Arritmias urgencias

Arritmias
Enfermera en Urgencias
Kristel Carolina Juica Silva

4to ao de Enfermera
RITMO SINUSAL (NORMAL)

Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado
por un camino correcto.
Frecuencia: 60 100 latidos x minuto
Ritmo: regular
Ondas P y Complejo QRS normales (siempre el complejo QRS debe estar
precedido de una onda P)
En nios la frecuencia cardiaca es mas aumentada pero se considera
ANORMALIDAD de acuerdo al ciclo vital.
Enfermera en Urgencias - Kristel Juica S
ARRITMIAS CARDIACAS
Es una alteracin del sistema elctrico del
corazn. Por lo tanto es todo ritmo diferente
al sinusal normal.
Alteracin del ritmo y la frecuencia. Se
consideran arritmias todas aquellas
frecuencias cardiacas que estn fuera, bajo o
elevadas en los rangos normales.
Alteracin: RITMO Y FRECUENCIA
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS

Enfermedades cardiovasculares ( hipertensin,
secuelas de IAM, ICC).
Alteraciones de la tiroides, diabetes,
colesterol, cambios hormonales en la mujer.
Estrs emocional (miedo, ansiedad, duelo).
Estrs fsico (exceso de trabajo o ejercicio
fsico y poco descanso).
Hbitos txicos (drogas, exceso de alcohol,
caf y tabaco).
CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA NORMAL
Corresponde a 300 dividido por la distancia
entre R, en trminos de cuadro.
Ejemplo:
300/4 = 75 latidos
por minuto
CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA

ANORMAL
Se calcula los complejos QRS por 10, en 30
cuadrados.
12x10=120 latidos por
minuto
LAS ARRITMIAS SE PRODUCEN POR:

ALTERACIONES DE LA CONDUCCION:
1. El impulso no se puede conducir bien por
determinados factores, como por ejemplo,
un infarto antiguo que causa muerte de
clulas, por frmacos.
2. El impulso se conduce por vas anormales.

ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO:
1. Cuando existe un automatismo en el nodo sinusal se
produce taquicardia sinusal, y una disminucion
bradicardia sinusal. Estas dos situaciones pueden ser
totalmente normales.
2. Tambin si el nodo sinusal por alguna razn no enva
mas impulsos , el nodo auriculoventricular puede
comenzar a comandar al corazn determinando una
arritmia llamada del ritmo nodal.
Caractersticas de la clula cardiaca es producir el
impulso, en estas clulas no se produce.

REENTRADA DE IMPULSO:
1. Cuando el impulso corre a distintas
velocidades por dos territorios paralelos, el
impulso ms lento puede llegar a la zona
donde el impulso rpido ya actu
determinando una nueva contraccin sobre
el musculo cardiaco. Iniciada en otro punto
anormal (ventrculos o aurculas).

ALTERACIONES HEMODINAMICAS:
1. Cuando existe algn factor o defecto que
compromete a la funcin el corazn
(enfermedad, lesin) que hace que no pueda
responder adecuadamente a los cambios de
frecuencia y presin.
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ALTERACIONES DE EXCITABILIDAD CELULAR:
1. Alteraciones de la cantidad de potasio,
magnesio, frmaco (digitalico, anestesia),
pueden cambiar la manera de respuesta de
las clulas del estimulo normal.
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NOMENCLATURA
Segn origen:
1. SUPRAVENTRICULAR: por encima del haz de
hiz.
2. VENTRICULAR: por debajo del mismo.
Segn la frecuencia en el ECG: taquiarritmia,
bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS
es interrumpido por algn complejo anormal,
adems de regular si es constante o irregular
si varia.
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NOMENCLATURA
Segn anchura del QRS: si es ancho o angosto.
Segn la forma de presentarse:
1. Paroxstica: comienzo brusco y definido,
graduales e incesantes (casi permanente).
Segn pronostico: benigna o maligna.
Segn la hemodinamia: estable tolerancia
clnica buena e inestable cursa con
hipotensin y otros sntomas.
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NOMENCLATURA
Segn contexto clnico:
1. Espordica: 1 causa con frecuencia ECE FA y
extrasstoles por exceso de tabaco, estrs y falta de
sueo.
2. Recurrente: tiene causa cardiaca , como en la
cardiopata isqumica.
Otros trminos:
1. No sostenida: ms de 30 segundos
2. Sostenidas: menos de 30 segundos
3. Monomorfas: QRS iguales
4. Polimorfas: cambios en los QRS
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ARRITMIAS CARDIACAS
RITMOS SUPRAVENTRICULARES:
1. Ritmo sinusal
2. Arritmias del nodulo sinusal : arritmia sinusal
taquicardia y bradicardia sinusal sndrome del seno
enfermo.
3. Arritmias supraventriculares: extrasstoles auriculares
taquicardia supraventricular paroxstica Fluter auricular
Fibrilacin auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: extrasstoles ventriculares
taquicardia ventricular fibrilacin ventricular.
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR:
bloqueos AV de primer grado bloqueos AV de segundo
grado bloqueo AV tercer grado bloqueo de la rama
derecha bloqueo de la rama izquierda bloqueo
completo.
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CLASIFICACION Y EVALUACION
INESTABILIDAD:
PULSO:
1.
2.
3.
Sin pulso:
Asistolia
AEPS: actividad elctrica sin pulso
TV/ FV
1.
2.
3.
Con pulso:
Ritmo sinusal
Bradiarritmia
Taquiarritmia
Hipo perfusin
Hipotensin
Dificultada respiratoria
Alteracin del sensorio
(en el fondo compromiso hemodinmico)
MORFOLOGIA QRS:
Si los QRS son iguales : MONOMORFAS

Si los QRS son distintos: POLIMORFAS
1.
2.
3.
QRS estrecho:
F/A AA
TSV
TJ (torsin de punta)
QRS ancho:
1. TSVP: (taquicardia supra polimorfa
monomorfa)
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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Aquellas que se originan sobre el haz de hiz.
Clasificacin:
Ritmo sinusal
Arritmia sinusal:
1. Taquicardia y bradicardia sinusal
2. Sndrome del seno enfermo
Extrasstoles auriculares
Taquicardias supraventriculares paroxisticas
Fluter auricular
Fibrilacin auricular
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ARRITMIA SINUSAL
Esta el estimulo, pero la frecuencia de este estimulo es lo que
cambia. Si la frecuencia aumenta (taquicardia), si disminuye
(bradicardia).
Descripcin: inicio ndulo sinusal, pero varia la frecuencia de los
impulsos.
FC AUMENTA: Inspiracin
FC DISMINUYE: Espiracin
Caractersticas del ECG:
Frecuencia: variable 60 100 latidos por minuto
Ritmo: irregular respecto de la respiracin
Sucede que la frecuencia del
Onda P: normales
impulso es la que esta
Intervalo PR: normal
alterada, no la conduccin.
Complejo QRS: normal
El origen del estimulo esta
afectado a nivel del ndulo

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sinusal.
ARRITMIA SINUSAL
Interpretacin clnica:
Gente muy joven o muy anciana
Causas:
Aumento del tono vagal
Intoxicacin digitalica
Administracin de morfina (acta en el origen del
impulso del ndulo sinusal)
Tratamiento:
No lo requiere
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TAQUICARDIA SINUSAL
Se inicia cuando hay un aumento en el inicio del impulso cardiaco y
aumento del automatismo.
Aumento en el origen del impulso en la propagacin del impulso.
Descripcin: inicio en ndulo sinusal aumento del automatismo
Frecuencia: 100 180 latidos por minuto
Ritmo: regular
Ondas P: normales si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede
quedar escondida por la onda T del latido anterior
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TAQUICARDIA SINUSAL
Estimulacin simptica (dolor fiebre) ansiedad excitacin
Reaccin normal del ejercicio
Hemorragia, hipoxia IC, anemia, hipertiroidismo
Sobredosis de cafeina,atropina, adrenalina, morfina.
Cardiopata o incremento de trabajo cardiaco, dolor torcico
Tratamiento:
Dolor aliviarlo con analgsicos
Ansiedad calmar al paciente
Hipoxia aliviar con O2
Controlar la hemorragia
Volemia con suero fisiolgico
El tratamiento depender de la causa

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TAQUICARDIA SINUSAL
Tiene Onda P?
Cunto se demora en llegar?
Tiene QRS?
Entre ondas P la propagacin es mas larga

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BRADICARDIA SINUSAL
Inicio ndulo sinusal, disminucin del automatismo.
El estimulo se propaga lento y la frecuencia con la que
se origina el estimulo tambin es lenta.
Descripcin: inicio nodulo sinusal disminucuin del
automatismo
Frecuencia: < 60 latidos por minuto
Ritmo: regular
Ondas P: normales
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BRADICARDIA SINUSAL
Normal en adultos jvenes atlticos
Disminuye durante el sueo (SNP)
Otros: dolor, HTA intracraneal, enfermedad en el ndulo sinusal,
IAM, hipotermia, algunos frmacos.
Tratamiento:
Normalmente NO
Necesario cuando es sintomtico, signos y sntomas de hipotensin.
Piel plida, fra hmeda, hay confusin, mareos o perdida de
conciencia aparecen arritmias ventriculares (sulfato de atropina IV,
baja saturacin.
Cuando hay mucho dolor baja mucho la frecuencia por la
estimulacin vagal el dolor extremo puede producir bradicardia.
Bradicardia asociada a arritmia, atropina esta estimula el ndulo
sinusal y se estimula el origen de la frecuencia.
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BRADICARDIA SINUSAL
Hay P?
Hay QRS?
La propagacin del impulso es mas lenta

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SINDROME DEL SENO ENFERMO O

ENFERMEDAD DEL NODO
El origen la transmisin y la conduccin del
impulso esta alterado.
Descripcin: enfermedad del ndulo sinusal que
provoca problemas para la formacin,
transmisin y conduccin de impulsos y
conduccin de los impulsos.
Bradicardia sinusal y/o parada sinusal
Taquiarritmias auriculares (fibrilacin, fluter o
taquicardia auricular)
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ENFERMEDAD DEL NODO
En ancianos
Lesin directa del tejido sinusal
Fibrosis de las fibras de conduccin por el envejecimiento
Frmacos digitalicos, betabloqueadores, y antagonistas del
calcio
Tratamiento:
Puede no ser necesario, si no presenta sntomas
La implantacin de un marcapaso permanente puede ser
necesariamente si los sntomas estn relacionados con
bradicardia
La taquicardia se puede tratar con medicamento
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ENFERMEDAD DEL NODO
Marcapaso en bradicardia
Bradicardia
Taquicardia
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EXTRASISTOLES AURICULARES
Ectpico, normalmente el impulso se produce en el sinusal,
cuando se produce en otra rea que no es el ndulo
sinusal.
Descripcin: es un latido auricular ectpico que aparece
antes que el siguiente latido sinusal esperable. Aparece un
latido ectpico en un ritmo que por otro lado es normal.
Frecuencia: normal
Ritmo: regular, excepto en la EA
Ondas P: normales, pero anormales antes de las EA
Intervalo PR: normal, menos cuando hay una EA
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Alteraciones emocionales
Tabaco cafeina,te
Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad por digitalicos.
Puede ser distinta de otro tipio de disrritmia auricular
Tratamiento:
Normalmente NO
Reducir alcohol o cafena
Intoxicacin digitalica ver valor en sangre y modificar
en pauta
Lesin auricular digoxina o betabloqueantes
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Se supone que todo esta funcionando bien
excepto siempre, ser seguido por un QRS
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA
Descripcin: Frecuencia sobre 100 latidos por minuto, se
inicia bruscamente en el haz de hiz. Taquicardia de aparicin y
terminacin sbita. El impulso hace un circuito y vuelve a
entrar una y otra vez en la misma zona de tejido ocasionando
despolarizaciones repetidas.
Frecuencia: 100 280 latidos por minuto
Ritmo: regular
Ondas P: con frecuencia no se identifican (ritmo muy rpido)
Intervalo PR: no se pueden medir
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PAROXISTICA
Ms frecuente en mujeres
Estimulacin del SNS
Factores de estrs (fiebre, sepsis)
Cardiopatas (iam cardiopata, reumtica, miocarditis aguda)
La vas de conduccin anormales (sndrome de Wolf parkinson white).
Tratamiento:
Si es sintomtico (palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso,
diaforesis, poliura, fatiga extrema).
Maniobras vagales (masaje seno carotideo)
Oxigenoterapia, betabloqueador, marcapaso temporal o cardioversin
sincronizada
Adenosina - verapamilo
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PAROXISTICA
Onda P: no se logran visualizar
QRS: normales
PR: No se pueden medir
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FLUTER AURICULAR
Descripcin: donde hay varios focos ectpicos, donde se origina el impulso en la

auricular. El impulso se origina en la aurcula. Hay uno o varios focos ectpicos que
inician impulsos muy rpidamente. La rpida frecuencia auricular aumenta la
elevacin en el ECG, dndole apariencia de dientes de sierra (Ondas F). Los
ventrculos responden a una frecuencia tan rpida, por lo que nodo AV bloquea
muchos de los impulsos, por lo que aparecern mas ondas F que complejos QRS
Frecuencia: Frecuencia Auricular 220-350 latidos por minuto/ Frecuencia
Ventricular varia segn el grado de bloqueo del nodo AV 160 180 latidos por
minuto.
Ritmo: ritmo auricular regular / ritmo ventricular depende del grado de bloqueo
Ondas P: no se ven, en su lugar estn las ondas en sierra dentada
Intervalo PR: difcil de determinar
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FLUTER AURICULAR
Estimulacin del SNA (ansiedad, ingesta de alcohol, y cafena)
Tirotoxicosis, cardiopata coronaria, sndromes con alteracin
de la conduccin como el sndrome de Wolf Parkinson White
Tratamiento:
Reposar en la posicin mas confortable
Necesaria Oxigenoterapia
El paciente podr ser tratado con digoxina endovenosa
(lanatosido C) o cardioversin
Diferencia entre cardioversin y desfibrilacin: en la
cardioversin se debe sincronizar.
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FLUTER AURICULAR
Tpica onda de sierra en el ECG
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FIBRILACION AURICULAR
Descripcin: La fibrilacin auricular es una taquiarritmia supra ventricular que se

caracteriza por una activacin auricular descoordinada que lleva a un deterioro de
la funcin mecnica de la aurcula.
El ECG muestra el reemplazo de las ondas P por ondas de oscilacin rpida que
varan en amplitud, forma y tiempo, asociados a una respuesta rpida ventricular
cuando la conduccin auriculo ventricular esta intacta.
Frecuencia: Frecuencia Auricular 300 - 600 latidos por minuto/ Frecuencia
Ventricular 100 180 latidos por minuto.
Ritmo: irregular totalmente
Ondas P: no se observan, solo hay pequeas e irregulares ondas F
Intervalo PR: difcil de determinar
Conduccin positiva en relacin al QRS
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Incremento del tono simptico
Dao en la aurcula por patologa cardiaca
IC
Asociada a patologa vlvula mitral
Tratamiento:
Similar al fluter
Dao en la aurcula y IC pueden producir fibrilacin auricular.
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40
Tratamiento:digitalicos cardioversin amiodarona
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ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasstole ventriculares
Taquicardia ventricular
Fluter Ventricular
Fibrilacin Ventricular
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ARRITMIAS VENTRICULARES
Se originan en los ventrculos
Alteracin del ritmo ventricular puede condicionar el gasto
cardiaco y la perfusin tisular
QRS ancho y de forma anormal (superior 0,12 segundos)
Ausencia de relacin entre el complejo QRS y la onda P
Segmentos ST anormal
Onda T con orientacin opuesta al complejo QRS
Gasto Cardiaco: volumen de sangre en estado de eyeccin
sangre expulsada por el ventrculo en un minuto.
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EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Descripcin: Latido prematuro que llega antes del siguiente
impulso, latido normal y que se sigue por una pausa
compensadora
Frecuencia: normal
Ritmo: regular
Ondas P: no se ven
Intervalo PR: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante superior a los 0,12
segundos
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No tienen importancia en pacientes sin cardiopatas.
EV frecuentes repetidas multifocales se asocia a un
riesgo alto de arritmia mortales
Tratamiento:
Simple observacin
Si son muy frecuentes y/o tienen frecuencia a
disminuir el gasto cardiaco tratar con lidocana.
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Generalmente con latido normal seguido por
una pausa compensadora.
No tienen importancia sin no hay diagnostico
de cardiopata coronaria.
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EXTRASISTOLES DE R EN T
Descripcin: El impulso se genera en el miocardio ventricular
igual que EVS. Se inicia demasiado pronto, la onda R recae
sobre la T del latido anterior.
Frecuencia: normal
Ritmo: normal
Ondas P: no se ven
Complejo QRS: ancho y aberrante con la onda R de la EV
aparentemente repetida en la onda T del latido anterior
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EXTRASISTOLES DE R EN T
Igual que para la E, pero con mayor riesgo de sufrir disrritmias
ventriculares graves (fibrilacin ventricular).
No tienen importancia en pacientes sin cardiopatas.
EV frecuentes repetidas multifocales se asocia a un riesgo alto
de arritmia mortales
Tratamiento:
Observacin meticulosa
Lidocana EV
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BIGENISMO Y TRIGENISMO
BIGENISMO VENTRICULAR
Cada uno de los latidos normales se alterna
con una extrasstole ventricular
Intervalo entre latido y extrasstole es
constante
Es la cantidad de extrasstole que se
encuentran donde son constantes y son
seguidas por QRS latidos normales
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BIGENISMO Y TRIGENISMO
TRIGENISMO VENTRICULAR
Por cada 2 latidos normales o sinusales
aparece una extrasstole
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BIGENISMO VENTRICULAR
Podemos encontrar un QRS que esta alterado
con un QRS normal, cada 2 latidos con
contracciones ventriculares aparece una
extrasstole intercalada, aparece 1-2.
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TRIGENISMO VENTRICULAR
Aparece 1,2,3.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Descripcin: Ritmo ventricular rpido definido por 3 o mas
extrasstoles ventriculares. Es una de las taquicardia que se
desfibrila.
Frecuencia: 140-220 latidos por minuto
Ritmo: irregular
Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo el complejo QRS
Complejo QRS: ancho y aberrante mayor a 0,12 segundos
Principal caracterstica QRS ANCHOS

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El mecanismo fisiolgico que explica la taquicardia ventricular
es la REENTRADA.
Puede deberse a, lesin en la vas de conduccin, incremento
del tono simptico y parasimptico. Hipoxia y acidosis,
sobredosis de medicamentos. Muy peligrosa perdida de
conciencia. PUEDE SER PRECURSOSA DE FIBRILACION
VENTRICULAR Y LLEVAR A LA MUERTE.
Tratamiento:
Si esta consciente Lidocana (sincope por lidocana)
Perdida de conciencia: vigilancia exhaustiva riesgo de PCR
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Cuando se defibrila o cardioversin, incluso en la instalacin de un marcapaso hay

que mantener al paciente sedado pero cualquier bradiarritmia o taquiarritmia
puede producir una disminucin del gasto cardiaco con la consecuencia
disminucin de la presin arterial si esta sedado mas se puede disminuir la presin
arterial.
Cardioversin: se realiza cuando hay pulso general (30 -40 J)

Desfibrilacin: cuando no hay pulso (200 J)
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TIPOS DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
Es cuando tarda por lo menos 30 segundos o
el ritmo conlleva a un colapso hemodinmico
que requiere cardioversin.
Estos pacientes pueden caer a una fibrilacin
ventricular por lo tanto el tratamiento puede
ser cardioversin.
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TIPOS DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
Termina en forma espontanea antes de 30
segundos y no colapsa al paciente
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FLUTER VENTRICULAR
Caractersticas:
1. Frecuencia cardiaca muy rpida mayor a 200 latidos por
minuto
2. El ECG registra un patrn continuo regular en zig zag sin
una clara definicin de los complejos QRS ni las ondas T
3. Emergencia elctrica intermedia entre la TAQUICARDIA
VENTRICULAR Y FIBRILACION VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
Descripcin: Actividad descoordinada aberrante del ventrculo.
Despolarizacin ventricular rpida y catica que determina que los
ventrculos dejen de contraerse y fibrilen. Los impulsos son originados en
diferentes focos del ventrculo con una frecuencia muy rpida.
Frecuencia: 300 latidos por minuto
Ritmo: irregular, descoordinado, catico
Ondas P: no se pueden reconocer
Intervalo PR: ausente
Complejo QRS: no se observan complejos, solo lneas amorfas, no se
identifican ningn segmento trazado completamente irregular e
incompleto.
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FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Solo se observa una especie de artefacto y se puede confundir
con una interferencia. Lo que puede dar una mala apreciacin
de una FV. Lo que diferencia a estos pacientes es que se
encuentran con alteracin de conciencia, se debe controlar el
pulso.
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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Caractersticas:
Trazado rtmico de actividad elctrica diferente a FV/TV
Sin pulso arterial palpable
estn vivos
Reversible si se identifica a tiempo y trata adecuadamente
Pueden generar rpidamente a un ritmo agnico asistolia
Nemotcnica de la 6 H y 5H --- BUSCAR LA CAUSA
Este paciente no tiene pulso pero tienen una actividad elctrica que
pueden tener de pronto 1 QRS que aparece normal
Pueden caer en asistolia
NO SE DESFIBRILA
Se debe administrar adrenalina segn algoritmo de RCP AVANZADA
Se debe realizar primero masaje cardiaco
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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Mientras se realizar reanimacin avanzada, otros deben
buscar las causas
Hipoxia Hipovolemia Hipotermia Hiper

Hipo calemia Hidrogenin (acidosis) Hipoglicemia
Taponamiento cardiaco Tensin neumotrax

Txicos Frmacos SD Tromboembolismo
Trombo coronario
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ASISTOLIA
Caractersticas:
Paro sin pulso con ausencia de actividad elctrica
Confirmar que sea una asistolia verdadera:
1. Pulso
2. Respiracin espontanea
3. Tos o respuesta al estimulo
Equipo: verificar desfibrilador monitor
Chequear cables
Cambiar derivadas
Aumentar ganancias EKG
Masaje cardiaco 30 minutos es lo establecido
Se dice que entre 7 y minutos el paciente ya presenta dao irreversible
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ASISTOLIA
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EQUIPO DE REANIMACION
1.
2.
3.
4.
VIA AEREA
VIA VENOSA --- CIRCULACION
REANIMADOR 1 Y 2
REGISTRO DE DATOS (IMPORTANTE POR EL PROTOCOLO
QUE DICE CADA 2 MINUTOS Y HAY QUE REEVALUAR,
COINCIDE CON LA DESFRIBILACION Y DICE QUE CADA
MINUTOS HAY QUE ADMINISTRAR ADRENALINA SI HAY
RITMO DESFIBRILABLE O AESP.
(ADMINISTRAR GLUCOSA AL 30%)
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BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
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Descripcin: retardo de la conduccin de los impulsos, es de ritmo regular,
tiene P. El impulso originado en el ndulo SA es normal, pero la
conduccin es mas lenta (alargamiento del PR)
Frecuencia: Normal
Ritmo: regular
Ondas P: normales
Intervalo PR: superior a 0,2 segundos alargamiento
Su problema es que el PR alargada y es constante, pero siempre la distancia
es igual. La conduccin esta disminuida por la tanto la frecuencia tambin
esta disminuida.
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Las causas pueden ser una lesin en el ndulo AV como
resultado de una patologa por un incremento del tono
parasimptico en el ndulo AV o por sobredosis de
medicamento como digoxina o procainamida
Tratamiento:
Frecuencia normal no necesita tratamiento
Asociada a patologa cardiaca, hay un riesgo de progreso a
bloqueo 2 y 3 grado.
Generalmente no se trata
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Ritmo regular
PR alargado
Frecuencia bajo
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

Mobitz tipo I (Fenmeno de Wenckebach)
Mobitz tipo II
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MOBITZ TIPO I (FENOMENO DE

WECKEBACH)
Descripcin: la conduccin a travs del ndulo AV es anormal.
Muestra un progresivo retardo de la conduccin
auriculoventricular, hasta que un estimulo auricular se queda
bloqueado.
Frecuencia: Normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares
Ondas P: normales
Intervalo PR: aumenta la longitud en cada ciclo, puede ser
normal al inicio del ciclo
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WECKEBACH)
Frecuencia es normal: pacientes con sintomatologa ligera.
Frecuencia excesivamente lenta: se producen signos y
sntomas tpicos de un bajo rendimiento cardiaco.
Tratamiento:
No es necesario si el gasto cardiaco es normal. En este caso se
debe actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina,
isoprenalina, observacin.
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WECKEBACH)
Es donde el PR se va alargando, pero en cada
ciclo se va alargando cada vez mas, el QRS es
normal, las P son normales.
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MOBITZ TIPO II
Descripcin: Produce la ausencia intermitente de un latido ventricular
pero sin un retardo progresivo de la conduccin. La frecuencia del bloqueo
es regular. El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1 3:1
4:1, dependiendo de cuantas ondas P se observan antes de cada
complejos QRS.
Frecuencia: Normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares ocasionalmente
irregulares
Ondas P: normales
Intervalo PR: cuando se ve, pueden ser normal o prolongado, pero es
constante. Puede haber dos o mas P antes de cada complejo QRS
Complejo QRS: normal o ocasionalmente ensanchado
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MOBITZ TIPO II
Frecuencia irregular, pero hay ausencia intermitente
del QRS, hay una P que no conduce, a diferencia del
tipo I, se pierde una P, no hay QRS, pueden haber 2-3
P juntas que no conducen.
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Descripcin: ninguno de los impulsos auriculares llega al ventrculo. Sigue

contrayndose a expensas de marcapasos inferiores que, cuanto mas bajo se
encuentre, tendr menos frecuencia cardiaca (entre 30 50 latidos por minuto).
Las aurculas con su habitual ritmo sinusal lo harn entre 70 y 80 latidos por
minuto.
Las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relacin entre ellos, y las ondas
P estn a menudo perdidas en los complejos QRS.
Frecuencia: frecuencia auricular puede ser normal . Frecuencia ventricular puede
estar entre 20 50 latidos por minuto.
Ritmo: auricular regular, ventrculos habitualmente normal.
Ondas P: normales pero pueden ser no vistas si estn tapadas por los complejos
QRS
Intervalo PR: ausente
Complejo QRS: anormal, es ancho y la forma puede variar dependiendo del lugar
exacto del foco
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Puede estar causado por lesin en el ndulo AV, en el Haz de hiz o en sus
ramas, o por incremento del tono parasimptico.
La frecuencia ventricular es baja y se asocia a bajo rendimiento cardiaco.
El paciente presentara signos y sntomas de descenso de dicho
rendimiento, que puede llevar a disritmias ventriculares.
Tratamiento:
Pacientes con signos y sntomas de bajo rendimiento cardiaco:
oxigenoterapia, puede ser necesario administrar una infusin de
isoprenalina.
Tambin puede insertarse de forma temporal un marcapasos, mientras
dura la emergencia.
Tambin puede servir la atropina (lenta)
79

Pacientes sintomticos con bradicardia,
tranquilos.
80
81
DESFIBRILACION
Intervencin de urgencia que administra una corriente continua
sin tener en consideracin el ciclo cardiaco.
Se utiliza en los casos de PCR con el paciente inconsciente, que
presenta FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO estas son letales sin tratamiento.
Los desfibriladores automticos externos DEA estn disponibles
en la mayor parte de las unidades hospitalarias para realizar una
desfibrilacin precoz en caso de paro cardiaco.
82
CARDIOVERSION
Administra una corriente elctrica directa sincronizada con el
ritmo cardiaco del paciente.
Se emplea para revertir todo tipo de ARRITMIAS REENTRANTES
EXCEPTO LA FIBRILACION VENTRICULAR.
Se realiza de forma programada para el tratamiento de
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARES, FIBRILACION
AURICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTABLE A NIVEL
HEMODINAMICO.
83
MARCAPASOS
Generador de pulsos utilizado para administrar un estimulo elctrico al
corazn cuando este deja de generar o conducir por si solo a una
velocidad suficiente para mantener el gasto cardiaco.
Se emplean en el tratamiento de los defectos de conduccin agudos y
crnicos.
Existen 2 tipos de marcapasos: temporales y permanentes.
El marcapaso se detecta en el ECG por la presencia de artefactos
asociados al mismo.
Los marcapasos auricular determina la aparicin de una punta alta o
espiga antes de la onda P y el ventricular antes del complejo QRS.
Son equipos que tienen la capacidad de generar impulsos, estimulo
elctrico con el fin de prevenir algn tipo de arritmia.
84
MARCAPASOS
Ayuda a la conduccin y al estimulo.
Existen:
Unicamerales: estimulan a la aurcula o ventrculos.
Bicamerales: estimulan a ambos
Marcapasos pueden ser:
Externos
Sonda marcapaso
Marcapaso subcutneo
85
TRASTORNOS DE CONDUCCION
INTRAVENTRICULARES
BLOQUEO DE RAMA
HEMIBLOQUEOS
86
TRASTORNOS DE CONDUCCION
INTRAVENTRICULARES
BLOQUEO:
Definicin: enlentecimiento o bloqueo de la
conduccin a nivel del las ramas del haz de hiz.
87
BLOQUEOS DE RAMA
Ocurre una alteracin de la conduccin en la rama derecha o
izquierda del Haz de Hiz.
Cualquiera sea la rama afectada se traduce en un
ensanchamiento del complejo QRS.
Generalmente la despolarizacin biventricular es simultanea
(levemente mas rpida en el ventrculo derecho, pues tiene
menor masa).
El bloqueo hace avance mas lento en relacin a la otra rama.
Despus del retraso la despolarizacin proceder
rpidamente por debajo del bloqueo. Esto causa dos QRS
unidos y ensanchados, ambos estn superpuestos.
88
BLOQUEOS DE RAMA
Son la alteracin de la conduccin del estimulo elctrico,
pueden darse en el haz de hiz en rama derecha o
izquierda. Generalmente se traducen en el
ensanchamiento del QRS y en referencia a esto se
clasifican como completo o incompleto. La
desporalizacin de los ventrculos es caso al mismo
tiempo, sin embargo por poca diferencia de tiempo es
mas rpida en el ventrculo derecho, ya que el ventrculo
derecho tiene menor masa muscular que el ventrculo
izquierdo ,ya que solo debe eyectar sangre al circuito
pulmonar en cambio el ventrculo izquierdo debe
hacerlo a todo el organismo.
89
BLOQUEOS DE RAMA
Caractersticas ECG:
1. QRS ancho, dura 3 cuadrados pequeos (0,12
segundos)
2. Tiene 2 ondas R
3. Derivaciones de los miembros, amplitud
minina del QRS
4. Derivaciones precordiales, amplitud el QRS
mayor que en derivaciones de los miembros.
90
BLOQUEO EN RAMA DERECHA

BLOQUEO EN RAMA DERECHA:
Despolarizacin VD retrasada
91
Caracterstica principal es el
ensanchamiento del complejo QRS
92
CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS BRDHH
Ensanchamiento del QRS mayor o igual a 0,12
segundos
QRS predominante positivo en AV1
Complejo Polifsico en V1-2 (rsR, rsR OREJAS DE
CONEJO)
S profunda y empastada en V5-6 Y DI
R tarda y empastada en AVR
Desviacin del eje QRS a la derecha
Onda T invertida y asimtrica en V1 (siempre
opuesta al empastamiento)
93
94

Bloqueo de rama
derecha, lo podemos
encontrar en V1
95
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

DERECHA
96

DERECHA
Ensanchamiento QRS
Doble R
Inversin de T
Depresin ST
Misma Sintona
QRS
97

DERECHA
98
BRDHH
Inversin de T
99
CRITERIOS BLOQUEO RAMA

DERECHA
Importa R, R
QRS mayor a 3 cuadros
Depresin de T
Ampliacin de R
T negativa en V1
100
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO EN RAMA IZQUIERDA:
Despolarizacin VI retrasada
101
102
103

Cuando hay un bloqueo de rama izquierda hay
que tener cuidado ya que siempre que se
evidencie un bloqueo de rama izquierda y es
nuevo, se puede pensar que es un infarto.
Paciente que llega a un SU por dolor torcico y
no hay antecedentes de algn bloqueo
anterior se debe pensar que esta haciendo un
proceso isqumico, o alguna otra patologa.
104
105
BRIHH
SUELE SER PATOLOGICO,CASI SIEMPRE
ASOCIADO:
Cardiopata isqumica
Cardiopata hipertensiva
IAM
Estenosis aortica
Puede presentarse en miocardiopata dilatada
106
CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS BRIHH
Ensanchamiento del QRS con duracin mayor
o igual a 0,12 segundos
QRS predominantemente negativo en V1
R ancha, empastada y con muesca en V5-6
S ancha y empastada en V1-2
Eje QRS desviado a la izquierda
Onda T invertida asimtrica en V5-6
107
108
109

IZQUIERDA
110

IZQUIERDA
111
CRITERIOS BLOQUEO RAMA

IZQUIERDA
S
T
R
ancha
Invertida
T
Invertida
112
BRIHH
113
BLOQUEOS
Cuando veamos un ECG, nos debemos fijar en las caractersticas ya
que las bradicardias hay que ver la conduccin entre la aurcula y el
ventrculo, cuanto se demora esta conduccin?
En un bloqueo de rama debemos ver:
1. QRS alterado en relacin a la conduccin elctrica, presenta
algunas caractersticas desde el punto de vista de la morfologa
del ECG.
En RAMA DERECHA R1-V1- R- R inversin de T, QRS siempre mayor a
0,12 segundos, en cualquiera de las dos ramas.
En RAMA IZQUIERDA inversin de T en R-R- V5- V6, ensanchamiento
y profundizacin de S y ensanchamiento en V1-V2.
114
BLOQUEOS
Cunto se demora en transmitir el impulso, entre la aurcula
y el ventrculo? Y su morfologa podra definir:
1. Bradicardia
2. Bloqueo
En los bloqueos de rama izquierda siempre se debe sospechar
que el paciente esta haciendo algn tipo de infarto y se debe
descartar.
Qu debemos observar en un ECG?
SI CONDUCE O NO CONDUCE
SI HAY P
COMPLEJO QRS
BLOQUEO
115

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