FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DE

LOS SÍNDROMES PERICÁRDICOS

Dr. Pedro Pino Bocanegra

Medicina I – Semiología Cardiaca

19/04/2021
Índice o tabla de contenidos
1) Pericarditis aguda:
2) Derrame pericárdico
3) Taponamiento pericárdico
4) Pericarditis constrictiva
5) Conclusiones
1) Pericarditis aguda: a) Definición y criterios
diagnósticos
Sínd. pericárdic inflamatorio se diagnostica con 2 de 4 sgte criterios
1. Dolor torácico pericárdico
2. Frote pericárdico
3. Nueva elevación generalizada de ST o depresión de PR en EKG
4. Derrame pericárdico
Hallazgos adicionales que lo sustentan :
• Elevación de marcadores de inflamaci :proteína C reactiva, VSG
• Evidencia inflamación pericárdic por 1 técnica imagen: TAC, RMN
b) Causas comunes de pericarditis aguda
• Infección: Bacteriana
Viral
Tuberculosa
VIH
• Enfermedad metabólica: Uremia
• Enfermedades difusas del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
• Neoplasias: Pulmón
producen metástasis al pericardio
Mama
• Otras: Infarto agudo de miocardio transmural
Síndrome de Dressler
Síndrome post-cardiotomia
Radioterapia
• Proceso idiopático
Causas de pericarditis
Las causas más comunes de pericarditis en el primer mundo
son los virus en eeuu y europa el virus que lo causaba era el
Kawasaki virus b en la década de los 80, 90. actualmente el
parvovirus b19 y el herpes virus 6 son los que están a la cabeza
en producir síndromes de tipo pericárdico , en nuestro medio no
es tan común .la etiología tuberculosa es más prevalente en
países en vía de desarrollo. la infección es la causa más común
en países desarrollados como en países en vías de desarrollo
como la bacteriana ; que puede ser una neumonía que por
puede producir por vecindad pericarditis purulenta vecindad , la
viral que es la más común
•
CAUSAS
nfección:
I
DE PERICARDITIS
Bacteriana,que puede ser una neumonía que por puede producir infección pulmonar y
por vecindad producir pericarditis purulenta
Viral
Tuberculosa puede dar un cuadro agudo
VIH
• Enfermedad metabólica: Uremia: en pacientes que están en diálisis o sin hemodiálisis, también
en hipotiroimo
• Enfermedades difusas del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
• Neoplasias: Mama y Pulmón y que van a producir metástasis al pericardio
• Otras: Infarto agudo de miocardio transmural que puede producir por vecindad inflamación
de pericardio
Síndrome de Dressler
Síndrome post-cardiotomía en pacientes operados , se produce como reacción una
pericarditis con derrame
Radioterapia puede producir en tratamiento en caso de tumores pericarditis
• Proceso idiopático
 Pericarditis purulenta y pericarditis viral

Esta es una pericarditis purulenta , se ve Esta es un caso de pericarditis viral la más

común tanto en países en vías de desarrollo
la pus, que puede ser secundaria a una
como en países desarrollados
cirugía o a una neumonía
b) Pericarditis aguda: Etiología de acuerdo a
países
Permanyer-
Zayas (España) Imazio (Italia) Reuter (Sudáfrica) Gouriet (Francia)
Miralda (España)

Pacientes (n) 231 100 453 233 933

Años 1977-1983 1991-1993 1996-2004 1995-2001 2007-2012

Área Geográfica Oeste de Europa Oeste de Europa Oeste de Europa África Oeste de Europa

Idiopática 86.0% 78.0% 83.2% 13.7% 55.0%

Etiología
14.0% 22.0% 16.8% 86.3% 46.0%
definida
Neoplásica 5.6% 7.0% 5.1% 9.4% 8.9%
Tuberculosa 3.9% 4.0% 3.8% 69.5% <1%
Autoinmune 1.7% 3.0% 7.3% 5.2% 21%
Purulenta 0.9% 1.0% 0.7% 2.1% 3.0%
En españa en la década del 70-80 la idiopática comprendía al 86%,
de etiología definida 14%, neoplásica 5.6%, tuberculosa 3.9%,
autoinmune 1.7% y purulenta 0.9%. Otro estudio español del 93
nos dice que de la idiopática había 78%, etiología definida 22%,
neoplásica 7%, tuberculosa 4%, autoinmune 3% y purulenta 1%.
En Italia hasta el 2004 la idiopática estaba en 83.2%, de etiología
definida 16.8%, neoplásica 5.1%, tuberculosa 3.8%, autoinmune
7.3% y purulenta 0.7%. En Sudáfrica en 2001: idiopática 13.7%, de
etiología definida 86.3%, neoplásica 9.4%, tuberculosa 69.5% (por
ser un pais en vias de desarrollo tiene más prevalencia de TB),
autoinmune 5.2% y purulenta 2.1%. En Francia hasta el 2012:
idiopática 55%, etiología definida 46%, neoplásica 8.9%,
tuberculosa <1%, autoinmune 21% y purulenta 3%.
c)Pericarditis aguda
• Dolor pericárdico
El dolor de la pericarditis aguda es un
dolor retroesternal tipo hincada se puede
irradiar al dorso hasta la escápula
izquierda hasta el epigastrio aumenta con
la inspiración disminuye con la posición
de sentado y con el torso hacia adelante,
aumenta con el decúbito . El dolor puede
durar horas a diferencia de la
enfermedad coronaria que dura minutos
d) Pericarditis aguda: frote pericárdico
Sístole ventricular Diástole ventricular Sístole auricular

● Ese dolor pericárdico va asociado a un frote pericárdico, el frote se

encuentra en la sístole ventricular, en la diástole ventricular y en la
sístole auricular , puede tener 3 componentes o solo uno de ellos . Se
escucha mejor con el paciente sentado y con el tronco hacia adelante
e) Características que debe considerarse en anamnesis
de un paciente con una sospecha de enfermedad
pericárdica
Característica
Antecedentes Radioterapia previa
Insuficiencia renal con o sin diálisis
Enfermedades infecciosas anteriores (por ejemplo: la tuberculosis)
Cirugía cardíaca previa
Enfermedad actual Antecedente de infección gastrointestinal o respiratoria
Fiebre(>38°C sugiere una etiología no viral)
Infarto miocárdico reciente
Antecedentes patológicos Enfermedades inflamatorias sistémicas
Enfermedades metabólicas (hipotiroidismo, uremia)
Cáncer: Pulmón, mama, linfoma o leucemia
Medicamentos Exposición a medicamentos que puede causar derrame pleural
Antecedentes, si por ejemplo tuvo cáncer y recibió de una
radioterapia previa y qué parte del cuerpo recibió, de
insuficiencia renal con o sin diálisis, tbc anterior o de
familiares, cirugía cardiaca previa.
Enfermedad actual se debe poner antecedentes de infección
gastrointestinal o respiratoria si es que antes se ha tenido
síntomas respiratorios como resfriado tos, mialgias o diarrea y
semanas después aparece el cuadro pericárdico secundario al
virus , fiebre baja se puede pensar en etiología no viral e infarto
a miocardio.
En antecedentes patológicos como enfermedades inflamatorias
sistémicas, enfermedades metabólicas como hipotiroidismo y
uremia, cancer. Y por último medicamentos que puedan causar
derrame pleural.
f) Electrocardiograma de pericarditis aguda

El ekg va a
demostrar
una elevación
del segmento
s-t como una
silla en forma
cóncava .
También hay
depresión del
segmento s-t
 g) Pericarditis aguda; síntomas y signos: comparación entre la
etiología idiopática/viral y la de etiología definida
Característica Idiopática o viral Etiología definida
Edad media 50±17 53±18
Género masculino 56% 44%
Fiebre>38°C 9.6% 44%
Curso subagudo 1.9% 17%
Dolor torácico pericárdico 98,6% 95.2%
Frote pericárdico 35% 35%
Elevación del segmento ST 90% 88%
Derrame pericárdico grande 5% 32%
Taponamiento pericárdico 1% 20%
 h)Pericarditis aguda: indicadores de riesgo
• Indicadores de etiologías no virales y complicaciones (características de
alto riesgo en pericarditis aguda)
Mayores
• Fiebre> 38°C (indica que puede ser no viral )
• Subaguda
• Derrame pericárdico (> 20 mm en la ecocardiografía)
• Taponamiento cardíaco
• La falta de rpta. a la aspirina o AINE después de al menos 7 días d tto
Menores
• Pericarditis asociada con miocarditis
• Pacientes inmunodeprimidos
• Trauma
• tratamiento anticoagulante oral
 2) Derrame pericárdico
• Pericardio es distensible :tiene dos hojas , acomodar 2 l de liq si
se acumula lento
• La distensibilidad del pericardio, la cantidad y la velocidad de
acumulación del líq determinan qué signos y síntomas pueden
aparecer
• Síntomas y signos se pueden deber a compresión del pulmón o
a disminución del retorno venoso al corazón.
• El ↑ de la presión intrapericárdica ↑ presión diast. intracardiaca
• Son síntomas que se van a producir de acuerdo a la velocidad
de acumulo de líquido pericárdico
2) Derrame pericárdico: causas de derrame
pericárdico grande

• Cáncer (en primer término)

• Infecciones virales (5% de casos)
• Radioterapia
• Enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus)
• Uremia
• Sida
2) Derrame pericárdico: Anamnesis, síntomas y signos

• Algunos pacientes son asintomáticos

• Sensación de pesadez precordial
• Disnea por compresión pulmonar
• Grandes derrames pueden comprimir el esófago y dar disfagia
 2) Derrame pericárdico: Examen físico
• Si no hay compromiso hemodinámico signos vitales pueden ser Negativos
• Taquipnea por compresión pulmonar
• Puede haber fiebre
• El examen pulmonar puede revelar el signo de Ewart:
- Matidez a la percusión
- Vibraciones vocales incrementadas en región infraescapular Izquierda
por compresión del pulmón por el derrame pericárdico
• Los ruidos cardíacos están disminuidos de intensidad
• Se puede auscultar todavía un frote pericárdico
 2) Derrame pericárdico:
• El EKG demuestra bajo voltaje o disminución del voltaje
comparado con el EKG basal. Se puede ver alternancia eléctrica
• Radiografía de tórax:
➢ Se puede ver que el corazón está crecido por el derrame
2) Derrame pericárdico: Ecocardiografía

Se puede ver la efusión pericárdica mayor y derrame pericárdico

 3)Taponamiento pericárdico
Pasamos a revisar el taponamiento, si el derrame
pericárdico aumenta de manera considerable se
puede producir el taponamiento pericárdico,
también si es de rapida acumulacion por ejm en un
traumatismo con 200 mililitros se puede producir
un taponamiento hay gente que tiene crónicamente
el derrame y pueden tener 2 - 3 litros en el
pericardio y no desarrolla nada, entonces es de
acuerdo a las velocidades y hay que saber reconocer
el taponamiento pericárdico es un síndrome que se
puede ver un paciente en mal estado general con
shock por hipotensión, presión arterial y amplitud
del pulso con frecuencia disminuida e hipotensión
arterial, pero venas del cuello distendidas, ruidos
cardiacos apagados y presión venosa aumentada.
 4)Taponamiento pericárdico
Acumulación excesiva de líquido de derrame o de sangre entre
las hojas pericárdicas
Fisiopatología
• Condiciona gravemente la relajación cardíaca, dificultando el
retorno de la sangre al corazón derecho
• Causas más frecuentes: pericarditis aguda (agente viral),
neoplasia maligna, disección aórtica y traumatismo
 4)Taponamiento pericárdico
Datos subjetivos
• Ansiedad, inquietud
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Malestar, aliviado en ocasiones cuando el paciente se sienta erguido
o inclinado hacia delante
• Síncope, sensación de mareo
• Piel pálida, grisácea o azulada
• Palpitaciones
• Respiración rápida
• Hinchazón de venas de abdomen, brazos o cuello
 4)Taponamiento pericárdico
Datos objetivos:
• Triada de Beck (distensión venosa yugular, hipotensión y
ruidos cardíacos amortiguados)
• Un pericardio afectado de forma grave y crónica puede,
además presentar constricción y cicatrices, lo cual limita el
llenado cardíaco.
• Los ruidos cardíacos están amortiguados,
• La presión arterial cae
• El pulso se torna débil y rápido
• Aparece pulso paradójico exagerado
4)Taponamiento pericárdico

Vemos en la imagen un herida en

el corazón del paciente y cúmulo
de sangre en el pericardio
condicionando un taponamiento
 5) Pericarditis constrictiva (PC)
• Poco frecuente pero su dx es muy importante ya que,
reconocida a tiempo, tiene un tto quirúrgico curativo o muy
favorable en la mayoría de casos
• La PC se produce por una limitación del llenado ventricular,
causada un engrosamiento , a veces calcificación de las hojas
del pericardio que impide relajación diastólica ventricular
• Esta entidad, en su forma más común (PC crónica), es de
instauración lenta (años) aunque, en ocasiones, se observa
formas subagudas (semanas) y, rara vez, de instauración
aguda (pocos días).
 5) Pericarditis constrictiva (PC): fisiopatología
• La fisiopatología de la PC es la compresión cardíaca, causada
por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm), que afecta
fundamentalmente al llenado diastólico ventricular.
• La relajación diastólica está conservada en la protodiástole,
único intervalo del ciclo cardíaco en que pueden llenarse los
ventrículos, ya que después el pericardio engrosado no puede
distenderse en forma normal.
• En la PC la protodiástole está poco (o nada) afectada por la
constricción; ello se traduce en la curva de presión auricular
por un colapso «y» profundo.
5) Pericarditis constrictiva (PC):cuadro clínico
• Síntomas: disnea, edema de MII y de distens. abdominal,
astenia. La disnea aparece, inicialmente, ante esfuerzos medianos a
grandes , la ortopnea es frecuente
• 25% de los pacientes presentan palpitaciones :arritmias
supraventriculares.
• Cuadro clínico se instaura de un modo insidioso, con excepción de
las formas agudas o subagudas de PC, en las que predominan
síntomas de un bajo gasto instaurado de modo rápido.
• El ex físico: signos de la IC, con predominio de hepatomegalia,
edemas y ascitis (80%) acompañados de ingurgitación yugular
severa
5) Pericarditis constrictiva(PC): TAC

Tomografía : Se ve engrosamiento y calcificación del pericardio; derrame

pleural agregado
5) Pericarditis constrictiva(PC):
Diagnóstico diferencial de la pericarditis constrictiva crónica
• Cirrosis hepática (por la hepatomegalia, ascitis y edemas)
• Miocardiopatía restrictiva
• Estenosis mitral
• Miocardiopatía dilatada
• Tumor de aurícula derecha
• Cor pulmonale crónico
• Síndrome de la vena cava superior
 Datos para el diagnóstico diferencial entre la
miocardiopatía restrictiva y la pericarditis constrictiva
A veces clínicamente es difícil diferenciar estas 2 entidades, pero acá tenemos datos para
ayudarnos a hacer el dx diferencial:

Miocardiopatía restrictiva Pericarditis constrictiva

Calcificaciones en Rx de tórax No Si
Se palpa fácil el impulso apical Si No

Presiones diastólicas igualadas No (presiones VI>VD) Si

Ecocardiografía Miocardio engrosado- Aumento del grosor del
infiltrado pericardio, calcificaciones
Bajo voltaje en el EKG A veces Casi siempre
Diagnóstico más adecuado Biopsia endomiocárdica RMN/TAC
Características que distinguen el taponamiento cardíaco de la pericarditis constrictiva y trastornos
clínicos similares
Características que distinguen el taponamiento cardíaco de la pericarditis constrictiva y trastornos
clínicos similares
Pulso Paradojal
Taponamiento: positivo 3 cruces
Pericarditis constrictiva: 1 cruz (menos frecuente)
Es por una disminución con la presión con la inspiración de 10 - 20 mmHg con el Taponamiento
disminuye mucho más 20-50 mmHg. Entonces puede haber pulso paradojal en la Pericarditis
Constrictiva, pero es leve.
También hay pulso paradojal en Miocardiopatía restrictiva (1 cruz), Infarto Ven derecho (1 cruz),
Pericarditis constrictiva efusiva, este tipo en el cual hay derrame pericárdica que lleva a un grado de
taponamiento, pero que al retirar el líquido persiste elevación de la presión venosa central, esto es
debido a que también se encuentra un grado de constricción pericárdica en esos casos osea no mejora
el cuadro de todo con la pericardiocentesis

Examen de la vena yugular

Hay que considerar el descenso “y” prominente se encuentra sobretodo en la pericarditis constrictiva (2
cruces) porque en la parte inicial de la diástole se produce un llenado rápido y esa da lugar a una onda
“y” prominente. No se evidencia “y” en el Taponamiento. 1 cruz en la Miocardiopatía restrictiva, 1 cruz
Infarto Ven derecho y No se encuentra esto en la Pericarditis constrictiva efusiva
En el descenso “x”prominente si se va a encontrar taponamiento: positivo 3 cruces.
Pericarditis constrictiva: 2 cruces, Miocardiopatía restrictiva (3 cruces), Infarto Ven derecho (1 cruz),
Pericarditis constrictiva efusiva (3 cruces)
Características que distinguen el taponamiento cardíaco de la pericarditis constrictiva y trastornos
clínicos similares
Signo de Kussmaul
Importante para dx la Pericarditis constrictiva: 3 cruces, no se encuentra en
taponamiento, se puede encontrar en Miocardiopatía restrictiva (1 cruz), Infarto Ven
derecho (3 cruces), Pericarditis constrictiva efusiva (2 cruces)

Tercer ruido cardiaco postico en Miocardiopatía restrictiva, Infarto Ven derecho,

Pericarditis constrictiva efusiva, en los otros negativo.

El golpe pericárdico es un signo clásico Pericarditis constrictiva

La calcificación del pericardio es clásico de la Pericarditis constrictiva

Sigue leyendo el cuadro...

6) Conclusiones
• El más común de los síndromes pericárdicos es la
pericarditis aguda
• La pericarditis aguda tiene como causa común a las
infecciones virales en los países desarrollados y a la
tuberculosis en los países en vías de desarrollo
• Los síndromes pericárdicos pueden evolucionar entre sí
• La pericarditis constrictiva puede ser curable si se detecta
a tiempo
Fuentes de información
• Myopericardial Diseases. Massimo Imazio. Springer
• Netter Cardiologia. Marshall Rounge. Masson
• Risk of Constrictive Pericarditis After Acute Pericarditis.
Massimo Imazio. Circulation. 2011;124:1270-1275.
• Farreras Rozman, Medicina Interna. 18 ed. 2020 Elsevier
Caso clínico
• Paciente varón de 60 años acude a Emergencia porque despertó hace
una hora de dolor torácico retroesternal de inicio insidioso, alcanzó su
máxima intensidad en 20 minutos, persistente, irradiado a epigastrio, de
intensidad 8 sobre 10, continuo, disminuye en la posición sedente y
aumenta con el decúbito dorsal y la inspiración, es de tipo ardor y
disminuye moderadamente con metamizol, niega antecedentes de
tabaquismo, niega enfermedades difusas del tejido conectivo, no HTA,
no diabetes. Ex. clínico: PA 120/70, T 38°C, FC 90 por minuto,
pulmones: semiológicamente normales, CV: ruidos cardiacos rítmicos,
taquicárdicos, se ausculta en la base un ruido áspero sistólico. El
electrocardiograma: solo demostró ritmo sinusal, no signos de isquemia.
• ¿Qué síndrome tiene este paciente?
• ¿Qué síndrome tiene este paciente? El paciente tiene un cuadro de
dolor torácico retroesternal que aumenta con la inspiración y
disminuye con la posición sentado aumentando con el decúbito, lo
cual es muy sugerente de dolor de tipo pericárdico y la
auscultación evidentemente hace pensar que es un frote
pericárdico y al no haber cambios de isquemia en el ECG la
posibilidad alta es que se trate de una PERICARDITIS AGUDA. Se
realizó una TAC de Tórax evidenciado un discreto engrosamiento
del pericardio y la Ecocardiografía evidenció signos de derrame
pericárdico escaso y un engrosamiento muy leve del pericardio,
confirmando el dx presuntivo de una PERICARDITIS AGUDA. Fue
tratado con AINES con mejoría progresiva del dolor, lo cual
confirmó el dx de una PERICARDITIS AGUDA PROBABLEMENTE
VIRAL
EXAMEN DE LA CIRCULACIÓN
ARTERIAL Y VENOSA
Dra. Verónica Llamoca Palomino

Medicina I – Semiología Cardíaca

19/04/2021
https://www.youtube.com/watch?time_continue=19&v=9OMNKtu4bIM&feature=emb_logo
Índice
• 1º Definición
• 2º Fisiopatología
• 3º Prevalencia
• 4º Manifestaciones clínicas
• 5º Examen físico
• 6º Diagnóstico
• 7º Exámenes auxiliares
• 8º Enfoque diagnóstico
• 9º Fuentes de información
 DEFINICIÓN
• Las manifestaciones que se dan en la insuficiencia arterial y la
insuficiencia venosa son por el conjunto de síntomas y signos
productos de la incapacidad, del sistema arterial y venoso periférico,
para lograr un aporte de sangre adecuado a los tejido, o un adecuado
retorno de sangre venosa.
• La característica de la insuficiencia arterial es que de acuerdo a la
arteria tomada va ser la manifestación clínica si es la arteria de un
solo dedo solo esto se va a necrosa, pero si es de todo el miembro
inferior, todo se necrosa y se seca.Entonces se caracteriza la Insf.
arterial por presentar manifestaciones clínicas como como una
gangrena seca.
• Mientras que la insuf, venosa recoge toda la sangre que había
llevado la arteria, entonces las venas van a estar tortuosas porque no
funcionan sus válvulas para el retorno venoso al corazón. Se
caracteriza clínicamente por una circulación colateral, cambios en
la piel, gangrena de tipo húmeda
• Tenemos insuficiencia arterial y venosa periférica, síndrome varicoso.
FISIOPATOLOGÍA
• E. Arterial Periférica (EAP)
• Depende de la obstrucción parcial o total
del flujo sanguíneo a nivel de las
arterias.
• Causas:
• Producida por enfermedad crónica
degenerativa de la pared (aterosclerosis
arterial) sobretodo en adultos mayores.
• Enfermedad inflamatoria aguda (arteritis
obliterante) se relaciona con el
tabaquismo
• con < frecuencia obstrucción aguda por
émbolos originados en el corazón o
grandes vasos, émbolos sépticos un
paciente con una pericarditis bacteriana
FISIOPATOLOGÍA
• Insuficiencia venosa periférica (IVP), dado
en un terreno genético hereditario
predisponente, por procesos
hemodinámicos (>presión venosa
hidrostática) lo vemos en personas obesas
porque hay aumento en la presión
intraabdominal y influye en el retorno
venoso inferior
• Todo esto genera cambios inflamatorios
crónicos o trombóticos agudos o crónicos
que generan dilataciones, ectasias,
insuficiencias valvulares venosas de
miembros inferiores y al final se trombosa.
FISIOPATOLOGÍA Triada de VIRCHOW

- Estasis
- Hipercoagulabilidad
- Traumatismo

Causas:

. Cirugías traumatológicas
cadera 50%, abdominal.
.Postración
.Embarazo
.Hipercoagulabilidad
.ICC
.Neoplasias
.Fármacos
En la insuficiencia venosa: la sangre retorna mediante las venas por eso es que estas tienen sus válvulas que
evitan que haya retorno venoso pero cuando estas válvulas se vuelven insuficientes habrá una estasis venosa
entonces aquí se puede dar una trombosis venosa profunda.

Principal complicación del trombo: si este trombo se desprende, se rompe, va al pulmón y causa una
tromboembolia pulmonar que si es masiva el paciente se muere.

Tríada de virchow: Estasis, trastorno de En Cáncer : se caracteriza por un

hipercoagulabilidad y se da un traumatismo estado de hipercoagulabilidad

Traumatismo: lesiona el endotelio y se Fármacos: Lenalidomida se da para

desencadena toda la cascada, se crea el trombo pacientes que tiene mieloma
que está en la parte inferior y que causa dolor y
edema
FISIOPATOLOGÍA
Imagen: simetría en los miembros inferiores,
aumentada de volumen, edematosa, con
dolor, calor entonces decimos que es una
insuficiencia venosa que puede ser una
trombosis venosa profunda y por el cual está
hinchado la pierna.

*Dato: la arteria lleva la sangre y la vena la recoge

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
• EAP incidencia 0.5% anual, prevalencia 1% población
adulta >40 años. Hombre 3-1.
• IVP incidencia 2% anual, prevalencia 10% pob. Adulta
>40 años. Mujeres 4-1. ● Imagen izquierda: telangiectasias o dilataciones
venosas.

● Imagen derecha: se está necrosando, isquémico

por una obstrucción alta de la arteria entonces
todo el pie está necrótico (insuficiencia arterial).

● Cuando es vena será más caliente pero en la

arteria si se le quita la irrigación lo que ocurre
con el miembro afectado es que estará frío.
INTERROGATORIO
• Antecedentes personales, familiares: tabaquismo,
diabetes, infecciones, arterioesclerosis, ergotismo.

• Sexo, arterioesclerosis más frecuente en varones,

enfermedad de Raynaud en mujeres.

• Alimentación, hábito de vida: dieta rica en grasa.

• Dolor en la marcha, claudicación intermitente, localizado en la
pantorrilla, aparece durante la marcha (excepcionalmente después de
300m), alivia al detenerse.
Dolor en la marcha: es característico en pacientes con insuficiencia arterial porque cuando la
arteria no irriga bien, al momento de darle más trabajo (mayor irrigación) no se va a dar
entonces causa una acidosis láctica que causa dolor en el músculo.

Claudicación intermitente: el paciente por el dolor en la marcha

➢ camina y luego para así sucesivamente

• Dolor en reposo, indica isquemia avanzada, precede a la necrosis,

localizado en dedos del pie, pierna, aparece en la noche, reposo,
calma con la pierna colgando, masajes.
● Dolor en reposo: en obstrucción severa
● Piernas colgando: así llega más irrigación
INTERROGATORIO
• Dolor por neuritis isquémica, sigue el
curso del nervio, aparición súbita,
paroxística, tipo lancinante, hipo o
hiperestesia, más intenso en la noche. Hay Temperatura es fría porque no hay
cambios de color y temperatura. irrigación y con un color morado.

• Dolor por arteritis temporal (Horton), Puede dar un dolor retro-ocular hasta
hiperestesia en el recorrido de la arteria, podría llegar a pérdida de la visión.
crisis de cefalea, predominio nocturno, dolor
lancinante, edad 45-70 años, más común en
la mujer, puede dar manifestación ocular
hasta pérdida de la visión.
• Enfriamiento,de acuerdo a la arteria
afectada habrá enfriamiento del tejido ya sea
por obstrucción parcial o completa, es de
comienzo distal: dedos.
Recorrido de la arteria en la parte temporal y cuando empieza su inflamación —>
ARTERIA TEMPORAL DE HORTON
 Importante a la inspección para
EXAMEN FÍSICO Inspección identificar si es vena o arteria

• se le puede encontrar con las piernas Afección por la arteria: el paciente puede
estar con una posición antálgica
colgando al borde de la cama.
• Cambios coloración: en obliteración
arterial la palidez es frecuente, casos
graves hay manchas azules o palidez
intensa.
• En oclusión arterial aguda: palidez es
extrema y miembro encogido.
• Crónico: Observar el estado trófico de la
piel, anexos, tamaño (edema, atrofia)
● color: blanco, morado
• Color y temperatura. ● temperatura: fría
EXAMEN DE LA PIEL
Trastornos tróficos: (úlceras, piel
➢Inspección, palpación: color, calor, pulsos, trastornos
acartonada, si se han caído los vellos)
tróficos.
➢Color: aumento de palidez (pie de cadáver), cianosis,
en decúbito dorsal, 45º, sentado.
● Cuando es obstrucción arterial se
➢Calor: muslo, pierna, pie con el dorso o borde cubital torna pálido (piel de cadáver),
de la mano. puede tornarse cianótico
○ Piel caliente y cianótica indica deficiente circulación. ● Maniobra en decúbito dorsal
○ Piel fría y rubescente, estado avanzado de elevando la pierna en 45º para ver
obliteración (eritromelia con vasodilatación paralítica cómo cambia el color hacia pálido
de pequeños vasos). ● Evaluar de forma comparativa
● Se toma la temperatura con el
○ Piel fría, pálida, cianótica hay déficit de la dorso o borde cubital de la mano
circulación. porque es más sensible
➢Trofismo, estado de la piel, vellos, uñas. Puede haber
flictenas, gangrena.
Imagen:
● Un pie necrótico, todos los
dedos hasta llegar a la mitad
del pie e incluso está con
hongo
● Hay flictenas reventadas
• Pulsos: pedio, tibial posterior, poplíteo y femoral.
• Edema, por causas generales o locales (afección inflamatoria
como tromboangiítis).
• Ulceración, únicas o múltiples. La de origen arterial traduce
grave proceso oclusivo de los troncos vasculares y significa la
etapa final de una insuficiencia arterial periférica.
• Úlcera de origen aterosclerótico o senil, en mayores de 50
años, fumadores, claudicación intermitente de larga data,
localización de talón, maleolo, región externa del pie y suele
ser unilateral.
El origen de la obstrucción arterial va a definir si el proceso es grave o no porque
no es lo mismo en una arteria pequeña que en una de grandes vasos
Imagen: observamos una úlcera
arterial en el lado del Maléolo
• Úlcera isquémica en diabéticos, afecta a más jóvenes.

• Úlcera hipertensiva de Martoreli, afecta a ambos sexos,

especialmente mujeres, cursan con HTA.

• Úlcera por arteritis distal, en jóvenes, se localiza en arterias

distales de pequeño calibre, los pulsos en arterias gruesas
están presentes. Puede ser en mano o pie, preferentemente
periungueales.

• Gangrena, necrosis de tejidos, seca o húmeda.

Úlcera Hipertensiva Isquémica de Martorell

Se caracteriza por tener los bordes violáceos y en centro necrótico

Úlcera Hipertensiva Isquémica de Martorell
 Palpación
• Textura de la piel (cuando suele estar afectada la piel esta
como un “cartón” dura), temperatura, estado de las arterias
(se deben palpar), amplitud de las pulsaciones, edema,
signos de trombosis.
• Arterias humeral, radial, cubital, femoral, poplítea, pedia,
tibial posterior (el examen siempre debe ser comparativo).
• Auscultación: thrill en estenosis arterial, fístula arteriovenosa.
• En pacientes que se dializan se puede ver la dilatación que hace
la arteria hacia la vena y palpando se siente el Thrill
Acá observamos la
palpación del pulso:
1. Inguinal
2. Poplíteo
3. Pedio
4. Tibial
 Es poco común pero es malo
Síndrome de Leriche
• Oclusión del cono terminal de la aorta y las dos ramas de
la ilíacas primitivas, excepcionalmente por debajo de las
femoral y en la parte superior llega a la renales,
produciendo HTA.
• Más frecuente en varones, claudicación intermitente en
mmii, glúteos, frialdad de mmii, menor fuerza muscular,
disminución de la potencial sexual.
• Cambios tróficos de piel, palidez, atrofia muscular,
frialdad, ausencia de pulso femoral, poplítea, tibial
posterior, pedio, soplo bifurcación de la aorta.
 Observamos a un paciente con síndrome de Leriche donde ambos miembros están
comprometidos, estan palidos y al palpar es una piel fría (el paciente sufre mucho dolor). Se le
realizó una arteriografía para ver la obstrucción de la parte inferior de la arteria.
Oclusión vascular crónica
• Cuando la obstrucción es lenta, permitiendo que la
circulación colateral supletoria vaya reemplazando a la
troncular principal.
• Las manifestaciones son de comienzo insidioso, empeora
con el frío (porque hace vasoconstricción), esfuerzo
violento (correr o caminar en subida), tabaco.
• La lesión puede ser uni o bilateral, cursando con frialdad,
claudicación intermitente, trastornos tróficos discretos:
palidez, ausencia de uno o más pulsos distales.
 Embolia y Trombosis Arterial aguda
• Afecta cualquier arteria, pero más frecuente en la vasculopatía
periférica.
• Hay oclusión súbita de la luz arterial, debido a una embolia por un
coágulo, aunque también puede ser por una trombosis. Más raro
son las embolias grasas (en px ancianos con la cadera fracturada),
gaseosas o tumorales.
• Averiguar antecedentes: estrechez mitral, fibrilación auricular,
cardiopatía (porque cuando el corazón está anormal el flujo sanguíneo
ya no es simétrico formando coágulos).
• Produce dolor, palidez, frialdad, parestesia, impotencia funcional,
con falta de pulso del territorio distal. También puede haber prurito
y sensación de quemazón.
Aquí se puede observar una trombosis arterial aguda en
miembro superior e inferior
 Síndromes Aórticos Aneurismáticos
• Depende del nivel de afección.
• ANTECEDENTES:
• La sífilis factor etiológico más frecuente en aneurisma de aorta torácica.
• La arteriosclerosis para aorta abdominal.
La relación varón mujer es de 4-1.
• ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE Y
CAYADO
• Aparece con relativa frecuencia, 15-30% son aortitis sifilíticas graves y
extensas, también presente en Sd. Marfan.
• Presentan sensación de dolor retroesternal (dolor torácico) tipo angor o
neuralgiforme, más intenso en ocasión de comidas abundantes o
esfuerzos, palpitaciones, fenómenos compresivos como tos seca, voz
bitonal, disnea por compresión traqueobronquial, hipo (por la contracción
frénico), hidrotórax (vena ácigos), síndrome de Claude Bernard Horner
(por afectación de la cadena simpática).
Se observa un
corazón que tuvo
un aneurisma en la
aorta sobre todo a
nivel del cayado y
se le coloca una
malla/corrector.
 ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE Y
CAYADO
• Inspección: tumoración grande, pulsátil, con expansión sistólica,
situada en la región paraesternal derecha.
• Exploración: la del corazón negativa (normal), rara vez diferencias
tensionales o del pulso de ambos brazos.

ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA

DESCENDENTE
• Hay dolores intensos, neuralgiformes, de irradiación intercostal,
situado en el 66% de los casos en el lado izquierdo, debido a la
erosión de las vértebras(sífilis) y disminución tensional de
extremidades inferiores, retardo
 Se observa el
aneurisma de la
aorta descendente y
también se divide
de acuerdo a las
porciones tercio
superior, medio o
inferior.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
DESCENDENTE
• Hay que ver la diferencia del pulso femoral, respecto al radial.
• Inspección: puede advertirse una pulsación o tumoración pulsátil en
el espacio interescapulovertebral izquierdo.
• ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• Se manifiesta por dolor abdominal tras las comidas, esfuerzos
corporales de cierta consideración. Palidez, náuseas, sensación de
angustia (angina abdominal), con irradiación a ingles o hipocondrio
derecho siguiendo el trayecto de las arterias.
• Palpación: sensibilidad de la aorta (se pueden percibir los latidos
sobre todo en personas delgadas), incluso de arterias iliacas, por
periaortitis. El vaso está ensanchado, endurecido y fijo o con gran
movilidad lateral (normal 1cm).
 AORTA ABDOMINAL
AORTA ABDOMINAL DILATADA
 RESONANCIA:
vemos el aneurisma
de la aorta
abdominal
 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• Se encuentra una masa pulsante y expansiva en la línea media abdominal, por
encima del ombligo.
• Pueden percibirse soplos vasculares sistólicos, hipertensión en las tibiales y
femorales, en relación a la humeral.

• ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

• Se produce por sangre que penetra las túnicas del vaso (o paredes del vaso) a
través de un desgarro de la íntima -> la íntima de desgarra y la sangre con esa
fuerza que entra lo va disecando
• Esta sangre bloquea o estenosa en su avance los vasos o se abre al exterior ->
cuando se abre al exterior el paciente muere (en orden de frecuencia decreciente
se puede abrir al pericardio, pleura izquierda, mediastino, pleura derecha,
retroperitoneo, tubo digestivo) o hacia el interior del vaso que es una
eventualidad mejor.
VEMOS UN ANEURISMA
La sangre que está discurriendo pero hay un daño a nivel del
endotelio y diseca y se va llenando de sangre.
Inicialmente está contenida por la presión de la pared de la arteria pero llega un
momento que esto se rompe y se abre ya sea pericardio, abdomen, pleura, mediastino, y
el paciente muere por shock hipovolémico.
Vemos una tomografía de un
paciente con aneurisma de la
aorta , se puede ver la colección
de sangre. Es la parte posterior y
por contiguidad se puede abrir
hacia la cavidad pleural.

Hubo un caso que se abrió hacia

el estómago y el paciente tenía
hematemesis.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
• Presentan dolor torácico súbito, muy intenso, retroesternal (se
puede confundir con un infarto cardiaco), o en la base de cuello o
espalda, cambia de localización hasta la parte baja de la espalda
y región lumbar, siguiendo el trayecto de la aorta, como si el dolor
recorriera la porción del vaso que diseca.
• Las manifestaciones clínicas van según la obstrucción, si es
coronaria: infarto miocardio, carótida: hemiplejía o trastornos
confusionales, radiales: anisosfigmia, renales: anuria, femorales:
isquemia incluso gangrena.
• La muerte se da en el 80% de casos ya sea por ICC o
hemorragia aguda por rotura de un vaso.
Semiología de Várices en miembros
inferiores: Insuficiencia venosa periférica
• Antecedentes: frecuencia familiar.
• Presencia de signo o síntoma de estancamiento venoso. Hay dolor en
reposo en decúbito dorsal o con las piernas pendientes (piernas cuelgan
por aumento de presión hay dolor, a diferencia de la enf. arterial periférica
en la cual conseguía alivio con la pierna colgando eso no pasa en la
insuficiencia venosa porque ellos sienten alivio con las piernas en alto
porque ayudan al retorno venoso y sienten un alivio) con características
opuestas a la claudicación intermitente.
• Sensación de estrechez de la piel a nivel de pantorrillas.
• Calambres nocturnos que ceden con ejercicios o con las piernas en alto.
Cuando hay inflamación (flebitis) hay aumento de la temperatura local y
a veces general: fiebre.
• Flebotrombosis, al presionar las venas de la pelvis o de mmii origina un
edema pastoso con cianosis y a veces circulación colateral.
 EXAMEN FÍSICO
• INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
• Buscar dilataciones venosas incipientes (arañas venosas, varículas)
edema de miembros inferiores al final del día.
• Para dilataciones venosas profundas o insuficiencia de vasos
comunicantes, maniobra de Brodie Trendelemburg, de
Trendelemburg doble, de Perthes.
• Piel hiperqueratósica (como esto es algo crónico la piel cambia y se
pone dura como cartón), dermatitis ocre (cambia de color), púrpura e
hiperpigmentación asociada a edema doloroso, indica insuficiencia
venosa crónica grave que compromete el sistema venoso superficial
y profundo, cuando se hacen heriditas salen las úlceras venosas de
lenta resolución (no curan facilmente).
MANIOBRA DE BRODIE TRENDELEMBURG
Se pone al paciente en decúbito dorsal (se le dice que
eleve la pierna) y ocurre el retorno venoso (el
vaciado) y cuando este vaciado se pone una liga (la
liga va a nivel del tercio superior del muslo, por
debajo del cayado de la safena interna).
Luego se hace que el paciente se pare y luego de 30
segundos se suelta la ligadura.
La prueba es normal cuando el llenado se da de abajo
a arriba por la fluencia de la sangre y no varía al soltar
la ligadura.
Es patológico cuando al soltar la ligadura se va
llenando lentamente pero va desde arriba hacia abajo,
esto se da por la insuficiencia de las válvulas a nivel de
la vena.
MANIOBRA DE PERTHES
LEE LA DIAPO
Maniobra de Mahorner y Oschner
• Es una modificación de Trendelenburg, se realiza con varios lazos,
para localizar el sitio donde están las comunicantes insuficientes.
• Se levanta la pierna estando acostado y después de evacuar las
várices se colocan 3 lazos, uno en la raíz del muslo, media, por
encima de la rodilla. Se pide al enfermo ponerse de pie y se observa
el resultado sin quitar los lazos y después sacando los lazos inferior,
medio y superior.

leyó
Maniobra de Gerald-Gratt
• Localiza las venas comunicantes insuficientes.
• En decúbito dorsal, eleva la pierna, una vez vaciada las várices se
coloca venda elástica desde el pie hasta la raíz del muslo, donde se
coloca un lazo de goma. Se pide al enfermo ponerse de pie, sin soltar
el lazo de goma se desenrolla la venda elástica observando si
aparece las várices.
• Si aparece, se coloca un lazo por debajo de ellas y continúa
desenrollando la venda y así sucesivamente.

Leyo
Se le dice que se eche, se le enrolla la vendita después del retorno venoso y luego se le dice que se pare y se
comience a desenrollar
Maniobra de Schwartz
• Se usa para evaluar la insuficiencia de la válvula de la safena interna y localizarla
cuando no es visible, permite conocer porque vía se llenan o vacían los paquetes
varicosos.
En este caso se percute
en una raíz visible de la
pantorrilla y se coloca la
mano superior en el
centro del rombo
poplíteo y si el cayado de
la safena externa es
insuficiente se va a
percibir la oleada cada
vez que se percute es la
misma intensidad que en
el cayado de la safena
interna
Maniobra de la venda elástica (Yodice y Pasman)
• Evalúa permeabilidad del sistema venoso profundo.
• Se acuesta al enfermo haciendo elevar la pierna varicosa y se coloca una venda
elástica desde el antepie hasta la rodilla para obliterar el sistema venosos superficial.
Luego se pone de pie el enfermo y se le indica que camine.
• La compresión del sistema venoso superficial desvía la circulación hacia el sistema
venoso profundo, y si está permeable el enfermo tolera la venda, incluso se siente
mejor.
• Si el sistema venoso está obstruido el enfermo no tolera la venda, porque hay dolor al
caminar.

Leyo
Úlceras varicosas Como esta piel va tener daños crónicos no va a ver buen desfogue
en el drenaje de la sangre y va a ver una estasis y esta piel se va
tornar más dura acartonada que fácilmente se puede ulcerar y
hacerse heridas

• Localización frecuente en tercio inferior de cara anterior interna de la pierna, sobretodo

en el lado izquierdo.
• Síndrome cutáneo varicoso: angiodermitis, epidermodermitis microbiana, linfangitis
erisipelatosa, dermatoesclerosis y úlcera.
• La lesión en un inicio es superficial, fondo rojo parduzco, granuloso que sangra con
facilidad.
• Luego la lesión se extiende, profundiza, se hace de bordes duros, elevados edematoso
que delimita la ulceración de fondo rojo pálido o violáceo, doloroso a la presión con
hipoestesia táctil y térmica. La piel vecina presenta lesiones: angiodermitis, púrpura,
descamación por paraqueratosis y desaparición del vello.
Aquí tenemos unas ulceras varicosas se puede apreciar como hay cambios de la piel
Otras dilataciones varicosas
• Venectasias del reborde costal o corona venosa, en enfisema pulmonar.
• Dilataciones venosas puntiformes o telangiectasias, en telangiectasia
hereditaria hemorrágica, enfermedad de Rendu Osler Weber.
• Várices del cordón espermático en varicocele, venas hemorroidales en las
hemorroides.
• Hipertensión portal: cabeza de medusa, várices esofágicas.

Leyo
Entonces esto lo que ven acá son las arañas vasculares o telangiectasias esto viene a ser la famosa
cabeza de medusa que se da en la hipertensión portal donde hay afectación del sistema vena cava
superior y la parte inferior. Entonces todo está dilatado.
Semiología de la Trombosis Venosa Superficial
• La circulación superficial o extraaponeurótica es fácilmente accesible a
la inspección.
• El sistema profundo ubicado en compartimientos musculares o espacios
intraaponeuróticos, expresa su patología por manifestaciones subjetivas
o signos indirectos, cuya correcta interpretación es fundamental para un
diagnóstico semiológico adecuado.
• Venas comunicantes, interrelaciona el sistema venoso superficial con el
profundo.

Leyó
Entonces acuérdense que
tenemos la fascie
aponeurótica (esta va dividir
la parte interna de la externa)
Entonces lo que está por
encima son venas
superficiales y lo que está por
dentro son las venas
profundas . Aquí también
tenemos las comunicantes
Semiología de la Trombosis Venosa Superficial
• La trombosis venosa superficial se aprecia en los miembros
superiores a causa de inyecciones intravenosas, en los inferiores
por contusiones, permanencia excesiva en la cama, varices
(varicoflebitis, o varicotrombosis con coagulación de sangre en su
interior).
• Los troncos venosos aparecen dolorosos e indurados, con edema
circunscrito alrededor de características inflamatorias.

Leyó
Aquí hay una
trombosis venosa
superficial porque
hubo la colocación de
un catéter periférico
(o vía venosa
periférica) que se
infecta y así se formó
una trombosis venosa
SUPERFICIAL
Semiología de la Trombosis Venosa Profunda
• Síntoma frecuente: dolor en la pantorrilla, que aumenta
Triada de Virchow:
con la marcha, más al subir escaleras, cede con el hipercoagulabilidad,
reposo, conforme avanza se agrega signos de lesión endotelial y
éstasis.
tumefacción, rubor, aumento de las colaterales
superficiales de la extremidad afectada. Dolor en pantorrilla
aumenta con la
• Estasis venosa puede generar desaturación de la actividad física.
hemoglobina proporcionando color cianótico llamada
flegmasia cerúlea dolens, si la presión en los capilares Hay signos de flogosis
aumenta mucho, se produce palidez llamada flegmasia Éstasis venosa puede
alba dolens. generar desaturación
en el tejido
• Signo HOMANS, dolor en la pantorrilla con la flexión comprometido
dorsal del pie. llevando a cianosis.
Semiología de la Trombosis Venosa Profunda
• En la posición horizontal, signos positivos de
Homan, Olow (dolor provocado al presionar los En decúbito dorsal hay
signos positivos de:
músculos de la pantorrilla contra el plano óseo),
Peabody (presencia de un espasmo de poca HOMAN: dolor en la
pantorrilla con flexión
intensidad en los músculos de la pantorrilla). El dorsal del pie
examinador se coloca a los pies de la cama, apoya OLOW: dolor provocado
al presionar los músculos
el pulgar sobre la cara plantar de los extremos de la pantorrilla contra el
distales del II metatarsiano de cada pie y ejerce plano óseo
PEABODY: presencia de
presión suficiente, para elevar las piernas unos 50 un espasmo de poca
cm del lecho, manteniendo los maléolos internos al intensidad en los
músculos de la pantorrilla
mismo nivel, el espasmo se nota observando el
grado de flexión del pie del lado afecto.)
LO NORMAL: Cuando el vaso está
permeable, lleva el flujo sanguíneo.

SIN EMBARGO: En este caso, se

observa la tríada de Virchow, se
forma el trombo, obstruye y forma la
trombosis venosa profunda.
Tromboflebitis Migratoria
Aparición de trombos venosos superficiales o profundos,
generalmente múltiples, con la característica que
aparecen y desaparecen en otras localizaciones.
Se ve en pacientes con cáncer: páncreas, colon, pulmón.
Es un síndrome paraneoplásico.

TROMBOSIS DE LA VENA SUBCLAVIA

Secundaria a la colocación de un catéter venoso central.
Se describe también en atletas: trombosis por esfuerzo.
Síndrome de Vena Cava Superior
• La circulación colateral tiene como base a la vena ácigos mayor.
• Si la obstrucción de la vena cava superior es por encima de la
desembocadura de la ácigos, ésta actúa por su ramas como vía
de recepción de la sangre de la parte superior del cuerpo, por
medio de la venas intercostales superiores.
• Si la obstrucción es por debajo de la desembocadura de la ácigos,
ésta lleva la sangre de la parte superior a la vena cava inferior.
• Cuando la obstrucción de la cava superior es en la
desembocadura de la ácigos, entonces resultan bloqueadas las 2
venas, situación grave.
ANATOMÍA

Importante saberla para ubicar

la obstrucción, si es por encima,
por debajo o en la misma
desembocadura de la vena ácigos
mayor en la VCS (dependiendo
de donde esté, nos dará la
simbología clínica).
Cuadro clínico
• Edema de cabeza, cuello, tórax y extremidades superiores,
con circulación venosa colateral, dificultad respiratoria (disnea):
ortopnea, cianosis de la mitad superior del cuerpo, ojos con
ligera protrusión, sufusión subconjuntival (ojos rojos), voz
ronca (por compresión del simpático), tos disfagia, zumbidos de
oídos, disminución de la audición, epistaxis, cefalea.
• Causas: neoplasias, aneurismas, linfoma, metástasis
carcinomatosas, leucemia, tuberculosis, bocio (puede aparecer
como bocio gigante), pericarditis constrictiva, mediastinitis
fibrosa, trombosis de la vena cava.
Paciente con síndrome de vena cava superior.
Se ve la ingurgitación yugular.
La causa puede ser un tumor pulmonar que comprime la VCS
Puede haber edema de un sólo miembro superior, rostro, cuello, protrusión de ojos.
Trombosis del seno cavernoso
• Por su situación y estructura son susceptibles de sufrir trombosis séptica,
que origina la infección localizada en la cara, nariz, ojos, órbitas, oídos,
mastoides, boca, garganta, y senos paranasales.
• Causa más común: forúnculo de las fosas nasales o de la piel de la cara:
surcos nasogenianos. Estafilococo es más frecuente.
• Signos locales: infección piógena en una región cuya sangre venosa
retorna a los senos cavernosos (se inflama y causa la trombosis).
• Signos generales: fiebre, escalofríos, sepsis, postración, convulsión, coma.
• Signos meníngeos, cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, signo de
Kernig y Brudzinski.
• Signos oculares, dolor orbitario, exoftalmia, edema de párpado, congestión
venosa de retina, párpados y globo ocular, edema de papila, pérdida de la
visión, oftalmoplejía, ptosis palpebral, pérdida del reflejo corneano.
Niño con trombosis del
seno cavernoso. Empezó la
infección en el ojo.

Cualquier infección de
cara (sobretodo en el
triángulo de la muerte)
pensar en trombosis del
seno cavernoso como
opción. Puede complicarse
y matar la paciente.
Hospitalizarlo y darle
tratamiento
(generalmente antibiótico)
DIAGNÓSTICO
• ENFERMEDAD ARTERIAL (periférica)
• Anamnesis: evaluando síntomas incipientes, claudicación
intermitente por dolor isquémico, cambios de temperatura
y coloración de la piel, parestesias del miembro inferior,
sin signos de polineuritis.
• Síntomas de gravedad: dolor de reposo (intensidad y
situación que lo calma), impotencia funcional (grado,
situación de aparición, duración), cambio de coloración y
temperatura de la piel ( palidez extrema, cianosis)
DIAGNÓSTICO - Aquí tenemos una necrosis parcial de
primer y segundo dedo.
DIAGNÓSTICO
• INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
• Características del dolor, grado de edema (continuo o intermitente),
descripción de cambios de coloración de la piel (mayor grado de
dermatitis ocre, púrpura)
EXAMEN FÍSICO
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
• Presencia o ausencia de pulsos periféricos (pedio, tibial,
poplíteo, femoral), grado de compromiso, asimetría, para
determinar la localización y grado de obstrucción arterial.
• Temperatura, coloración de la piel(palidez, eritromelia,
cianosis), grado de trofismo de tejidos(atrofia, úlcera, gangrena
seca/húmeda).
• Casos dudosos (colaterales supletorias), podemos hacer la
maniobra Buerger y Samuels.
Aquí están palpando el pulso pedio
Maniobra de buerger,
paciente en decúbito dorsal
a la luz del día (para
observar la coloración de la
piel).
- se eleva la pierna y se
observa la coloración
de los dedos y la
planta de los pies.
- en caso de que el flujo
es insuficiente la piel
adquiere una palidez
cadavérica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• ENFERMEDAD ARTERIAL
• Ecografía doppler color arterial
• Arteriografía digital por sustracción de imágenes
• Arteriografía radiológica convencional
• Angiorresonancia
Si estoy pensando que es una arterial periférica,
entonces pediré una ecografía doppler color
arterial; ya cuando es mayor compromiso por lo
que requiere una cirugía y tenemos que ver a
qué nivel debemos poner el stent ya se pide una
arteriografía (puede ser radiológica
convencional o una angioresonancia) y esto va a
dibujar los vasos sanguíneos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• INSUFICIENCIA VENOSA
• Eco doppler color venoso
• Venografía radioisotópica
• Doppler venoso
• Radiología venosa convencional

Ahora sí el compromiso es venoso,

podemos pedir un eco doppler
venoso, también se puede pedir
venografía radioisotópica o Venografía radioisotópica
Radiografía venosa convencional.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Debe ser ordenado, no
puedo solicitar
doppler venoso y
• Debe ser ordenado, antes de solicitar un arterial sin saber si es
una vena o arteria;
examen. Se debe cuestionar en qué tengo que examinar
cambia el diagnóstico o la conducta para saber qué
doppler le voy a pedir
terapéutica.
• Paciente con dolor en reposo, impotencia
funcional, frialdad más acrocianosis, con
ausencia de pulso, pensar en obstrucción
arterial aguda grave, se debe realizar
arteriografía, para localizar la obstrucción,
y un tratamiento oportuno.
 CASO CLÍNICO - TP: tórax y pulmón
- rcr bi pp: ruidos
• Paciente mujer de 44 años, sin antecedentes de cardiacos de buena
importancia. Acude a consulta ambulatoria por presentar intensidad
desde hace 3 meses, aumento del diámetro abdominal, - pp+: Los pulsos están
hace un mes se agrega edema de miembros inferiores, presentes
- iy -: No hay
baja de peso de 5 kilos en este tiempo. Al examen PA
ingurgitación yugular
100/70 FC 80xmin FR18xmin palidez leve en piel y - b/d: blando/depresible
escleras, edema de miembros inferiores a predominio de - GU(genitourinario):
mmii derecho signo de hofman positivo, ganglios PPL- (Puño percusión
inguinales de 2cm de diámetro TP mv pasa bien acp CV lumbar negativa) PRU -
(Puntos renal uréteres
rcr bi pp+ iy- ABD distendido, matidez desplazable, signo negativos).
oleada +, b/d no dolor a palpación. GU PPL- PRU- TV - Lotep: Lúcido y
pelvis congelada. SNC lotep no signos meníngeos ni de orientado en tiempo
focalización. espacio y persona

Pelvis congelada: tracto vaginal que ya no se encuentra blando sino duro

 • Síntomas • Signos
• Palidez
• Edema de mmii
• Edema mmii
• Aumento diámetro abdominal • Homan + d Homan derecho positivo
• Baja de peso • Ganglios inguinales
• Ascitis
• Pelvis congelada
-Síndrome edematoso (Edema de mmii, aumento diámetro abdominal, Ascitis).
- Síndrome consuntivo (baja de peso).
-Síndrome anémico ( palidez).
- Homan + d (trombosis venosa profunda), es la impresión clínica que tiene que corroborarlo con una ecografía doppler
venosa.
- Síndrome consuntivo neoplasia a fondo (ganglios inguinales).
- Pelvis congelada (tumor ginecológico con metástasis).

Entonces viene a ser una neoplasia ginecológica que ha llevado a todo su problema, acuérdense que en un cáncer hay un
estado de hipercoagulabilidad entonces ha hecho su trombosis venosa profunda por el cual tiene homan +.
• Dx sindrómico • Exámenes auxiliares

Ya tiene su diagnóstico Sus exámenes auxiliares es en base a lo que

sindrómico. está causando, por ejemplo si estamos
pensando que es cáncer , entonces tiene que
tener su evaluación por el ginecólogo, biopsia
y su tomografía toracoabdominal pélvico con
contraste para el estadiaje y ecografía doppler
venosa
Fuentes de información
• Semiología Médica de Argente
• Semiología Médica de Mazzei
• Semiología Médica de Suros
• Semiología Médica de Padilla