y

birrefringencia negativa con luz polarizada.
ARTROPATÍA POR PIRAFOSFATOS

CRISTALES
PSEUDOTUMORES
OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL
Tumor de células gigantes tenosinovial de tipo difuso.
A. Sinovial extirpada con flecos y nódulos característicos de la sinovitis vellonodular
pigmentada.
B. B. Capas de células proliferantes en el tumor de células gigantes tenosinovial que
abomban el revestimiento sinovial.
TUMORES MALIGNOS
Sarcoma sinovial con el
característico patrón histológico
bifásico de células fusiformes y
células seudoglandulares.
PATOLOGÍA ÓSEA
ALTERACIONES CONGÉNITAS
Radiografía del esqueleto de un feto con OSTEOGENIA
IMPERFECTA de tipo 2 mortal. Obsérvense las numerosas
fracturas en casi todos los huesos que provocan un
acortamiento en acordeón de las extremidades.
OSTEOGENIA
IMPERFECTA
Radiografía de la extremidad superior de una persona con
OSTEOPETROSIS. Los huesos tienen esclerosis difusa, y las metáfisis
distales del cúbito y del radio están deformadas.
OSTEOPETROSIS
OSTEOPETROSIS
DISPLASIA FIBROSA

Fémur en cayado de pastor

ENFERMEDADES METABÓLICAS
 Osteoporosis
Cuerpo vertebral osteoporótico (derecha) con pérdida de altura por fracturas por compresión comparado con un cuerpo
vertebral normal (izquierda). Obsérvese que la vértebra osteoporótica tiene una pérdida característica de las trabéculas
horizontales y un engrosamiento de las trabéculas verticales.
Raquitismo. A. Unión costocondral normal de un niño pequeño que ilustra la formación de cartílago en empalizada y la
transición ordenada desde el cartílago hasta el hueso nuevo. B. Detalle de una unión costocondral raquítica en la que se
han perdido las empalizadas de cartílago. Las trabéculas más oscuras son hueso bien formado; las trabéculas más
claras constan de osteoide no calcificado. C. Raquitismo. Obsérvese el arqueamiento de las piernas debido a la
formación de huesos mal mineralizados.
( B, por cortesía del Dr. Andrew E. Rosenberg, Massachusetts General Hospital, Boston, Mass.)
OSTEODISTROFIA RENAL
LESIONES PSEUDOTUMORALES
A. Imagen frontal de tomografía computarizada que muestra un quiste óseo aneurismático
en la tibia. El componente de parte blanda está delimitado por una capa fina de hueso
subperióstico reactivo. B. Imagen axial de resonancia magnética que muestra niveles
líquido-líquido característicos.
Quiste óseo aneurismático con un espacio quístico que contiene sangre rodeado por una
pared fibrosa con fibroblastos proliferantes, hueso reticular reactivo y células gigantes de tipo
osteoclasto.
HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS
MIOSITIS OSIFICANTE PARTES BLANDAS
DEFECTO FIBROSO METAFISARIO
ENFERMEDAD DE PAGET avanzada. La tibia está arqueada y la porción
afectada está aumentada de tamaño, esclerosa y con un engrosamiento
irregular del hueso cortical y esponjoso.
TUMORES
CONDROMA en la falange proximal. El nódulo de cartílago
radiotransparente con calcificación central adelgaza, pero no
penetra en la cortical.
OSTEOCONDROMA
OSTEOCONDROMA
Osteocondroma. A. Radiografía de un osteocondroma en el fémur distal (flecha). B. La cubierta de
cartílago tiene un aspecto histológico de cartílago desorganizado parecido al cartílago de
crecimiento.
CONDROBLASTOMA
FIBROMA CONDROMIXOIDE
CONDROSARCOMA.
A. Nódulos de cartílago hialino y mixoide que penetran en la cavidad medular crecen a
través de la cortical y forman una masa de parte blanda relativamente bien delimitada.
B. Condrocitos anaplásicos en una matriz de cartílago hialino en un condrosarcoma de
grado 3.
CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA MAXILAR
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
Radiografía de una pieza de resección
con un osteoma osteoide intracortical.
La radiotransparencia redonda con
mineralización central representa la
lesión y está rodeada de abundante
hueso reactivo que ha provocado un
engrosamiento cortical considerable.
OSTEOBLASTOMA

OSTEOBLASTOMA
Osteosarcoma del extremo proximal de la tibia. El tumor de
color pardo-blanco ocupa la mayor parte de la cavidad
medular de la metáfisis y de la diáfisis proximal. Ha infiltrado
a través de la cortical, ha levantado el periostio y ha formado
masas de partes blandas a ambos lados del hueso.
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
 Osteosarcoma perióstico

Osteosarcoma paraostal
SARCOMA DE EWING
MIELOMA MÚLTIPLE
TUMOR ÓSEO DE CÉLULAS GIGANTES
HEMANGIOMA
CORDOMA
METÁSTASIS ÓSEAS